Zarządzenie nr 25/2011 Wójta Gminy Dobromierz z dnia 23 marca 2011 roku w sprawie powołania Zespołu Interdyscyplinarnego.

Podobne dokumenty
Zarządzenie Nr 232/2017 Wójta Gminy Sadowne z dnia 8 grudnia 2017r.

Zarządzenie Nr 12 /2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 06 lutego 2014r.

REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

UCHWAŁA NR XLVIII/512/2010 RADY MIEJSKIEJ W PUŁTUSKU z dnia 5 listopada 2010 r.

Zespól Interdyscyplinarny

UCHWAŁA Nr... RADY GMINY MIELEC z dnia...

Uchwała Nr... Rady Miejskiej w Chełmku z dnia r.

REGULAMIN Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego do spraw przeciwdziałania przemocy w rodzinie

1 Postanowienia ogólne

Zarządzenie Nr 92 z dnia 30 grudnia 2011r. Burmistrza Drezdenka

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHEŁMKU. z dnia r.

UCHWAŁA NR 66/XV/2015 RADY MIASTA PODKOWA LEŚNA z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXVI/334/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRÓSZKOWIE. z dnia 23 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR X RADY MIASTA EŁKU. z dnia 29 września 2015 r.

UCHWAŁA NR X RADY GMINY BARUCHOWO. z dnia 15 lipca 2011 r.

Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Kobylnica.

Regulamin Zespołu Interdyscyplinarnego ds. Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie oraz Ochrony Ofiar Przemocy w Rodzinie w Toruniu.

Tryb i sposób powoływania i odwoływania członków zespołu interdyscyplinarnego oraz szczegółowe warunki jego funkcjonowania

Uchwała Nr XLII/512/ Rady Miasta Gniezna. z dnia 26 lutego 2014 r.

Zarządzenie Nr. Wójta Gminy Łączna. z dnia r. w sprawie powołania Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego

UCHWAŁA NR X/43/2011 RADY GMINY W BOLESŁAWCU. z dnia 27 września 2011 r. w sprawie Regulaminu Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego

UCHWAŁA NR XXXVIII/1036/17 RADY MIASTA GDAŃSKA z dnia 25 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA Nr.../2018 RADY GMINY MIELEC z dnia... sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR V/36/2011 RADY MIEJSKIEJ W KAZIMIERZY WIELKIEJ. z dnia 16 lutego 2011 r.

UCHWAŁA NR VII/43/11 RADY MIEJSKIEJ W BRZEŚCIU KUJWSKIM. z dnia 21 czerwca 2011r.

UCHWAŁA NR VII/32/2011 RADY GMINY WIŚNIEW z dnia 28 czerwca 2011 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU. w sprawie zmiany uchwały Nr XVII/81/2016 Rady Miejskiej w Międzylesiu z dnia 26 kwietnia 2016r.

Wrocław, dnia 7 stycznia 2015 r. Poz. 52 UCHWAŁA NR III/12/14 RADY GMINY MIĘKINIA. z dnia 30 grudnia 2014 r.

Projekt UCHWAŁA NR. Rady Miejskiej w Warce z dnia 28 maja 2015r.

Tryb i sposób powoływania i odwoływania członków zespołu interdyscyplinarnego. oraz szczegółowe warunki jego funkcjonowania w Gminie Pilchowice

REGULAMIN MIEJSKIEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO. 1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA GRUP ROBOCZYCH DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

UCHWAŁA NR XXVII/370/2013 RADY MIASTA SOPOTU z dnia 5 kwietnia 2013 roku

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DO SPRAW PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE W GMINIE JAROCIN. Postanowienia ogólne

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO W STARGARDZIE SZCZECIŃSKIM

I. Postanowienia ogólne

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO

Tryb i sposób powoływania i odwoływania członków Zespołu Interdyscyplinarnego w Gminie Secemin oraz szczegółowe warunki jego funkcjonowania

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia 28 lutego 2014 r.

Regulamin Zespołu Interdyscyplinarnego ds. przemocy w rodzinie w Dobrzeniu Wielkim

UCHWAŁA NR LXIV/405/2010 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 28 września 2010 r.

