REGULAMIN GMINNEGOZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO NA RZECZ PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE

Transkrypt

1 Załącznik do Zarządzenie Nr 23/16 Wójta Gminy Stoczek Łukowski z dnia 1 lipca 2016 r. REGULAMIN GMINNEGOZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO NA RZECZ PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE 1. Postanowienia ogólne Podstawą prawną działania Zespołu Interdyscyplinarnego, zwanego dalej Zespołem, jest: 1) Ustawa z dnia 26 października 1982 roku o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2007 r. Nr 70, poz. 473 z późn. zm.). 2) Ustawa z dnia 29 lipca 2005 roku o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. z 2015r. poz z późn.zm.). 3) Ustawa z dnia 12 marca 2004 roku o pomocy społecznej /tekst jednolity Dz. U. z 2015 roku, poz. 163 z póż. zm./ 4) Uchwała Nr IX/52/2015 Rady Gminy Stoczek Łukowski z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie przyjęcia Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie oraz Osób Dotkniętych Przemocą w Rodzinie na lata w Gminie Stoczek Łukowski 5) Zarządzenie Nr 29/2011 Wójta Gminy Stoczek Łukowski z dnia 17 października 2011 roku w sprawie powołania Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie. 6) Obszarem działania Zespołu Interdyscyplinarnego, o którym mowa w ust. 1, jest Gmina Stoczek Łukowski Regulamin określa cele i zadania działania Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego oraz grup roboczych, tryb pracy, zasady powoływania i działania grup roboczych, procedury dokumentowania podejmowanych działao oraz wymiany informacji pomiędzy członkami Zespołu/ grup roboczych. 2. W skład Zespołu, grup roboczych wchodzą przedstawiciele instytucji związanych z realizacją zadao na rzecz pomocy osobom indywidualnym, rodzinom, grupom problemowym bądź środowisku m. in. przedstawiciele GOPS, GKRPA, Policji, Oświaty, Służby Zdrowia, Parafii Rzymsko Katolicka Chrystusa Króla w Jedlance, Sądem Rejonowym w Łukowie, Wydział Rodziny i Nieletnich, kuratorzy zawodowi i społeczni, Stowarzyszeniem,, Pokonad Bariery z siedzibą w Stoczku Łukowskim. 3. Osoby wchodzące w skład Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego, grup roboczych współpracują ze sobą w sposób skoordynowany podczas spotkao grup roboczych, zapewniających skuteczne reagowanie na problem. 4. Przez problem rozumie się każdą trudną sytuację osoby, rodziny, grupy problemowej bądź środowiska, których rozwiązanie wykracza poza kompetencje jednej instytucji i wymaga zaangażowania innych podmiotów.

