UWAGA! FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 1.Niniejszy formularz wypełnia Wykonawca we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy..formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: 1)w rubryce nr 6 wartość należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5); )od wartości (rubryka 6) należy obliczyć podatek i wpisać w rubryce 8; 3)wartość (rubryka 9) jest to suma wartości i wartości podatku (rubryka 6 + rubryka 8). 4)w komórce należy wpisać wynik sumowania wartości z poszczególnych wierszy kolumny 9. Pieczątka firmowa Wykonawcy Lp. Jedn. miary Przedmiot przetargu:... Ilość jedn. % wartość handlowa/ 1 3 4 :... Pieczątka i podpis Wykonawcy 1
PAKIET I L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % handlowa/ 1. Gaza bielona 90 cm 13n mb. 40 000. Kompresy gazowe niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym (kl. II a reg. 7) 5 cm x 5 cm x 100 szt. 8w 13n szt. 10 000 3. Kompresy gazowe niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym ( kl. II a reg.7) 7,5 cm x 7,5 cm x 100 szt. 8w 13n 4. Kompresy gazowe niejał. z podwijanymi brzegami o zastosowaniu infazyjnym (kl. IIa reg.7) 10 cm x 10 cm x 100 szt. 8w 13n szt. 9 000 szt. 8 000 : 1
PAKIET II L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Gaza bawełniana wyjałowiona ½ m, szt. 10 000. Gaza bawełniana wyjałowiona 1m szt. 15 000 handlowa/ : 1
PAKIET III L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % handlowa/ 1. Elastyczna siatka opatrunkowa 6cm x 10 mb szt. 15 lub 6cm x 5mb. Elastyczna siatka opatrunkowa 8 x 10 mb lub 8cm x 5mb 3. Elastyczna siatka opatrunkowa 10 x10 mb lub 10cm x 5mb 6 szt. 50 0 szt. 150 60 : 1
PAKIET IV L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Lignina higieniczna arkusze kg 6000. Lignina higieniczna zwoiki 150,0 szt. 1300 handlowa/ : 1
PAKIET V L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Plaster na tkaninie 5m x,5cm szt. 00. Plaster na tkaninie 5m x 5cm szt. 40 handlowa/ 3. Plaster włókninowy 5m x 1,5cm szt. 504 4. Plaster włókninowy 5m x,5cm szt. 14 000 5. Plaster włókninowy 5m x 5cm szt. 4 : 1
PAKIET VI L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Opaska gipsowa 10cm x 3m 5-6 min. szt. 800. Opaska gipsowa 1cm x 3m 5-6 min. szt. 1 500 3. Opaska gipsowa 15cm x 3m 5-6 min. szt. 300 4. Opaska gipsowa 0 cm x 3m 5-6 min. szt. 600 5. Opaska gipsowa 10 cm x,7m 3 min. szt. 00 6. Opaska gipsowa 1,5 cm x,7m 3 min. szt. 00 7. Opaska gipsowa 15 cm x,7m 3 min. szt. 300 8. Opaska gipsowa 0 cm x,7m 3 min. szt. 00 :
PAKIET VII L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Wyściółka podgipsowa syntetyczna 10 cm x szt. 800 3 m. Wyściółka podgipsowa syntetyczna 15 cm x 3 m 3 Wyściółka podgipsowa syntetyczna 0 cm x 3m szt. 1 500 szt. 500 :
PAKIET VIII L.p. środka opatrunkowego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Opaska dziana 5cm x 4m szt. 500. Opaska dziana 10 cm x 4 m szt. 3 000 3. Opaska dziana 15 cm x 4 m szt. 000 4. Opaska elastyczna tkana z zapinką, opakowanie 5 m x 1 cm szt. 1 000 : Uwaga! Wszystkie opaski pakowane pojedynczo.
