zał. nr 1 do SIWZ Zamawiający: Gmina Chełmiec Przedmiot zamówienia: usługi pocztowe w zakresie przyjmowania, przemieszczania i doręczania przesyłek pocztowych... /pieczątka nagłówkowa Wykonawcy lub imię, nazwisko Wykonawcy lub nazwa Wykonawcy/ OFERTA CENOWA: Po zapoznaniu się z wymogami zawartymi w specyfikacji proponuję (-emy) realizację przedmiotowego zamówienia tj. usług pocztowych w zakresie przyjmowania, przemieszczania i doręczania przesyłek pocztowych w podanej poniżej cenie: (Cenę należy podać z dokładnością do drugiego miejsca po przecinku, w cenie zawarte są wszelkie koszty, opłaty i podatki) Cena brutto:... zł brutto (słownie:................ zł brutto) Liczba dni dla kryterium 2:... Podaną powyżej cenę oferty obliczono w sposób następujący: W poniższej tabeli znajdują się rodzaje przesyłek (usług pocztowych), jakie będą zlecane Wykonawcy oraz średnie ilości danej korespondencji w skali roku. Zamawiający przyjął średnie roczne ilości przesyłek każdego rodzaju, w oparciu o analizę potrzeb i jako podstawę do wyliczenia ceny. W trakcie realizacji zamówienia rozliczenia między Wykonawcą a Zamawiającym będą dokonywane na podstawie rzeczywistych ilości przesyłek i zwrotów, wg cen jednostkowych brutto określonych przez Wykonawcę w formularzu oferty cenowej. Faktyczne ilości realizowanych przesyłek w skali roku mogą odbiegać od podanych średnich ilości. Podane ilości przesyłek służą wyłącznie do wyliczenia ceny. Jednocześnie Zamawiający gwarantuje, iż minimalna kwota, która zostanie zapłacona z tytułu realizacji przedmiotu umowy wyniesie 70% ceny podanej w formularzu ofertowy cenowej. Szacunkowa liczba przesyłek planowanych do nadania w okresie od 02.01.2015 r. do 31.12.2015 r. Poniższy formularz należy wypełnić obowiązkowo dla każdej pozycji: Lp. Rodzaj przesyłki Szacunkowa liczba przesyłek /szt./ Cena jednostko wa brutto /zł/ Wartość przesyłek brutto /zł/ A B C D E=CxD Polecone EK zagraniczne 1 do 50g 4 2 usługa: Polecenie do przesyłek zagranicznych 4 3 usługa: Potwierdzenie odbioru zagraniczne 4 Polecone EK zagraniczne pozaeuro 4 do 50g 1 5 usługa: Polecenie do przesyłek zagranicznych 1
6 usługa: Potwierdzenie odbioru zagraniczne 1 7 ponad 50g do 100g 1 8 usługa: Polecenie do przesyłek zagranicznych 1 9 usługa: Potwierdzenie odbioru zagraniczne 1 Polecone EK krajowe A 10 do 50g 7 11 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 3 12 zwrot do 50g 1 13 Zwrot usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 14 ponad 50g do 100g 1 15 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 16 ponad 100g do 350g 3 17 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 2 Polecenie EK krajowe B 18 ponad 100g do 350g 1 19 usługa potwierdzenie odbioru krajowe 1 20 ponad 350g do 500g 1 21 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 1 22 ponad 500g do 1000g 1 23 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 Zwykłe EK krajowe A 24 do 50g 8 25 ponad 50g do 100g 1 26 ponad 100g do 350g 2 27 ponad 350g do 500g 1 28 ponad 500g do 1000g 1 Zwykłe EK krajowe B 29 ponad 100g do 350g 1 30 ponad 500g do 1000g 1 Paczki EK krajowe B 31 do 1kg 1 Paczki EK krajowe A 32 do 1 kg 1 33 ponad 1kg do 2kg 2 34 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 35 ponad 2kg do 5kg 7 36 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 2
