Regulamin wypożyczania sprzętu rehabilitacyjnego i urządzeń pomocniczych. Rozdział I

Podobne dokumenty
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPRZĘTU Imię i Nazwisko wnioskodawcy 2. PESEL Adres zamieszkania lub pobytu...

REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU WSPOMAGAJĄCEGO I PIELĘGNACYJNEGO

REGULAMIN BEZPŁATNEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO DLA MIESZKAŃCÓW CIECHANOWA FUNKCJONUJĄCEJ W RAMACH PROJEKTU OBYWATELSKIEGO

REGULAMIN DZIAŁALNOŚCI POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO PROWADZONEJ PRZEZ POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W BUSKU-ZDROJU

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU ORTOPEDYCZNEGO I REHABILITACYJNEGO

REGULAMIN POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO PROWADZONEJ PRZEZ POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W BUSKU-ZDROJU

REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO DLA POWIATU WIELUŃSKIEGO. Prowadzonej przez Fundację na Rzecz Rozwoju Powiatu Wieluńskiego

REGULAMIN FUNKCJONOWANIA POWIATOWEJ WYPOŻYCZALNI

Zarządzenie Nr 4/17 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej z dnia 2 stycznia 2017 r.

REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO I USPRAWNIAJĄCEGO FUNKCJONUJĄCEJ W RAMACH PROJEKTU ROZWÓJ USŁUG SPOŁECZNYCH DLA ZAWIERCIA

Zasady funkcjonowania wypożyczalni sprzętu rehabilitacyjnego

w sprawie: procedury kontroli gospodarowania mieniem w Zespole Szkół Ogólnokształcących Sportowych nr 2 w Krakowie.

Wypożyczalnia sprzętu

ętazowsze. Na podstawie art.30 ust.l ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2019 r. poz. 506) zarządzam, co następuje:

Zasady wypożyczenia Sprzętu. 1. Wypożyczanie Sprzętu jest bezpłatne.

REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO, PIELĘGNACYJNEGO I WSPOMAGAJĄCEGO

PROCEDURY gospodarowania mieniem stanowi cym własno Powiatu Proszowickiego obowi zuj

REGULAMIN KORZYSTANIA Z WYPOŻYCZALNI GMINNEJ BIBLIOTEKI PUBLICZNEJ W IZABELINIE

w sprawie wprowadzenia Regulaminu gospodarowania samochodami służbowymi przez Urząd Gminy w Dobromierzu

Zarządzenie Nr 124/2010 Burmistrza Radzymina z dnia r.

REGULAMIN WYPOŻYCZANIA SPRZĘTU MEDYCZNEGO W RAMACH WSPARCIA INDYWIDUALNEGO NAD PACJENTEM

Regulamin korzystania ze służbowych telefonów komórkowych przez pracowników SOSiR oraz zleceniobiorców świadczących usługi na rzecz SOSiR

Zarządzenie Nr 30 /2016 Burmistrza Miasta i Gminy Prabuty z dnia r.

Regulamin przyznawania, wydawania i korzystania. z Powiatowej Karty Rodzina 3+

D R U K I I Z A Ł Ą C Z N I K I

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 93 /2011 PREZYDENTA MIASTA SKARŻYSKO KAMIENNA. z dnia 9 maja 2011 roku

Regulamin korzystania ze służbowych telefonów komórkowych przez pracowników Urzędu Miejskiego w Słupsku

Zarządzenie Nr 56/2014 Burmistrza Karczewa z dnia 30 kwietnia 2014 r.

REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU MEDYCZNEGO. Hospicjum Św. Ojca Pio w Pszczynie 1 DEFINICJE

Zasady funkcjonowania oraz regulamin wypożyczalni sprzętu wodnego

Regulamin korzystania z darmowych podręczników lub materiałów edukacyjnych w Szkole Podstawowej im. Mikołaja Kopernika w Bolszewie

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 8/2016

Zarządzenie nr roku z dnia roku

Wójta Gminy Lipnik. w sprawie powołania Komisji Likwidacyjnej składników majątku. ruchomego w Urzędzie Gminy w Lipniku. oraz regulaminu jej działania

REGULAMIN. KORZYSTANIA z KARTY MODEMOWEJ UMOŻLIWIAJĄCEJ BEZPRZEWODOWY DOSTĘP DO INTERNETU

Regulamin korzystania z podręczników i materiałów edukacyjnych w Szkole Podstawowej nr 71 we Wrocławiu

Imię i nazwisko opiekuna Data urodzenia

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE Nr 3 9/2013 WÓJTA GMINY MIKOŁAJKI POMORSKIE. z dnia 19 lipca 2013

Regulamin funkcjonowania mieszkania chronionego

ZARZĄDZENIE NR 49/2014 Starosty Nowodworskiego z dnia 01 października 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR B-0151/215/09 BURMISTRZA MIASTA BIERUNIA z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 16/2016 Starosty Nowodworskiego z dnia 18 marca 2016 r.