2 3. Ilekrod w regulaminie jest mowa o : 1) Zespole oznacza to Gminny Zespół Interdyscyplinarny na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie w Stoczku Łukowskim. 2) Przewodniczącym lub Z-cy Przewodniczącego oznacza to Przewodniczącego Zespołu lub Zastępcę Przewodniczącego Zespołu. 3) Grupie roboczej oznacza to zespół osób powołanych do pracy w celu rozwiązania problemów związanych z wystąpieniem przemocy w rodzinie w indywidualnych przypadkach. 4) Koordynator oznacza to lidera grupy roboczej. 5) Członku oznacza to odpowiednio członka Zespołu Interdyscyplinarnego lub grupy roboczej. 6) Ustawie oznacza to ustawę z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. z 2015r. poz z późn. zm.) 4 Członkowie Zespołu tryb i sposób ich powoływania i odwoływania 1. Członków Zespołu powołuje Wójt Gminy Stoczek Łukowski spośród wskazanych przez osoby kierujące instytucjami/organizacjami, które podpisały z Wójtem porozumienia o współpracy. 2. Każdy członek Zespołu Interdyscyplinarnego przed udziałem w pierwszym posiedzeniu Zespołu składa pisemne oświadczenie o zachowaniu poufności wszelkich informacji i danych uzyskanych przy realizacji zadao w ramach pracy w Zespole. 3. Członek Zespołu Interdyscyplinarnego i grupy roboczej może zostad odwołany zarządzeniem Wójta przez złożenie wniosku w tej sprawie zawierającego rekomendację zwierzchnika, dotyczącą wskazania kandydata na miejsce członka ustępującego. 4. Członek Zespołu Interdyscyplinarnego i grupy roboczej może zostad odwołany w trybie natychmiastowym w przypadku uzasadnionego podejrzenia o naruszenie zasad poufności danych i informacji uzyskanych w ramach działania w Zespole Interdyscyplinarnym mocą zarządzenia Wójta. 5. Powoływanie i odwoływanie Przewodniczącego Zespołu Interdyscyplinarnego: 1) Przewodniczący Zespołu Interdyscyplinarnego zostaje wybrany na pierwszym spotkaniu, w głosowaniu jawnym, zwykłą większością głosów, 2) Przewodniczący zostaje wybrany na czas określony, na okres 3 lat, 3) O wyborze Przewodniczącego Zespołu Interdyscyplinarnego zostaje pisemnie powiadomiony Wójt. 4) Przewodniczący może zostad odwołany na podstawie: a) uzasadnionego pisemnego wniosku któregokolwiek z członków Zespołu Interdyscyplinarnego; odwołanie następuje w wyniku głosowania jawnego, zwykłą większością głosów, b) pisemnej rezygnacji Przewodniczącego, c) uzasadnionego, pisemnego wniosku Wójta; 5) Odwołanie Przewodniczącego skutkuje koniecznością powołania nowego Przewodniczącego, zgodnie z zapisami pkt 1).

3 5. Zadania 1. Do zadao Zespołu należy przede wszystkim: 1) Integrowanie i koordynowanie realizacji zapisów Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie oraz Osób Dotkniętych Przemocą w Rodzinie na lata w Gminie Stoczek Łukowski 2) Przyjmowanie zgłoszeo dotyczących,, Niebieskich Kart. 3) Inicjowanie interwencji w środowisku dotkniętym przemocą domową. 4) Inicjowanie przedsięwzięd mających na celu zwiększenie skuteczności działao związanych z przeciwdziałaniem przemocy w rodzinie. 5) Diagnozowanie problemu przemocy w rodzinie na terenie Gminy Stoczek Łukowski. 6) Podejmowanie działao w środowisku zagrożonym przemocą w rodzinie, mających na celu przeciwdziałanie temu zjawisku, ogłaszanie konkursów. 7) Rozpowszechnianie informacji o instytucjach, osobach i możliwościach udzielenia pomocy w środowisku lokalnym, wydawanie ulotek. 8) Inicjowanie działao w stosunku do osób stosujących przemoc. 9) Monitorowanie zjawiska przemocy w rodzinie, jego rozmiarów i skutków społecznych oraz efektywności podejmowanych działao. 10) Posiedzenia Zespołu odbywają się w godzinach pracy Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stoczku Łukowskim. ( minimum 1 raz na 3 miesiące ) 11) Uczestnictwo w posiedzeniach członków Zespołu Interdyscyplinarnego jest obowiązkowe. 2. Do zadao grup roboczych należy: 1) Opracowanie i realizacja planu pomocy w indywidualnych przypadkach wystąpienia przemocy w rodzinie. 2) Monitorowanie sytuacji rodzin, w których dochodzi do przemocy oraz rodzin zagrożonych wystąpieniem przemocy. 3) Dokumentowanie działao podejmowanych wobec rodzin, w których dochodzi do przemocy oraz efektów tych działao. 4) Informowanie Przewodniczącego Zespołu Interdyscyplinarnego o efektach działao grup roboczych. 6 Adresaci działao podejmowanych przez Zespół Adresatami działao podejmowanych przez Zespół są: 1) Rodziny, w których zdarzają się przypadki stosowania przemocy wobec dziecka/dzieci lub współmałżonka. 2) Rodziny, w których dzieci są zaniedbywane (niedożywienie, brak opieki lekarskiej, brak realizacji obowiązku szkolnego itp.). 3) Rodziny, w których używane są narkotyki, nadużywany jest alkohol. 4) Rodziny, w których występują konflikty pomiędzy rodzicami a dziedmi/dzieckiem. 5) Rodziny z grupy ryzyka stosowania przemocy, szczególnie wobec małoletnich.