ZARZĄDZENIE NR 92/14 WÓJTA GMINY ŻARY. z dnia 21 października 2014 r.

REGULAMIN PRACY ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

REGULAMIN Zespołu Interdyscyplinarnego działającego na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie na terenie Gminy Sułkowice

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO. 1 Postanowienia ogólne

Zespół Interdyscyplinarny

Uchwała Nr VI/22/11 Rady Miejskiej w Iłży z dnia 28 stycznia 2011 roku

Regulamin funkcjonowania Zespołu Interdyscyplinarnego w Lędzinach

UCHWAŁA NR XXXIX/450/2018 RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 22 lutego 2018 r.

UCHWAŁA Nr XLVIII/424/2010 RADY MIEJSKIEJ w ŻNINIE. z dnia 5 listopada 2010 r.

REGULAMIN PRACY ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

Regulamin prac Zespołu Interdyscyplinarnego Gminy Miasta Radom

ZARZĄDZENIE NR OG/1/2014 WÓJTA GMINY DĘBNICA KASZUBSKA. z dnia 15 grudnia 2014 r. w sprawie powołania Zespołu Interdyscyplinarnego

UCHWAŁA Nr Rady Gminy Bralin z dnia 2016 roku

ZARZĄDZENIE NR 0050/226/15 PREZYDENTA MIASTA TYCHY z dnia 30 czerwca 2015 r.

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE DLA DZIELNICY BIAŁOŁĘKA M.ST. WARSZAWY

REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO

REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE W PRUSZKOWIE. Postanowienia ogólne

REGULAMIN PRACY GMINNEGO ZESPOŁU INTRDYSCYPLINARNEGO

REGULAMIN ORGANIZACYJNY ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO ds. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE W BARTOSZYCACH. Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY DUBICZE CERKIEWNE z dnia 31 marca 2014r.

REGULAMIN ORGANIZACYJNY ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

Wrocław, dnia 23 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/178/13 RADY GMINY W PLATERÓWCE. z dnia 4 grudnia 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY NOWA SÓL z dnia roku. w sprawie : powołania Zespołu Interdyscyplinarnego w Gminie Nowa Sól.

ZARZĄDZENIE NR 30/13 PREZYDENTA MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 28 marca 2013 r.

REGULAMIN ORGANIZACYJNY MIEJSKIEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO W GOSTYNINIE

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO D.S. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

REGULAMIN DZIAŁANIA ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE W GMINIE NIEMODLIN

REGULAMIN GMINNEGO ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DS. PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE. 1 Postanowienie ogólne

ZASADY PRACY GRUP ROBOCZYCH DS. ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW PRZEMOCY

Zespół Interdyscyplinarny

ZARZĄDZENIE Nr 244/2012 Burmistrza Miasta Ostródy z dnia 10 maja 2012 r. w sprawie Regulaminu Organizacyjnego Miejskiego Zespołu Interdyscyplinarnego

UCHWAŁA NR XXXVIII/360/18 RADY MIEJSKIEJ W BIERUTOWIE. z dnia 25 stycznia 2018 r.

Procedury Niebieskie Karty

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDYNI. z dnia r.

Pan Ireneusz Wyszyński Wójt Gminy Sabnie ul. Główna Sabnie

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 62/2012 WÓJTA GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 1 marca 2012 r.

ZARZĄDZENIE NR 404/2013 PREZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA

Regulamin prac Zespołu Interdyscyplinarnego i grup roboczych

Sprawozdanie z realizacji Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie oraz Ochrony Ofiar Przemocy w Rodzinie dla Gminy Kaźmierz oraz podsumowanie

Uchwała nr X/60/11 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 02 czerwca 2011 r.

UCHWAŁA NR VI/28/2011 RADY MIEJSKIEJ W PASYMIU. z dnia 29 marca 2011 r.

S P R A W O Z D A N I E

Sprawozdanie z działalności Zespołu Interdyscyplinarnego działającego przy Ośrodku Pomocy Społecznej w Opolu Lubelskim za okres od X 2011 do VI 2012

REGULAMIN ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO DO SPRAW PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE NA TERENIE GMINY HALINÓW

UCHWAŁA NR VI/35/11 RADY MIEJSKIEJ W LĄDKU ZDROJU. z dnia 27 stycznia 2011 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Kraków, dnia 15 grudnia 2016 r. Poz OBWIESZCZENIE RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 23 listopada 2016 roku

Sprawozdanie z działalności Zespołu Interdyscyplinarnego Gminy Bytów działającego na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie za rok 2015

Sprawozdanie z działalności Zespołu Interdyscyplinarnego dla Gminy Oświęcim na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie za 2015 rok.

GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ w LIPNIE ZESPÓŁ KONTRAKT PROGRAM INTERDYSCYPLINARNY

ZARZĄDZENIE NR 70/2015 BURMISTRZA MIASTA I GMINY RYN. z dnia 26 maja 2015r. w sprawie zmiany Regulaminu Organizacyjnego Zespołu

Zmiany do ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie w odniesieniu do Gdańskiego Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie Na lata

REGULAMIN pracy Zespołu Interdyscyplinarnego do spraw przeciwdziałania przemocy w rodzinie w gminie Gorzów Śląski. Rozdział I

1. Wzór zawiadomienia o posiedzeniu Zespołu (załącznik nr 1), 2. Wzór listy obecności członków Zespołu na posiedzeniu (załącznik nr 2),

REGULAMIN GMINNEGOZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO NA RZECZ PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

Wrocław, dnia 25 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 254/XXXIII/17 RADY GMINY NOWA RUDA. z dnia 18 kwietnia 2017 r.

Transkrypt:

Zarządzenie nr 25/2011 Wójta Gminy Dobromierz z dnia 23 marca 2011 roku w sprawie powołania Zespołu Interdyscyplinarnego. Na podstawie art.30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym ( Dz. U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591 ze zm.) w związku z art.6 ust. 2 pkt. 4, art. 9a ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie ( Dz. U. z 2005r. Nr 180 poz. 1493 z późń. zm. ) oraz Uchwały nr III/14/10 Rady Gminy Dobromierz z dnia 29 grudnia 2010 r. w sprawie trybu, sposobu powoływania i odwoływania członków zespołu interdyscyplinarnego oraz szczegółowych warunków jego funkcjonowania ( Dz. Urz. Woj. 2011.13.162 ) zarządzam co następuje: 1 Powołuję Zespół Interdyscyplinarny w składzie: 1. Marzena Fuławka pracownik socjalny Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Dobromierzu, 2. Marta Korkosz - pracownik socjalny Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Dobromierzu, 3. Ewelina Walska - pracownik socjalny Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Dobromierzu, 4. Andrzej Babiarz - przewodniczący Gminnej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych w Dobromierzu, 5. Adam Działek kierownik Posterunki Policji w Dobromierzu, 6. Krystyna Hereda - pielęgniarka NZOZ Stacji Opieki Caritas Diecezji Świdnickiej, 7. Elżbieta Grabowiec - pielęgniarka NZOZ Stacji Opieki Caritas Diecezji Świdnickiej, 8. Ewa Faworyk pedagog szkolny Szkoły Podstawowej w Dobromierzu, 9. Justyna Wójtowicz pedagog szkolny Zespołu Szkół w Roztoce, 10. Krystyna Rowicka - po. Dyrektora Szkoły Podstawowej w Gniewkowie, 11. Łukasz Kwadrans kurator sądowy Sądu Rejonowego w Świdnicy, 12. Krzysztof Bałwanowski - kurator sądowy Sądu Rejonowego w Świdnicy. 2 1. Zadaniem Zespołu Interdyscyplinarnego jest integrowanie i koordynowanie działań członków zespołu w zakresie przeciwdziałania przemocy w rodzinie, w szczególności poprzez: a) diagnozowanie problemu przemocy w rodzinie, b) podejmowanie działań w środowisku zagrożonym przemocą w rodzinie mających na celu przeciwdziałanie temu zjawisku, c) inicjowanie interwencji w środowisku dotkniętym przemocą w rodzinie, d) rozpowszechnianie informacji o instytucjach, osobach i możliwościach udzielenia pomocy w środowisku lokalnym, e) inicjowanie działań w stosunku do osób stosujących przemoc w rodzinie.