Zarządzenie Nr 284/2014 Burmistrza Nowego z dnia 14 maja 2014 roku

Zarządzenie nr 27/2015 Wójta Gminy Celestynów z dnia 26 lutego 2015 roku

Instrukcja użytkowania pojazdów służbowych przez Urząd Gminy Skąpe.

Rozdział I Postanowienia ogólne

REGULAMIN KORZYSTANIA Z DARMOWYCH PODRĘCZNIKÓW LUB MATERIAŁÓW EDUKACYJNYCH

odpowiedzialności materialnej za zasoby majątkowe Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Tarnowie stanowiącą załącznik do niniejszego zarządzenia.

Regulamin użytkowania samochodu służbowego Gminy Milanówek Rozdział I Postanowienia ogólne.

AN Zarządzenie Nr 42/2017 Starosty Ostródzkiego z dnia 6 października 2017r. w sprawie ustalenia zasad korzystania ze służbowych

Zarządzenie Nr 6/2012 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Żarach z dnia 06 marca 2012r.

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODU SŁUŻBOWEGO ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIEJSKIEGO W TŁUSZCZU

ZARZĄDZENIE NR 6/2015 WÓJTA GMINY WODZIERADY z dnia 20 stycznia 2015 r.

Zarządzenie nr 2/2014 Dyrektora Biura Administracyjno Ekonomicznego Oświaty w Zdzieszowicach z dnia roku

Zarządzenie Nr 113/GOOSiP/2018 Burmistrza Skarszew z dnia 8 sierpnia 2018r.

Zarządzenie nr 18/2014 z dnia 1 października 2014 roku Dyrektora Młodzieżowego Ośrodka Wychowawczego w Jaworku

ZARZĄDZENIE NR 313/2013 PREZYDENTA MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 31 lipca 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 229/2016 RADY GMINY MALECHOWO. z dnia 31 maja 2016 r.

Regulamin korzystania ze służbowych telefonów komórkowych przez pracowników Urzędu Miejskiego w Radomiu

Zarządzenie Nr 4351/10 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 12 lutego 2010 r.

ZARZĄDZENIE NR 88/2017 Burmistrza Miasta Świeradów-Zdrój z dnia 1 września 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 19/2015 Wójta Gminy Żukowice z dnia 3 marca 2015r.

ZARZĄDZENIE Nr 318/17 WÓJTA GMINY STRZELECZKI. z dnia 31 maja 2017 r.

Regulamin korzystania z samochodu służbowego Urzędu Gminy Oleśnica. Rozdział I Postanowienia ogólne.

Zarządzenie Nr 52/2015 dyrektora Zespołu Szkół Ogólnokształcących nr 2 imienia Króla Jana III Sobieskiego w Legionowie z dnia r.

REGULAMIN. Przyjmowania i wypożyczania podręczników, materiałów edukacyjnych. oraz warunki przekazywania uczniom materiałów ćwiczeniowych

Burmistrz Pasłęka dr Wiesław Śniecikowski

Burmistrza Miasta i Gminy Gryfino

REGULAMIN WYPOŻYCZANIA SPRZĘTU MEDYCZNEGO W RAMACH WSPARCIA INDYWIDUALNEGO NAD PACJENTEM. realizowanego przez

ZARZĄDZENIE NR 324/2015 PREZYDENTA MIASTA SOPOTU Z DNIA

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN WYPOŻYCZALNI ROWERÓW W GRODZISKU

Zarządzenie nr 05/2017 z dnia 01 września 2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. Batalionów Chłopskich w Glinkach

ZARZĄDZENIE NR 112/15 BURMISTRZA MIASTA GRAJEWO. z dnia 12 czerwca 2015 r.

Zarządzenie Nr 80/2017 Burmistrza Miasta Piastowa z dnia 22 maja 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 11/2016 STAROSTY KOŁOBRZESKIEGO. z dnia 25 stycznia 2016 r.

Zarządzenie Nr 36/2008 Wójta Gminy Pokrzywnica z dnia 27 listopad 2008

Umowa użyczenia sprzętu rehabilitacyjnego i pomocniczego nr...

Zarządzenie Nr 44/2018 Wójta Gminy Ostróda z dnia 30 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 4/2016 WÓJTA GMINY SIEMIATYCZE. z dnia 19 lutego 2016 r.