4 7 Tryb pracy Zespołu 1. Zespół pracuje na posiedzeniach zwoływanych przez Przewodniczącego/ Zastępcę Zespołu/ lub osobę upoważnioną przez Przewodniczącego Zespołu wg. potrzeb nie rzadziej jednak niż raz na kwartał. 2. Pracami Zespołu kieruje Przewodniczący, w przypadku jego nie obecności zastępuje go zastępca, lub osoba upoważniona przez Przewodniczącego Zespołu. 3. Obsługę organizacyjno-techniczną Zespołu zapewnia Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Stoczku Łukowskim. 4. Opracowują i przedkładają materiały i informacje z zakresu działalności reprezentowanej instytucji, niezbędne w pracach Zespołu. 5. Zespół może dokonywad uzgodnieo dotyczących realizacji swoich działao wykorzystując wszystkie możliwe środki komunikacji, zwłaszcza dotyczące powołania grupy roboczej w przypadkach wymagających podjęcia natychmiastowych działao interwencyjnych. 6. Członkowie uczestniczą w posiedzeniach Zespołu i przedstawiają stanowiska dotyczące przedmiotowej problematyki. 7. Decyzje podejmowane są zwykłą większością w głosowaniu jawnym, w przypadku równej ilości głosów decydujący jest głos Przewodniczącego Zespołu. 8. Wszystkich członków Zespołu obowiązuje zasada poufności danych i informacji uzyskanych. 9. W trakcie pracy w Zespole Członek Zespołu przed przystąpieniem do wykonywania czynności, o których mowa w art. 9b ust. 2 i 3 ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie, składa Wójtowi Gminy Stoczek Łukowski oświadczenie o treści zgodnej z art. 9c ust. 3 wymienionej ustawy. 10. Posiedzenia Zespołu są protokołowane przez sekretarza zespołu. 11. Przewodniczący może zapraszad do udziału w pracy Zespołu osoby spoza jego składu, bez prawa do głosowania. 12. Przewodniczący Zespołu gromadzi w celach statystycznych i ewaluacyjnych dane dotyczące m.in. liczby spraw skierowanych do pracy w grupach roboczych, składu osobowego poszczególnych grup, efektów pracy grup. W oparciu o zebrane dane dokonuje oceny realizacji zadao przez grupy oraz, w razie potrzeby, proponuje niezbędne korekty. 13. Prace zespołu są prowadzone, jeżeli w posiedzeniu Zespołu bierze udział co najmniej połowa jego członków. 14. Przewodniczący Zespołu składa przed Wójtem Gminy Stoczek Łukowski sprawozdanie z pracy Zespołu w terminach: 1) do 31 lipca roku, którego sprawozdanie dotyczy sprawozdanie półroczne. 2) do 31 stycznia roku następującego po roku, którego sprawozdanie dotyczy sprawozdanie roczne. 8 Zasady powoływania grup roboczych 1. Grupy robocze powołuje się w indywidualnych przypadkach wystąpienia sytuacji przemocowej wymagającej podjęcia zintegrowanych działao wielokierunkowych, gdy dotychczasowe działania pojedynczej instytucji są niewystarczające.

