ZARZĄDZENIE Nr DYREKTORA MOPS w Łomży z dnia 1 października 2015 r.

Podobne dokumenty
Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Dobrzeniu Wielkim

Pouczenie o możliwości złożenia zażalenia w sytuacji odebrania dziecka. Pouczenie

/ dokładny adres/ z powodu zagrożenia życia/zdrowia* w związku z przemocą zostało odebrane z rodziny i umieszczone: - u

PROCEDURA ODEBRANIA DZIECKA

PROCEDURA. postępowania w zakresie zastosowanie art. 12a. ustawy o przeciwdziałaniu. przemocy w rodzinie przez pracowników socjalnych

Uzasadnienie podjęcia decyzji o odebraniu dziecka z rodziny**

art. 12a ust. 3 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie 4

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Lubinie Dział Pomocy Środowiskowej PROCEDURA

Zarządzenie nr 4/2015 Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Jerzmanowicach z dnia r.

PROCEDURA ODEBRANIA DZIECKA:

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W SYTUACJI KONIECZNOŚCI ODEBRANIA DZIECKA Z RODZINY W RAZIE BEZPOŚREDNIEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA LUB ZDROWIA

Procedura odebrania dziecka z rodziny

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia r.

Procedura odbioru dziecka z rodziny w sytuacji kryzysowej DOBRO DZIECKA

Zasady postêpowania pracowników socjalnych

PROCEDURA NR 17 NIEBIESKIEJ KARTY W PRZEDSZKOLU GMINNYM W BONINIE

Procedura Niebieskiej Karty. w Przedszkolu w Świerklańcu

2 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Procedura NIEBIESKIE KARTY" w świetle obowiązujących przepisów prawa

Procedura Niebieskie Karty -praktyczny niezbędnik i poradnik prawny. Dr n. prawn. Krzysztof Gieburowski Radca prawny

Zmiany do ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie w odniesieniu do Gdańskiego Programu Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie Na lata

1. Wzór zawiadomienia o posiedzeniu Zespołu (załącznik nr 1), 2. Wzór listy obecności członków Zespołu na posiedzeniu (załącznik nr 2),

UCHWAŁA NR 274/XVI/2015 RADY MIASTA RYBNIKA

Warszawa, dnia 28 maja 2014 r. Poz. 41

PRZEDSZKOLE NIEPUBLICZNE KUBUŚ PUCHATEK PROCEDURY BEZPIECZEŃSTWA DZIECI W PRZEDSZKOLU NIEPUBLICZNYM KUBUŚ PUCHATEK W BRANIEWIE

GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE NA LATA

Procedura NIEBIESKIE KARTY charakterystyka, współpraca, wyzwania

USTAWA z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie

Zespół interwencyjnego przewozu dzieci. Warszawskie Centrum Pomocy Rodzinie

U S T A W A z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie

Procedura NIEBIESKIE KARTY charakterystyka, współpraca, wyzwania

Procedury postępowania interwencyjnego w sytuacjach kryzysowych związanych z przemocą w rodzinie dla osób realizujących te zadania w woj.

Regulamin w sprawie zasad przyprowadzania wychowanków do przedszkola oraz odbierania wychowanków z przedszkola

Obowiązuje od r. USTAWA. z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie

GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE NA LATA DLA GMINY KĘDZIERZYN KOŹLE

ZARZĄDZENIE NR 162 KOMENDANTA GŁÓWNEGO POLICJI z dnia 18 lutego 2008 r.

Pan Jerzj? Wilk Prezydent Miasta Elbląg

STRATEGIA DZIAŁAŃ WYCHOWAWCZYCH I ZAPOBIEGAWCZYCH ORAZ INTERWENCYJNYCH WOBEC DZIECI NA TERENIE PRZEDSZKOLA NR 2 INTEGRACYJNEGO W ŁAZISKACH GÓRNYCH

Opracowanie : Rada Pedagogiczna Przedszkola nr 1 w Świerklanach

Szkolenie Prawne aspekty przeciwdziałania przemocy w rodzinie

PROCEDURA NIEBIESKIEJ KARTY obowiązuje od 28 marca 2014 roku

PROCEDURA PRZYPROWADZANIA I ODBIERANIA DZIECI

UCHWAŁA NR XXXV/301/2017 RADY MIASTA I GMINY BIAŁOBRZEGI z dnia 28 listopada 2017 r.

