SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA / FORMULARZ CENOWY (zap.of 88/2016) ZAŁĄCZNIK NR 1 L.p. Opis J.m. Ilość 1 2 3 4 Acetylcysteinum tabletki musujące 600 mg, op.10 tabl. mus. Dextromethorphani hydrobromidum 15 mg, tabletki, 1 op. 10 tabl. Oxymetazolini hydrochloridum aerozol do nosa, roztwór 500 mcg/ml, 1 butelka 20 ml Ethanolum 96%, płyn do higienicznej i chirurgiznej dezyfekcji rąk i skóry, poj. 250 ml Cena jednostkowa brutto (zł.) Wartość brutto (zł.) Nazwa handlowa tożsama z fakturą Producent CPV szt. 2 33631600-8 Oferowana data ważności 5 Benzoylis peroxidum żel 100 mg/g 1 op. 50 g szt. 5 33600000-6 6 7 8 9 Produkt leczniczy: skład 1 g produktu zawiera 20 mg alantoiny, zasypka 1 op. 50 g Aluminii acetotartras żel 10 mg/g 1 tuba 75 g Aluminii acetotartras żel 10 mg/g 1 tuba 75 g Cetirizini dihydrochloridum tabletki powlekane 10 mg 30 tabl. szt. 5 33600000-6 10 Amoxicillinum kapsułki twarde 500 mg 16 kaps. 11 Amoxicillinum 1000 mg, tabletki, 1 op. 16 tabl. 12 13 Calcii carbonas + Magnesii subcarbonas ponderosus 680 mg + 80 mg, tabletki do ssania, 1 op. 24 tabl. Acidum ascorbicum 1000 mg, tabletki musujące, 1op. 20 tabl. musujących op. 50 33600000-6
14 15 Oxytetracyclini hydrochloridum + Polymyxini B sulfas + Hydrocortisoni acetas (5 mg + 10000 j.m. + 15 mg)/ml, krople do oczu i uszu, zawiesina, 1 tuba 5 ml Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 875 mg + 125 mg, tabletki powlekane, 1 op. 14 tabl. 16 Azithromycinum 500 mg, tabletki, 1 op. 3 tabl. 17 Balsam z pantenolem, 1 op. 75 ml szt. 5 33600000-6 18 Omeprazolum, kapsułki twarde 20 mg 14 kaps. 19 20 Acidum lacticum + Acidum salicylicum + Dimethylis sulfoxidum (63 mg + 100 mg + 20 mg)/g, płyn na skórę, 1 butelka 8 g Produkt ziołowy w formie syropu. Skład: 100ml syropu zawiera 4,36g wyciągu gęstego złożonego z ziela tymianku i korzenia pierwiosnka oraz 19,8mg tymolu, substancje pomocnicze: sacharoza, aromat pomarańczowy, woda oczyszczona. 1 butelka 100 ml szt. 15 33600000-6 21 Captoprilum 12,5 mg, tabletki, 1 op. 30 tabl. op. 2 33600000-6 22 Suplement diety. Skład: wit. A, luteina (500 mikrog), tokoferol, kwas askorbinowy, wit. K1, tiamina, ryboflawina, pirydoksyna, wit. B12, wit. D, biotyna, kwasu foliowy, niacyna, kwasu pantotenowy, wapń, fosfor,g magnez, potas, chlor, żelazo, jod, miedz, mangan, chrom, molibden, selen, cynk, 1 op. 100 tabl. 23 Suplement diety. Skład: wit. A, luteina (500 mikrog), tokoferol, kwas askorbinowy, wit. K1, tiamina, ryboflawina, pirydoksyna, wit. B12, wit. D, biotyna, kwasu foliowy, niacyna, kwasu pantotenowy, wapń, fosfor,g magnez, potas, chlor, żelazo, jod, miedz, mangan, chrom, molibden, selen, cynk, 1 op. 30 tabl. op. 50 33600000-6
