Załącznik do Zarządzenia Nr 9/2009 Dyrektora z dnia 23 listopada 2009 r. w sprawie ustalenia Regulaminu Porządkowego SP ZOZ w Szczebrzeszynie R E G U L A M I N P O R Z Ą D K O W Y Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie Szczebrzeszyn, październik 2009 r.
Spis treści R E G U L A M I N P O R Z Ą D K O W Y...1 Rozdział I Postanowienia ogólne... 4 Rozdział II Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach i komórkach organizacyjnych Zakładu... 5 1. Organizacja udzielania świadczeń zdrowotnych... 5 2. Dokumentacja medyczna...7 3. Odpłatne świadczenia zdrowotne...7 Rozdział III Organizacja i zadania poszczególnych jednostek i komórek organizacyjnych oraz warunki współdziałania między tymi jednostkami i komórkami dla zapewnienia sprawności funkcjonowania Zakładu pod względem leczniczym, administracyjnym i gospodarczym... 8 1. Kierowanie Zakładem...8 1.1 Dyrektor...8 1.2 Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa...10 1.3 Główny Księgowy...10 1.4 Naczelna Pielęgniarka...10 1.5 Kierownicy komórek organizacyjnych...11 1.6 Prawa i obowiązki pracowników...12 2. Wykaz jednostek i komórek organizacyjnych w Zakładzie...12 3. Zadania i szczegółowe zakresy działania jednostek, komórek organizacyjnych oraz samodzielnych stanowisk pracy....14 3.1 Izba Przyjęć...14 3.1.1 Zakres działania Izby Przyjęć przy hospitalizacji w trybie planowanym...15 3.1.2 Zakres działania Izby Przyjęć w zakresie ambulatoryjnej pomocy doraźnej i hospitalizacji w trybie nagłym...15 3.2 Oddziały Szpitala...17 3.3 Blok Operacyjny...22 3.4 Przychodnia poradnie podstawowej i specjalistycznej ambulatoryjnej opieki zdrowotnej oraz rehabilitacji leczniczej...23 2
3.5 Pracownie diagnostyczne...25 3.5.1 Laboratorium Analityczne...26 3.5.2 Pracownia Rentgenodiagnostyki i Pracownia Diagnostyki Obrazowej...27 3.6 Sterylizatornia...28 3.7 Apteka Szpitalna...28 3.8 Wieloosobowe stanowisko ds. Rejestru Usług Medycznych...29 3.9 Dział Ekonomiczno Finansowy...30 3.10 Dział Administracyjno Gospodarczy...31 3.11 Samodzielne Stanowisko ds. Pracowniczych i Zatrudnienia...32 3.12 Inspektor ds. Obrony Cywilnej, Bezpieczeństwa i Higieny Pracy oraz Przeciwpożarowych...32 3.13 Radca Prawny...32 3.14 Kapelan Szpitalny...33 Rozdział IV Warunki współdziałania z innymi zakładami opieki zdrowotnej w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości postępowania... 33 Rozdział V Prawa i obowiązki pacjenta... 33 1. Prawa pacjenta...33 2. Dochodzenie praw pacjenta...34 3. Obowiązki pacjenta...34 Rozdział VI Obowiązki Zakładu w razie śmierci pacjenta... 34 Rozdział VII Ogólne zasady obiegu dokumentów... 36 Rozdział VIII Tworzenie wewnętrznych aktów normatywnych... 38 Rozdział IX Zasady kontroli wewnętrznej... 38 Rozdział X Postanowienia końcowe... 40 Załączniki do Regulaminu Porządkowego... 40 Załącznik nr 1 Zakresy czynności pracowników....40 3
Rozdział I Postanowienia ogólne 1 Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie działa na podstawie: 1) statutu Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie, 2) niniejszego regulaminu. 2 Regulamin Porządkowy, zwany dalej Regulaminem określa: 1. Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach i komórkach organizacyjnych Zakładu. 2. Organizację i zadania poszczególnych jednostek i komórek organizacyjnych Zakładu, w tym zakresy czynności pracowników oraz warunki współdziałania między tymi jednostkami i komórkami dla zapewnienia sprawności funkcjonowania Zakładu pod względem leczniczym, administracyjnym i gospodarczym. 3. Warunki współdziałania z innymi zakładami opieki zdrowotnej w zakresie zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości postępowania. 4. Prawa i obowiązki pacjenta. 5. Obowiązki Zakładu w razie śmierci pacjenta. 6. Ogólne zasady obiegu dokumentów. 7. Tworzenie wewnętrznych aktów normatywnych. 8. Zasady kontroli wewnętrznej. 3 Zakład posiada w swojej strukturze dwie jednostki organizacyjne udzielające świadczeń zdrowotnych, tj: 1. Szpital. 2. Przychodnia. 4 Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: 1) zakładzie lub SP ZOZ - rozumie się przez to Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Zdrowotnej w Szczebrzeszynie, 2) ordynatorze rozumie się przez to ordynator zarządzającego oddziałem szpitalnym, 3) kierowniku jednostki lub komórki organizacyjnej oznacza to kierującego przychodnią, pracownią diagnostyczną, laboratorium lub inną wyodrębnioną komórką organizacyjną, 4) pracowniku oznacza to pracownika w rozumieniu Kodeksu Pracy, 5) osobie zatrudnionej w Zakładzie rozumie się przez to osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę, umowy zlecenia, umowy o dzieło i innych umów, 6) pacjencie rozumie się przez to osobę fizyczną, korzystającą z określonych rodzajów świadczeń zdrowotnych, 7) przedstawicielu ustawowym pacjenta rozumie się przez to prawnych opiekunów pacjenta, o których mowa w kodeksie rodzinnym i opiekuńczym, 8) opiekunie faktycznym pacjenta rozumie się przez to osobę wykonującą, bez obowiązku ustawowego, stałą opiekę nad pacjentem, który ze względu na wiek, stan zdrowia albo stan psychiczny opieki takiej wymaga, 9) funduszu lub NFZ rozumie się przez to Narodowy Fundusz Zdrowia, 4
10) lekarzu ubezpieczenia zdrowotnego - rozumie się przez to lekarza/felczera wykonującego zawód u świadczeniodawcy, z którym to świadczeniodawcą zawarto umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych, 11) ambulatoryjnej opiece zdrowotnej rozumie się przez to udzielanie świadczeń zdrowotnych pacjentom nie wymagającym leczenia w warunkach całodobowych lub całodziennych, 12) szpitalnej opiece zdrowotnej rozumie się przez to udzielanie świadczeń zdrowotnych pacjentom wymagających leczenia w warunkach całodobowych, 13) prawa i obowiązki pacjenta rozumie się przez to także prawa i obowiązki przedstawiciela ustawowego opiekuna lub opiekuna faktycznego osoby małoletniej korzystającej ze świadczeń zdrowotnych. Rozdział II Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych z zapewnieniem właściwej dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach i komórkach organizacyjnych Zakładu 1. Organizacja udzielania świadczeń zdrowotnych. 5 1. Niniejszy Regulamin ustala ogólny porządek postępowania w procesie udzielania świadczeń zdrowotnych w Zakładzie. 