Regulamin projektu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów - mobilności.

Podobne dokumenty
WAY WATER AROUND YOU. Regulamin projektu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów - mobilności.

Szkoła Podstawowa Nr 41 im. Romualda Traugutta Bydgoszcz ul. Traugutta 12 tel

Regulamin wyjazdu uczniów do Norwegii w ramach programu Erasmus+

Regulamin projektu Read, Write, Speak and Enjoy! oraz wyjazdów uczniów - mobilności

Regulamin projektu ERASMUS + - Learning democracy by school (realizacja projektu i wyjazdy zagraniczne)

Regulamin projektu ERASMUS + Modern Classes for Digital Natives oraz wyjazdów uczniów (mobilności)

Zasady uczestnictwa w wyjazdach programu Comenius.

Regulamin projektu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów - mobilności.

Regulamin projektu ERASMUS + realizowanego w Szkole Podstawowej nr 2 im. K.K. Baczyńskiego w Częstochowie w latach

Regulamin udziału w projekcie Erasmus +

Program Erasmus+ Regulamin Projektu Dangers and opportunities of the Internet RO01-KA _5

Regulamin udziału w projekcie Erasmus +

Regulamin udziału w projekcie uczniów (mobilności).

Regulamin udziału uczniów w projektach Programu Uczenie się przez całe życie Comenius

i m. R o m u a l d a T r a u g u t t a Bydgoszcz ul. Traugutta 12 tel

REGULAMIN PROGRAMU ERASMUS + REALIZOWANEGO W GIMNAZJUM NR 1 W LĘBORKU W LATACH POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin rekrutacji uczniów do międzynarodowego projektu realizowanego w ramach programu ERASMUS + w okresie od r. do r.

Regulamin Projektu Comenius Partnerskie Projekty Szkół. w Gimnazjum nr 1 im. H.Kołłątaja w Błoniu. Traditional Clothes in Europe

REGULAMIN NABORU UCZNIÓW. Akademickiego Liceum Ogólnokształcącego Politechniki Śląskiej (w Gliwicach) do udziału w partnerskim projekcie ERASMUS +

Regulamin udziału uczniów w projekcie. "Młody, kreatywny Europejczyk. edukacja ekonomiczna przez działanie"

Regulamin projektu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów (mobilności).

REGULAMIN UDZIAŁU W PROJEKCIE ERASMUS+

NEET I. INFORMACJE OGÓLNE

REGULAMIN PROJEKTU ERASMUS+ REALIZOWANEGO PRZEZ ZESPÓŁ SZKÓŁ PONADGIMNAZJALNYCH NR 20 IM. MARSZAŁKA JÓZEFA PIŁSUDSKIEGO W ŁODZI

Regulamin udziału w projekcie Erasmus+ i wyboru uczniów na mobilności

REGULAMIN PROJEKTU ERASMUS + WSPÓŁPRACA NA RZECZ INNOWACJI I WYMIANY DOBRYCH PRAKTYK PARTNERSTWA STRATEGICZNE SZKÓŁ. realizowanego przez

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Erasmus+ Gender equality across Europe

Regulamin wymian międzynarodowych Liceum Ogólnokształcącego nr XI im. Stanisława Konarskiego we Wrocławiu

Data.. Podpis (wypełnia sekretariat szkoły) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w mobilności w ramach realizacji projektu pt.

Regulamin projektu ERASMUS+ Współpraca na rzecz innowacji i wymiany dobrych praktyk Partnerstwo strategiczne. realizowany przez

Regulamin Projektu One but not the same- the uniting diversity of culture in Europe Program Uczenie się przez całe życie Comenius

REGULAMIN PROJEKTU ERASMUS+ ORAZ WYJAZDÓW UCZNIÓW

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie Erasmus + We all live in a digital world i wyjazdów uczniów (mobilności).

Data.. Podpis (wypełnia sekretariat szkoły) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w mobilności w ramach realizacji projektu pt.