5 2. Na wniosek o zwołanie posiedzenia zespołu interdyscyplinarnego/grupy roboczej skierowany do Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego Przewodniczący może zwoład grupę roboczą lub pozostawid sprawę do rozpoznania przez Zespół. 3. Przewodniczący Zespołu zwołuje Zespół/grupę roboczą w formie pisemnej, mailowej lub telefonicznej, dołączając kopię złożonego w tej sprawie wniosku. 4. Przewodniczący Zespołu zaprasza na posiedzenie grupy roboczej przedstawicieli instytucji/organizacji wskazanych przez osobę/instytucję zgłaszającą we wniosku. 5. Dopuszcza się po konsultacji z osobą/instytucją zgłaszającą udział w posiedzeniu grupy przedstawiciela innej instytucji/organizacji niewskazanej we wniosku przez zgłaszającego. 6. Koordynatorem pracy grupy roboczej jest każdorazowo pracownik socjalny na którego terenie założono Niebieską Kartę. 7. Skład grupy roboczej jest dostosowywany do skali problemu, musi liczyd, co najmniej trzy osoby. 8. Członek grupy roboczej przed przystąpieniem do wykonywania czynności, o których mowa w art. 9b ust. 2 i 3 ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie, składa Wójtowi Gminy Stoczek Łukowski oświadczenie o treści zgodnej z art. 9c ust. 3 wymienionej ustawy.( Oświadczenie składa się 1 raz przed przystąpieniem do pracy w Zespole Interdyscyplinarnym lub grupie roboczej) 9. Spotkania grupy roboczej odbywają się w dni robocze w godzinach pracy Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stoczku Łukowskim w dni powszednie w godz Istnieje możliwośd organizacji posiedzenia na terenie innych instytucji lub organizacji zaangażowanych w działania pomocowe. 11. Grupa robocza podejmuje decyzje większością głosów, w drodze jawnego głosowania. 12. Grupy robocze pracują zgodnie z zasadą interdyscyplinarnego współdziałania wykorzystując kompetencje poszczególnych instytucji w tym: 1) podejmują działania na rzecz środowiska dotkniętego / zagrożonego przemocą, 2) udzielają informacji o instytucjach, osobach i możliwościach uzyskania pomocy w środowisku, 3) inicjują działania w stosunku do osób stosujących przemoc. 13. Grupa robocza indywidualnie w każdym przypadku: 1) opracowuje wyczerpującą, wielopłaszczyznową diagnozę problemu; 2) określa cel i harmonogram działao; 3) ustala plan pomocy wykorzystując wszystkie możliwe instrumenty adekwatne do sytuacji z udziałem osoby/rodziny; 4) dokonuje podziału zadao wykorzystując kompetencje poszczególnych członków; 5) ustala termin i miejsce kolejnego spotkania; 6) sporządza protokół z posiedzenia grupy; 7) członkowie dokonują oceny i ewaluacji przydzielonych i zrealizowanych działao; 8) podejmują decyzje o zakooczeniu pracy z rodziną. 14. Po podjęciu decyzji o zakooczeniu procedury Niebieskiej Karty koordynator grupy roboczej przekazuje dokumentację do Przewodniczącego Zespołu Interdyscyplinarnego z protokołem zakooczenia procedury Niebieskiej Karty. 15. Za okres działania grupy roboczej przyjmuje się czas od pierwszego spotkania do podjęcia decyzji przez jego członków o zakooczeniu prac.