2. Świadczenia zdrowotne udzielane są w następujących rodzajach: 1) lecznictwo szpitalne, 2) podstawowa opieka zdrowotna, 3) ambulatoryjna opieka specjalistyczna, 4) rehabilitacja lecznicza, 5) ambulatoryjna pomoc doraźna w szpitalnej izbie przyjęć, 6) badania diagnostyczne, 7) transport sanitarny. 3. Szczegółowe wzorce postępowania przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych zawarte są w instrukcjach i zarządzeniach Dyrektora oraz w innych aktach prawnych określających standardy i procedury postępowania przy wykonywaniu konkretnych zadań związanych z udzielaniem tych świadczeń. 6 Każdy pacjent Zakładu uzyskuje świadczenia zdrowotne zgodne z jego potrzebami zdrowotnymi, aktualnym stanem wiedzy medycznej, z wykorzystaniem najskuteczniejszych w danej sytuacji czynności zapobiegawczych, diagnostycznych i leczniczych. 7 Świadczenia zdrowotne udzielane są przez osoby zatrudnione w Zakładzie posiadające odpowiednie kwalifikacje, zgodnie z zakresem kompetencji, obowiązującymi procedurami na poszczególnych stanowiskach pracy oraz kodeksem etyki zawodowej. 5
8 1. Świadczenia zdrowotne udzielane są z poszanowaniem intymności i godności osobistej pacjenta. W tym celu w czasie przeprowadzania wywiadów lekarskich, udzielania porad i rozmów z pacjentami lub przedstawicielami ustawowymi pacjentów, zapewnia się odpowiednie warunki. 2. Zakład zapewnia ochronę danych dotyczących stanu zdrowia pacjenta i sposobu leczenia poprzez odpowiednie zabezpieczenie tych danych przed osobami postronnymi oraz zobowiązanie pracowników do przestrzegania przepisów obowiązujących w tym zakresie. 3. Wszyscy pracownicy Zakładu zobowiązani są do uprzejmego, życzliwego traktowania pacjentów i ich rodzin oraz udzielania im niezbędnych informacji i pomocy. 4. Wszyscy pracownicy Zakładu zobowiązani są do noszenia, w godzinach pracy, identyfikatorów w formie tabliczek z imieniem i nazwiskiem, tytułem naukowym lub zawodowym i określeniem stanowiska pracy. 9 1. W sytuacji ograniczonej możliwości udzielania wszystkim potrzebującym odpowiednich świadczeń zdrowotnych lekarz ustala kolejność dostępu do świadczeń tworząc listę oczekujących. 2. Listy oczekujących w przychodni i w szpitalu prowadzone są w oparciu o rzetelną, opartą na kryteriach medycznych procedurę i zgodnie z odpowiednimi w tym zakresie regulacjami. 10 1. Listy oczekujących oceniane są przez Zespół oceny przyjęć pacjentów do Szpitala i Poradni Specjalistycznych powołany przez Dyrektora. 2. Zespół przeprowadza ocenę list oczekujących na udzielenie świadczenia pod względem: 1) prawidłowości prowadzenia dokumentacji, 2) czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia, 3) zasadności i przyczyn zmian terminów udzielenia świadczenia. 11 1. Upoważnionymi do bezpłatnego korzystania ze świadczeń Zakładu są osoby uprawnione na podstawie obowiązujących przepisów prawa. 2. Informacja o instytucji finansującej świadczenia zdrowotne i zakresie udzielanych świadczeń jest dostępna dla pacjentów w Zakładzie. 3. Osoba zgłaszająca się na leczenie lub po poradę powinna udokumentować prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych. 4. Osoby nie uprawnione do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych mogą korzystać ze świadczeń Zakładu na zasadzie odpłatności w oparciu o cennik świadczeń zdrowotnych ustalany w Zakładzie. 5. Brak uprawnień do bezpłatnej opieki zdrowotnej nie może stanowić podstawy odmowy udzielenia świadczenia w trybie nagłym, z uwagi na zagrożenie życia lub zdrowia. 6. Wobec osoby zgłaszającej się w trybie nagłym na leczenie stacjonarne lub ambulatoryjne nie legitymującej się ubezpieczeniem zdrowotnym ordynator lub kierownik jednostki organizacyjnej Zakładu zobowiązany jest bezzwłocznie do zawiadomienia pracownika Wieloosobowego stanowiska pracy ds. Rejestru Usług Medycznych o takim fakcie w celu uzyskania decyzji wójta (burmistrza/prezydenta) gminy potwierdzającej prawo do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych. 6
12 1. Warunkiem uzyskania bezpłatnego świadczenia zdrowotnego jest przedstawienie skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego: aktualna legitymacja ubezpieczeniowa pracownika, rencisty lub emeryta, legitymacja ubezpieczeniowa dla członków rodziny pracownika, rencisty lub emeryta, bądź inny dokument uprawniający do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych. 2. Dokument ubezpieczenia zdrowotnego nie jest wymagany od pacjentów do 3 miesiąca życia. 3. W stanach zagrożenia życia, wypadków, zatruć i urazów nie jest wymagane skierowanie od lekarza. 2. Dokumentacja medyczna 13 1. Dokumentacja medyczna przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych obejmuje: 1) dokumenty obrazujące przebieg leczenia w Zakładzie sporządzone zgodnie z obowiązującymi przepisami w tym zakresie, 2) wewnętrzne dokumenty służące celom statystycznym i rozliczeniowym. 2. Dokumenty powinny być sporządzane (wypełniane) kompletnie i podpisywane przez sporządzającego, a w razie potrzeby zatwierdzane przez upoważnione osoby. 3. Dokumentacja medyczna udostępniana jest osobom, jednostkom i organom określonym w obowiązujących przepisach. 4. Dyrektor ustala wysokość opłat za udostępnianie dokumentacji medycznej. 5. Za udostępnienie dokumentacji medycznej Zakład pobiera opłatę wyliczoną, na podstawie przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale, począwszy od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej,,Monitor Polski na podstawie art. 20 pkt 2, ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353 z późn. zm.) w wysokości: 1) 0,002 przeciętnego wynagrodzenia za jedną stronę wyciągu lub odpisu, 2) 0,0002 przeciętnego wynagrodzenia za jedną stronę kopii, 3) 0,002 przeciętnego wynagrodzenia za sporządzanie wyciągu, odpisu lub kopii na elektronicznym nośniku danych. 3. Odpłatne świadczenia zdrowotne 14 1. Zakład wykonuje odpłatne świadczenia zdrowotne, z zastrzeżeniem ust. 2, w ramach: 1) leczenia szpitalnego, 2) podstawowej opieki zdrowotnej, 3) specjalistycznej ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 4) badań diagnostycznych, w tym analityki medycznej, 5) rehabilitacji leczniczej, 6) transportu sanitarnego. 2. Przepis ust.1 nie może naruszać prawa pacjentów do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych wykonywanych przez Zakład. 3. Odpłatne świadczenia zdrowotne wykonywane są przez Zakład w przypadku: 1) świadczeń zdrowotnych udzielanych osobom nie ubezpieczonym, 7