Regulamin rekrutacji do projektu

OŚWIADCZENIE. rodziców (prawnych opiekunów) w sprawie zagranicznego wyjazdu dziecka w ramach programu ERASMUS +

REGULAMIN PROJEKTU ERASMUS+ ORAZ WYJAZDU UCZNIÓW

Regulamin uczestnictwa w projekcie Team Up & Reform Netizens: Outdoor Fantastic Fun realizowanego w Liceum Ogólnokształcącym w Nisku

Regulamin projektu Moja pierwsza praktyka zawodowa. Nr projektu PL01-KA

ZGODA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

I. INFORMACJE OGÓLNE

Regulamin uczestnictwa w projekcie Eco-tourism a green path to future programu Uczenie się przez całe życie Comenius

REGULAMIN PROJEKTU ERASMUS+ ORAZ WYJAZDU UCZNIÓW

Regulamin projektu My smart school programu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów (mobilności) Akcja 2: Partnerstwa Strategiczne Szkół - Współpraca Szkół

3. Udział w zajęciach pozalekcyjnych organizowanych w ramach projektu Comenius. 4. Opracowanie produktów końcowych i ich upowszechnianie.

6. Zasady przyjmowania uczniów z zagranicy w domach.

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE GIVE UP BULLYING realizowanego przez Zespół Szkolno-Przedszkolny w Miedźnie

REGULAMIN UDZIAŁU W PROJEKCIE ERASMUS+ 1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji i warunki udziału w realizacji projektu pt.

Regulamin rekrutacji do udziału w projekcie

1. Projekt realizowany jest w okresie od 1 września 2018 do 31 sierpnia 2020 w ramach programu: Erasmus + Edukacja Szkolna, Współpraca Szkół.

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU

Szkoła Podstawowa nr 157 im. Adama Mickiewicza Warszawa, ul. Kazimierzowska 16 PROGRAM ERASMUS+ AKCJA KA2

Regulamin udziału w projekcie ERASMUS + Friendship without borders Przyjaźń bez granic

HEALTHY EATING, ACTIVE LIVING

REGULAMIN UDZIAŁU W PROJEKCIE ERASMUS+

Przy wsparciu programu Unii Europejskiej Erasmus+

Kryteria i zasady uczestnictwa w wyjazdach na spotkania szkół partnerskich w ramach projektu COMENIUS w Zespole Szkół Urszulańskich we Wrocławiu

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNIKÓW PROJEKTU

Akcja 2 Partnerstwa strategiczne Współpraca szkół, sektor Edukacja Szkolna

REGULAMIN REKRUTACJI UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Ocalmy od zapomnienia

PROJEKT ERASMUS GIMNAZJUM IM. W PALLOTTIEGO W OŻAROWIE MAZOWIECKIM

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji uczniów do międzynarodowego projektu

REGULAMIN WYCIECZKI SZKOLNEJ KRAJOWEJ I ZAGRANICZNEJ

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. "School Radio Waves Na falach szkolnego radia" Informacje o projekcie

We are All different but we all smile in the same way

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROJEKTU Stać się częścią globalnego rynku TLS staże zagraniczne jako źródło praktycznego doświadczenia w zawodzie

REGULAMIN WYMIANY ZAGRANICZNEJ POMIĘDZY GIMNAZJUM

Regulamin uczestnictwa w projekcie Ecology and Sport Two Ways, One Story nr PL01-KA _1 w ramach programu Erasmus plus.

KARTA WYCIECZKI (IMPREZY)

KARTA WYCIECZKI (IMPREZY)

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Z OLECKA PO SUKCES

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. w ramach programu ERASMUS + nr projektu: FR01 - KA _3

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE. Sztuka odkrywania świata

Regulamin uczestnika. wycieczki zagranicznej

Dane osobowe ucznia. Miejsce urodzenia Adres zameldowania. Numer domu Miejscowość

REGULAMIN WYMIANY ZAGRANICZNEJ UCZNIÓW,

REGULAMIN WYMIANY ZAGRANICZNEJ UCZNIÓW,

Wzrost mobilności i kompetencji nową szansą na rynku pracy

Regulamin udziału w projekcie Erasmus +

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Erasmus + 1 INFORMACJE OGÓLNE

PODANIE. Kod poczt... gmina... województwo...