Zarządzenie Nr 41 /13 Wójta Gminy Wierzbinek z dnia 29 listopada 2013roku

4. 1. Do obowiązków pracownika, o którym mowa w 1 ust. 4, należy:

REGULAMIN UŻYTKOWANIA SAMOCHODÓW SŁUŻBOWYCH ORAZ OBSŁUGI TRANSPORTOWEJ URZĘDU MIASTA KOŁOBRZEG ROZDZIAŁ I 1.

ZARZĄDZENIE NR 13/2014 Dyrektora Miejsko-Gminnego Ośrodka Kultury w Mordach z dnia 8 lipca 2014 roku

REGULAMIN KORZYSTANIA Z BEZPŁATNYCH PODRĘCZNIKÓW I MATERIAŁÓW EDUKACYJNYCH

Podstawa prawna: art. 22aj ust. 2 ustawy z 7 września 1991 r. o systemie oświaty (tekst jedn.: Dz.U. z 2018, poz. 1457)

REGULAMIN KORZYSTANIA ZE SPRZĘTU SPECJALISTYCZNEGO PRZEZ STUDENTÓW NIEPEŁNOSPRAWNYCH WYŻSZEJ SZKOŁY HUMANISTYCZNEJ IM

Zarządzenie Nr 238/2017. Burmistrza Michalowa. z dnia 9 lutego 2017 r.

zdnia.ih.niaim r.

Szkolny regulamin korzystania z darmowych podręczników, materiałów edukacyjnych oraz materiałów ćwiczeniowych

3 Wykonanie zarządzenia powierza się pracownikowi prowadzącemu bibliotekę zakładową. 4 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania

1 Wprowadza się Regulamin korzystania ze służbowych telefonów komórkowych w Urzędzie Gminy Michałowice.

3 1. Przyznany komórkowy aparat telefoniczny wraz z kartą SIM oraz innymi akcesoriami stanowią własność Starostwa.

REGULAMIN WYPOŻYCZALNI SPRZĘTU SPECJALISTYCZNEGO PRZEZNACZONEGO DLA STUDENTÓW Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCIĄ SZKOŁY WYŻSZEJ IM. PAWŁA WŁODKOWICA W PŁOCKU

Regulamin korzystania ze służbowych telefonów komórkowych przez pracowników Urzędu Miejskiego w Radomiu

Dyrektora Gminnej Biblioteki Publicznej we Wróblewie

Zarządzenie Nr R-39/2016 Rektora Politechniki Lubelskiej z dnia 7 września 2016 r.

Regulamin stosowania kwalifikowanego podpisu elektronicznego w Starostwie Powiatowym w Rawiczu

ZARZĄDZENIE Nr $ /VII/2016 PREZYDENTA MIASTA ZGIERZA z dnia.0... marca 2016 r.

Transkrypt:

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 9/2013 Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Sierakowicach z dnia 01.07.2013 r. w sprawie gospodarowania sprzętem rehabilitacyjnym stanowiącym własność GOPS. Regulamin Rozdział I Postanowienia ogólne 1.W ramach statutowej działalności celem aktywizacji zawodowej i społecznej mieszkańców Gminy Sierakowice, którzy utracili sprawność organizmu i wymagają pomocy i opieki osób drugich Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Sierakowicach zwany dalej GOPS, wypożycza sprzęt rehabilitacyjny i urządzenia pomocnicze stanowiące jego własność. 2.Wydawanie i przyjmowanie zwracanego sprzętu odbywa się w godzinach otwarcia GOPS na określonych w niniejszym regulaminie zasadach. 3.Wypożyczaniem sprzętu oraz prowadzeniem jego ewidencji zajmują się wyznaczeni przez kierownika GOPS pracownicy Ośrodka. Rozdział II Zasady wypożyczania sprzętu 1. Ze sprzętu rehabilitacyjnego stanowiących własność Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Sierakowicach mogą korzystać mieszkańcy gminy Sierakowice których stan zdrowia wskazuje na konieczność korzystania z określonego typu sprzętu. 2. W uzasadnionych sytuacjach ze sprzętu mogą skorzystać mieszkańcy innej gminy z powiatu kartuskiego za zgodą kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Sierakowicach. 3. Wykaz sprzętu rehabilitacyjnego zwanych dalej sprzętem, przeznaczonych do wypożyczenia określa załącznik Nr 1 do niniejszego regulaminu. 4. Wypożyczenie sprzętu rehabilitacyjnego odbywa się bezpłatnie. 5. Wypożyczony sprzęt musi być użytkowany przez osoby go wypożyczające zgodnie z przeznaczeniem. 6. Wydanie sprzętu następuje po: a) złożeniu przez osobę wypożyczającą sprzęt oświadczeń, których wzory stanowią załącznik Nr 2 oraz załącznik Nr 3 do niniejszego regulaminu. b) dokonaniu przez upoważnionego pracownika GOPS kopii dowodu osobistego tej osoby. 7. Osoba wypożyczająca sprzęt zwana dalej Wypożyczającym, nie może bez pisemnej zgody kierownika GOPS użyczać sprzętu osobom trzecim i zobowiązana jest do powiadomienia GOPS o każdorazowej zmianie jego miejsca eksploatacji oraz usterkach w przypadku stwierdzenia wadliwego działania urządzenia podczas jego eksploatacji. Wzór karty zgłoszenia usterek sprzętu stanowi załącznik Nr 4 do niniejszego regulaminu. 8. W przypadku zwrotu sprzętu, osoba go zdająca na oświadczeniu o którym mowa w pkt.6 pkt.a ( załącznik Nr 2) dokonuje wpisu : zwrot sprzętu w dniu.. i podpisuje się. 9. Przy zwrocie sprzętu GOPS zastrzega sobie prawo do kontroli zwróconego sprzętu w celu ustalenia, czy Wypożyczający prawidłowo korzystał ze sprzętu i/lub urządzenia pomocniczego.