2) świadczeń, których sposób finansowania określają odrębne przepisy, w tym świadczenia służby medycyny pracy, 3) orzeczeń o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych, 4) innych orzeczeń i zaświadczeń lekarskich wydawanych na życzenie ubezpieczonego, jeżeli nie są one związane z: a) dalszym leczeniem, b) rehabilitacją, c) niezdolnością do pracy, określoną w przepisach o ubezpieczeniu społecznym, d) kontynuowaniem nauki, e) uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku, f) jeżeli nie są wydawane dla celów pomocy społecznej lub uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego, 5) świadczeń zdrowotnych udzielanych osobie znajdującej się w stanie nietrzeźwości, niezależnie od uprawnień do bezpłatnej opieki zdrowotnej, jeżeli jedyną i bezpośrednią przyczyną udzielonego świadczenia zdrowotnego było zdarzenie spowodowane stanem nietrzeźwości tej osoby, 4. Wykaz świadczeń zdrowotnych i ich cenę ustala Dyrektor w formie cennika. 5. Cennik udostępniany jest pacjentom, kierownikom jednostek i komórek organizacyjnych, w sposób zwyczajowo przyjęty w Zakładzie. 6. Cennik świadczeń odpłatnych wykonywanych w Zakładzie opracowywany jest w oparciu o obowiązujące przepisy i uaktualniany w zależności od potrzeb np. zmiany wysokości nośników kosztów. 7. Pacjent dokonuje zapłaty za świadczenia zdrowotne przed wykonaniem świadczenia w komórkach organizacyjnych Zakładu wskazanych przez Dyrektora. Rozdział III Organizacja i zadania poszczególnych jednostek i komórek organizacyjnych oraz warunki współdziałania między tymi jednostkami i komórkami dla zapewnienia sprawności funkcjonowania Zakładu pod względem leczniczym, administracyjnym i gospodarczym 1. Kierowanie Zakładem 1.1 Dyrektor 15 1. Dyrektor może być zatrudniony na podstawie umowy o pracę, umowy cywilnoprawnej lub powołania. 2. Dyrektor kieruje działalnością Zakładu, reprezentuje go na zewnątrz i podejmuje samodzielne decyzje dotyczące jego funkcjonowania. 3. W sprawach określonych w ustawie o zakładach opieki zdrowotnej Dyrektor zobowiązany jest do uzyskania opinii i wniosków Rady Społecznej Zakładu. 4. Dyrektor w rozumieniu kodeksu pracy jest pracodawcą zatrudnionych w Zakładzie pracowników. 8
5. W czasie nieobecności Dyrektora, obowiązki jego pełni zastępca Dyrektora ds. lecznictwa, a w dalszej kolejności: 1) Główny Księgowy, 2) Naczelna Pielęgniarka. 6. Dyrektor ma prawo ustanawiać zastępstwo: 1) w związku z usprawiedliwioną nieobecnością lub z powodu innych ważnych przyczyn, 2) dla wykonania określonych czynności faktycznych i prawnych w sposób jednorazowy lub trwały. 7. Ustanowienie zastępstwa następuje z zachowaniem formy pisemnej pod rygorem nieważności. 8. Zastępstwo w trybie ust. 5 i 6 nie zwalnia Dyrektora z odpowiedzialności za zarządzanie Zakładem. 9. Dyrektor przy znakowaniu spraw używa symbolu D. 16 Do wyłącznej decyzji Dyrektora należy: 1) ustalanie planów finansowych, sprawozdań rocznych, bilansów, rachunków zysków i strat, 2) zatwierdzanie planów inwestycyjnych, naprawczych, audytu wewnętrznego, 3) przedkładanie uprawnionym organom wniosków do zmian w Statucie Zakładu, 4) wnioskowanie do Rady Społecznej w zakresie wynikającym z ustawy, 5) tworzenie wewnętrznych aktów normatywnych, 6) wydawanie upoważnień i pełnomocnictw do załatwiania określonych spraw, 7) reprezentowanie Zakładu przed organami kontroli zewnętrznej w trakcie ich przeprowadzania i w postępowaniu pokontrolnym, 8) współdziałanie z administracją rządową, samorządową i innymi instytucjami w sprawach Zakładu, 9) zawieranie umów na świadczenia zdrowotne, 10) powoływanie zespołów specjalistycznych i komisji spośród zatrudnionych specjalistów, 11) podpisywanie umów cywilno prawnych, 12) zatrudnianie i zwalnianie pracowników Zakładu, 13) współpraca z mediami, 14) współpraca z organizacjami związkowymi, 15) reprezentowanie Zakładu przed samorządami zawodowymi, 16) nagradzanie i karanie pracowników. 17 Dyrektor realizuje zadania statutowe w Zakładzie przy pomocy: 1. Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa, 2. Głównego Księgowego, 3. Naczelnej Pielęgniarki. 9
1.2 Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa 18 Zadania Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa: 1. Organizowanie i zarządzanie działalnością medyczną Zakładu, poprzez: 1) koordynowanie i nadzór nad jakością udzielanych świadczeń zdrowotnych, 2) współdziałanie w przygotowywaniu i nadzór nad realizacją zawartych umów w zakresie wykonywania świadczeń zdrowotnych, 3) planowanie zatrudnienia kadry medycznej oraz sprawowanie nadzoru nad personelem medycznym, 4) zapewnienie sprawnej organizacji zadań realizowanych przez personel medyczny i wykonywanie czynności kontrolnych, 5) udział w planowaniu strategicznym rozwoju Zakładu, odpowiedzialność za jego wykonanie, 6) organizacja systemu kontroli i podnoszenia jakości usług medycznych realizowanych przez Zakład, 7) nadzór nad gospodarką lekami i materiałami medycznymi, 8) nadzór nad prawidłowością prowadzenia dokumentacji medycznej, sprawozdawczością i statystyką medyczną, 9) zatwierdza harmonogramy czasu pracy lekarzy. 2. Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa współpracuje z konsultantami dyscyplin klinicznych, innymi jednostkami ochrony zdrowia, izbami lekarskimi i związkami zakładowymi. 3. Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa zastępuje dyrektora Zakładu w czasie jego nieobecności. 4. Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa przy znakowaniu spraw używa symbolu DL. 1.3 Główny Księgowy 19 1. Główny Księgowy odpowiada za całokształt spraw ekonomiczno finansowych oraz bezpośrednio nadzoruje, koordynuje i ponosi odpowiedzialność za pracę Działu Ekonomiczno Finansowego, jako jego kierownik. 2. Główny Księgowy wykonuje zadania określone w ustawie o zakładach opieki zdrowotnej, o finansach publicznych, o rachunkowości i przepisach wykonawczych do ustaw. 3. Główny Księgowy podlega bezpośrednio Dyrektorowi Zakładu. 4. Główny Księgowy współpracuje z Działem Administracyjno Gospodarczym w zakresie dokonywania rozliczeń kosztów działalności administracyjno gospodarczej i ewidencji majątku. 5. Główny Księgowy współpracuje z innymi komórkami organizacyjnymi Zakładu w zakresie rozliczeń ekonomiczno finansowych. 6. Główny Księgowy przy znakowaniu spraw używa symbolu DE. 1.4 Naczelna Pielęgniarka 20 1. Naczelna Pielęgniarka jest przełożonym pielęgniarek i położnych i innego personelu niższego współdziałającego w opiece pielęgniarskiej i położniczej Zakładu. 2. Naczelna Pielęgniarka podlega bezpośrednio Dyrektorowi Zakładu. 3. Naczelna Pielęgniarka odpowiada za zagwarantowanie kompleksowej opieki pielęgniarskiej i położniczej w Izbie Przyjęć, w oddziałach szpitalnych, komórkach 10
