ń Ą Ł Ś Ś ń Ł Ę ĘŚĆ ż ć ż ć ż ć ż ć

ć ń ń ż ć ż ć ć ć Ś ź Ś Ć ż ż ń ń Ś ń ń Ś ż Ó ż ń

ż ż ć ń Ż ż ż ć ż ń ż ż ć

ż ż ż ż ź ż ż Ś ź ż ń ż ż ż ż ź ż ż ż Ę ż ż ż ż Ą Ł Ń ż ć ń ż ć ż ć

Ś Ł Ą Ó Ś Ó ź Ą Ę Ą Ł ż Ś ż Ś ż ć ż

Ś Ł Ą Ę Ł Ó Ó Ą Ę Ą Ę Ą Ł ż ć ż Ę ż Ę ż ź ź ć

Ś Ł Ą Ó Ą Ę Ą Ł ż ż ż ć ż ż ż ż Ś ż ż ń ń ń ń ż Ś ż ż ć ż Ś ż ń ż ź Ź

należnocipieniżne wypacone policjantom, zonierzom, celnikom i pracownikom jednostek wojskowych i jednostek policyjnych użytych poza granicami państwa w celu udziau w konflikcie zbrojnym lub wzmocnienia si państwa albo państw sojuszniczych, misji pokojowej, akcji zapobieżenia aktom terroryzmu lub ich skutkom, a także należnoci pieniżne wypacone żonierzom. policjantom, celnikom i pracownikom penicym funkcje obserwatorw w misjach pokojowych organizacji midzynarodowych i si wielonarodowych. należności pieniżne ze stosunku suzbowego otrzymywane w czasie sużby kandydackiej przez funkcjonariuszy Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej, Biura Ochrony Bzdu obliczone za okres, w ktrym osoby te uzyskay dochd, dochody czonkw rolniczych spdzielni produkcyjnych z tytuu czonkostwa w rolniczej spdzielni produkcyjnej, pomniejszone o skadki na ubezpieczenia spoeczne, alimenty na rzecz dzieci, stypendia doktoranckie i habilitacyjne przyznane na podstawie ustawy z dnia 14 marca 2003 r. o stopniach naukowych i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki (Dz. U. Nr 65, poz. 595, z pźn. zm., stypendia doktoranckie okrelone w art, 200 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2012 r. poz. 572, 742 i 1544, stypendia sportowe przyznane na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. Nr 127, poz, 857, z pźn. zm. oraz inne stypendia o charakterze socjalnym przyznane uczniom lub studentom, kwoty diet nieopodatkowane podatkiem dochodowym od osb fizycznych, otrzymywanych przez osoby wykonujce czynnoci zwizane z penieniem obowizkw spoecznych i obywatelskich, naleznoci pieniżne otrzymywane z tytuu wynajmu pokoi gocinnychw budynkach mieszkalnych poożonych na terenach wiejskich w gospodarstwie rolnym osobom przebywajcym na wypoczynku oraz uzyskane z tytuu wyżywienia tych osb, dodatki za tajne nauczanie okrelone w ustawie z dnia 26 stycznia 1982 z pźn. zm., r. - Karta Nauczyciela Dz. U. z 2006 r. Nr 97, poz. 674, dochody uzyskane z dziaalnocigospodarczej prowadzonej na podstawie zezwolenia na terenie specjalnej strefy ekonomicznej okrelonej w przepisach o specjalnych strefach ekonomicznych, ekwiwalenty pieniżne za deputaty wglowe okrelone w przepisach o komercj alizacji, restrukturyzacji przedsibiorstwa państwowego,,polskie Koleje Państwowe", i prywatyzacji ekwiwalenty z tytuu prawa do bezpatnego wgla okrelone w przepisach o restrukturyzacji grnictwa wgla kamiennego w latach 2003-2006, wiadczenia okrelone w przepisach o wykonywaniu mandatu posa i senatora, dochody uzyskane z gospodarstwa rolnego. dochody uzyskiwane za granic Rzeczypospolitej Polskiej, pomniejszone odpowiednio o zapacone za granic Rzeczypospolitej Polskiej: podatek dochodowy oraz skadki na obowizkowe ubezpieczenia spoeczne i obowizkowe ubezpieczenie zdrowotne, renty okrelone w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarw wiejskich ze rodkw pochodzcych z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej oraz w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarw wiejskich z udziaem rodkw Europejskiego Funduszu Rolnego na rżecz Rozwoju Obszarw Wiejskich, zaliczk alimentacyjn okrelonw przepisach o postpowaniu wobec dużnikw alimentacyjnych oraz zaliczce alimentacyjnej, wiadczenia pieniżne wypacane w przypadku bezskutecznoci egzekucji alimentw pomoc materialn o charakterze socjalnym okrelon w art.90c ust.2 ustawy zdnia7 wrzenia1991 r. o systemie owiaty (Dz. U. z2004 r. Nr 256, poz.2572,z pźn,zm.) oraz pomoc materialn okrelon w art. 173 ust. 1 pkt 1,2i8, art. 173a, art. 199 ust, 1 pkt 1,2i4 iart. 199a ustawy zdnia27 lipca 2005 r, -Prawo o szkolnictwiewyższym. Stypendia, o ktrych mowa w pouczeniu, ktre powinny być wykazane jako dochd niepodlegajcy opodatkowaniu to m.in.: 1) stypendia doktoranckie i habilitacyjne przyznane na podstawie ustawy z dnia 14 marca 2003 i tytule naukowym oraz o stopniach i tytule w zakresie sztuki, 2\ przyznane na podstawie ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. - Prawo r. o stopniach naukowych o szkolnictwie wyższym, a) stypendia doktoranckie, okrelone w art. 200 ww. ustawy b) stypendia o charakterze socjalnym i zapomogi, takie jak: - stypendia dotyczce studentw, okrelone w art. 173 ust. 1 pkt 1,2i8 ww. ustawy, stypendia dotyczce doktorantw, okrelone w art. 199 ust. 1 pkt 1,2i 4 ww. ustawy, pomoc materialna dla doktorantw przyznawana zgodnie z art. 199a ww. ustawy przez jednostki samorzdu terytorialnego na zasadach okrelonych w art. 173a ww. ustawy, 3) stypendia sportowe przyznane na podstawie ustawy z dnia 25 czerwca 2O1O r. o sporcie, 4) stypendium szkolne oraz zasiek szkolny (tj. stypendia materialne o charakterze socjalnym) wynikajce z ustawy z dnia 7 wrzenia 'l 991 r. o systemie owiaty. Owiadczam, że zapoznaam/zapoznaem si z powyższym pouczeniem. (miejscowoć,data i podpis osoby skadajcej owiadczenie) _2_

Ś Ą Ł ż ŚĆ ż ż ć

ż ż ź ż ż ż ż Ę ż ż ż ń Ę ź ż ż ż ź ż ż