Wrocław, dnia 8 marca 2013 r. Poz. 1683 UCHWAŁA NR XXVIII/145/13 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI. z dnia 11 lutego 2013 r.



Podobne dokumenty
17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu

E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

17. Gmina 18. Ulica 19. Nrdomu 20. Nr lokalu

17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości z terenu Gminy Gryfów Śląski, na których zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XXII/164/2013 RADY GMINY BEJSCE. z dnia 15 lutego 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości w Garbatce - Letnisko, na których zamieszkują mieszkańcy

Kielce, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/151/2016 RADY GMINY BEJSCE. z dnia 28 listopada 2016 r.

D.3. Adres zamieszkania/ Adres siedziby 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXI/114/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XI/71/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

posiadający prawo do nieruchomości niezamieszkałej na terenie Gminy Suchy Dąb

UCHWAŁA NR XXIX/233/2013 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 20 grudnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Wrocław, dnia 4 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/324/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 29 maja 2013 r.

Uchwała Nr 0007.XXVI Rady Gminy Suchy Dąb z dnia 28 grudnia 2012 roku

UCHWAŁA NR 511/XXIV/13 RADY MIEJSKIEJ WĘGLIŃCA. z dnia 28 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXIII/277/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 23 stycznia 2013 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXIX/303/14 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIEŃSKU. z dnia 9 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XIII/144/2016 RADY GMINY WIDUCHOWA z dnia 27 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/127/2016 RADY MIASTA LUBAŃ. z dnia 23 lutego 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 402/XXVIII/2012 RADY MIASTA RYBNIKA

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 304/XXXVII/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 28 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR 650/XXXI/14 RADY MIEJSKIEJ WĘGLIŃCA. z dnia 6 marca 2014 r.

Gdańsk, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV-197/2015 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 18 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/240/13 RADY MIEJSKIEJ W PELPLINIE. z dnia 26 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXIV/244/13 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 21 lutego 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR 271/XXXIV/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 8 marca 2018 r.

Wrocław, dnia 16 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/508/14 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 29 sierpnia 2014 r.

powstają odpady oraz właściciele nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy i w

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

Uwaga! Należy wypełniać jedynie jasne pola deklaracji, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami, niebieskim lub czarnym długopisem.

Szczecin, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/215/2013 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 26 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXII/161/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA. z dnia 26 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/177/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA. z dnia 30 marca 2017 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 108/IX/15 RADY MIEJSKIEJ WĘGLIŃCA. z dnia 31 lipca 2015 r.

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

UCHWAŁA NR XXX/194/13 RADY GMINY STRZELECZKI. z dnia 26 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XXX/227/12 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 27 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/252/2013 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 2 października 2013 r.

DEKLARACJA JEST PODSTAWĄ DO NALICZENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI- NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXI/135/12 RADY GMINY KORYTNICA. z dnia 14 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

Wrocław, dnia 19 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/177/2013 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 25 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XIII/86/2015 RADY GMINY MIELEC. z dnia 17 grudnia 2015 r.

C.3. Dane identyfikacyjne *-dotyczy właściciela nieruchomości będącego osoba fizyczną **- dotyczy właściciela nieruchomości niebędącego osoba fizyczną

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 29 stycznia 2013 r. Poz. 603 UCHWAŁA NR XXII/119/2012 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 29 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIV/162/12 RADY MIEJSKIEJ W BOLKOWIE. z dnia 26 października 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W GMINIE ŻABIA WOLA

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

Kraków, dnia 1 lutego 2019 r. Poz. 946 UCHWAŁA NR V/31/2019 RADY GMINY SZCZUROWA. z dnia 25 stycznia 2019 roku

UCHWAŁA NR XVIII Rady Miejskiej w Pełczycach. z dnia 5 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/277/13 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 13 sierpnia 2013 r.

Szczecin, dnia 7 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/485/2014 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLIBORZU. z dnia 30 października 2014 r.

Wrocław, dnia 19 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/153/2016 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 7 września 2016 r.