24 Erythromycini cyclocarbonas 25 mg/g, żel, 1 tuba 30 g 25 Chloramphenicolum 20 mg/g, maść, 1 tuba 5 g szt 10 33600000-6 W związku z brakiem dostępności na rynku op. 15 g, 26 27 28 29 30 31 Diclofenacum diethylammonium, 10 mg / g, żel, 1 tuba 50 g Phospholipidum essentiale 300 mg, kapsułki, 1 op. 50 tabl. Phospholipidum essentiale 300 mg, kapsułki, 1 op. 50 tabl. Produkt leczniczy. Skład: 1 tabletka zawiera: chlorowodorek drotaweryny 40mg 1 op. 20 tabl. Saszetki zawierające jałowe gaziki, nasączone 70% alkoholem izopropylowym o działaniu bakteribójczym i grzybobójczym, 1 op. 100 szt. Suplement diety. Skład: 1 tabletka zawiera 500 mg siarczanu glukozaminy, 30 mg witaminy C, tabletki. 1 op. 60 tabl. szt 20 33600000-6 op. 5 33141110-1 32 Glucosaminum 500 mg, 1 op. 60 kaps. 33 Omeprazolum kapsułki dojelitowe, twarde 20 mg 28 kaps. 34 Aciclovirum, 800 mg, tabletki, 1 op. 30 tabl. 35 36 37 38 39 Ibuprofenum 400 mg, kapsułki miękkie, 1 op. 12 kaps. Igła do iniekcji, rozmiar 0,6 x 25 mm, 1 op. 100 szt. Produkt leczniczy: 1 tabletka zawiera: substancję czynną ketokonazol (ketoconazolum) 200 mg oraz substancje pomocnicze 1 op. 10 tabl. Kompres gazowy niewyjałowiony, rozmiar 10 x 10 cm, 1 op. 100 szt. Lactobacillus rhamnosus + Lactobacillus helveticus 2 x 109 CFU, kapsułki, 1 op. 20 kaps. op. 1 33141320-9 op. 3 33141110-1
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Magnesii lactas + Pyridoxini hydrochloridum 48 mg Mg2+ + 5 mg, tabletki dojelitowe, 1 op. 50 tabl. Maska tlenowa jednorazowego użytku, rozmiar M z drenem Ibuprofenum + Pseudoephedrini hydrochloridum 200 mg + 30 mg, tabletki powlekane, 1 op. 10 tabl. Tolperisoni hydrochloridum 150 mg, tabletki powlekane, 1 op. 30 tabl. Chirurgiczna nić syntetyczna, pleciona i powlekana o średnim okresie podtrzymywania tkanki. Szew wykonano z kwasu poliglikolowego; rozmiar 2/0 IG 1/2K 30 mm 70 cm 1 op. 36 saszetek Drotaverini hydrochloridum roztwór do wstrzykiwań 20 mg/ml 5 amp. 2 ml Ibuprofenum + Pseudoephedrini hydrochloridum 200 mg + 30 mg, tabletki powlekane, 1 op. 12 tabl. Opaska elastyczna tkana z zapinką, rozmiar 4 m x 8 cm Opaska elastyczna tkana z zapinką, rozmiar 5 m x 8 cm Orteza stawu kolanowego z osłoną rzepki, rozmiar: uniwersalny. szt. 3 33140000-3 op. 2 33141121-4 szt. 10 33141110-1 szt. 10 33141110-1 szt. 1 33140000-3 50 Orteza stawu kolanowego, rozmiar: L. szt. 1 33140000-3 51 52 53 54 55 Xylometazolini hydrochloridum 1 mg/ml, aerozol do nosa, 1 szt. 10 ml Oxytetracyclinum +Hydrocortisoni acetas maść (30 mg + 10mg)/g 1 tuba 10 g Oxytetracyclinum + Hydrocortisoni acetas (10 mg + 10 mg)/g, maść do oczu, 1 op. 3 g Dexpanthenolum 46,3 mg/g, aerozol do stosowania zewnętrznego, 1 op. 130 g Hipoalergiczne paski do bezurazowego zamykania ran, roz. 6 x 100 mm. 1 op. 10 szt. szt. 20 33600000-6 szt. 20 33600000-6 szt. 5 33600000-6 op. 10 33141112-8