Przemoc w rodzinie - definicja ustawowa.

PODANIE. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka do Bursy Szkolnej w Suwałkach. w roku szkolnym 20 /20

PRZEMOC W RODZINIE. Podstawa prawne. Co to jest przemoc?

UCHWAŁA NR XXXII/240/2013 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 21 marca 2013 r.

Białystok, dnia 1 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 132/XVIII/15 RADY MIEJSKIEJ ŁOMŻY. z dnia 25 listopada 2015 r.

Organizacje pozarządowe - ważny partner w przeciwdziałaniu przemocy Toruń 30 września 2014r. Prawne aspekty przemocy w rodzinie

UCHWAŁA NR XXVII RADY MIEJSKIEJ W CZŁUCHOWIE. z dnia 30 stycznia 2017 r.

Niebieska Karta. Rola szkoły w przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie

Procedura nr 8 /2017 Publiczna Szkoła Podstawowa im. ks. Józefa Poniatowskiego w Annopolu

PROCEDURA NIEBIESKIE KARTY

Załącznik do Uchwały Nr XV/163/2016 Rady Powiatu w Zamościu z dnia 28 grudnia 2016 roku

2) wzory formularzy Niebieska Karta wypełniane przez przedstawicieli podmiotów realizujących procedurę.

Zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa do odebrania dziecka rodzinie przez Policję lub jej udziału w tej czynności może dojść w sytuacjach:

ZARZĄDZENIE NR RG WÓJTA GMINY ŁONIÓW. z dnia 25 maja 2015 r.

V. Procedura postępowania w przypadku posiadania przez dzieci przedmiotów niedozwolonych w szkole.

I. Postępowanie w przypadku zastania sytuacji przemocy

Wniosek o przyjęcie do Bursy Szkolnej w Suwałkach w roku szkolnym 2016/2017. Dane osobowe kandydata i rodziców

Przyprowadzanie i odbieranie dziecka w Miejskim Przedszkolu nr 10 w Jeleniej Górze

Zarządzenie nr 45/2013 Burmistrza Miasta Gostynina z dnia 2 maja 2013roku

Zespół Interdyscyplinarny ds. Przeciwdziałania Przemocy w Rodzinie w Puławach

Poprawki zgłoszone w trakcie drugiego czytania rz

USTAWA. z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie. (Dz. U. z dnia 20 września 2005 r.)

UCHWAŁA NR XVIII/120/2012 RADY MIASTA LUBOŃ. z dnia 1 marca 2012 r.

UCHWAŁA NR XLIV/428/2013 RADY MIEJSKIEJ TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 18 grudnia 2013 roku

w sprawie procedury "Niebieskie Karty" oraz wzorów formularzy "Niebieska Karta"

GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE NA LATA

GMINNY PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE ORAZ OCHRONY OFIAR PRZEMOCY W RODZINIE NA LATA

Warszawa, dnia 30 czerwca 2014 r. Poz. 863 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 24 czerwca 2014 r.

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU ZDARZEŃ MOGĄCYCH ZAGRAŻAĆ ŻYCIU LUB ZDROWIU UCZNIÓW ZSZiO W KAMIENNEJ GÓRZE.

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

Przeciwdziałanie przemocy w rodzinie Obowiązek reagowania na przemoc aspekty prawne. mgr Anna Wdowiarz

z dnia 13 września 2011 r. w sprawie procedury Niebieskie Karty oraz wzorów formularzy Niebieska Karta

41 S t r o n a K o r t o w s k i P r z e g l ą d P r a w n i c z y

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 13 września 2011 r. w sprawie procedury Niebieskie Karty oraz wzorów formularzy Niebieska Karta

WNIOSEK O WYDANIE OLEŚNICKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY/ WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

Opracowanie : Rada Pedagogiczna Przedszkola Nr 1 w Świerklanach

SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI W ROKU 2013 GMINNEGO PROGRAMU PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCYW RODZINIE ORAZ OCHRONY OFIAR W PRZEMOCY W RODZINIE NA LATA

UCHWAŁA NR VI / 27 / 11 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 24 lutego 2011 r.