REGULAMIN REKRUTACJI DO PROGRAMU ERASMUS+ ZESPÓŁ SZKÓŁ EKONOMICZNO-ADMINISTRACYJNYCH w BYDGOSZCZY

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE More Cultures- One European Identity Wiele kultur-jedna europejska tożsamość

REGULAMIN rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Staże zagraniczne przyszłych techników- nowe doświadczenie szansą na sukces zawodowy

REGULAMIN REKRUTACJI

Dokument regulujący udział uczniów w projekcie programu Erasmus+ nr IT02-KA _4

SZKOLNY REGULAMIN PRAKTYK ZAGRANICZNYCH

Hotelarze z Wodziczki - europejski rynek pracy na Was czeka

ZGŁOSZENIE WYCIECZKI. Zgłaszam wycieczkę szkolną do... organizowaną w dniu.przez

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

KARTA WYCIECZKI (IMPREZY)

REGULAMIN WYMIANY ZAGRANICZNEJ UCZNIÓW,

Regulamin rekrutacji uczestników do projektu Wymiana Szkół 1 Przepisy ogólne Wykorzystanie dziedzictwa kulturowego dla rozwoju przedsiębiorczości,

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Europa Kształci Zawodowo III realizowanego przez Zespół Szkół nr 3 im. M. Kopernika w Wieluniu

Wniosek o przyjęcie do Internatu

REGULAMIN ZESPOŁU SZKÓŁ TECHNICZNYCH IM.GEN.PROF.S.KALISKIEGO W TURKU OKREŚLAJĄCY KRYTERIA WYBORU I ZASADY REKRUTACJI

Regulamin projektu Mobilność nauczania w zawodzie mechanik i elektromechanik pojazdów samochodowych, szansą na zdobycie nowych umiejętności

KARTA WYCIECZKI. Cel i założenia programowe wycieczki/imprezy Trasa wycieczki/imprezy

Załączniki do Regulaminu wycieczek szkolnych w III Liceum Ogólnokształcącym im. A. Mickiewicza w Katowicach : Regulamin wycieczki

Transkrypt:

I INFORMACJE OGÓLNE Regulamin projektu ERASMUS + oraz wyjazdów uczniów - mobilności. 1. Projekt realizowany jest w okresie od 1 września 2016 do 31 sierpnia 2018 w ramach programu: Erasmus + Edukacja Szkolna, Współpraca Szkół. 2. W projekcie mogą uczestniczyć uczniowie Szkoły Podstawowej nr 2 im. Królowej Jadwigi w Jarocinie. 3. Projekt realizowany jest w formie: zajęć szkolnych, zajęć pozalekcyjnych oraz indywidualnie przez uczniów. 4. Główne cele projektu to: a. Promowanie wśród młodych ludzi aktywnych postaw prozdrowotnych i sportowych w duchu wzajemnego zrozumienia i akceptacji wobec wszystkich partnerów projektu. b. Zaangażowanie uczniów w działania projektowe dotyczące wymiany doświadczeń kulturowych, w celu kształtowania tolerancyjnych postaw wśród młodych ludzi. c. Uświadomienie oraz przybliżenie uczniom i nauczycielom różnorodności kultur, języków i wartości europejskich. d. Uwrażliwienie uczniów na konieczność głębszego zaangażowania w działania szkoły. e. Uświadomienie uczniom konieczności rozwijania swoich umiejętności komunikacyjnych i interpersonalnych w celu osiągnięcia w przyszłości sukcesu na rynku pracy. f. Rozwój współpracy międzynarodowej 5. W ramach realizacji projektu przewiduje się cztery wyjazdy do szkół partnerskich na Litwie, we Włoszech, w Portugalii i w Grecji a także wizytę partnerów zagranicznych w Szkole Podstawowej nr 2. 6. Udział w projekcie jest dobrowolny oraz bezpłatny, gdyż jest realizowany ze środków Unii Europejskiej. Wyjazdy są opłacane z dofinansowania otrzymanego przez szkołę. Grant pokrywa koszty transportu, zakupu biletów lotniczych, ubezpieczenia, wyżywienia (ewentualnie koszty zakwaterowania w hotelu w przypadku braku możliwości goszczenia przez partnerów zagranicznych). 7. Drobne wydatki własne pokrywają uczestnicy wyjazdu z własnego kieszonkowego. 8. Ze względu na specyfikę projektu, jednorazowo może uczestniczyć w wyjazdach troje uczniów. Wyjazdy traktowane są jako wyraz uznania dla uczniów szczególnie wyróżniających się zaangażowaniem w realizację projektu. 9. Na wyjeździe uczniowie prezentują wyniki dotychczasowej pracy, a także pracują nad projektem wspólnie z uczniami z krajów partnerskich. 10. Językiem roboczym projektu jest język angielski. II ZASADY REKRUTACJI UCZESTNIKÓW NA WYJAZDY ZAGRANICZNE 1. Rekrutacji uczniów dokonuje Komisja Rekrutacyjna w składzie: a) Dyrekcja szkoły. 1