podstawowej i specjalistycznej ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, pracowniach diagnostycznych. 4. Naczelna Pielęgniarka sprawuje swoją funkcję przy pomocy pielęgniarek oddziałowych w oddziałach i pielęgniarek koordynujących w poszczególnych jednostkach i komórkach organizacyjnych. 5. Zadania Naczelnej Pielęgniarki: 1) zarządzanie, kierowanie i organizowanie pracy podległego personelu, w tym: a) opracowywanie i określanie liczby i rodzaju stanowisk pracy dla pielęgniarek i położnych, zakresu obowiązków i uprawnień, odpowiedzialności oraz kwalifikacji wymaganych na poszczególnych stanowiskach, b) planowanie zatrudnienia pielęgniarek, położnych, salowych i sanitariuszy, c) opracowywanie i doskonalenie systemu informacji wśród nadzorowanego personelu, d) opracowywanie systemu oceniania, motywowania i wynagradzania pracowników, e) opracowywanie form i kierunków szkolenia personelu, 2) określanie polityki w zakresie świadczeń pielęgniarskich i położniczych: a) planowanie bieżącego zapotrzebowania na świadczenia pielęgniarskie i położnicze, b) opracowywanie i wdrażanie programów zapewniających oczekiwaną jakość świadczeń pielęgniarskich, c) dokonywanie systematycznej oceny jakości realizowanych świadczeń, przestrzegania standardów opieki, wyposażenia i obsługi pielęgniarskich i położniczych stanowisk pracy, d) rozwiązywanie problemów organizacyjnych Zakładu, celem zapewnienia sprawnej organizacji opieki pielęgniarskiej i położniczej nad pacjentami, 3) współudział w planowaniu i realizacji budżetu 4) nadzór nad pracą podległego personelu zakres nadzoru obejmuje: a) porządek i dyscyplinę pracy, b) przestrzeganie stanu sanitarno higienicznego, c) przestrzeganie przepisów bhp i p.poż., d) dokumentację sporządzaną przez podległy personel, e) terminowość, sprawozdawczość i jakość realizacji zadań, 6. Do zadań Naczelnej Pielęgniarki należy również współpraca z działami pomocniczymi Zakładu w celu zapewnienia warunków do realizacji świadczeń opiekuńczych, diagnostycznych i leczniczych. 7. Naczelna Pielęgniarka określa szczegółowe zadania pielęgniarek oddziałowych i pielęgniarek koordynujących w zakresach czynności. 8. Naczelną Pielęgniarkę na czas nieobecności w pracy w zakresie ust. 3, zastępuje Oddziałowa Oddziału Wewnętrznego. 9. Naczelna Pielęgniarka współpracuje z Samorządem Pielęgniarek i Położnych, nadzorem sanitarnym, związkami zakładowymi i szkołami medycznymi. 10. Naczelna Pielęgniarka przy znakowaniu spraw używa symbolu DN. 1.5 Kierownicy komórek organizacyjnych 21 1. Kierownicy komórek organizacyjnych kierują pracą podległych im pracownikom i ponoszą odpowiedzialność za realizację zadań. Do zdań tych należy: 1) organizowanie pracy w sposób zapewniający pełne wykorzystanie czasu pracy, 11
2) egzekwowanie od pracowników należytej jakości pracy, 3) zapewnienie przestrzegania porządku i dyscypliny pracy oraz regulaminu pracy przez pracowników, 4) zapewnienie bezpiecznych i higienicznych warunków pracy w kierowanej komórce, 5) stosowanie obiektywnych i sprawiedliwych kryteriów oceny podległych pracowników oraz wyników ich pracy, 6) wpływanie na kształtowanie pozytywnych zasad współżycia społecznego wśród podległych pracowników, 7) organizowanie współpracy pomiędzy Szpitalem, Przychodnią i komórkami organizacyjnymi Zakładu, 8) wdrażanie do stosowania w kierowanej komórce obowiązujących przepisów prawa oraz przepisów wewnętrznych obowiązujących w Zakładzie, 9) organizowanie prawidłowego zabezpieczenia i przechowywania dokumentów znajdujących się w kierowanej komórce organizacyjnej. 2. Na wypadek nieobecności kierownika komórki organizacyjnej, jego kompetencje przejmuje pracownik wyznaczony przez kierownika po uzgodnieniu z Dyrektorem lub pracownik wskazany przez Dyrektora. 1.6 Prawa i obowiązki pracowników 22 1. Pracownicy Zakładu mają prawo do: 1) poszanowania godności osobistej, 2) zapewnienia im odpowiednich warunków pracy i realizacji wszelkich uprawnień pracowniczych zagwarantowanych prawem pracy, 3) samodzielnego działania i kontaktowania się z pracownikami innych komórek organizacyjnych w załatwianiu spraw, 4) reprezentowania stanowiska w zakresie prowadzonych spraw uzgodnionych z przełożonym, 5) odwołania się od decyzji i poleceń przełożonego, jeżeli są one sprzeczne z obowiązującymi przepisami lub racjonalnym i korzystnym sposobem wykonania. 2. Do podstawowych obowiązków pracowników Zakładu należy: 1) dbanie o dobrą opinię Zakładu, 2) przestrzeganie obowiązujących regulaminów, 3) sumienna i rzetelna praca, 4) wykonywanie powierzonych obowiązków, 5) samokształcenie, 6) przestrzeganie przepisów bhp i p.poż., 7) zgłaszanie wszelkich nieprawidłowości i uwag przełożonym, 8) odpowiedzialność za powierzone mienie Zakładu. 2. Wykaz jednostek i komórek organizacyjnych w Zakładzie 23 Wykaz jednostek i komórek organizacyjnych w Zakładzie zawiera poniżej przedstawiony schemat struktury organizacyjnej Zakładu: 12
13
24 1. Jednostki i komórki organizacyjne przedstawione w schemacie struktury organizacyjnej Zakładu mogą posiadać wewnętrzną strukturę organizacyjną, uzależnioną od zakresu i rodzaju wykonywanych zadań. 2. Pracami oddziałów szpitalnych kierują ordynatorzy. 3. Pracą pracowni diagnostycznych, Laboratorium Analitycznego, Przychodnią, Apteką Szpitalną i innych działów kierują kierownicy. 4. W komórce organizacyjnej nie może być utworzone więcej niż jedno stanowisko zastępcy kierownika. Tam, gdzie nie utworzono stanowiska zastępcy kierownika, w razie niemożności wykonywania funkcji przez kierownika, zastępuje go wyznaczony przez niego lub przez dyrektora pracownik. 5. Samodzielne stanowisko pracy może być wyłącznie jednoosobowe. 25 1. Pracę jednostek i komórek organizacyjnych uzupełniają zespoły stałe i doraźne powoływane zarządzeniem Dyrektora, są to: 1) zespół ds. jakości usług medycznych, 2) zespół ds. zakażeń szpitalnych, 3) zespół terapeutyczny, 4) zespół ds. analizy zgonów. 2. Zespoły działają na podstawie opracowanych regulaminów zatwierdzonych przez Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa. 3. Dopuszcza się tworzenie doraźnych i stałych zespołów i komisji innych niż określone w ust. 1 w zależności od potrzeb Zakładu. 3. Zadania i szczegółowe zakresy działania jednostek, komórek organizacyjnych oraz samodzielnych stanowisk pracy. 3.1 Izba Przyjęć 26 1. Do zadań Izby Przyjęć należy w szczególności: 1) kwalifikacja do hospitalizacji pacjentów zgłaszających się ze skierowaniem lub bez skierowania, 2) przyjmowanie do szpitala pacjentów zakwalifikowanych do hospitalizacji, 3) udzielanie ambulatoryjnej pomocy doraźnej osobom zgłaszającym się w stanie nagłego pogorszenia stanu zdrowia i zagrożenia życia, 4) odmowa przyjęcia pacjentom nie wymagającym leczenia szpitalnego, 5) weryfikacja ubezpieczenia zdrowotnego przyjmowanych pacjentów, 6) prowadzenie dokumentacji medycznej, zgodnie z obowiązującymi przepisami. 2. Izba Przyjęć przy znakowaniu spraw używa symbolu LI. 14