Regulamin przyprowadzania. i odbierania dzieci. obowiązujący. w Przedszkolu Nr 86,,Tęczowy Świat w Poznaniu

Prawne aspekty przeciwdziałania. przemocy w rodzinie

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ

UCHWAŁA NR XXX/240/17 RADY MIEJSKIEJ W GONIĄDZU. z dnia 29 marca 2017 r.

WOJEWODA OPOLSKI 1/6. Opole, 11 marca 2016 r. PSiZ.II KG. Pani Bożena Białkowska Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Domaszowicach

Zasady przyprowadzania i odbierania dziecka z Przedszkola Miejskiego nr 52 w Łodzi

Warszawa, dnia 28 grudnia 2017 r. Poz. 2441

PROCEDURA NIEBIESKIE KARTY. W Zespole Szkól Ekonomiczno-Ogrodniczych w Tarnowie

PROJEKT SOCJALNY. Tytuł projektu: ZESPÓŁ PREWENCYJNY. I. Cel główny projektu, podstawy prawne

PROCEDURA POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU CHOROBY LUB WYPADKU DZIECKA W PRZEDSZKOLU INTEGRACYJNYM NR 117 W WARSZAWIE, UL. SIELECKA 26

III WOJEWÓDZKA KONFERENCJA PROBLEMY DZIECI I MŁODZIEŻY

Zarządzenie Nr 30/2013 Wójta Gminy Dobra z dnia 18 marca 2013 r.

Zarządzenie Nr 26/2013 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 31 maja 2013 roku

PROCEDURA PRZYPROWADZANIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR2 W BRZEGU I ODBIERANIE GO

Milczeć czy pomagać Śląski Błękitny Krzyż Bielsko- Biała 23 września 2011

PRZECIWDZIAŁANIE PRZEMOCY W RODZINIE PROCEDURA INTERWENCYJNA

UCHWAŁA NR XXXI/306/2013 RADY MIEJSKIEJ W DRAWSKU POMORSKIM. z dnia 31 stycznia 2013 r.

Warszawa, dnia 14 maja 2019 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH i ADMINISTRACJI 1) z dnia 7 maja 2019 r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE Nr 0162.19.2015 DYREKTORA MOPS w Łomży z dnia 1 października 2015 r. w sprawie: wprowadzenia Procedury postępowania w przypadku konieczności zastosowania art. 12 a ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie Mając na uwadze prawidłową realizację postanowień art. 12a ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U. Nr 180, poz. 1493, z późn. zm.) zarządzam, co następuje: 1. Wprowadzam Procedury postępowania w przypadku konieczności zastosowania art.12a ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie przez pracowników Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Łomży, stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszego Zarządzenia. 2. Zobowiązuję pracowników do zapoznania się i stosowania niniejszych Procedur. 3.Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. DYREKTOR Miejskiego Ośrodka Wiesław Jagielak

