Załączniki do Regulaminu wycieczek szkolnych w III Liceum Ogólnokształcącym im. A. Mickiewicza w Katowicach : Regulamin wycieczki

Transkrypt

1 Załączniki do Regulaminu wycieczek szkolnych w III Liceum Ogólnokształcącym im. A. Mickiewicza w Katowicach : Regulamin wycieczki Przyjęcie regulaminu wycieczki do wiadomości przez uczestników Rozliczenie wycieczki Karta wycieczki Program wycieczki Lista uczestników wycieczki Pisemna zgoda i oświadczenia rodziców / opiekunów prawnych Oświadczenie o języku obcym Oświadczenie o ubezpieczeniu wycieczki zagranicznej Lista uczniów niebiorących udziału w wycieczce Zawiadomienia o wycieczce zagranicznej do Śląskiego Kuratorium Oświaty oraz do Wydz. Edukacji UM w Katowicach

2 REGULAMIN WYCIECZKI Zachowanie człowieka w miejscach publicznych daje świadectwo o jego kulturze, może mieć również wpływ na bezpieczeństwo innych osób. Dlatego każdy uczestnik wycieczki zobowiązany jest : 1. Zachowywać się w sposób zdyscyplinowany i kulturalny. 2. Stosować się do poleceń,zakazów i nakazów wydawanych przez kierownika, opiekunów lub przewodników 3. Nie oddalać się od grupy bez uprzedniego zgłoszenia kierownikowi lub opiekunowi i uzyskania od niego odpowiedniego zezwolenia. 4. Przestrzegać przepisów ruchu drogowego i zachowywać ostrożność na ulicach i w miejscach, w których może grozić jakiekolwiek niebezpieczeństwo. 5. Kulturalnie odnoście się do kierownika, opiekunów, kolegów i innych osób. 6. Traktować z należytym respektem obiekty zabytkowe i eksponaty muzealne. 7. Nie śmiecić, nie niszczyć zieleni, nie płoszyć zwierząt. 8. W czasie trwania wycieczki należy dbać o dobre imię własne i szkoły. 9. Wszystkie zagrożenia mające wpływ na bezpieczeństwo uczestników należy zgłaszać kierownikowi lub opiekunom. 10. Dbać o czystość, ład i porządek w miejscach, w których się przebywa. 11. Za sporządzone zniszczenie lub uszkodzenie sprzętu uczestnik ponosi koszty. 12. W miejscach noclegowych postępować zgodnie z obowiązującym tam regulaminem. 13. Przestrzegać godzin ciszy nocnej. 14. Bezwzględnie przestrzegać zakazu palenia papierosów, picia alkoholu, zażywania narkotyków oraz innych środków odurzających, pobudzających, leków psychotropowych Wobec uczestników, którzy nie przestrzegają regulaminu i zasad przepisów bezpieczeństwa, będą wyciągnięte konsekwencje zgodnie z kryteriami ocen z zachowania zawartych w wewnątrzszkolnym systemie oceniania. W przypadku naruszenia przez ucznia punktu 14 zawiadamia się jego rodziców (prawnych/ opiekunów) oraz dyrektora szkoły. Rodzice (prawni/ opiekunowie) zobowiązani są do natychmiastowego odebrania dziecka z wycieczki

3 PRZYJĘCIE REGULAMINU WYCIECZKI Zapoznałem / ( am ) się z programem i regulaminem wycieczki, i zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu wycieczki: Lp. Imię i nazwisko Podpis Data

4 ROZLICZENIE WYCIECZKI szkolnej do... zorganizowanej w dniu/dniach... przez... I. WPŁYWY 1. Wpłaty uczestników: liczba osób... x koszt wycieczki... = Inne wpłaty:... Razem wpływy:... II. WYDATKI 1. Koszt wynajmu autobusu: Koszt noclegu: Koszt wyżywienia: Bilety wstępu: do teatru:... do kina:... do muzeum:... inne: Inne wydatki... Razem wydatki... III. Koszt wycieczki/imprezy na 1 uczestnika:... IV. Pozostała kwota w wysokości... zostanie przeznaczona (określić sposób zagospodarowania kwoty np. zwrot, wspólne wydatki klasowe itp.) Rozliczenie sporządził kierownik wycieczki... (data, podpis kierownika wycieczki) Rozliczenie przyjął. (data, przedstawiciel rodziców uczniów uczestniczących)