PAKIET IX - Przylepiec włókninowy z nieprzywierającym do rany wkładem włókninowym L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Rozmiar 7,5 cm x 5 cm lub 7, x 5 cm szt. 5 000. Rozmiar 15 cm x 8 cm szt. 50 3. Rozmiar 0 cm x 10 cm szt. 1 600 4. Rozmiar 5 cm x 10 cm szt. 1 50 5. Rozmiar 35 cm x 10 cm szt. 400 :
PAKIET X L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ Opatrunek służący do mocowania wenflonów /z wycięciem/ : 1. rozmiar 6cm x 7cm szt. 000. elastyczny plaster piankowy służący do mocowania czujników szer.,5 cm x 5 m 3. Opatrunek hypoalergiczny wyspowy, przeźroczysty rozm. 5cm x 7cm 4. Przylepiec hypoalergiczny z elastycznej pianki z klejem akrylowym rozciągliwym wzdłuż i w poprzek umożliwiający wykonanie opatrunków uciskowych, wodoodporny,5cm x 5 m 5 Sterylny przeźroczysty, półprzepuszczalny opatrunek opatrunek do mocowania kaniul obwodowych, ramka ułatwiająca aplikację rozm 6cm x 7 cm 6 Przylepiec chirurgiczny z włókniny poliestrowej, hypoalergiczny, perforowany na całej powierzchni umożliwiający dzielenie bez nożyczek i wzdłuż i w poprzek rozm.,5 cm x 5 m 7 Opatrunek hypoalergiczny, wyspowy, przeźroczysty rozm. 5cm x 7cm szt. 36 szt. 400 szt. 60 szt. 000 szt. 300 szt. 400
8 Przylepiec chirurgiczny włókninowy z klejem akrylowym, hypoalergiczy, mikroporowaty, bardzo miękki i delikatny 5cm x,5cm 9 Opatrunek do ran umiarkowanie i obficie sączących, wysokochłonny 100% włókien alginianu wapnia, taśma 30cm x cm szt. 600 szt. 300 :
PAKIET XI - Opatrunek jałowy, hydrokoloidowy, obramowany, samoprzylepny na rany przewlekłe L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Rozmiar 5cm x 5cm szt. 300. Rozmiar 10cm x 10cm szt. 600 3. Rozmiar 15cm x 15cm szt. 300 4. Rozmiar 0cm x 0 cm szt. 160 :
PAKIET XII L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % Handlowa/ 1. Wata opatrunkowa bawełniano (70%)- szt. 1 00 wiskozowa (30%) 00,0. Wata opatrunkowa bawełniano (70%)- wiskozowa (30%) 500,0 szt. 1 000 :
PAKIET XIII L.p. wyrobu medycznego J.m. Ilość % 1. Opatrunek piankowy do krótkoterminowego mocowania rurek intubacyjnych na Bloku Operacyjnym lub oddziale ratunkowym pozwalający na dostęp do jamy ustnej i gardła oraz umożliwiający ich pielęgnację i zachowanie higieny rozmiar 3cm x 7cm szt. 100. Opatrunek z włókniny do mocowania rurek intubacyjnych przeznaczony dla oddziałów intensywnej terapii mający dłuższe zastosowanie pozwalający na dostęp do jamy ustnej i gardła oraz umożliwiający ich pielęgnację i zachowanie higieny rozmiar 3cm x 7cm 3. Sterylny opatrunek do mocowania wkłuć do żyły podobojczykowej i wkłuć do żyły szyjnej (wkłuć centralnych) z możliwością poprowadzenia cewników na skórze. Okres stosowania do 5 dni. Rozmiar 16cm x 8,8cm 4. Sterylny opatrunek do mocowania wkłuć do żyły podobojczykowej i wkłuć do żyły szyjnej (wkłuć centralnych) z możliwością poprowadzenia cewników na skórze. Okres stosowania do 5 dni. Rozmiar 16cm x 7cm 5. Sterylny opatrunek do mocowania cewników epiduralnych-do wszystkich rozmiarów cewników. Okres utrzymania na skórze do 5 dni. Rozmiar 10cm x 8cm 6. Sterylny opatrunek włókninowy przeznaczony do mocowania kaniul dożylnych do krótkoterminowego stosowania. Okres utrzymania na skórze do 3 dni. Rozmiar 7cm x 8,5cm 7. Opatrunek do mocowania cewników tlenowych, dwunastniczych, żołądkowych i innych cewników donosowych. Rozmiar 7,5cm x 8cm 8. Opatrunek do mocowania cewników tlenowych, dwunastniczych, żołądkowych i innych cewników donosowych. Rozmiar 7,5cm x 7,6cm 9. Sterylny opatrunek włókninowy do mocowania kaniul dożylnych do krótkoterminowego stosowania. Okres utrzymania na skórze do 3 dni Rozmiar 8cmx6cm szt. 100 szt. 100 szt. 100 szt. 100 szt. 38 000 szt. 400 szt. 00 szt. 1 000 :