Rozdział III Zakres odpowiedzialności Wypożyczającego sprzęt 1. W przypadku ustania wskazań do dalszego stosowania wypożyczonego sprzętu, Wypożyczający jest zobowiązany do jego niezwłocznego zwrotu. 2. Wypożyczający sprzęt nie będzie obciążony kosztami naturalnego zużycia sprzętu, wynikającymi z jego prawidłowej eksploatacji. 3. W przypadku uszkodzenia lub częściowego zniszczenia sprzętu z winy Wypożyczającego koszty jego naprawy pokrywa Wypożyczający. 4. W przypadku całkowitego zniszczenia Sprzętu lub jego zagubienia z powodu okoliczności, za które odpowiedzialność ponosi Wypożyczający, zobowiązany jest on do zakupu takiego samego sprzętu, a w przypadku gdyby to nie było możliwe zwrotu równowartości tego sprzętu. Rozdział IV Zasady ewidencjonowania sprzętu 1. Każdy egzemplarz sprzętu otrzymuje numer katalogowy i indywidualną kartę ewidencyjną, w której uwidacznia się dane wypożyczającego, datę wypożyczenia i zwrotu sprzętu, podpis pracownika GOPS upoważnionego do wypożyczania sprzętu. 2. Poza dokumentacją, o której mowa w ust 1. prowadzi się zbiorczą ewidencję wypożyczanego sprzętu zawierającą w szczególności następujące dane: nazwa i nr katalogowy sprzętu; daty wypożyczenia i zwrotu sprzętu. 3. Inwentaryzacji sprzętu rehabilitacyjnego dokonuje się 1x na 4 lata metodą weryfikacji prawidłowości stanu rzeczywistego wynikającego z ewidencji księgowej tych składników majątkowych, przez porównanie go z odpowiednimi dowodami. 4. Wypożyczający w związku z inwentaryzacją o której mowa w pkt. 3 składają do pracownika GOPS o którym mowa w rozdziale I pkt. 3 oświadczenie o posiadaniu w użytkowaniu wypożyczonego sprzętu. Wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 5 do niniejszego regulaminu. 5. Pracownik o którym mowa w pkt.4 na tej podstawie sporządza wykaz sprzętu rehabilitacyjnego i urządzeń pomocniczych podlegającego inwentaryzacji drogą uzyskania od wypożyczającego potwierdzenia posiadania w użytkowaniu wypożyczonego sprzętu według wzoru stanowiącego załącznik Nr 6 do niniejszego regulaminu. Rozdział V Postanowienia końcowe 1. GOPS ma prawo na zasadach określonych w odrębnych przepisach gromadzić i przetwarzać dane osobowe Wypożyczających. 2. Gminnemu Ośrodkowi Pomocy Społecznej w Sierakowicach służy prawo sprawdzenia danych przedstawionych przez Wypożyczającego oraz kontroli sposobu użytkowania sprzętu. 3. W przypadku stwierdzenia wykorzystywania sprzętu niezgodnie z jego przeznaczeniem lub jego zniszczenia, GOPS ma prawo w trybie natychmiastowym żądać zwrotu sprzętu i obciążyć wypożyczającego kosztami ewentualnej naprawy. 4. Wypożyczający sprzęt organizuje transport we własnym zakresie. 5. W przypadku uzasadnionym szczególnie trudną sytuacją życiową wypożyczającego, koszty transportu sprzętu do i z miejsca jego eksploatacji organizuje GOPS na swój własny koszt. 6. W sprawach nie objętych niniejszym regulaminem wszelkie decyzje wiążące podejmuje kierownik GOPS w Sierakowicach