5 ... (pieczęć szkoły) KARTA WYCIECZKI / IMPREZY Cel i założenia programowe wycieczki/imprezy: Trasa wycieczki/miejsce imprezy Data/godz. rozpoczęcia-powrotu z wycieczki... ilość dni... klasa/klasy... Liczba uczestników wycieczki/imprezy... Kierownik wycieczki/imprezy (imię i nazwisko)... Liczba opiekunów wycieczki/imprezy... Środek lokomocji... Oświadczenie W poczuciu odpowiedzialności za bezpieczeństwo, życie i zdrowie powierzonej mojej opiece młodzieży na czas trwania wycieczki/imprezy zobowiązuję się do bezwzględnego przestrzegania przepisów Ministerstwa Edukacji Narodowej odnoszących się do zasad bezpieczeństwa na wycieczkach oraz imprezach organizowanych dla dzieci i młodzieży. Opiekunowie wycieczki/imprezy Kierownik wycieczki/imprezy Imię i nazwisko (podpis)... (podpis)

6 PROGRAM WYCIECZKI Dat a Godzina Program Adres pobytu noclegowego podczas wycieczki/miejsce imprezy OPINIA KOORDYNATORA DS. TURYSTKI: Impreza/wycieczka przygotowana/nieprzygotowana obowiązującymi w polskim systemie oświatowym. formalnie zgodnie z przepisami OPINIUJĘ POZYTYWNIE / NEGATYWNIE... /data, podpis koordynatora ds. turystyki/ WYRAŻAM ZGODĘ / NIE WYRAŻAM ZGODY NA ORGANIZACJĘ IMPREZY/WYCIECZKI... (data, pieczęć i podpis dyrektora szkoły)

7 ... (pieczęć szkoły) Numer polisy LISTA UCZESTNIKÓW WYCIECZKI do.. w dniach.. Lp. Nazwisko i imię Klasa Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres zamieszkania Nr telefonu do rodziców/opiekunów

8 DEKLARACJA ZGODY/OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH Imię... Nazwisko... Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka... w wycieczce do w terminie.... i pokrycie kosztów wycieczki. Jednocześnie zobowiązuję się do zapewnienia jego bezpieczeństwa w drodze pomiędzy miejscem zbiórki i rozwiązaniem wycieczki, a miejscem zamieszkania. Oświadczam, że wyrażam zgodę na pokrycie ewentualnych szkód materialnych wyrządzonych przez moje dziecko w trakcie trwania wycieczki. Wyrażam / nie wyrażam/* zgodę na podejmowanie decyzji przez kierownika lub opiekunów, związanych z leczeniem, hospitalizacją i zabiegami operacyjnymi, w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka, w czasie trwania wycieczki. Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych do udziału mojego dziecka w wycieczce, której program i regulamin poznałem..... (miejscowość, data ) ( podpis rodzica) *niepotrzebne skreślić

9 OŚWIADCZENIE Oświadczam, że znam język obcy w stopniu umożliwiającym porozumienie się w kraju docelowym, jak również w krajach znajdujących się na trasie planowanej wycieczki/imprezy zagranicznej do realizowanej w dniach. Opiekunowie wycieczki/imprezy Imię i nazwisko (podpis) Kierownik wycieczki/imprezy (podpis) (miejscowość, data) OŚWIADCZENIE Oświadczam, że uczestnicy wycieczki/imprezy zagranicznej do realizowanej w dniach zostali ubezpieczeni od następstw nieszczęśliwych wypadków i kosztów leczenia... (miejscowość, data) Kierownik wycieczki/imprezy. (podpis)

10 LISTA UCZNIÓW Z KLASY NIEBIORĄCYCH UDZIAŁU W WYCIECZCE do w dniach.. L p data data data Nazwisko, imię kl (tabela może służyć do zaznaczania frekwencji podczas lekcji w klasach, do których przydzielono w/w uczniów na czas wycieczki). (data, podpis kierownika wycieczki)

11 (miejscowość, data) Pan/Pani.. Wizytator Śląskie Kuratorium Oświaty Dyrekcja III Liceum Ogólnokształcącego im. A. Mickiewicza w Katowicach zgłasza wyjazd zagraniczny uczniów. Kraj Czas pobytu Program pobytu W załączeniu Imię i nazwisko kierownika oraz opiekunów kierownik: opiekunowie: Uczestnicy: LP Imię i nazwisko Data urodzenia Miejsce urodzenia

12 Dyrekcja III Liceum Ogólnokształcącego zaświadcza, że wszyscy niepełnoletni uczestnicy wyjazdu do.. posiadają zgodę rodziców lub prawnych opiekunów na udział dzieci i akceptację kosztów. Karty uczestników stanowią część dokumentacji, którą do wglądu przedstawił kierownik wycieczki.