b) Koordynator projektu. c) Przedstawiciel zespołu nauczycieli ds. projektu. 2. Komisja Rekrutacyjna sporządza listę podstawową i rezerwową kandydatów do wyjazdu. 3. Chętni uczniowie, w terminie ustalonym przez komisję, zgłaszają swoją kandydaturę na zatwierdzonym przez komisję druku wraz ze zgodą obojga rodziców/prawnych opiekunów na wyjazd dziecka za granicę. Formularz dostępny będzie w sekretariacie i na szkolnej stronie po ogłoszeniu rekrutacji na konkretny wyjazd. 4. Wymagane dokumenty należy złożyć u koordynatora projektu - pani Weroniki Olek- Taszarek lub w sekretariacie szkoły. 5. Do rekrutacji mogą przystąpić dzieci spełniające następujące wymagania: a) Są uczniami Szkoły Podstawowej nr 2. b) Są uczniami klas IV VI (uczniowie klas IV mogą przystąpić do rekrutacji w II okresie). c) Posiadają umiejętność komunikowania się w języku angielskim na poziomie podstawowym. d) Nie sprawiają kłopotów wychowawczych. e) Angażują się w realizację projektu biorąc udział w działaniach na poziomie szkoły (przygotowywanie materiałów, prezentacji, filmów, dokumentacja realizacji projektu, itp.). f) Godnie wypełniają obowiązki ucznia/reprezentanta szkoły na forum szkolnym, lokalnym i międzynarodowym. g) Są komunikatywne, otwarte, umieją radzić sobie w różnych sytuacjach oraz posiadają umiejętność współpracy w grupie. h) Cechuje je rzetelność, uczciwość i sumienność podczas realizacji postawionych zadań. 6. Uczeń będący kandydatem na wyjazd powinien posiadać aktualny paszport lub dowód tymczasowy. 7. Uczniowie w ramach projektu mają prawo do jednokrotnego wyjazdu zagranicznego. 8. Wszelkie kwestie nieujęte w regulaminie będą rozstrzygane przez Dyrektora szkoły i koordynatora projektu. III PROCEDURA KWALIFIKACYJNA 1. Podczas wyboru członków delegacji pod uwagę brane będą następujące kryteria: a) Wyniki nauczania na świadectwie na zakończenie poprzedniego roku szkolnego (lub I okresu) średnia max. 6,0 pkt. ocena zachowania max. 6,0 pkt. ocena z j. angielskiego max. 6,0 pkt. b) Autoprezentacja 0-28 pkt. w zależności od zaangażowania, umiejętności zaprezentowania własnych pomysłów, poprawności i staranności opisu Pytania: Dlaczego jesteś zainteresowany wyjazdem? W jaki sposób będziesz przygotowywał się do wyjazdu? Czy brałeś udział w działaniach projektowych Erasmus+ w szkole (listy, logo, gazetki)? max. 4,0 pkt. max. 3,0 pkt. max. 6,0 pkt. 2