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 0162.19.2015 Dyrektora MOPS w Łomży z dnia 1 października 2015 r. PROCEDURA postępowania pracowników socjalnych Miejskiego Ośrodka w przypadku konieczności zastosowania art.12a ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie 1.W razie bezpośredniego zagrożenia życia lub zdrowia dziecka w związku z przemocą w rodzinie pracownik socjalny wykonujący obowiązki służbowe (tj. w godzinach swojej pracy i zgodnie z warunkami określonymi w umowie o pracę wynikającymi z Kodeksu Pracy) ma prawo odebrać dziecko z rodziny i umieścić je u innej nie zamieszkującej wspólnie osoby najbliższej ( osobą najbliższą jest: małżonek,wstępny, zstępny,rodzeństwo, powinowaty w tej samej linii lub stopniu, osoba pozostająca w stosunku przysposobienia oraz jej małżonek a także osoba pozostająca we wspólnym pożyciu),w rodzinie zastępczej lub w placówce opiekuńczo-wychowawczej. Pracownik socjalny podczas przeprowadzonej interwencji sporządza protokół załącznik 2 2.Pracownik socjalny MOPS w Łomży w trakcie wykonywania obowiązków służbowych rozpoznaje zagrożenie życia lub zdrowia dziecka w związku z przemocą w rodzinie: jeżeli pracownik socjalny w czasie wykonywania swoich obowiązków służbowych stwierdzi bezpośrednie zagrożenie życia lub zdrowia dziecka, związane z występowaniem w tej rodzinie przemocy w jakiejkolwiek formie, ma prawo zabrać dziecko z miejsca zdarzenia - informacje o fakcie przemocy w rodzinie mogą pochodzić również z innego źródła np. z informacji innych osób. Może to być również powiadomienie złożone przez policję w godzinach pracy Ośrodka. przez przemoc w rodzinie- należy rozumieć jednorazowe albo powtarzające się umyślne działanie lub zaniechanie naruszające prawa lub dobra osobiste osób najbliższych w szczególności narażające te osoby na niebezpieczeństwo utraty życia, zdrowia, naruszające ich godność, nietykalność cielesną, wolność,w tym seksualną, powodujące szkody na ich zdrowiu fizycznym lub psychicznym, a także wywołujące cierpienia i krzywdy moralne u osób dotkniętych przemocą. 3.Pracownik socjalny MOPS w Łomży wykonuje czynności związane z odebraniem dziecka wyłącznie w asyście funkcjonariuszy Komendy Miejskiej Policji w Łomży oraz przedstawiciela służby zdrowia: lekarza lub ratownika medycznego lub pielęgniarki. 4.W przypadku zdiagnozowania bezpośredniego zagrożenia życia lub zdrowia dziecka w związku z przemocą w rodzinie pracownik wzywa na miejsce funkcjonariusza policji i przedstawiciela służby zdrowia. Wezwanie funkcjonariusza może mieć formę dowolną, np. zgłoszenie osobiste lub telefoniczne pod numery alarmowe: Policji -997 lub 112 KMP w Łomży kierownik Referatu Dzielnicowych 86 474 12 80, Pogotowie ratunkowe 999 5. Pracownik socjalny zobowiązany jest wstrzymać się z podjęciem jakichkolwiek czynności do czasu przybycia na miejsce Policji i przedstawiciela służby zdrowia. Rola Policji przy wykonywaniu czynności odebrania dziecka z rodziny polega m.in. na zapewnieniu bezpieczeństwa osobistego uczestnikom tej czynności,czyli dziecku i pracownikowi socjalnemu oraz zapewnieniu pracownikowi socjalnemu i innym służbom (służba zdrowia) dostępu do miejsca wykonywania obowiązków służbowych i porządku w tym miejscu. 6. Pracownik socjalny MOPS wspólnie z funkcjonariuszem KMP w Łomży i przedstawicielem służby zdrowia podejmuje decyzję w sprawie odebrania dziecka. Ocena sytuacji,w jakiej znalazło się dziecko,a zwłaszcza czy występuje bezpośrednie zagrożenie jego życia lub zdrowia w związku z przemocą w rodzinie, jest dokonywana kolegialnie. Każdy uczestnik prezentuje stanowisko zgodne z wykonywanym zawodem i wiedzą.