Załącznik Nr 1 do Regulaminu Wykaz sprzętu rehabilitacyjnego przeznaczonych do wypożyczenia Lp. Nazwa sprzętu Liczba szt. Nr inwentarzowy 1. Podnośnik jezdny 1 szt. GOPS/011/85295/8P-808/1 2. Łóżka rehabilitacyjne 21 szt. GOPS/013/85295/8Ł-808/1-21 3. Materace 14 szt. GOPS/013/85295/8M-808/2-4 GOPS/013/85295/8M-808/6-13 GOPS/013/85295/8M-808/15-17 4. Wózki inwalidzkie 17 szt. GOPS/013/85295/7W-790/1-17 5. Balkoniki inwalidzkie 2 szt. GOPS/013/85295/8BAL-808/1-2 6. Materace 21 szt. GOPS/400/85295/8M- 808/2,4,5,6,8,9 GOPS/400/85295/8M-808/11-25 7. Wózki inwalidzkie 7 szt. GOPS/400/85295/7W-790/2-8 8. Fotel sanitarny 10 szt. GOPS/400/85295/8F-808/1-10 9. Balkoniki inwalidzkie 16 szt. GOPS/400/85295/8BAL-808/1-16 10. Stolik na łóżko 1 szt. GOPS/400/85295/8S-808/1 11. Basen sanitarny 4 szt. GOPS/400/85295/8BS-808/1-4 12. Kule inwalidzkie 28 szt. GOPS/400/85295/8Kinw- 808/1-28 Stan na dzień 31.12.2013 r.

Załącznik Nr 2 do Regulaminu OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany/a. syn/córka urodzony/a. PESEL. zam. w. przy ul. tel. świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, oświadczam że: wypożyczam ( nazwa sprzętu) dla. ( imię i nazwisko osoby wymagającej pomocy) zamieszkałej w. ( adres osoby użytkującej sprzęt) i zobowiązuję się do zwrotu w/w sprzętu po zaprzestaniu użytkowania.., dnia.. ( miejscowość ) ( podpis wypożyczającego sprzęt )

Załącznik Nr 3 do Regulaminu. ( imię i nazwisko wypożyczającego sprzęt ) Sierakowice, dnia.. ( adres) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a, oświadczam, że po zapoznaniu się z zasadami wypożyczania sprzętu rehabilitacyjnego przez Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Sierakowicach oraz z zakresem odpowiedzialności za sprzęt, zobowiązuję się do przestrzegania tych zasad. Przejmuję na okres wypożyczenia pełną odpowiedzialność za wypożyczony sprzęt i zobowiązuję się do zwrócenia go w stanie niepogorszonym ponad normalne zużycie... ( Podpis wypożyczającego ).. ( Podpis wydającego sprzęt )

Załącznik Nr 4 do Regulaminu KARTA ZGŁOSZENIA USTEREK SPRZĘTU. ( imię i nazwisko osoby wypożyczającej) Nazwa sprzętu Nr inwentarzowy Data wypożyczenia Data zwrotu Kontakt: Pieczątka Ośrodka Telefon: Opis usterki: 1. 2. 3. 4. 5.... ( podpis wypożyczającego) ( podpis wydającego)

Załącznik Nr 5 do Regulaminu. ( imię i nazwisko wypożyczającego sprzęt ) dnia.. ( adres) OŚWIADCZENIE Świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, oświadczam że: wypożyczony z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Sierakowicach poniżej wymieniony sprzęt rehabilitacyjny:. ( nazwa sprzętu) ( Nr. inwentarzowy ). ( nazwa sprzętu) ( Nr. inwentarzowy ). ( nazwa sprzętu) ( Nr. inwentarzowy ) Jest użytkowany zgodnie z przeznaczeniem przez.. ( imię i nazwisko użytkującego sprzęt)) ( adres osoby użytkującej sprzęt).. ( Podpis wypożyczającego )

Załącznik Nr 6 do Regulaminu Wykaz sprzętu rehabilitacyjnego podlegającego inwentaryzacji wg stanu na dzień.r. drogą uzyskania od wypożyczającego potwierdzenia posiadania w użytkowaniu wypożyczonego sprzętu. Lp. Nr inwentarzowy Nazwa sprzętu Miejsce położenia Uwagi ( podpis i pieczęć pracownika )