Opisz każde swoje działanie. Jak oceniasz swoje możliwości komunikowania się w języku obcym? Co zrobisz, jeśli będziesz chciał coś powiedzieć (zapytać o coś), a nie będziesz znał właściwych słów? Jakie są korzyści z wyjazdu? (Dla Ciebie, Twojego otoczenia, Twojej szkoły) W jaki sposób chciałbyś / chciałabyś przedstawić relację z wyjazdu (w szkole)? max. 3,0 pkt. max. 4,0 pkt. max. 4,0 pkt. max. 4,0 pkt. c) Deklaracja rodzica/rodziców o możliwości zakwaterowania dziecka/dzieci ze szkół partnerskich podczas wizyty w Jarocinie. 10 pkt. d) Na wyjazd zostaną zakwalifikowani uczniowie, którzy uzyskają największą liczbę punktów. W przypadku identycznych wyników, ostatecznego wyboru uczestników dokona się poprzez losowanie. e) Podczas wyboru kandydatów na wyjazd brane również będą sugestie partnerów. 2. Lista uczestników wyjazdu ogłaszana będzie najpóźniej na miesiąc przed planowanym terminem wyjazdu. Z posiedzenia komisji rekrutacyjnej zostanie sporządzony protokół zawierający datę posiedzenia, imiona i nazwiska oraz podpisy członków komisji, jak również listę uczniów zakwalifikowanych na wyjazd. W/w lista zostanie wywieszona w siedzibie szkoły na tablicy ogłoszeń. 3. Uczniom i rodzicom przysługuje prawo zgłoszenia zastrzeżeń, co do wyników rekrutacji w terminie do 3 dni roboczych od daty ogłoszenia listy uczestników. 4. W przypadku zgłoszenia zastrzeżeń komisja rozpatruje sprawę i w ciągu 3 dni roboczych od wpłynięcia zastrzeżeń ogłasza ostateczną decyzję, która jest nieodwołalna. Autorzy zastrzeżenia mają prawo zapoznać się z protokołem posiedzenia komisji w terminie do tygodnia od chwili ogłoszenia decyzji ostatecznej. 5. W przypadku rezygnacji z wyjazdu, rodzice uczestnika pokrywają koszty poniesione przez szkołę (np. zmiana rezerwacji biletu lotniczego). W przypadku rezygnacji któregoś z uczniów zakwalifikowanych przez Komisję na wyjazd zagraniczny prawo wyjazdu nabywa uczeń z listy rezerwowej według kolejności. IV REGULAMIN WYJAZDU ZAGRANICZNEGO 1. Uczeń może wziąć udział w wyjeździe wyłącznie za pisemną zgodą rodziców/opiekunów prawnych. 2. Uczeń w terminie określonym każdorazowo przez koordynatora zobowiązany jest dostarczyć komplet dokumentów: a) Oświadczenie rodziców (prawnych opiekunów) w sprawie zagranicznego wyjazdu dziecka w ramach programu Erasmus+ 'Health4Life', zgoda na udzielenie pomocy medycznej, b) karta informacyjna, c) karta EKUZ, d) ksero paszportu e) pisemne potwierdzenia zapoznania się z regulaminem wymiany. 3

3. Uczestnicy wyjazdu muszą być do niego odpowiednio przygotowani (walizka na kółkach, odpowiedni ubiór, obuwie, paszport, legitymacja szkolna, słownik polsko-angielski i angielskopolski). 4. Uczestnicy przelotu samolotem i ich rodzice/prawni opiekunowie mają obowiązek zapoznania się z informacjami znajdującymi się na stronie lotniska. 5. Uczestnicy wyjazdu stawiają się punktualnie o wyznaczonej godzinie na wyznaczone miejsce zbiórki. 6. Rodzice/opiekunowie prawni odpowiadają za dowóz uczestnika na wyznaczoną przez organizatora miejsce zbiórki w dniu wyjazdu, bezzwłoczny odbiór w dniu powrotu. 7. Opiekę nad uczestnikami wyjazdu sprawują: a) opiekunowie - w czasie podróży, podczas zajęć organizowanych przez szkołę goszczącą i ewentualnie podczas pobytu w hotelu. b) rodzina goszcząca - podczas przybywania z rodziną goszczącą. 8. W przypadku przebywania w domu rodziny goszczącej uczestnik wyjazdu jest zobowiązany przestrzegać zasad ustalonych przez gospodarzy. 9. Po powrocie uczestnik będzie rozpowszechniał rezultaty projektu w środowisku szkolnym, lokalnym i międzynarodowym i przygotuje prezentację na temat wyjazdu, która zaprezentuje innym uczniom. 10. Podczas podróży uczestnik zobowiązany jest do przestrzegania przepisów podróżnych oraz stosować się do poleceń opiekunów, pilota, i kierowców. 11. Uczestnik zobowiązany jest stosować się do postanowień i przepisów i regulaminów obowiązujących w obiekcie zakwaterowania oraz miejscach realizacji programu wycieczki (min. Przepisów przeciwpożarowych, komunikacyjnych, poruszania się po drogach publicznych, ciszy nocnej, BHP) 12. Każdy uczestnik wyjazdu zobowiązany jest zachowywać się kulturalnie, dbać o dobre imię szkoły i kraju, nie naruszać godności partnerów reprezentujących inną kulturę, religię, czy przekonania, obiekty zabytkowe musi i eksponaty muzealne musi traktować z należytym szacunkiem. 13. Wszystkich uczestników wyjazdu obowiązuje zachowanie nienarażające bezpieczeństwa własnego i innych. 14. Każdego uczestnika wyjazdu obowiązuje bezwzględny zakaz: a) Samodzielnego bez zgody kierownika wymiany - oddalania się od grupy. b) Spożywania używek w jakiejkolwiek postaci. 15. Uczestnicy wyjazdów mają bezwzględny nakaz przestrzegania ciszy nocnej obowiązującej w danym obiekcie i przebywania w tym czasie w miejscu wyznaczonym na nocleg. 16. Wszystkich uczestników wyjazdu obowiązuje ustalony program i rozkład czasowy dnia. 4