7. Funkcjonariusz Policji na wezwanie pracownika socjalnego udziela pomocy w wykonywaniu czynności, między innymi ustala adres najbliższej osoby wspólnie nie zamieszkującej, rodziny zastępczej lub placówki opiekuńczo wychowawczej, w której ma być umieszczone dziecko. 8. 1. Pracownik socjalny MOPS w Łomży, funkcjonariusz Policji poucza rodziców, opiekunów prawnych dziecka o prawie złożenia zażalenia do sądu opiekuńczego na podjętą decyzję o odebraniu dziecka - załącznik Nr 3 2. Pouczenie o możliwości złożenia zażalenia w sytuacji odebrania dziecka, stanowi załącznik nr 3 do niniejszej procedury. Pouczenie wręcza się rodzicom/opiekunom prawnym. 9. Pracownik socjalny MOPS w Łomży winien uzyskać na piśmie od przedstawiciela służby zdrowia informację o stanie zdrowia dziecka, stwierdzającą czy dziecko można umieścić u osoby najbliższej nie zamieszkującej wspólnie, w rodzinie zastępczej, w placówce opiekuńczo- wychowawczej, czy też występuje konieczność przewiezienia dziecka do odpowiedniej placówki opieki zdrowotnej. 10. 1.Transport dziecka odbywa się w obecności pracownika socjalnego radiowozem lub wezwaną taksówką. W przypadku transportu dziecka taksówką nad bezpieczeństwem transportu dziecka czuwa przedstawiciel policji. 2. Koszty transportu taksówką ponosi Miejski Ośrodek. 11. Fakt pozostawienia dziecka u osoby najbliższej nie zamieszkującej wspólnie, w rodzinie zastępczej, w placówce opiekuńczo-wychowawczej musi zostać potwierdzony stosownym oświadczeniem - załącznik nr 4. 12.Pracownik socjalny MOPS ma obowiązek niezwłocznego powiadomienia Sądu Rejonowego w Łomży ul. Polowa 1, III Wydział Rodzinny i Nieletnich o odebraniu dziecka, nie później niż w ciągu 24 godzin - załącznik nr 5. 13. Będący na miejscu pracownik socjalny sporządza szczegółową notatkę z przebiegu zdarzenia, którą przekazuje do Sądu Rejonowego w Łomży III Wydział Rodzinny i Nieletnich wraz z pouczeniem o prawie złożenia zażalenie rodziców/opiekunów dziecka. 14. Wykaz rodzin zastępczych i placówek opiekuńczo wychowawczych zawiera załącznik nr 6. 15. Oświadczenie pracownika socjalnego o zapoznaniu się z procedurami mającymi na celu wykonanie postanowienia sądu - załącznik nr 7. Właściwość sądu opiekuńczego 15. Zgodnie z art.586 k.p.c. sądem opiekuńczym jest sąd rodzinny. Sąd rodzinny jest wydziałem sądu rejonowego ( art.12 1 pkt 3 lit. d ustawy Prawo o ustroju sądów powszechnych ( Dz.U. z 2001r. Nr 98,poz.1070 z późn. zm.), który rozpatruje m.in. sprawy należące do sądu opiekuńczego na podstawie ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie w brzmieniu ustalonym ustawą z dnia 10 czerwca 2010r. o zmianie cyt.. ustawy (Dz.U z 2010r. Nr 125,poz.842).Właściwość miejscową sądu opiekuńczego ustala się ze względu na miejsce zamieszkania dziecka art.569 1 k.p.c. 16.Uzasadnienie zawiadomienia powinno wskazywać okoliczności faktycznie uzasadniające decyzję o odebraniu dziecka (art.12a ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie). 17. W uzasadnieniu zawiadomienia powinno być również wskazane, dlaczego dziecko zostało umieszczone u konkretnej osoby lub w konkretnej placówce (art.12a ust.3 ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie w brzmieniu ustalonym ustawą z dnia 10 czerwca 2010r. o zmianie cyt. ustawy Dz. U z 2010r. Nr 125 poz.842).ma to znaczenie ze względu na ocenę przez sąd prawidłowości przeprowadzonego odebrania. Obowiązek podpisania zawiadomienia 18. Zawiadomienie powinno być podpisane przez Dyrektora MOPS lub inną osobę upoważnioną.