3.1.1 Zakres działania Izby Przyjęć przy hospitalizacji w trybie planowanym 27 1. Izba Przyjęć przyjmuje pacjentów w trybie planowanym posiadających skierowanie na leczenie szpitalne. 2. Przyjęcie pacjenta na hospitalizację planowaną odbywa się w Izbie Przyjęć w ramach codziennego dyżuru od poniedziałku do piątku w godz. 7 25 15 00. 28 1. Pacjenci przyjmowani są w Izbie Przyjęć na podstawie wymaganych dokumentów (skierowanie, aktualny dokument ubezpieczenia zdrowotnego, dowód tożsamości) i rejestrowani w Księdze Przyjęć. 2. Niezwłocznie po zgłoszeniu się pacjenta lekarz/pielęgniarka przeprowadza wywiad medyczny. Lekarz wykonuje badanie w celu oceny stanu zdrowia pacjenta. 3. Lekarz w Izbie Przyjęć jest obowiązany uzyskać od pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego pisemną zgodę na leczenie. Zgodę na przyjęcie do szpitala, zabieg operacyjny albo zastosowanie metody leczenia lub diagnostyki stwarzającej podwyższone ryzyko pacjenta, wyraża on w formie pisemnej. W pozostałych przypadkach w formie ustnej. 4. Przed uzyskaniem pisemnej zgody pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego, lekarz jest obowiązany udzielić wyczerpujących informacji na temat leczenia, wykonania badań diagnostycznych lub konieczności wykonania zabiegu. 5. Pielęgniarka Izby Przyjęć rejestruje pacjenta w systemie informatycznym Szpitala. 6. Pielęgniarka Izby Przyjęć sporządza obowiązującą dokumentację medyczną i przekazuje wraz z pacjentem do odpowiedniego oddziału. 29 1. Każdy pacjent wymagający hospitalizacji powinien być przyjęty do Szpitala. 2. Odmowa przyjęcia pacjenta na hospitalizację może nastąpić wyłącznie w następujących przypadkach: choroba zakaźna, choroba psychiczna, brak odpowiedniego oddziału do leczenia rozpoznanej jednostki chorobowej pacjenta lub braku miejsca. 3. Każdy przypadek odmowy przyjęcia pacjenta powinien być odpowiednio zarejestrowany wraz z uzasadnieniem w Księdze Odmów. 4. W razie odmowy przyjęcia pacjenta lekarz powinien uzgodnić możliwość hospitalizacji w innym szpitalu, o odpowiednim profilu leczenia. 5. Nie można odmówić przyjęcia pacjenta do Szpitala, jeżeli spowodowałoby to zagrożenie jego życia. 6. W przypadku zakwalifikowania pacjenta przez lekarza dyżurnego do leczenia szpitalnego, pielęgniarka zawiadamia telefonicznie odpowiedni oddział o planowanym przyjęciu pacjenta. 3.1.2 Zakres działania Izby Przyjęć w zakresie ambulatoryjnej pomocy doraźnej i hospitalizacji w trybie nagłym 30 1. Izba Przyjęć, oprócz przyjęcia pacjentów do szpitala, udziela także ambulatoryjnej doraźnej pomocy medycznej w trybie nagłym osób, które znajdują się w stanie nagłego zagrożenia zdrowia lub życia. 15
2. Izba Przyjęć w zakresie ambulatoryjnej pomocy doraźnej przyjmuje pacjentów całodobowo. 31 1. Doraźnej pomocy medycznej udziela się w Izbie Przyjęć w warunkach ambulatoryjnych w sytuacji, gdy stan pacjenta wymaga niezwłocznej interwencji lekarskiej, ale nie wymaga hospitalizacji. 2. Jeżeli ustalenie stanu pacjenta budzi wątpliwości, to w celu prawidłowej diagnozy pozostawia się pacjenta w Izbie Przyjęć celem obserwacji, zapewniając mu odpowiednie warunki pobytu, pod stałym nadzorem lekarsko pielęgniarskim. 3. Niezwłocznie po zgłoszeniu się pacjenta wymagającego doraźnej pomocy medycznej pielęgniarka przeprowadza wywiad medyczny i zawiadamia lekarza dyżurnego, który przeprowadza badanie, ocenia stan pacjenta i udziela pomocy. 4. Do udzielania natychmiastowej pierwszej pomocy pacjentowi, w przypadkach nagłych, zobowiązane są osoby zatrudnione w Zakładzie wykonujące zawód medyczny, w zakresie odpowiednim do kwalifikacji. 5. Po udzieleniu doraźnej pomocy medycznej lekarz dyżurny podejmuje decyzję, uzależnioną od stanu zdrowia pacjenta, o opuszczeniu przez pacjenta Izby Przyjęć lub pozostawieniu go w szpitalu. 6. W przypadku gdy pacjent nie wymaga pobytu w szpitalu otrzymuje od lekarza kartę informacyjną z wpisanym rozpoznaniem, numerem statystycznym choroby, krótkim opisem przeprowadzonych procedur oraz proponowanym leczeniem i zaleceniami. 32 1. Wszyscy pacjenci korzystający ze świadczeń zdrowotnych w Izbie Przyjęć muszą być zarejestrowani w Księdze porad ambulatoryjnych Izby Przyjęć. 2. Wszystkie działania podejmowane wobec pacjentów wykonywane zabiegi, rozpoznanie, badania diagnostyczne, zlecenia muszą być dokumentowane zgodnie z obowiązującymi przepisami. 33 1. Lekarz jest obowiązany uzyskać od pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego pisemną zgodę na leczenie. Zgodę na przyjęcie do szpitala, zabieg operacyjny albo zastosowanie metody leczenia lub diagnostyki stwarzającej podwyższone ryzyko pacjenta, wyraża on w formie pisemnej. W pozostałych przypadkach w formie ustnej. 2. W przypadku konieczności wykonania zabiegu w Izbie Przyjęć, w ramach pomocy doraźnej, lekarz jest obowiązany uzyskać pisemną zgodę pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na przeprowadzenie zabiegu (dokument: zgoda na przeprowadzenie zabiegu). 3. W przypadkach, o których mowa ust. 1 i 2, przed uzyskaniem pisemnej zgody od pacjenta lub przedstawiciela ustawowego, lekarz jest obowiązany udzielić wyczerpujących informacji na temat leczenia, wykonania badań diagnostycznych lub konieczności wykonania zabiegu. 34 1. W przypadku zakwalifikowania pacjenta w trybie nagłym, przez lekarza dyżurnego do leczenia szpitalnego, pielęgniarka zawiadamia telefonicznie odpowiedni oddział o przyjęciu pacjenta. 2. Pacjent jest transportowany do oddziału przez pielęgniarkę, która jest zobowiązana dostarczyć lekarzowi w oddziale kompletną dokumentację. 16