37 ponad 5kg do 10kg 1 38 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 Paczki EK wartościowe krajowe A 39 ponad 5kg do 10kg 1 40 usługa: Opłata za podaną wartość 1 Paczki PR krajowe B 41 Ponad 2 kg do 5 kg 1 Paczki PR krajowe A 42 ponad 2kg do 5kg 1 43 ponad 5kg do 10kg 1 Listy PR wartościowe A 44 do 50g 6 45 usługa: Opłata za podaną wartość 6 46 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 6 Zwykłe PR krajowe A 47 do 50g 1 48 Ponad 50g do 100 g 6 49 ponad 100g do 350g 5 Polecone PR krajowe A 50 do 50g 4 51 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 4 52 ponad 50g do 100g 1 53 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 21 54 ponad 100g do 350g 19 55 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 12 Polecone PR krajowe B 56 ponad 100g do 350g 1 57 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 1 58 ponad 500g do 1000g 1 59 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 1 Polecenie PR zagraniczne 60 Strefa A do 50g 24 61 usługa: polecenie do przesyłek zagranicznych 24 62 Strefa A ponad 1000g do 2000g 1 63 usługa: polecenie do przesyłek zagranicznych 1 64 usługa: Potwierdzenie odbioru zagraniczne 25 65 Strefa B do 50g 4
66 usługa: polecenie do przesyłek zagranicznych 4 67 usługa: Potwierdzenie odbioru zagraniczne 4 Przesyłka firmowa nierejestrowana miejscowa 68 do 50g 1 69 ponad 100g do 350g 163 Przesyłka firmowa nierejestrowana zamiejscowa 70 do 50g 51 71 ponad 100g do 350g 4127 73 Ponad 500g do 1000g 3 Przesyłka firmowa polecona miejscowa 74 do 50g 4 75 usługa: potwierdzenie doręczenia 4 76 Usługa: potwierdzenie odbioru miejscowa 1 77 ponad 100g do 350g 1000 78 usługa: potwierdzenie doręczenia 977 79 Usługa: potwierdzenie odbioru miejscowa 1 Przesyłka firmowa polecona zamiejscowa 80 do 50g 2403 81 usługa: potwierdzenie doręczenia 2176 82 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 83 ponad 50g do 100g 1 84 usługa: potwierdzenie doręczenia 1 85 ponad 100g do 350g 20910 86 usługa: potwierdzenie doręczenia 19423 87 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 88 ponad 350g do 500g 11 89 usługa: potwierdzenie doręczenia 11 90 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 91 ponad 500g do 1000g 24 92 usługa: potwierdzenie doręczenia 23 93 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 94 ponad 1000g do 2000g 1 95 usługa: potwierdzenie doręczenia 1 Kurier krajowy 96 Do 2 kg 1 Ekspres 24 97 Do 2 kg 1
98 Powyżej 2 kg do 5 kg 1 Razem: Oświadczam (-y), że całość zamówienia wykonam (-y) własnymi siłami. *Oświadczam (-y), że część zamówienia,......... /opis części zamówienia/ - wypełnić jeżeli dotyczy Powierzę (-ymy) do realizacji podwykonawcom. /* - wypełnić jeżeli dotyczy/ Oświadczam (-y), że uzyskałem (-liśmy) konieczne informacje do przygotowania oferty. Oświadczam (-y), że zapoznałem się (-liśmy się) z treścią specyfikacji i nie wnoszę (-simy) do niej żadnych zastrzeżeń. Podpisał(-ali)... występujący w charakterze:... w pełni upoważniony (-eni) do podpisywania ofert dla i w imieniu:... adres:... telefon... faks... e-mail.. Miejscowość:... Data:......... (podpis podpisy) (pieczątka imienna - pieczątki imienne)
... /pieczątka nagłówkowa Wykonawcy lub imię, nazwisko Wykonawcy lub nazwa Wykonawcy/ Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej* Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: usługi pocztowe w zakresie przyjmowania, przemieszczania i doręczania przesyłek pocztowych zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych ( j.t. Dz. U. z 2013 r., poz. 907, z późn. zm.) 1. Składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1.... 2.... 3.... (miejscowość, data)...... podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy 2. Informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych. (miejscowość,data)...... podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy *UWAGA!!! należy wypełnić pkt 1 lub pkt 2