Wymogi formalne zawiadomienia 19. Zgodnie z art.126 1 i 2 k.p.c. każde pismo procesowe powinno zawierać : Oznaczenie sądu,do którego jest skierowane,imię i nazwisko lub nazwę stron ich przedstawicieli ustawowych i pełnomocników Oznaczenie rodzaju pisma Osnowę wniosku lub oświadczenia oraz dowody na poparcie przytoczonych okoliczności Podpis strony albo jej przedstawiciela ustawowego lub pełnomocnika Wymienienie załączników

Załącznik nr 2 do Procedury Odebrania Dziecka Załącznik nr 2 do Zarządzenia. Nr 0162.19.2015 z dnia 1 października 2015r. Dyrektora Miejskiego Ośrodka. PROTOKÓŁ z przeprowadzonej interwencji w trakcie wykonywania obowiązków służbowych - dotyczy działań podejmowanych w trybie art. 12 a ustawy z dnia 29 lipca 2005 roku o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie Data zdarzenia. godzina Miejsce zdarzenia (dokładny adres)... Dane dziecka/ci (podać imię nazwisko, wiek)..... Dane rodziców/opiekunów prawnych/opiekunów faktycznych*(podać imię i nazwisko)... w/w byli obecni podczas interwencji tak/nie* Opis wykonanych czynności oraz uzasadnienie podjętych decyzji, z uwzględnieniem stanowisk poszczególnych uczestników (W przypadku odebrania dziecka z opisu musi wynikać bezpośrednie zagrożenie życia lub zdrowia w związku z przemocą)..... Protokół został sporządzony zgodnie z art. 67 i 68 ustawy z dnia 14 czerwca 1960r. kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2013r., poz. 267); Podpisy osób uczestniczących w interwencji: 1. Pracownik socjalny (Imię i nazwisko, stanowisko służbowe) 2. Funkcjonariusz Policji (Imię i nazwisko, stanowisko służbowe) (podpis osoby z którą przeprowadzono rozmowę) 3. Przedstawiciel służby zdrowia (Imię i nazwisko, stanowisko służbowe) Do protokołu załączono*: 1. pouczenie o prawie do złożenia zażalenia na odebranie dziecka, podpisane przez rodzica/opiekuna 2. kopię protokołu przyjęcia zażalenia na odebranie dziecka *właściwe podkreślić

do Zarządzenia Nr 0162.19.2015 z dnia Załącznik nr 3 1 października 2015r. Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pouczenie o możliwości złożenia zażalenia w sytuacji odebrania dziecka (miejscowość, data, godzina (imię i nazwisko pracownika socjalnego lub funkcjonariusza policji) Pouczenie Pouczam Pana / Panią (imię i nazwisko przedstawiciela/li ustawowych dziecka lub opiekunów faktycznych) Zam. PESEL matki seria i nr dokumentu tożsamości PESEL ojca seria i nr dokumentu tożsamości Że na czynność odebrania małoletniego dziecka (imię i nazwisko dziecka, data urodzenia) (imię i nazwisko dziecka, data urodzenia) (imię i nazwisko dziecka, data urodzenia) w dniu o godzinie z.. (podać a adres wykonania czynności) przysługuje prawo do złożenia do Sądu Rejonowego w Łomży III Wydział Rodzinny i Nieletnich, ul. Polowa 1, 18-400 Łomża, zażalenia na dokonaną czynność odebrania dziecka. Uwaga: W zażaleniu można domagać się zbadania przez sąd zasadności i legalności odebrania dziecka oraz prawidłowości jego dokonania. Zażalenie można wnieść bezpośrednio do sądu lub za pośrednictwem pracownika socjalnego lub funkcjonariusza policji, którzy dokonali odebrania dziecka. W przypadku złożenia zażalenia za pośrednictwem pracownika socjalnego lub funkcjonariusza policji zażalenie podlega niezwłocznemu przekazaniu do sądu opiekuńczego.... (podpis osób wykonujących odebranie dziecka ) ) Zapoznałam/łem się z treścią pouczenia. (miejscowość, data,... podpis/y osoby pouczanej)