17. Oddalanie się uczestnika z terenu zakwaterowania oraz miejsca prowadzenia zajęć może nastąpić wyłącznie za wiedzą i zgodą opiekunów (nauczycieli lub rodziców/opiekunów prawnych), pod opieką, których się znajduje. 18. Każdy uczestnik zobowiązany jest dbać o swój bagaż i pieniądze, przedmioty wartościowe oraz o mienie i wyposażenie miejsca, w którym przebywa. 19. Nauczyciele nie ponoszą odpowiedzialności za zagubienie pieniędzy oraz zagubienie lub zniszczenie przedmiotów wartościowych zabranych na wyjazd. 20. Podczas wyjazdów zagranicznych uczniowie mogą realizować program różniący się od programu polskich opiekunów. W takim przypadku uczniowie pozostają pod opieką rodziców uczniów goszczących lub pracowników szkoły goszczącej. 21. Za szkody wyrządzone przez ucznia odpowiedzialność ponoszą jego rodzice/ opiekunowie prawni. 22. Uczestnik może sam dawkować sobie leki na podstawie oświadczenia rodziców/opiekunów prawnych. 23. Regulamin obowiązuje od momentu zbiórki przed wyjazdem do momentu zakończenia wyjazdu przez koordynatora. 24. W przypadku rezygnacji z wyjazdu ucznia zakwalifikowanego do tego wyjazdu, koszty wynikające z tej rezygnacji (zmiana nazwiska na bilecie lotniczym, odwołanie rezerwacji itp.) ponosi rodzić/opiekun prawny ucznia. 25. Wszelkie kwestie nieujęte w regulaminie będą rozstrzygane przez Dyrektora szkoły i koordynatora projektu. Jarocin, 01.09.2016 5

Projekt współpracy międzynarodowej Erasmus+ Health4Life 2016-2018 FORMULARZ APLIKACYJNY na wyjazd do szkoły partnerskiej I. DANE OSOBOWE UCZNIA (prosimy o pismo drukowane) Imię (imiona) i Nazwisko Data urodzenia Miejsce urodzenia PESEL Rodzice / prawni opiekunowie Seria i numer paszportu / dowodu osobistego Data ważności (paszport musi być ważny jeszcze przez 6 miesięcy od daty wyjazdu) Adres zamieszkania Adres korespondencyjny (jeżeli inny niż zamieszkania) Nr telefonu (kontaktowy) E-mail (do korespondencji) II. SYLWETKA UCZNIA: Klasa Wychowawca a) WYNIKI NAUCZANIA - za rok szkolny 2015/2016 (wypełnia wychowawca): średnia ocen ocena zachowania ocena z j. angielskiego... (podpis wychowawcy) 6