6 9 Dokumentacja, monitorowanie prac Zespołu i grup roboczych. 1. W celach statystycznych i ewaluacyjnych Zespół gromadzi dane dotyczące m.in.: ilości spraw skierowanych do grup roboczych, składu poszczególnych grup, efektów pracy grup. W oparciu o zebrane dane dokonuje oceny realizacji zadao przez grupy oraz w razie potrzeby proponuje niezbędne korekty. 2. Dokumentacje prac i działao Zespołu Interdyscyplinarnego stanowią: 1) oświadczenie o zachowaniu poufności informacji i danych złożone przez członków Zespołu przed rozpoczęciem działalności ( wzór załącznik nr 1) 2) rejestr,, Niebieskich Kart ( wzór załącznik nr 2) 3) wniosek o powołanie zespołu/ grupy roboczej ( wzór załącznik nr 3) 4) rejestr powołanych grup roboczych ( wzór załącznika nr 4) 5) protokoły z posiedzeo Zespołu Interdyscyplinarnego ( wzór załącznik nr 5) 6) uchwały Zespołu 7) dokumentacja wynikająca z procedury,,niebieskiej Karty (akta indywidualnych spraw) 8) inne niezbędne dokumenty. 3. Dokumentacje prac i działao grup roboczych stanowią: 1) wniosek o delegowanie do prac grupy roboczej ( wzór załącznik nr 6) 2) oświadczenie o zachowaniu poufności informacji i danych złożone przez członków grupy przed rozpoczęciem działalności ( wzór załącznik nr 7) 3) protokoły z posiedzeo grup, podpisane przez uczestników spotkania - częśd A (wzór załączników nr 9 ) 4) protokoły z posiedzeo grup, podpisane przez uczestników spotkania - częśd B (wzór załączników nr 10 ) 5) sprawozdanie z działalności grup roboczych ( wzór załącznik nr 11) 6) inne dokumenty wytworzone i wykorzystane w pracach grup roboczych. 4. Dokumentacja, o której mowa w pkt 2 i 3 jest gromadzona w siedzibie Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stoczku Łukowskim. 10 Zespół współpracuje W realizacji swoich zadao Zespół współpracuje: 1) Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Stoczku Łukowskim, 2) Gminną Komisją Rozwiązywania Problemów Alkoholowych w Stoczku Łukowskim, 3) Komisariat Policji w Stoczku Łukowskim, 4) Zespołami Oświatowymi i Szkołą Podstawową z terenu gminy, 5) Placówkami służby zdrowia, 6) Parafią Rzymsko Katolicka Chrystusa Króla w Jedlance. 7) Sądem Rejonowym w Łukowie, Wydział Rodziny i Nieletnich, kuratorzy zawodowi i społeczni. 8) Stowarzyszeniem,, Pokonad Bariery z siedzibą w Stoczku Łukowskim.

7 11 1. Zespół posługuje się pieczątką nagłówkową o treści: Gminny Zespół Interdyscyplinarny na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie ul. 1-go Maja 12 A Stoczek Łukowski tel Przewodniczący posługuje się pieczątką o treści:,, Przewodniczący Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie w gminie Stoczek Łukowski 12 Postanowienia koocowe 1. Zmiana składu osobowego Zespołu następuje zarządzeniem Wójta Gminy Stoczek Łukowski, a grupy roboczej decyzja Przewodniczącego/zastępcę Przewodniczącego Zespołu. 2. W sytuacjach wyjątkowych możliwe jest delegowanie do prac w Zespole/ grupie roboczej innej osoby w zastępstwie. 3. W celu zapewnienia profesjonalnego wsparcia członkowie Zespołu /grup roboczych uczestniczą w szkoleniach, warsztatach, konferencjach, przynajmniej raz w roku. 4. Zmiany do niniejszego regulaminu następują w formie uchwał przyjętych większością głosów w głosowaniu jawnym, a w przypadku równej ilości głosów decyduje głos Przewodniczącego. 5. Wszyscy członkowie Zespołów są obowiązani do zachowania tajemnicy danych osobowych pozyskanych w związku praca w Zespołach oraz ich zabezpieczenia również po zakooczeniu prac.