Załącznik nr 4 do Zarządzenia Nr 0162.19.2015 z dnia 1 października 2015r. Dyrektora Miejskiego Ośrodka Oświadczenie o powierzeniu dziecka odebranego przez pracownika socjalnego Łomża., godz.. (imię i nazwisko osoby, której powierzono dziecko) (adres)... (nazwa placówki lub seria i nr dowodu osobistego) Oświadczenie Oświadczam,że w dniu. o godz..... pracownik socjalny p.... ( imię i nazwisko pracownika socjalnego MOPS w Łomży w asyście funkcjonariusza KMP w Łomży p... (imię i nazwisko funkcjonariusza KMP, stopień służbowy) przekazał pod moją opiekę,do czasu wydania przez sąd opiekuńczy orzeczenia w sprawie, małoletnie dziecko: 1..... ur.... PESEL dziecka 2..... ur.... PESEL dziecka 3.... ur.... PESEL dziecka (czytelny podpis osoby odbierającej dziecko od pracownika socjalnego)

Załącznik nr 5 do Zarządzenia Nr 0162.19.2015 z dnia 1 października 2015r. Dyrektora Miejskiego Ośrodka Powiadomienie sądu o odebraniu dziecka... (miejscowość, data, godzina)... (imię i nazwisko pracownika socjalnego Stanowisko służbowe... (nazwa i adres jednostki organizacyjnej pomocy społecznej, pieczęć) Sąd Rejonowy w Łomży III Wydział Rodzinny i Nieletnich ul. Polowa 1 18-400 Łomża Dyrektor Miejskiego Ośrodka zawiadamia, że w dniu o godz. w obecności: p.... pracownika socjalnego z MOPS w Łomży p. funkcjonariusza KMP w Łomży p.... przedstawiciela ochrony zdrowia W trybie art. 12a ustawy o o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie w związku ze stwierdzeniem zagrożenia życia/zdrowia wymienionych dzieci nastąpiło odebranie małoletniego/ich dziecka/ci:... ur.... (syn/córka)... ur.... (syn/córka)... ur.... (syn/córka) Małoletnie dziecko/ci przebywało/y pod adresem:... w obecności następujących osób:... (imię i nazwisko) (stopień pokrewieństwa)... (imię i nazwisko) (stopień pokrewieństwa)... (imię i nazwisko) (stopień pokrewieństwa) Decyzja o odebraniu dzieci została podjęta w związku z zagrożeniem życia/ zdrowia, w związku z przemocą:

... ( informacje dotyczące okoliczności zdarzenia) Małoletni został/li umieszczony/ni:... (należy podać informację, gdzie zostało umieszczone dziecko). Do niniejszej informacji dołączamy: kopię pouczenia rodziców/opiekunów; zażalenie rodziców/opiekunów na czynność odebrania dziecka*;... (inne dokumenty) (podpis osoby upoważnionej) Niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 6 do Zarządzenia Nr 0162.19.2015 z dnia 1 października 2015r. Dyrektora Miejskiego Ośrodka Wykaz placówek mogących przyjąć do pieczy zastępczej odebrane w ramach interwencji dziecko, kontakty do osób uprawnionych do realizacji Procedury 1. Zawodowa rodzina zastępcza pełniąca funkcję pogotowia rodzinnego : Marzena i Andrzej Pogroszewscy Ul. Pułaskiego 15, Łomża, tel. 86-218-03-71 2. Wielofunkcyjna Placówka Opiekuńczo-Wychowawcza ul. Rybaki 14, Łomża, Dyrektor Pan Krzysztof Jankowski tel. 86 215 03 11 kom. 512 923 213 2. Pani Bożena Jabłońska Dyrektor Centrum Pieczy Zastępczej Tel 86-216-42-20 Tel. kom. 608 057 304 3. Dyrektor MOPS Pan Wiesław Jagielak tel. 86 216-40-88 z-ca Dyrektora MOPS - Pani Anna Fabin tel. 86 216-40-88 4. Kierownik Rewiru Dzielnicowych: asp. szt. Dariusz Wyrwas tel. 0-86 474-12-80

Załącznik nr 7 do Zarządzenia Nr 0162.19.2015 z dnia 1 października 2015r. Dyrektora Miejskiego Ośrodka Łomża, Oświadczenie Oświadczam, iż zapoznałam się z Procedurami postępowania w przypadku konieczności zastosowania art.12a ustawy o przeciwdziałaniu przemocy w rodzinie (Dz. U z 2005r. Nr 180,poz.1493 z późn. zm.) Podpis pracownika socjalnego