Kielce, dnia 4 lutego 2019 r. Poz. 648 UCHWAŁA NR IV/41//2019 RADY GMINY BEJSCE. z dnia 30 stycznia 2019 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI- NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, DRUKOWANYMI LITERAMI, KOLOREM CZARNYM LUB GRANATOWYM

Gorzów Wielkopolski, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 642 UCHWAŁA NR XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 16 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY OSIEK. z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO Wrocław, dnia 8 marca 2013 r. Poz. 1683 UCHWAŁA NR XXVIII/145/13 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI z dnia 11 lutego 2013 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości. Na podstawie art. 40 ust. 1 i art. 41 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2001 r., Nr 142. poz. 1591 z późn. zm.) oraz art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012, poz. 391 z późn. zm.) uchwala się, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałej jak w załączniku nr 1 do niniejszej uchwały oraz wzór deklaracji składanej przez właścicieli nieruchomości niezamieszkałej jak w załączniku nr 2 do niniejszej uchwały. 2. 1. Deklaracje, o których mowa w 1 właściciele nieruchomości zamieszkałych i niezamieszkałych obowiązani są złożyć w Urzędzie Gminy i Miasta Gryfów Śląski w terminach określonych w art. 6m ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. 2. Ustala się, iż pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składa się w terminie do 31 marca 2013 roku. 3. W celu potwierdzenia danych zawartych w deklaracji Burmistrz może zażądać dokumentu potwierdzającego czasową nieobecność, wydanego przez odpowiednia instytucję. 4. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy i Miasta Gryfów Śląski. 5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej Gminy Gryfów Śląski: R. Skrzypek

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 2 Poz. 1683 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXVIII/145/13 Rady Miejskiej Gminy Gryfów Śląski z dnia 11 lutego 2013 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Składający: Art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j. t. Dz. U. z 2012 r. poz. 391) Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Gryfów Śląski Miejsce składania: Termin składania Urząd Gminy i Miasta Gryfów Śląski, ul. Rynek 1, 59-620 Gryfów Śląski Do 31.03.2013 r., a także w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku uiszczenia opłaty, lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty. A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI BURMISTRZ GMINY I MIASTA GRYFÓW ŚLĄSKI, ul. Rynek 1, 59-620 Gryfów Śląski B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): PIERWSZA DEKLARACJA ZMIANA DANYCH ZAWARTYCH W PIERWSZEJ DEKLARACJI C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwy kwadrat): WŁAŚCICIEL / WSPÓŁWŁAŚCICIEL UŻYTKOWNIK WIECZYSTY D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ ZARZĄDCA / UŻYTKOWNIK INNY PODMIOT WŁADAJĄCY NIERUCHOMOŚCIĄ RODZAJ SKŁADAJĄCEGO OSOBA FIZYCZNA OSOBA PRAWNA NAZWA PEŁNA / IMIĘ I NAZWISKO JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ TELEFON PESEL _ ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA KRAJ WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA ULICA NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 3 Poz. 1683 E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE KRAJ WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA ULICA NR DOMU NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY POCZTA WYMIAR OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji prowadzonych jest:. gospodarstw domowych: - jednoosobowych: (należy podać liczbę gospodarstw) - dwuosobowych:. - trzyosobowych i więcej:. (podać liczbę osób zamieszkujących w gospodarstwie domowym powyżej 3 osób dla celów statystycznych). - liczba osób:.. Odpady komunalne gromadzone są w sposób selektywny / nieselektywny * Na terenie nieruchomości znajduje się kompostownik TAK / NIE * * niepotrzebnie skreślić Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn gospodarstw domowych prowadzonych na nieruchomości, o której mowa w części E niniejszej deklaracji oraz stawki opłaty w wysokości...zł ustalonej w drodze odrębnej Uchwały Rady Miejskiej Gminy Gryfów Śląski Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi... zł słownie złotych:. (w przypadku łączenia pojemników na selektywną zbiórkę odpadów przez gospodarstwa, należy złożyć dodatkową informację dotyczącą ilości osób wspólnie korzystających z tych pojemników) ZAMAWIAM POJEMNIKI LUB WORKI NA GROMADZENIE ODPADÓW: (opłata wnoszona na rzecz gminy za odbieranie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości obejmuje dzierżawę pojemników i dostawę worków) - na odpady zmieszane/posortownicze ( czarny). szt. / worki.. szt. - na odpady z papieru i tektury ( niebieski) szt. / worki. szt. - na odpady ze szkła (zielony).... szt. / worki. szt. - na tworzywa sztuczne, plastik ( żółty) szt. / worki. szt. - na bioodpady ( brązowy)... szt. / worki. szt. F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym.............................. (miejscowość i data)............................. (czytelny podpis)