35 1. Zadania z zakresu opieki lekarskiej w Izbie Przyjęć Szpitala w godzinach 7 25 15 00 wykonują ordynatorzy oddziałów lub lekarze asystenci wyznaczeni przez ordynatora oddziału, zależnie od jednostki chorobowej zgłaszającego się pacjenta. 2. Zadania z zakresu opieki lekarskiej w Izbie Przyjęć po godzinie 15 00 do godziny 7 25 dnia następnego, w niedziele i święta oraz dni ustawowo wolne od pracy wykonują lekarze pełniący dyżur medyczny w oddziałach lub Izbie Przyjęć. 3. Pracę Izby Przyjęć nadzoruje lekarz pełniący dyżur w Izbie Przyjęć lub w oddziale, zgodnie z harmonogramem dyżurów medycznych, który podlega bezpośrednio Zastępcy Dyrektora ds. Lecznictwa. 4. Pracę pielęgniarek i niższego personelu Izby Przyjęć organizuje i nadzoruje pielęgniarka koordynująca, której pracę nadzoruje pośrednio lekarz dyżurny nadzorujący Izbę Przyjęć, a w zakresie pielęgniarskim bezpośrednio Naczelna Pielęgniarka. 5. Lekarz kończący dyżur przekazuje obowiązki następnemu lekarzowi dyżurnemu, dokonując stosownych wpisów do księgi raportów lekarskich Izby Przyjęć. 36 1. Każdy pacjent przyjęty w trybie nagłym wymagający hospitalizacji powinien być przyjęty do Szpitala. 2. Odmowa przyjęcia pacjenta na hospitalizację może nastąpić wyłącznie w przypadkach: choroby zakaźnej, choroby psychicznej lub braku odpowiedniego profilu oddziału do leczenia rozpoznanej jednostki chorobowej pacjenta. 3. W przypadku braku miejsca w oddziale, do którego ma być przyjęty pacjent w stanie zagrożenia życia, należy stworzyć dodatkowe miejsce w tym oddziale. 3.2 Oddziały Szpitala 37 1. Szpital w swojej strukturze posiada oddziały zabiegowe i oddział zachowawczy. 2. Oddziały udzielają świadczeń zdrowotnych w formie: 1) hospitalizacji, 2) porad ambulatoryjnych w Izbie Przyjęć, 3) konsultacji specjalistycznych udzielanych w oddziałach szpitalnych. 3. Do zadań oddziałów zabiegowych należy: 1) zdiagnozowanie wstępne pacjenta w Izbie Przyjęć lub weryfikacja rozpoznania lekarza kierującego, ewentualnie uzupełnienie czynności diagnostycznych, udzielenie doraźnej pomocy, kwalifikacji do zabiegu, 2) przeprowadzanie zabiegów operacyjnych w bloku operacyjnym, 3) opieka pooperacyjna, 4) leczenie zachowawcze aż do uzyskania wyleczenia lub poprawy stanu zdrowia chorego umożliwiające wypis do domu, 5) ewentualne skierowanie na kontynuację leczenia w innym oddziale lub zakładzie opieki zdrowotnej. 4. Do zadań oddziału zachowawczego należy: 1) wstępna diagnostyka pacjenta w Izbie Przyjęć lub weryfikacja rozpoznania lekarza kierującego, 2) wdrożenie postępowania leczniczego i oceny jego efektów, 17
3) doprowadzenie chorego do stanu zdrowia umożliwiającego wypisanie do domu, kontynuację leczenia w warunkach ambulatoryjnych lub przekazanie do innego oddziału lub zakładu opieki zdrowotnej. 5. Pacjentowi przyjętemu do oddziału zapewnia się: 1) świadczenia zdrowotne odpowiadające aktualnej wiedzy medycznej, 2) leki i materiały medyczne, 3) pomieszczenia i wyżywienie odpowiednie do stanu zdrowia, 4) odzież szpitalną, 5) opiekę pielęgnacyjną, 6) transport sanitarny w zakresie ustalonym przez odrębne przepisy, 7) rzetelną informację o stanie zdrowia pacjenta, rozpoznaniu, prowadzonych metodach leczenia, zabiegach leczniczych i diagnostycznych, dających się przewidzieć następstwach i rokowaniach oraz o możliwościach zastosowania innego postępowania medycznego. 6. Pacjentowi wymagającemu całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych, na czas pozostawania w szpitalu, zapewnia się odpowiednie warunki przechowywania rzeczy w depozycie. 7. Zasady postępowania z rzeczami pacjentów oddanymi do depozytu są realizowane zgodnie z obowiązującym prawem. 8. Przy znakowaniu spraw: 1) Oddział Wewnętrzny używa symbolu LSW, 2) Oddział Chirurgiczny używa symbolu LSCh, 3) Oddział Ginekologiczny używa symbolu LSG. 38 Z chwilą przyjęcia do oddziału pielęgniarka przyjmująca ma obowiązek poinformować pacjenta i/lub jego przedstawiciela ustawowego o przysługujących prawach pacjenta oraz wskazać miejsce dostępu do karty praw pacjenta. 39 1. Badanie w celu rozpoznania i leczenie powinno być rozpoczęte z chwilą przyjęcia pacjenta do oddziału. 2. Lekarz kieruje pacjentów na badania diagnostyczne w zakresie niezbędnym dla prawidłowego rozpoznania choroby i leczenia. 3. Wymagana jest zgoda pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na leczenie, na przeprowadzenie niezbędnych badań diagnostycznych, na znieczulenie i na przeprowadzenie zabiegu operacyjnego. Dokumenty te stanowią załączniki do historii choroby. 4. Zgodę uzyskuje się po uprzednim udzieleniu pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu informacji na temat badań, leczenia lub zabiegu. Zgodę na zabieg operacyjny albo zastosowanie metody leczenia lub diagnostyki stwarzającej podwyższone ryzyko pacjenta, wyraża on w formie pisemnej. W pozostałych przypadkach w formie ustnej. 40 1. Dzieci w wieku do 7 lat, pacjenci z utrudnionym kontaktem muszą mieć znaki tożsamości (są to bransoletki wykonane z tasiemki, płótna lub tworzywa sztucznego), na których są wypisane czytelnie: imię, nazwisko i data urodzenia. 18
2. Znaki tożsamości są zakładane albo zaszywane swobodnie wokół nadgarstków obu rąk albo kostek obu nóg pacjenta w sposób zapewniający ich utrzymanie się. 3. Znaki tożsamości powinny być stale czytelne, a w razie zniszczenia zastępowane nowymi. 4. W przypadku braku możliwości zaopatrzenia pacjenta w znaki tożsamości w sposób określony w ust. 2 sporządza się dokumentację fotograficzną, do której dołącza się dane, o których mowa w ust. 1. 5. Dokumentacja fotograficzna składa się ze zdjęcia pacjenta i zbliżenia jego twarzy, wykonanych na błonach negatywowych lub w formie zapisu cyfrowego w formacie JPEG. 6. Dokumentację fotograficzną dołącza się do dokumentacji medycznej pacjenta. 7. Przy przyjmowaniu do szpitala pacjenta tożsamość ustala się na podstawie odpowiednich dokumentów, a w razie ich braku na podstawie oświadczenia otrzymanego od osób przekazujących pacjenta. 8. Po ustaleniu tożsamości pacjenta zakwalifikowanego do przyjęcia, pielęgniarka w oddziale obowiązana jest do natychmiastowego zaopatrzenia pacjenta w znaki tożsamości. 9. Fakt zaopatrzenia pacjenta w znaki tożsamości pielęgniarka odnotowuje w dokumentacji medycznej pacjenta i potwierdza podpisem. 