56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 Przylepiec z opatrunkiem wodoodporny, dwa rozmiary 1 op. 20 szt. Rękawice diagnostyczne, lateksowe jednorazowego użytku, bezpudrowe i bezzapachowe, niejałowe roz. L, 1 op. 100 szt. Rękawice diagnostyczne, lateksowe jednorazowego użytku, bezpudrowe i bezzapachowe, niejałowe roz. M, 1 op. 100 szt. Cholini salicylas + Cetalkonii chloridum żel do stosowania w jamie ustnej (87,1 mg +0,1 mg)/g 1 szt. 10 g Elastyczny stabilizator stawu skokowego z wkładkami bioceramicznymi, rozmiar M Elastyczny stabilizotor stawu skokowego z wkładkami bioceramicznymi, rozmiar XL Pastylki do ssania, Amylometakrezol alkohol 2,4-dichlorobenzylowy mentol olejek eukaliptusowy, 1 op. 24 tabl. Światło chemiczne żółte 10 x 150, czas świecenia ok.. 12-24 godz. Światło chemiczne czerwone 10 x 150, czas świecenia ok.. 12-24 godz. Światło chemiczne zielone 10 x 150, czas świecenia ok.. 12-24 godz. Paracetamolum + Phenylephrini hydrochloridum + Pheniramini maleas 650 mg + 10 mg + 20 mg, proszek do sporządzania roztworu doustnego, 1 op. 14 sasz. Codeini phosphas hemihydricus + Sulfogaiacolum 15 mg + 300 mg, 1 op. 10 tabl. op. 1 33600000-6 op. 2 33140000-3 op. 2 33140000-3 szt. 5 33140000-3 szt. 2 33140000-3 szt. 2 33140000-3 szt. 4 33140000-3 szt. 3 33140000-3 szt. 3 33140000-3 op. 15 33600000-6
68 Suplement diety. Skład: witamina A witamina B2 (ryboflawina),jod wapń,fosfor,cynk,magnez,mangan miedź,pantotenian wapnia witamina B12 (cyjanokobalamina) witamina D3 (cholekalcyferol) witamina B1 (tiamina) witamina PP (niacyna),molibden potas,fluor,rutyna witamina B6 (pirydoksyna) witamina E (tokoferol) kwas foliowy,żelazo witamina C (kwas askorbinowy), 1 op. 30 drażetek 69 Suplement diety. Skład: witamina A witamina B2 (ryboflawina),jod wapń,fosfor,cynk,magnez,mangan miedź,pantotenian wapnia witamina B12 (cyjanokobalamina) witamina D3 (cholekalcyferol) witamina B1 (tiamina) witamina PP (niacyna),molibden potas,fluor,rutyna witamina B6 (pirydoksyna) witamina E (tokoferol) kwas foliowy,żelazo witamina C (kwas askorbinowy), 1 op. 30 tabl. 70 71 72 73 UWAGI: Zestaw plastrów uniwersalnych do zabezpieczenia drobnych ran i otarć, op. 20 szt. Ketoconazolum 20 mg/g, szampon leczniczy, 1 op. 60 ml Cetirizini dihydrochloridum 10 mg, tabletki powlekane, 1 op. 30 tabl. 100% naturalna, nierozcieńczona woda morska, hipertoniczny roztwór 22g/l soli mineralnych, spray do nosa, 1 szt. 100ml op. 10 33141111-1 szt. 5 33600000-6 szt. 20 33600000-6 RAZEM: Data ważności: min. 18 miesięcy okresu ważności w dniu dostawy. Wymagania warunków przechowywania oferowanych produktów leczniczych - według zaleceń producenta. Istnieje możliwość przeliczania opakowań.