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 4 Poz. 1683 G. ADNOTACJE ORGANU Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (j. t. Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 ze zm.). Zgodnie z art. 6o ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j. t. Dz. U. z 2012 r. poz. 391) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości, Burmistrz Gminy i Miasta Gryfów Śląski określi w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów powstających na nieruchomości o podobnym charakterze. Objaśnienia: 1) W rozumieniu art.2 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j. t. Dz. U. z 2012 r. poz. 391) przez właściciela nieruchomości rozumie się także współwłaściciela, użytkownika wieczystego oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. 2) Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Burmistrza Gminy i Miasta Gryfów Śląski o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 3) W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Burmistrza Gminy i Miasta Gryfów Śląski w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. * niepotrzebne skreślić

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 5 Poz. 1683 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXVIII/145/13 Rady Miejskiej Gminy Gryfów Śląski z dnia 11 lutego 2013 r. POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI LITERAMI DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości z terenu Gminy Gryfów Śląski, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Podstawa prawna: Składający: Miejsce składania: ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012, poz. 391 z późn. zm.) właścicieli nieruchomości niezamieszkałej na terenie Gminy Gryfów Śląski Urząd Gminy i Miasta Gryfów Śląski ul. Rynek 1; 59-620 Gryfów Śląski A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: BURMISTRZ GMINY I MIASTA GRYFÓW ŚLĄSKI UL. RYNEK 1 59-620 GRYFÓW ŚLĄSKI B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja zmiana danych w deklaracji C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 2. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel Współwłaściciel Zarządca Posiadacz D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ D.1. Osoba fizyczna 3. Nazwisko 4. Imię/Imiona 5. REGON 6. Telefon D.2. Pozostałe podmioty 7. Imię i nazwisko/ Pełna nazwa 8. NIP 9. REGON 10. Telefon D.3. Adres zamieszkania/ Adres siedziby 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Nr domu 17. Nr lokalu 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 20. Poczta

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 6 Poz. 1683 E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 21. Ulica 22.Nr domu/lokalu 23. Nr ewidencyjny nieruchomości w rejestrze gruntów (konieczne w przypadku braku adresu) Działka Arkusz Mapy Obręb F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY: 24. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady komunalne gromadzone są w sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat): selektywny nieselektywny (zmieszany) 25. Rodzaj nieruchomości lub zakres prowadzonej działalności:. na której znajduje się/pracuje (należy podać ilość): 1) Pracowników 2) uczniów/dzieci w szkole, przedszkolu, żłobku 3) miejsc konsumpcyjnych Pracowników lokalu gastronomicznym/stołówce 4) łóżek w szpitalu, domu opieki, hotelu, koszarach, pensjonacie itp. 5) ogrodów działkowych w rodzinnym ogrodzie działkowym 6) stanowisk handlowych na targowisku 7) inne (np. ilość miejsc pochówku na cmentarzu ) 32.... 26. 27. 28. 29. 30. osób osób 33. Ilość pojemników o objętości 110 litrów: szt. lub worków ( zgodnie z regulaminem utrzymania czystości i porządku w gminie) 240 litrów:. szt. 1100 litrów:. szt. G. DEKLARACJA ZAPOTRZEBOWANIA NA POJEMNIKI 34. Zamawiam pojemnik / worki do zgromadzenia odpadów z selektywnej zbiórki: bioodpadów, odpadów opakowaniowych i posortowniczych, zgodnie ze wskaźnikami wynikającymi z uchwały o utrzymaniu czystości i porządku na terenie Gminy Gryfów Śląski: tak nie 31. szt. szt. szt. szt. H. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pojemnik 110 l określona w uchwale Rady Miejskiej Gminy Gryfów Śląski w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty Suma (poz.33 i 35) Miesięczna kwota opłaty brutto (iloczyn liczby pojemników podanych w części F poz.33 i sumy z poz. 36) 35. 36. 37.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 7 Poz. 1683 I. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJACEJ DEKLARACJĘ Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. 38. Data 39.Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach miesięcznej opłaty lub wpłacania jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 299, poz. 1954 z póżn. zm.) J. ADNOTACJA ORGANU URZĄD GMINY I MIASTA GRYFÓW ŚLĄSKI