2. Zespół Interdyscyplinarny realizuje działania określone w gminnym programie przeciwdziałania przemocy w rodzinie oraz ochrony ofiar przemocy w rodzinie. 3 Przed przystąpieniem do wykonywania zadań członkowie Zespołu Interdyscyplinarnego złożą Wójtowi oświadczenie, którego treść określona jest w załączniku nr 1 do niniejszego Zarządzenia. 4 Organizację pracy Zespołu określa Regulamin pracy Zespołu Interdyscyplinarnego stanowiący załącznik Nr 2 do niniejszego Zarządzenia. 5 Wykonanie zarządzenia powierzam Kierownikowi Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Dobromierzu. 6 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Wójt Gminy Dobromierz ( - ) Jerzy Ulbin

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 25/2011 Wójta Gminy Dobromierz z dnia 23.03.2011r.. w sprawie powołania Zespołu Interdyscyplinarnego. Miejscowość, dnia.. ( imię i nazwisko członka Zespołu ) ( pełniona funkcja służbowa ) WÓJT GMINY DOBROMIERZ OŚWIADCZENIE "Oświadczam, że zachowam poufność informacji i danych, które uzyskałem przy realizacji zadań związanych z przeciwdziałaniem przemocy w rodzinie oraz, że znane mi są przepisy o odpowiedzialności karnej za udostępnienie danych osobowych lub umożliwienie do nich dostępu osobom nieuprawnionym". ( czytelny podpis składającego oświadczenie )

Pouczenie: 1. Członkowie Zespołu oraz grup roboczych w zakresie niezbędnym do realizacji zadań mogą przetwarzać dane osobowe osób dotkniętych przemocą w rodzinie i osób stosujących przemoc w rodzinie zgodnie z art. 9c. ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie. 2. Członkowie Zespołu oraz grup roboczych zobowiązani są do zachowania poufności wszelkich informacji i danych, które uzyskali przy realizacji zadań, o których mowa w art. 9 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie. Obowiązek ten rozciąga się także na okres po ustaniu członkowstwa w Zespole oraz grupach roboczych. Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 25/2011 Wójta Gminy Dobromierz z dnia 23.03.2011r. w sprawie powołania Zespołu Interdyscyplinarnego. Regulamin pracy Zespołu Interdyscyplinarnego 1 Postanowienia ogólne 1. Regulamin ustala tryb pracy Zespołu Interdyscyplinarnego w Gminie Dobromierz. 2. Zespół interdyscyplinarny działa w oparciu o ustawę z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie ( Dz. U. z 2005r. Nr 180 poz. 1493 z późń. zm. ). 3. W skład Zespołu wchodzą przedstawiciele instytucji związanych z realizacją zadań na rzecz pomocy osobom i rodzinom. 4. Członkowie Zespołu współpracują ze sobą w sposób skoordynowany zapewniając skuteczne przeciwdziałanie przemocy w rodzinie. 2 Funkcjonowanie Zespołu Interdyscyplinarnego 1. Zespół działa przy Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Dobromierzu, który zapewnia jego obsługę organizacyjno techniczną. 2. Pracą Zespołu kieruje Przewodniczący, który jest wybierany na pierwszym posiedzeniu zespołu spośród jego członków. 3. W celu rozwiązywania problemów związanych z wystąpieniem przemocy w rodzinie w indywidualnych przypadkach Zespół Interdyscyplinarny może tworzyć grupy robocze. 4. W skład grup roboczych wchodzą przedstawiciele: a. Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Dobromierzu,

