Załącznik 1 Nazwa jednostki sprawozdawczej Nr statystyczny REGON MINISTERSTWO SPRAW WEWNĘTRZNYCH PAŃSTWOWA INSPEKCJA SANITARNA MSW Warszawa, ul. Wołoska 137 MSW-47a Sprawozdanie z działalności sanitarno-epidemiologicznej za rok 2016 Termin przekazania: zgodnie z PBSSP 2016 r. Dział 1. Zatrudnienie pracowników fachowych - stan w dniu 31. XII Pracownicy Pełnozatrudnieni Niepełnozatrudnieni Zatrudnieni ogółem ogółem wyższym lekarze Z wykształceniem średnim instruktorzy higieny pielęgniarki i technicy 0 1 2 3 4 5 6 Dział 2. Nadzór bieżący Obiekty i placówki Wyszczególnienie Razem Policja Państwowa Straż Pożarna Straż Graniczna Ochrona Pozostałe obiekty resortu 0 1 2 3 4 5 6 Obiekty podlegające nadzorowi Obiekty skontrolowane kontroli wydanych decyzji Ocena stanu sanitarno - higienicznego skontrolowanych obiektów ogółem unieruchamiających obiekt lub stanowisko pozytywna negatywna
Dział 3. Zapobiegawczy nadzór sanitarny Wyszczególnienie Resortowe Inne Razem 1 Uzgadnianie dokumentacji projektowej 0 1 2 3 wydane przez Inspektora Sanitarnego wydane przez rzeczoznawcę ds. higieniczno- sanitarnych Kontrole obiektów budowlanych obiekty w trakcie budowy obiekty przekazywane do użytku Dział 4. Nadzór w zakresie higieny żywienia obiektów Wyszczególnienie Razem Resortowe Pozostałe Objęte nadzorem Skontrolowane kontroli ogółem Ocena stanu sanitarnohigieniczne go obiektu 0 1 2 3 zgodne z wymogami nie zgodne z wymogami 2
Dział 5. Nadzór nad ujęciami wody Ujęcia wody wg ewidencji Skontrolowanyh urządzeń i instalacji wodociągowej ze złym stanem sanitarnym ujęć wody pod względem technicznym zgodnych z wymaganiami wg oceny stanu sanitarnego nie odpowiadających wymaganiom fizykochemicznym bakteriologicznym 0 1 2 3 4 5 6 7 8 czynne wodociągi nieczynne A Resortowe czynne studnie nieczynne wodociągi B Publiczne i instalacje wodociągowe w obiektach MSW C Powierzchniowe RAZEM (A + B + C) Z wykonanymi badaniami laboratoryjnymi Dział 6. Szczepienia ochronne Szczepienia ochronne funkcjonariuszy funkcjonariuszy Rodzaj szczepienia podlegających szczepieniu (rubryki 3 5) zaszczepionych podstawowo pierwotnie uzupełniająco przypominająca % uodpornionych 0 1 2 3 4 5 6 Dur brzuszny i tężec Tężec WZW A WZW B Błonica i tężec Błonica Dur brzuszny Grypa Kleszczowe zapalenie mózgu WZW A + B 3
Dział 7. Ochrona radiologiczna 7.1. Promieniowanie jonizujące Rodzaj pracowni wg ewidencji Pracowni skontrolowanych przeprowadzonych kontroli Osób zatrudnionych w kontakcie z promieniowaniem z podziałem na kategorie narażenia Kat. A Kat. B objętych kontrolą dawek indywidualnych Przekroczeń dawek Wydanych decyzji Rodzaj promieniowania Pracownie rentgenowskie ochrony inne 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 diagnostyczne Medyczne diagnostyczne do prześwietleń terapeutyczne Obiekty resortowe bez pracowni rentgenowskich Pracownie izotopowe w ochronie ze źródłami otwartymi zamkniętymi Inne pracownie ze źródłami promieniowania Obiekty resortowe bez pracowni izotopowych, stosujące źródła promieniowania jonizującego Aparaty rentgenowskie Urządzenia mające źródła izotopowe do zdjęć Terapeutyczne Niemedyczne Akceleratory do zdjęć i prześwietleń małoobrazkowe mammografy stomatologiczne densytometry tomografy komputerowe weterynaryjne inne bomby kobaltowe Terapeutyczne aplikatory Defektoskopy Pomiarowo-kontrolne Inne medyczne niemedyczne Urządzenia ze źródłami neutronowymi 4
7.2. Pole elektromagnetyczne 0 Hz 300 GHz Zastosowanie Urządzenia i instalacje wg ewidencji urządzeń obiektów z urządzeniami osób zmierzonych wg ewidencji w ekspozycji (suma 7-9 plus osoby ze strefy bezpiecznej) pośrednia osób w strefach zagrożenia skontrolowanych niebezpieczna 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Radiokomunikacja i łączność Pomieszczenia warsztatowo-techniczne Ochrona radiofoniczne 1 telewizyjne 2 radionawigacyjne 3 radiolokacyjne 4 inne 5 urządzenia łączeniowo- -rozdzielcze 6 generatory 7 tory prądowe 8 urządzenia do spawania 9 wanny elektrolityczne 10 iskierniki 11 elektrodrążarki 12 urządzenia do hartowania 13 zgrzewarki 14 inne 15 diatermie 16 aparaty do elektrochirurgii 17 urządzenia MRI 18 inne 19 spektrometry EPR, NMR 20 wydanych decyzji Nauka generatory 21 inne 22 5
Dział 8. Oświata zdrowotna Wyszczególnienie Działań Słuchaczy Inne formy (np. gazetki, itp.) Działalność zrealizowana 0 1 2 3 Wyjaśnienia dotyczące sprawozdania można uzyskać pod numerem telefonu pieczątka imienna i podpis Głównego Inspektora Sanitarnego MSW* Anna Rzeszutko 22 845-70-49 wew. 112........................................................... miejscowość i data *Wymóg opatrzenia pieczęcią dotyczy wyłącznie sprawozdania wnoszonego w postaci papierowej. 6