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 8 Poz. 1683 OBJAŚNIENIA DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości w Gminie Gryfów Śl., na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości w Gminie Gryfów Śląski, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a na których powstają odpady komunalne, do których ma zastosowanie art. 6c ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. z 2012 r. poz.391 z póź.zm.) Właścicielem nieruchomości w myśl ustawy jest także współwłaściciel, użytkownik wieczysty oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. A. Organem właściwym, do którego należy złożyć deklarację jest Burmistrz Gminy i Miasta Gryfów Śląski. Formularz można złożyć osobiście w Urzędzie Gminy i Miasta przy ul. Rynek 1 59-620 Gryfów Śląski lub poprzez pełnomocnika. B. Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. C. Wyjaśnienie pojęć: Właściciel nieruchomości w myśl Kodeksu cywilnego i ustawy o księgach wieczystych i hipotece, czyli właściciel nieruchomości wyodrębnionej prawnie i fizycznie, zwłaszcza poprzez urządzenie księgi wieczystej, Współwłaściciel nieruchomości, w tym współużytkownik wieczysty nieruchomości, zgodnie z definicją Kodeksu cywilnego i ustawy o księgach wieczystych i hipotece, a nieruchomość przysługuje niepodzielnie dwóm lub więcej osobom prawnym lub fizycznym; Zarządca oznacza osobę prawną lub fizyczną powołaną do zarządzania nieruchomością, w tym zarządcy wspólnot mieszkaniowych, Administracja Mieszkań Komunalnych. Posiadacz należy przez to rozumieć użytkownika, zastawnika, najemcę, dzierżawcę lokalu, w rozumieniu ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn. zm.); W przypadku składania deklaracji przez pełnomocnika należy dołączyć pełnomocnictwo na piśmie i złożyć z deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu wraz z uiszczoną opłatą skarbową (17 zł) E. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. F. poz. 24 Przez selektywne zbieranie odpadów należy rozumieć wyodrębnianie z nich bioodpadów oraz odpadów opakowaniowych, a także nie mieszanie pozostałych odpadów wymienionych w art.3 ust. 1 pkt.5 i art. 4 ust.1 pkt. 1 ppkt. a ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach tj. przeterminowanych leków i chemikaliów, zużytych baterii i akumulatorów, zużytego sprzętu elektrycznego i elektronicznego, mebli i innych odpadów wielkogabarytowych, odpadów budowlanych i rozbiórkowych, zużytych opon, odpadów zielonych. W przypadku zakreślenia wyboru selektywnej zbiórki odpadów będzie ona podlegała bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z selektywnego zbierania odpadów komunalnych organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. poz. 25