b. Gminnej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, c. Policji, d. ochrony zdrowia, e. kuratorzy sądowi. 5. Prace w ramach grup roboczych są prowadzone w zależności od zgłaszanych przez Zespół potrzeb lub wynikających z problemów występujących w indywidualnych przypadkach. 6. Członkowie Zespołu oraz grup roboczych wykonują zadania w ramach obowiązków służbowych lub zawodowych. 7. Członkowie Zespołu oraz grup roboczych zobowiązani są do zachowania poufności wszelkich informacji i danych, które uzyskali przy realizacji zadań. Obowiązek ten rozciąga się także na okres po ustaniu członkowstwa w Zespole oraz grupach roboczych. 3 Zwoływanie Zespołu Interdyscyplinarnego i grup roboczych 1. Miejsce spotkań Zespołu: siedziba Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej: Dobromierz ul. Cmentarna 14. Dopuszcza się możliwość organizacji posiedzenia na terenie innej instytucji. 2. Częstotliwość spotkań : nie rzadziej niż raz na trzy miesiące, grupy robocze w miarę potrzeb. 3. Zgłoszenia sprawy może dokonać każdy członek Zespołu. Osoba zgłaszająca ustala z Przewodniczącym skład Zespołu, miejsce i termin posiedzenia. Zgłoszenie odbywa się poprzez wypełnienie i przedstawienie Przewodniczącemu kwestionariusza zgłoszeniowego ( załącznik nr 1 do Regulaminu ). Przewodniczący Zespołu zwołuje posiedzenie Zespołu lub grupy roboczej wskazanej w kwestionariuszu, podając czas i miejsce. Skład grup roboczych uzależniony jest od problemu. Zwołanie posiedzenia może mieć formę pisemną, mailową lub telefoniczną 4. Posiedzenia Zespołu lub grup roboczych odbywają się w dni powszednie, w godzinach pracy tj. od 7:00 do 15:00. 4 Praca Zespołu Interdyscyplinarnego. 1. Zgłoszenie przypadku zbadanie zasadności pracy nad zgłoszonym przypadkiem w zespole interdyscyplinarnym, podjęcie decyzji dalszej pracy lub o zakończeniu sprawy. 2. Wstępna ocena skontaktowanie się z rodziną, przeprowadzenie diagnozy sytuacji rodziny, zebranie i zabezpieczenie dowodów wskazujących na stosowanie przemocy, w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia podjęcie interwencji. 3. Planowanie działań ustalenie potrzeb i planu pomocy rodzinie ( rodzaj pomocy, okres trwania, wyznaczenie instytucji, która będzie jej udzielała ), określenie docelowych rezultatów, ustalenie zakresu monitoringu. 4. Świadczenie pomocy podejmowanie określonych zadań prze wybrane osoby, ocena skuteczności podejmowanych działań, utrzymanie lub zmiana przyjętej strategii.

5 Dokumentacja, monitorowanie prac Zespołu i grup roboczych 1. Przewodniczący gromadzi dokumentację wytworzoną przez Zespół w celach statystycznych i ewaluacyjnych. W oparciu o zebrane dane dokonuje oceny realizacji, a w razie potrzeby proponuje niezbędne korekty. 2. W ramach pracy z osobami i rodzinami gromadzona jest następująca dokumentacja: a. Kwestionariusz zgłoszeniowy (załącznik nr 1); b. Plan działań grupy roboczej (załącznik nr 2), c. Monitoring działań grup roboczych (załącznik nr 3). 3. Dokumentację z posiedzenia Zespołu i grup roboczych stanowi lista obecności. Załącznik Nr 1 do Regulaminu KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY Instytucja zgłaszająca. Data zgłoszenia Proponowania data posiedzenia Zespołu

Określenie problemu/problemów. Opis sytuacji skład rodziny, fakty i okoliczności Przebieg dotychczasowych działań i udzielonej pomocy Posiadane dokumenty Proponowany skład Zespołu

(podpis osoby zgłaszającej sprawę) Decyzja Na podstawie zgłoszenia ( nazwa instytucji ). z dnia. zwołuję posiedzenie Zespołu interdyscyplinarnego/ grupy roboczej w składzie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Termin posiedzenia zespołu...godz Miejsce spotkania:..... ( miejscowość, dnia )

( podpis Przewodniczącego Zespołu ) Załącznik Nr 2 do Regulaminu PLAN DZIAŁANIA ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO (miejscowość, data) Dotyczy rodziny:. Zadania członków Zespołu INSTYTUCJA DZIAŁANIA

Zadania dla osoby/rodziny:............

........................ Następny termin spotkania Zespołu. Podpisy uczestników Zespołu Interdyscyplinarnego: Załącznik Nr 3 do Regulaminu. (miejscowość, data) MONITORING DZIAŁAŃ ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO Dotyczy rodziny:... Zadania członków Zespołu Zrealizowane Czy osoba/ Do dalszej realizacji

rodzina wymaga dalszej pomocy TAK/NIE