Formularz cenowy przedmiotu zamówienia - Załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/30/2013 UWAGA : W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru Zadanie nr 1 Zupki i deserki dla niemowląt od 4 12 miesiąca życia Lp Nazwa jm Ilość Cena jednost 1 Zupka jarzynowa od 4 mies. - 130gr szt 200 2 Zupki z dodatkiem mięsa od 4 mies. - 130gr szt 300 3 Zupki różne z dodatkiem mięsa szt 700 od 6 mies. do 12 mies. - 190g 4 Deserki mleczne różne - 190gr szt 100 5 Deserki owocowe różne - 130gr szt 100 Cena jednostk Brutto Wartość Stawka VAT Razem: Wartość brutto Producent/ Nazwa handlowa produktu oferowanego W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru... (podpis osoby osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/30/2013 strona 1 z 6
Zadanie nr 2 - Warzywa i owoce SEZON ZIMOWY listopad czerwiec (poz. 1-61) i SEZON LETNI lipiec październik (poz. 62-122) Lp Nazwa jm Ilość Cena jednost Cena jednostk Brutto Wartość SEZON ZIMOWY listopad czerwiec Stawka VAT Wartość brutto Producent/ Nazwa handlowa produktu oferowanego 1 Arbuz kg 5 2 Brzoskwinie kg 5 3 Botwinka 250g pęczki 10 4 Brokuły świeże szt 20 5 Banany kg 50 6 Brukselka świeża kg 5 7 Buraki ćwikłowe kg 1 900 8 Cebula zielona (100g) pęczki 150 9 Cebula młoda kg 20 10 Cebula kg 470 11 Czereśnia kg 5 12 Czosnek kg 25 13 Czosnek szt 10 14 Cukinia kg 10 15 Cytryna kg 110 16 Fasola,, Piękny Jaś kg 80 17 Soja kg 10 18 Grejpfrut kg 5 19 Groch łuszczony kg 15 20 Grzyby suszone 40g,, Podgrzybek szt 40 21 Jabłka deserowe kg 2 800 22 Jajka świeże KL - L szt 30 000 23 Koper zielony 25g pęczki 2 500 24 Kapusta pekińska kg 20 SPZOZ/PN/30/2013 strona 2 z 6
25 Kapusta pekińska szt 30 26 Kapusta biała kg 1 100 27 Kapusta czerwona szt 20 28 Kapusta czerwona kg 170 29 Kapusta kiszona (kwaszona) kg 360 30 Kapusta włoska kg 10 31 Kalafior świeży szt 50 32 Kalarepa świeża szt 20 33 Kapusta włoska szt 30 34 Marchew obcinana kg 3 500 35 Maliny kg 5 36 Mandarynki klementynki kg 50 37 Morela kg 5 38 Ogórki świeże kg 150 39 Sałata lodowa szt 20 40 Ogórki kwaszone kg 130 41 Pieczarki świeże kg 200 42 Papryka świeża czerwona kg 100 43 Pomidory kg 1 500 44 Śliwka węgierka kg 5 45 Pietruszka korzeń kg 850 46 Pietruszka - natka szt 1 500 47 Pory kg 20 48 Pory szt 10 49 Marchew pęczki szt 10 50 Soczewica kg 10 51 Rzodkiew biała kg 180 52 Rzodkiewka 250g pęczki 300 53 Rzepa czarna kg 5 54 Pomarańcze kg 20 55 Seler kg 800 56 Sałata zielona szt 1 100 SPZOZ/PN/30/2013 strona 3 z 6
57 Szczypiorek 25 g pęczki 600 58 Truskawka świeża kg 30 59 Seler naciowy szt 30 60 Ziemniaki młode kg 1 000 61 Ziemniaki kg 19 000 62 Arbuz kg 20 63 Agrest kg 10 64 Botwinka 250g pęczki 40 65 Brokuły świeże szt 100 66 Banany kg 5 67 Borówka świeża kg 5 68 Buraki ćwikłowe kg 800 69 Cebula zielona (100g) pęczki 100 70 Cebula obcinana, młoda kg 100 71 Cebula kg 130 72 Czereśnia kg 10 73 Czosnek kg 15 74 Czosnek szt 40 75 Cukinia kg 120 76 Cytryna kg 40 77 Fasola,, Piękny Jaś kg 40 78 Fasola szparagowa świeża kg 50 79 Grejpfrut kg 30 80 Groch łuszczony kg 5 81 Grzyby suszone 40g,, Podgrzybek szt 5 82 Jabłka deserowe kg 1 200 83 Jajka świeże KL - L szt 13 000 84 Koper zielony 25g pęczki 900 85 Kapusta pekińska kg 20 SEZON LETNI lipiec październik SPZOZ/PN/30/2013 strona 4 z 6
86 Kapusta biała, wczesna szt 300 87 Kapusta biała kg 700 88 Kapusta czerwona szt 20 89 Kapusta czerwona kg 50 90 Kapusta kiszona (kwaszona) kg 50 91 Kapusta włoska kg 40 92 Kalafior świeży szt 450 93 Kalarepa świeża szt 100 94 Marchewka 250g pęczki 30 95 Marchew obcinana kg 1 500 96 Maliny kg 5 97 Mandarynki klementynki kg 5 98 Morela kg 5 99 Ogórki świeże kg 200 100 Sałata lodowa szt 50 101 Ogórki kwaszone - małosolne kg 70 102 Pieczarki świeże kg 100 103 Papryka świeża czerwona kg 180 104 Pomidory kg 1 000 105 Śliwka węgierka kg 50 106 Pietruszka korzeń kg 350 107 Pietruszka - natka szt 500 108 Pory kg 20 109 Dynia kg 50 110 Porzeczka kolorowa kg 30 111 Rabarbar kg 10 112 Rzodkiew biała kg 60 113 Rzodkiewka 250g pęczki 300 114 Rzepa czarna kg 20 115 Pomarańcze kg 5 116 Seler kg 350 117 Sałata zielona szt 600 SPZOZ/PN/30/2013 strona 5 z 6
118 Szczypiorek 25 g pęczki 400 119 Truskawka świeża kg 40 120 Wiśnia kg 10 121 Ziemniaki młode kg 4 000 122 Ziemniaki kg 5 000 Razem: W przypadku nie wypełnienia kolumny,,nazwa produktu oferowanego, przyjmuje się iż zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru... (podpis osoby osób uprawnionych do składania oświadczeń woli wraz z pieczątką imienną) SPZOZ/PN/30/2013 strona 6 z 6