10. W przypadku przyjmowania do szpitala pacjenta, którego tożsamości nie można ustalić, powiadamia się o tym fakcie Policję oraz sporządza protokół zawierający następujące informacje: 1) okoliczności przyjęcia do szpitala, 2) rysopis wraz z dokumentacją fotograficzną, 3) imię i nazwisko, datę urodzenia i adres zamieszkania osób przekazujących pacjenta, na podstawie dokumentów stwierdzających tożsamość, a w razie ich braku na podstawie oświadczenia potwierdzonego własnoręcznym podpisem. Pracownik Szpitala przyjmujący pacjenta podpisuje protokół i dołącza go do dokumentacji medycznej. Do momentu ustalenia tożsamości pacjenta znaki tożsamości muszą zawierać dane umożliwiające rozpoznanie, a w szczególności płeć i przybrane imię. 11. Przy wypisywaniu dziecka z oddziału pielęgniarka przekazująca dziecko, w obecności osoby odbierającej dziecko, jest obowiązana sprawdzić jego tożsamość, odnotować to w dokumentacji medycznej i potwierdzić podpisem. Adnotację tę podpisuje także osoba odbierająca dziecko. 12. Do dokumentacji medycznej dziecka dołącza się znaki tożsamości, w które było ono zaopatrzone podczas pobytu w Szpitalu. 41 1. Codzienna praca w oddziałach powinna być zorganizowana wg następującego rozkładu: 1) wykonywanie toalety pacjentów, mierzenie parametrów stanu ogólnego, 2) pobieranie materiałów do badań diagnostycznych, 3) śniadanie, podawanie leków, 4) raport lekarski, 5) wizyta lekarska, 6) wykonywanie badań, zabiegów diagnostycznych i leczniczych, wykonywanie zleceń lekarskich, aktualizacja dokumentacji medycznej, konsultacje, wypisy, szkolenia personelu, 7) obiad, podawanie leków, 8) wykonywanie zleceń lekarskich, mierzenie parametrów stanu ogólnego, 9) kolacja, podawanie leków, 10) wizyta lekarska lekarzy dyżurnych, 19
11) wykonywanie toalety pacjentów, 12) cisza nocna. 2. Pielęgnacja pacjenta, wykonywanie badań diagnostycznych oraz podawanie leków wykonywane są w miarę oceny stanu zdrowia i indywidualnych potrzeb pacjenta. 42 1. Raport lekarski jest organizowany w formie zebrania lekarzy, na którym odbywa się relacja z przebiegu dyżuru, omówienie zmian w stanach zdrowia pacjentów, dyskusja oraz podejmowane są decyzje w sprawach leczenia i pielęgnacji pacjentów. Zebranie odbywa się pod przewodnictwem ordynatora lub upoważnionego lekarza. W raporcie uczestniczy pielęgniarka oddziałowa. Ordynator może zarządzić organizowanie raportów także w ciągu dnia lub na zakończenie ordynacji oddziału w zależności od potrzeb albo może ustalić inny sposób przepływu informacji o pacjentach. 2. Wizyta lekarska obejmuje wszystkich pacjentów. W czasie wizyty ordynator lub lekarz prowadzący wizytę przeprowadza wywiad z pacjentem, ustala zmiany w stanie zdrowia pacjenta, wydaje zalecenia w zakresie leczenia i diagnostyki. Wszystkie decyzje podejmowane przez ordynatora lub lekarza prowadzącego wizytę są przez niego rejestrowane i podpisywane w karcie zleceń lekarskich. Wizyta odbywa się z udziałem pielęgniarki oddziałowej i/lub pielęgniarek dyżurujących opiekujących się pacjentem. Wizyta odbywa się co najmniej dwa razy w ciągu dnia rano i wieczorem. Wizytę wieczorną przeprowadza lekarz dyżurny z udziałem pielęgniarki. 3. W uzasadnionych przypadkach pacjenci są konsultowani przez specjalistów z innych oddziałów. W każdym oddziale ordynator wyznacza lekarzy, którzy mają obowiązek udzielania konsultacji w zakresie posiadanej specjalności pacjentom innych oddziałów. Uzgodnienie konsultacji następuje telefonicznie. Konsultant ma obowiązek niezwłocznego udzielenia konsultacji chyba, że zachodzą okoliczności usprawiedliwiające zwłokę. Konsultacja wpisywana jest do historii choroby pacjenta. W czasie dyżuru obowiązki konsultanta pełni lekarz dyżurny. 43 1. Lekarze sprawują stałą opiekę nad pacjentami leżącymi w salach przydzielonych im przez ordynatora. 2. Ordynator może wprowadzić inny system opieki lekarskiej nad pacjentami w salach, jeżeli uzna, że jest to uzasadnione w danym oddziale ze względu na poprawę organizacji opieki nad pacjentami. 3. Opiekę lekarską, poza godzinami normalnej ordynacji oddziałów, zapewnia się poprzez dyżur medyczny. 4. Pielęgniarki sprawują opiekę pielęgniarską nad pacjentem przez cały okres jego pobytu w oddziale. Obowiązki realizują zgodnie z obowiązującymi standardami i procedurami. 44 W oddziałach szpitalnych umieszcza się na tablicach informacyjnych dane o zatrudnionych pracownikach nazwisko i imię oraz stanowisko. 20
45 1. Badania diagnostyczno lecznicze powinny być udokumentowane. Dokumentacja winna zawierać zlecenie na badanie wraz z podpisem lekarza zlecającego badanie, a także wynik badania z podpisem osoby wykonującej badanie. 2. Pacjenci kierowani na badania specjalistyczne, zabiegi lecznicze i konsultacje powinni być zależnie od stanu zdrowia, przeprowadzani lub przewożeni przez pielęgniarkę. 3. W przypadku pacjentów leżących transport do pracowni odbywa się na noszach i wózkach transportowych przez salowe z udziałem pielęgniarki. 46 Informacje o stanie zdrowia pacjentów udzielane są pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu albo osobie upoważnionej codziennie przez ordynatora lub lekarza prowadzącego, a w godzinach popołudniowych przez lekarza dyżurnego. 47 1. Przedstawiciele ustawowi, faktyczni i rodzina mogą odwiedzać pacjentów przez cały dzień, z wyjątkiem czasu wizyt lekarskich i pory nocnej. W szczególnych sytuacjach ordynator lub lekarz dyżurny może wyrazić zgodę na pozostanie ich także w porze nocnej, jednakże obecność ta nie może dezorganizować pracy oddziału oraz musi być zgodna z przepisami bhp, p.poż. oraz wytycznymi w zakresie sanitarno-epidemiologicznym. 2. Do oddziału mogą wchodzić dzieci poniżej 14 roku życia wyłącznie pod opieką osób dorosłych. 3. Bez zgody pielęgniarki pacjent nie może opuszczać oddziału. 4. Pacjenci mogą spożywać produkty spożywcze otrzymane od odwiedzających, wyłącznie po porozumieniu z lekarzem lub pielęgniarką. 5. Informacje dotyczące zasad odwiedzin wywieszone są na tablicach informacyjnych poszczególnych oddziałów. 48 1. Wobec pacjentów z zaburzeniami psychicznymi może być zastosowany przymus bezpośredni, zgodnie ze wskazaniami w ustawie o ochronie zdrowia psychicznego. 2. O zastosowaniu przymusu bezpośredniego decyduje lekarz, który określa rodzaj zastosowanego środka przymusu oraz osobiście nadzoruje jego wykonanie. 