8 Załącznik Nr 1 OŚWIADCZENIE O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH (miejscowośd, data) (imię i nazwisko) (seria i nr dokumentu tożsamości) (zatrudniony) (stanowisko) Wójt Gminy Stoczek Łukowski Pan Marek Czub Ja, niżej podpisana/y, informuję, że zapoznałam/łem się z treścią art. 9c ust ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie oraz art. 51 ust. 1 2 i 2 3 ustawy o ochronie danych osobowych i oświadczam, że zachowam poufnośd informacji i danych, które uzyskałem przy realizacji zadao związanych z przeciwdziałaniem przemocy w rodzinie oraz że znane mi są przepisy o odpowiedzialności karnej za udostępnienie danych osobowych lub umożliwienie do nich dostępu osobom nieuprawnionym... podpis 1 Art. 9c ust. 1: Członkowie zespołu interdyscyplinarnego oraz grup roboczych w zakresie niezbędnym do realizacji zadań, o których mowa w art. 9b ust. 2 i 3, mogą przetwarzać dane osób dotkniętych przemocą w rodzinie i osób stosujących przemoc w rodzinie, dotyczące stanu zdrowia, nałogów, skazań, orzeczeń o ukaraniu, a także innych orzeczeń wydanych w postępowaniu sądowym lub administracyjnym, bez zgody i wiedzy osób, których dane te dotyczą. Art. 9c ust. 2: Członkowie zespołu interdyscyplinarnego oraz grup roboczych zobowiązani są do zachowania w poufności wszelkich informacji i danych, które uzyskali przy realizacji zadań, o których mowa w art. 9b ust. 2 i 3. Obowiązek ten rozciąga się także na okres po ustaniu członkostwa w zespole interdyscyplinarnym oraz w grupach roboczych. 2 Art. 51 ust. 1: Kto administrując zbiorem danych lub będąc obowiązany do ochrony danych osobowych udostępnia je lub umożliwia dostęp do nich osobom nieupoważnionym, podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności lub pozbawienia wolności do lat 2. 3 Art. 51 ust. 2 Jeżeli sprawca działa nieumyślnie, podlega grzywnie, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności do roku.

9 Załącznik Nr 2 REJESTR,, NIEBIESKICH KART L.p Instytucja zgłaszająca Znak sprawy Powołano data grupę roboczą TAK/NIE Nr sprawy nadany dla danej grupy Uwagi

10 WNIOSEK O ZWOŁANIE POSIEDZENIA ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO / GRUPY ROBOCZEJ Załącznik Nr 3 Proszę o zwołanie posiedzenia grupy roboczej w składzie (podad specjalistów, którzy powinni znaleźd się w składzie grupy): Imię i nazwisko osoby zgłaszającej: Nazwa instytucji i stanowisko, na jakim jest zatrudniona osoba zgłaszająca problem: Dane osoby, której dotyczy problem:. 1. Skład osobowy rodziny (podad imiona i nazwiska): a) matka... b) ojciec. c) dzieci (dodatkowo podad wiek).... d) inni 1. Adres i numer telefonu: Krótki opis zgłaszanego problemu: W spotkaniu weźmie udział/nie weźmie udziału (niepotrzebne skreślid) przedstawiciel rodziny, w której wystąpił problem. (podpis osoby zgłaszającej)

11 Załącznik Nr 4 REJESTR POWOŁANYCH GRUP ROBOCZYCH Nr nadany dla sprawy prowadzonej przez daną grupę roboczą Skład grupy roboczej/ lider Okres działania data rozpoczęcia Uwagi Data zakooczenia

12 Załącznik Nr 5 PROTOKÓŁ POSIEDZENIA ZESPOŁU INTERDYSCYPLINARNEGO W dniu. odbyło się posiedzenie zespołu interdyscyplinarnego w składzie (imię i nazwisko, instytucja): w sprawie dotyczącej Zobowiązano członków rodziny gdzie zostały zakooczone procedury Niebieskiej Karty do poinformowania o powrocie przemocy domowej Gminny Zespół Interdyscyplinarny na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie w Stoczku Łukowskim. Podpisy członków zespołu:

13 Załącznik Nr 6 Stoczek Łukowski dnia... Adresat Dyrekcja, kierownik placówki instytucji WNIOSEK o delegowanie do prac grupy roboczej powołanej w ramach Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego na rzecz Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie w Stoczku Łukowskim. Informuję, że na podstawie wniosku...z dnia... powołana została grupa robocza w sprawie podjęcia działao pomocowych na rzecz rodziny:... zam... Na podstawie Zarządzenia Nr 29/2011 Wójta Gminy Stoczek Łukowski z dnia 17 października 2011 roku w sprawie powołania Gminnego Zespołu Interdyscyplinarnego na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie działającego na terenie gminy Stoczek Łukowski oraz Uchwały Nr IX/52/2015 Rady Gminy Stoczek Łukowski z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie przyjęcia Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie oraz Osób Dotkniętych Przemocą w Rodzinie na lata w Gminie Stoczek Łukowski proszę o delegowanie do prac zespołu pracownika właściwego ze względu na miejsce zamieszkania powyższej rodziny. Pierwsze posiedzenie grupy roboczej odbędzie się w dniu...w siedzibie ( nazwa instytucji, adres)... ( podpis zawiadamiającego)

14 OŚWIADCZENIE Załącznik Nr 7 Oświadczam, że zachowam poufnośd informacji i danych, które uzyskałam /em przy realizacji zadao związanych z przeciwdziałaniem przemocy w rodzinie oraz, że znane są mi przepisy o odpowiedzialności karnej za udostępnienie danych osobowych lub umożliwienie do nich dostępu osobom nieuprawnionym. Zobowiązanie to dotyczy okresu po ustaniu członkostwa w zespole interdyscyplinarnym/ grupie roboczej. L.p Nazwisko imię Instytucja którą reprezentuję Data Czytelny Podpis

15 Załącznik Nr 8 Ponadto wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji zadao zespołu interdyscyplinarnego / grupy roboczej. L.p Nazwisko imię Instytucja którą reprezentuję Data Czytelny Podpis

16 ZAŁĄCZNIK NR 9 PROTOKÓŁ Z POSIEDZENIA GRUPY ROBOCZEJ -A W dniu. odbyło się posiedzenie grupy roboczej w składzie (imię i nazwisko, instytucja): w sprawie dotyczącej PLAN DZIAŁAO GRUPY ROBOCZEJ podział i harmonogram ich realizacji zadao Odpowiedzialny Działanie Termin

17 Zobowiązano członków rodziny do podjęcia następujących działao ( co, kto w jakim czasie): Ustalono termin kolejnego posiedzenia grupy roboczej na dzieo... Podpisy członków grupy roboczej:

18 Załącznik nr 10 PROTOKÓŁ Z POSIEDZENIA GRUPY ROBOCZEJ- CZĘŚD B W dniu. odbyło się posiedzenie grupy roboczej w składzie (imię i nazwisko, instytucja): w sprawie dotyczącej OCENA REALIZACJI ZADAO Zrealizowane działania Czy osoba/rodzina wymaga dalszego wsparcia? TAK/NIE Instytucja Korekta planu/ dalsze działania

19 OCENA WSPÓŁPRACY/PROBLEMY Z REALIZACJĄ DZIAŁAO ZADANIA DLA OSOBY/RODZINY Ustalono termin kolejnego posiedzenia grupy roboczej na dzieo... Podpisy członków grupy roboczej:

20 Załącznik Nr 11 Stoczek Łukowski dnia ( Nr sprawy) SPRAWOZDANIE Z FUNKCJONOWANIA GRUPY ROBOCZEJ w sprawie Okres działania grupy... Liczba posiedzeo grupy roboczej... Członkowie grypy: ( podad nazwisko imię, stanowisko, nazwę instytucji, którą reprezentowali)... Główne rezultaty prac grupy roboczej ( PODPIS LIDER GRUPY)