c) AUTOPREZENTACJA Odpowiedz na poniższe pytania. Brak odpowiedzi na niektóre pytania lub niewyczerpujące uzasadnienie może być przyczyną odrzucenia wniosku. (UWAGA: ocenie podlega także poprawność i staranność opisu) 1. Dlaczego jesteś zainteresowany wyjazdem? 2. W jaki sposób będziesz przygotowywał się do wyjazdu? 3. Czy brałeś udział w działaniach projektowych Erasmus+ w szkole (listy, logo, gazetki)? Opisz każde swoje działanie. 4. Jak oceniasz swoje możliwości komunikowania się w języku obcym? 5. Co zrobisz, jeśli będziesz chciał coś powiedzieć (zapytać o coś), a nie będziesz znał właściwych słów? 6. Jakie są korzyści z wyjazdu? (Dla Ciebie, Twojego otoczenia, Twojej szkoły) 7

7. W jaki sposób chciałbyś / chciałabyś przedstawić relację z wyjazdu (w szkole)?... III. OŚWIADCZENIE Oświadczamy, że informacje zawarte w formularzu aplikacyjnym są zgodne z prawdą, a niniejsza aplikacja jest zgodą na wyjazd dziecka do szkoły partnerskiej w... w dniach... Jarocin,... Data.. Podpis ucznia.. Podpisy obojga rodziców / prawnych opiekunów.. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* dziecka/dzieci* z szkoły partnerskiej. na przyjęcie i zakwaterowanie w naszym domu Jarocin,... Data... Podpis rodziców / prawnych opiekunów * niepotrzebne skreślić Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych dla potrzeb rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) Jarocin,... Data. Podpis rodziców / prawnych opiekunów 8

OŚWIADCZENIE rodziców (prawnych opiekunów) w sprawie zagranicznego wyjazdu dziecka w ramach programu Erasmus+ 'Health4Life' Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka (imię i nazwisko ) w wyjeździe do. w terminie Przyjmuję do wiadomości, że podczas wyjazdu moje dziecko będzie mieszkało u rodziny ucznia szkoły goszczącej oraz realizowało program wizyty mogący różnić się od programu polskich opiekunów, z którymi wyjeżdża. Wyrażam zgodę, aby w przytoczonych wyżej sytuacjach moje dziecko pozostawało pod opieką prawnych opiekunów ucznia goszczącego lub pracowników szkoły goszczącej. Uwagi dotyczące zdrowia dziecka: choroby przewlekłe i przyjmowane leki.... inne dolegliwości (omdlenia, częste bóle głowy, duszności, szybkie męczenie się, choroba lokomocyjna, itd.)........ alergie (leki, żywność, inne).......... Uwagi dotyczące szczególnych potrzeb żywieniowych dziecka..... 9

W razie zagrożenia życia dziecka zgadzam się na jego leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje. In case of a threat to my child s life or health, I agree on his/her hospitalization, diagnostic procedures or medical operations. Oświadczam, że niniejszy dokument zawiera wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu mu właściwej opieki podczas wycieczki. W przypadku rezygnacji syna/córki z wyjazdu bez podania istotnej przyczyny zobowiązujemy się do pokrycia koszów związanych z wydatkami poniesionymi na ten wyjazd. Ojciec/ opiekun prawny Matka/ opiekun prawny Imię i nazwisko Telefon Adres e-mail Adres zamieszkania Podpisy Data Podpis Data Podpis 10

OŚWIADCZENIE rodziców/opiekunów prawnych dziecka przyjmujących ucznia ze szkoły partnerskiej w ramach programu Erasmus+ 'Health4Life' Wyrażam zgodę na przyjęcie w moim domu ucznia szkoły partnerskiej podczas spotkania partnerów projektu Health4Life w ramach programu Erasmus+, które odbędzie się w dniach.. w Jarocinie. Oświadczam, że zapewnię uczniowi opiekę oraz niezbędne warunki pobytu, w szczególności: 1) samodzielne miejsce do spania, 2) wyżywienie, oprócz sytuacji, w których uczeń będzie przebywał pod opieką swoich nauczycieli. W miarę możliwości postaram się przybliżyć uczniowi polską kulturę, tradycje i wartości. Zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia polskiego koordynatora projektu o niewłaściwym zachowaniu ucznia oraz wszelkich niepokojących sytuacjach związanych z jego pobytem. Data i podpis matki/ opiekuna prawnego... Data i podpis ojca / opiekuna prawnego... 11