49 1. Wypisanie ze Szpitala, poza szczególnymi wypadkami następuje: 1) gdy stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia, 2) na żądanie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego, 3) gdy pacjent w sposób rażący narusza przepisy porządkowe, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania świadczeń może spowodować bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jego życia lub zdrowia lub zdrowia innych osób. 2. Jeżeli przedstawiciel ustawowy żąda wypisania ze szpitala pacjenta, którego stan zdrowia wymaga dalszego leczenia w Szpitalu, Dyrektor lub lekarz przez niego upoważniony może odmówić wypisania do czasu wydania w tej sprawie orzeczenia przez sąd opiekuńczy. Sąd opiekuńczy zawiadamiany jest niezwłocznie o odmowie wypisania i przyczynach tej odmowy. 3. Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy występując o wypisanie ze szpitala na własne żądanie, po poinformowaniu przez lekarza o możliwych następstwach zaprzestania 21
leczenia w szpitalu, składa pisemne oświadczenie o wypisaniu na własne żądanie. W przypadku braku takiego oświadczenia lekarz sporządza adnotację w dokumentacji medycznej. 4. Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy dokonując wypisu ze szpitala na własne żądanie dostarcza do Rejestru Usług Medycznych kartę statystyczną wydaną przez oddział oraz dokument ubezpieczenia zdrowotnego. Rejestr Usług Medycznych odnotowuje w księdze głównej szpitala fakt wypisu i numer dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego oraz wydaje pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu dokument potwierdzający dokonanie formalności związanych z wypisem. 5. Zasady wypisu pacjenta z oddziału ustala lekarz prowadzący w porozumieniu z ordynatorem. 6. W przypadku samowolnego opuszczenia przez pacjenta szpitala i braku jego powrotu na dalsze leczenie, fakt ten lekarz dyżurny odnotowuje w dokumentacji medycznej i powiadamia o tym fakcie rodzinę i policję. 3.3 Blok Operacyjny 50 Blok Operacyjny wchodzi w skład Oddziału Chirurgicznego. W Bloku Operacyjnym wykonywane są zabiegi operacyjne dla oddziałów zabiegowych. 51 1. Zabiegi operacyjne wykonywane są według ustalonego planu zabiegów. 2. Zabiegi operacyjne septyczne są wykonywane po zabiegach aseptycznych. 3. Plany zabiegów operacyjnych są ustalane przez personel medyczny w oddziałach i przekazywane najpóźniej w przeddzień planowanego zabiegu pielęgniarce dyżurnej Bloku Operacyjnego. 4. Informacje o wszystkich zmianach w planach zabiegów są przekazywane niezwłocznie pielęgniarce dyżurnej Bloku Operacyjnego. 5. Informacja o planowanych zabiegach operacyjnych powinna zawierać: 1) godzinę rozpoczęcia zabiegu, 2) rodzaj zabiegu, 3) przewidywany czas trwania. 52 1. Zabiegi operacyjne wykonywane są przez zespół operacyjny w skład, którego wchodzą: 1) zespół lekarzy operujących, w składzie co najmniej 2 lekarzy, pod kierownictwem ustalonym przez ordynatora danego oddziału, 2) zespół anestezjologiczny: lekarz i pielęgniarka anestezjologiczna, 3) pielęgniarka instrumentariuszka. 2. W czasie zabiegu na Bloku Operacyjnym powinien być stale do dyspozycji dodatkowy pracownik-pielęgniarka lub salowa. 3. Pracownicy Bloku Operacyjnego obowiązani są do ścisłego przestrzegania szczegółowych standardów i procedur w zakresie sanitarno epidemiologicznym dotyczących m.in. poruszania się po sali, ubrania, narzędzi, materiałów, obłożenia pola operacyjnego oraz innych działań zapobiegających zakażeniom szpitalnym i powikłaniom pooperacyjnym. 22
4. Przed zabiegiem lekarz anestezjolog ustala czy stan pacjenta pozwala na wykonanie zabiegu. 5. W dniu zabiegu pacjent jest przekazywany przez pielęgniarkę z oddziału do Bloku Operacyjnego pod opiekę zespołu anestezjologicznego, który zapewnia stałą opiekę anestezjologiczną, od momentu przyjęcia pacjenta na blok do chwili opuszczenia Bloku Operacyjnego. 6. Wraz z pacjentem przekazywana jest obowiązująca dokumentacja. 7. Pacjent może opuścić Blok Operacyjny po wydaniu decyzji przez lekarza anestezjologa stwierdzającej, że stan zdrowia pacjenta pozwala na przekazanie go do oddziału. 8. Pacjent opuszcza Blok Operacyjny pod opieką lekarza i pielęgniarki z oddziału. 9. Obowiązuje ścisły zakaz wstępu na Blok osób postronnych (w tym przedstawicieli ustawowych lub faktycznych pacjentów). 10. Pobyt pacjenta na Bloku Operacyjnym i przebieg zabiegu są szczegółowo dokumentowane w obowiązującej dokumentacji Bloku Operacyjnego. 53 1. W przypadku nagłym, gdy zabieg operacyjny nie może być wykonany w warunkach szpitala lekarz natychmiast podejmuje czynności zmierzające do przewiezienia pacjenta do innej placówki medycznej. 2. W przypadku, gdy zabieg operacyjny nie może z uzasadnionych przyczyn odbyć się w zaplanowanym terminie, lekarz sprawujący opiekę nad pacjentem jest obowiązany wyjaśnić pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu przyczyny przesunięcia zabiegu. 3. Lekarz sprawujący opiekę nad pacjentem jest obowiązany określić przewidywany termin zabiegu i uzyskać pisemną zgodę pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na proponowany termin. 4. Lekarz wpisuje w dokumentacji medycznej informacje o podjętych decyzjach. 3.4 Przychodnia poradnie podstawowej i specjalistycznej ambulatoryjnej opieki zdrowotnej oraz rehabilitacji leczniczej. 54 1. Zadaniem Przychodni jest udzielanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej oraz rehabilitacji leczniczej w warunkach ambulatoryjnych oraz wizyt domowych, badań i zabiegów diagnostycznych, leczniczych i pielęgnacyjnych. 2. Świadczenia ukierunkowane są na promocję i profilaktykę zdrowotną, zapobieganie, diagnostykę schorzeń, leczenie, zapobieganie lub ograniczenie niepełnosprawności, usprawnianie oraz pielęgnację i edukację zdrowotną. 3. Świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej realizowane są przez lekarzy poz, pielęgniarki poz, położne poz i pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania w Przychodni zwanej dalej,,przychodnią oraz w Centrum Lekarza Rodzinnego. Wykaz poradni i czas pracy podane są do wiadomości pacjentów na tablicach ogłoszeń umieszczonych w Przychodni i w Szpitalu w sposób zwyczajowo przyjęty w Zakładzie. 4. W zakresie podstawowej opieki zdrowotnej sprawowana jest opieka nad pacjentami zadeklarowanymi do lekarza poz, pielęgniarki środowiskowej, położnej środowiskowej i pielęgniarki w środowisku nauczania i wychowania 23