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 9 Poz. 1683 Należy podać profil działalności lub rodzaj nieruchomości informacja niezbędna do określenia danych w poz. 26-33. poz. 26 podać średnią ilość pracowników w zaokrągleniu do pełnego etatu poz. 27 podać średnią ilość za rok poprzedni poz. 28, 29, 30,32 podać bieżącą ilość poz. 31 podać ilość wszystkich stanowisk handlowych możliwych do wynajęcia poz. 33 Ilość pojemników stanowi wynik iloczynu podanej wartości z wybranej pozycji 26 32 i wskaźnika z poniższej tabeli, przy czym nie mniej niż jeden pojemnik 110l: Rodzaj nieruchomości lub rodzaj działalności budynki użyteczności publicznej oraz wszelkiego rodzaju biura oraz ośrodki kultury, sportu i rekreacji, bazy służb komunalnych, ujęcia wody, stacje uzdatniania wody, oczyszczalnie ścieków,, dworce autobusowe, posterunki straży gminnych, policji i innych służb, strażnice straży pożarnych, zakłady rzemieślnicze, produkcyjne, magazyny, hurtownie, place budowy, placówki handlowe, gastronomiczne i inne obiekty usługowe szkoły, żłobki, przedszkola wszelkiego typu lokale gastronomiczne i stołówki, w tym ogródki zlokalizowane na zewnątrz lokalu domy opieki, hotele, pensjonaty, schroniska, gospodarstwa agroturystyczne, szpitale itp. ogrody działkowe i budynki rekreacji indywidualnej Targowiska Cmentarze Wskaźnik 10 l/pracownika 3 l na każde dziecko, ucznia, oraz 10 l na każdego pracownika 10 l na jedno miejsce konsumpcyjne i 10 l na każdego pracownika 15 l na jedno łóżko oraz 10 l na każdego pracownika 5 l na każdą działkę w okresie sezonu tj. od 1 kwietnia do 31 października 20 l na każde stanowisko handlowe 2 l na każde miejsce pochówku G. Właściciel nieruchomości zgodnie z ustawą o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ma obowiązek wyposażenia nieruchomości w pojemniki na odpady, zgodnie z zapisami uchwały rady gminy., Gmina Gryfów Śląski zdecydowała się na zaproponowanie dodatkowej usługi w postaci wyposażenia nieruchomości w pełen zestaw do selektywnej zbiórki odpadów komunalnych pojemnika na bioodpady, pojemników na odpady opakowaniowe oraz pojemnika na odpady posortownicze w ramach wniesionej opłaty. W przypadku zakreślenia tak zostaną dostarczone pojemniki na objętość odpadów wyliczoną w poz. 34, z podziałem na pojemniki na wyselekcjonowane odpady (wg wskaźników przyjętych przez RMG Gryfów Śląski): - 7,5% bioodpady, za wyjątkiem lokali gastronomicznych, stołówek, sklepów warzywnych, ogrodów działkowych i targowisk, gdzie na bioodpady należy zapewnić pojemnik o objętości 50% odpadów zmieszanych; - 18% odpady opakowaniowe; - pozostała część odpady posortownicze, a więc odpowiednio 74,5 i 32%. Gmina przekaże operatorowi wyłonionemu w drodze przetargu informacje o objętości odpadów powstających na nieruchomości, które zostaną przeliczone na odpowiedni rodzaj i ilość pojemników. Na obszarach zabudowy wielorodzinnej i śródmiejskiej do gromadzenia odpadów będą mogły być stosowane pojemniki zbiorcze dla wielu nieruchomości.

Dziennik Urzędowy Województwa Dolnośląskiego 10 Poz. 1683 W przypadku zakreślenia nie właściciel nieruchomości musi sam wyposażyć ją w odpowiednią ilość i rodzaje pojemników. H. poz.35 należy wybrać i wpisać określoną stawkę opłaty uzależnione od stopnia selektywnego zbierania odpadów: 60 zł - w przypadku nieprowadzenia selektywnej zbiórki odpadów 48 zł - w przypadku prowadzenia selektywnej zbiórki odpadów (zakreślone selektywny w poz.28) poz.37 wyliczoną opłatę należy wpłacać na wskazany rachunek Gminy Gryfów Śląski do 15- tego każdego miesiąca za miesiąc poprzedni, przy czym pierwsza wpłata za miesiąc lipiec 2013 musi nastąpić do 15 sierpnia 2013 r. Objaśnienie zawiera informacje podstawowe. W celu uzyskania szerszych informacji można zwrócić się do Urzędu Gminy i Miasta Gryfów Śląski tel. 75 78 13 552