Załącznik nr 3 PROJEKT Umowa Nr BP 2410./2013 na wykonywanie świadczeń zdrowotnych medycyny pracy zawarta w dniu w Radomiu pomiędzy: 1. Biblioteką Pedagogiczną w Radomiu ul. Kościuszki 5a, 26-600 Radom NIP: 796 106 30 28 REGON: 000930868 reprezentowana przez: Beata Walaszek Dyrektor, zwanym w treści umowy Zleceniodawcą 2.. NIP:. REGON: reprezentowaną przez: zwanym w treści umowy Zleceniobiorcą, na podstawie art. 12 ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy (tj. Dz. U. z 2004 r. Nr 125, poz. 1317) o następującej treści: 1. Przedmiotem umowy jest udzielanie przez Zleceniobiorcę świadczeń zdrowotnych w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej w odniesieniu do pracowników zatrudnionych u Zleceniodawcy na podstawie umów o pracę oraz osób przyjmowanych do pracy u Zleceniodawcy. 2. Szczegółowy zakres wykonywanych świadczeń zdrowotnych wymienionych w 1 obejmuje rodzaje świadczeń zdrowotnych wykonywanych wg zasad określonych w art. 229 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 roku Kodeks Pracy (tj. Dz. U. z 1998 roku Nr 21, poz. 94 z późn. zm.) i w ustawie z dnia 27 czerwca 1997 roku o służbie medycyny pracy, a w szczególności: 1. Przeprowadzanie badań: a) wstępnych, b) okresowych, c) kontrolnych, d) okulistycznych e) innych badań specjalistycznych i diagnostycznych niezbędnych z uwagi na warunki pracy i ocenę stanu zdrowia pracownika. 2. Wydawanie orzeczeń lekarskich do celów przewidzianych w Kodeksie pracy. Orzeczenia lekarskie wydaje się w dwóch egzemplarzach, po jednym dla pracownika i pracodawcy. Strona 1 z 6
3. Informowanie pracowników o możliwości wystąpienia niekorzystnych skutków zdrowotnych będących następstwem ryzyka zawodowego. 3. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przeprowadzenia badań lekarskich z najwyższą starannością wynikającą z profesjonalnego charakteru prowadzonej działalności, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, z wykorzystaniem sprzętu medycznego spełniającego obowiązujące w Polsce normy. 4. 1. Świadczenia zdrowotne z zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej wymienione w 2 wykonywane będą w. Badania z konsultacją okulistyczną wykonywane będą od poniedziałku do piątku w godzinach. a pozostałe świadczenia zdrowotne wykonywane będą od poniedziałku do piątku w godzinach 2. Wykonywanie badań profilaktycznych wymaga skierowania wystawionego przez Zleceniodawcę. Wzór skierowania stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 3. Świadczenia zdrowotne będą wykonywane w dniu zgłoszenia się pracownika Zleceniodawcy lub kandydata na pracownika Zleceniodawcy ze skierowaniem w przychodni, o której mowa w ust. 1. 5. 1. Zleceniodawcy przysługuje prawo dokonywania okresowych kontroli wykonywania postanowień umowy przez Zleceniobiorcę. 2. Kontrola, o której mowa w ust. 1 może być dokonywana przez osobę na podstawie pisemnego upoważnienia Zleceniodawcy. 6. 1. Za wykonywanie odpłatnych świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, Zleceniobiorca będzie pobierał od Zleceniodawcy opłaty w oparciu o cennik opłat, stanowiący załącznik nr 2 do umowy. 2. Zapłata za świadczone w danym okresie rozliczeniowym usługi medyczne następować będzie na podstawie sporządzonych przez Zleceniobiorcę faktur / rachunków, wystawionych do 7 dnia następującego po danym miesiącu rozliczeniowym oraz dołączonego do faktury / rachunku pisemnego zestawienia zawierającego listę przebadanych osób uprawnionych wraz z wyszczególnieniem usług medycznych dokonywanych na ich rzecz w danym miesiącu rozliczeniowym. 3. Zleceniodawca uiszcza należność przelewem bankowym na konto Zleceniobiorcy w. nr konta. w terminie 14 dni od otrzymania faktury / rachunku z załącznikiem, o którym mowa w ust. 2. 7. 1. Zleceniodawca wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych jego pracowników wyłącznie w celu oraz zakresie niezbędnym dla wykonywania niniejszej umowy zgodnie z ustawą z dnia 15 Strona 2 z 6
kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2011 nr 112 poz. 654) oraz ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.), Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. 2010 nr 252 poz. 1697 ze zm.) oraz Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 lipca 2010 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby medycyny pracy, sposobu jej prowadzenia i przechowywania oraz wzorów stosowanych dokumentów (Dz. U. 2010 nr 149 poz. 1002). 2. Dane osobowe osób uprawnionych, o których mowa w 2. ust. 2 umowy obejmują: 1) imię i nazwisko, 2) datę urodzenia, 3) płeć, 4) adres zameldowania, zamieszkania lub pobytu. 3. Zleceniobiorca zobowiązuje się przetwarzać w/w dane osobowe osób uprawnionych z zachowaniem wymogów prawa oraz przedsięwziąć odpowiednie środki organizacyjne w celu zapewnienia ich ochrony zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych oraz Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 roku w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. z 2004r. Nr 100, poz. 1024). 4. W przypadku wygaśnięcia niniejszej umowy Zleceniobiorca zobowiązany jest usunąć w/w dane osobowe osób uprawnionych, chyba że na mocy odrębnych przepisów będzie uprawniony do dalszego przetwarzania tych danych osobowych. 8. 1. Umowa niniejsza zawarta zostaje na czas określony, tj od dnia.. do dnia i wchodzi w życie z dniem podpisania. 2. Strony przewidują możliwość rozwiązania niniejszej umowy przed terminem oznaczonym w ust. 1 w następujących przypadkach: a) na zasadzie porozumienia stron w każdym czasie, b) przez każdą ze stron z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia. 9. Wszelkie zmiany niniejszej umowy pod rygorem nieważności wymagają pisemnego aneksu podpisanego przez obie strony. 10. Strona 3 z 6
1. W przypadku powstania ewentualnych sporów wynikających z realizacji umowy intencją stron jest rozstrzyganie ich w dobrej wierze, bez uciekania się do drogi sądowej w odniesieniu do wszelkich spraw, kontrowersji lub roszczeń wynikających z umowy. 2. W przypadku, kiedy strony nie porozumieją się co do sposobu rozstrzygnięcia sporu w terminie 14 dni od daty powiadomienia drugiej strony o występującym problemie co do realizacji umowy strony poddają sprawę do rozstrzygnięcia przez właściwy sąd powszechny w Radomiu z zastrzeżeniem ust. 3. 3. W razie stwierdzenia istotnych uchybień dotyczących trybu, zakresu i jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych przez Zleceniobiorcę Zleceniodawcy przysługuje prawo skierowania do okręgowego rzecznika odpowiedzialności zawodowej okręgowej izby lekarskiej lub okręgowej izby pielęgniarek i położnych wniosku o wszczęcie postępowania z tytułu odpowiedzialności zawodowej. 11. W sprawach nie uregulowanych w umowie mają zastosowanie odpowiednie przepisy: - Kodeksu cywilnego, - Kodeksu pracy, - ustawy o służbie medycyny pracy, - rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 roku w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (tj. Dz. U. Nr 69, poz. 332 z późn. zm.) 12. Umowę sporządzono w 3 jednobrzmiących egzemplarzach, z czego dwa egzemplarze dla Zleceniodawcy i jeden egzemplarz dla Zleceniobiorcy. 13. Integralną część umowy stanowią: 1) Załącznik nr 1 wzór skierowania, o którym mowa w 4. ust. 3 umowy, 2) Załącznik nr 2 cennik opłat, o którym mowa w 6 ust. 1 umowy. Zleceniodawca Zleceniobiorca Strona 4 z 6
Załącznik nr 1 do umowy (pieczęć zakładu pracy) Radom, dnia.. r. (sygnatura) ul....-.... SKIEROWANIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE Dyrektor Biblioteki Pedagogicznej w Radomiu kieruje: Pana/Panią *. zamieszkałą/łego. urodzoną/nego.. PESEL:. na badania wstępne / okresowe / kontrolne w związku z niezdolnością do pracy trwającą dłużej niż 30 dni / okulistyczne z uwzględnieniem pracy na stanowisku komputerowym / stwierdzające zdolność do pracy na stanowisku kierowniczym / z uwzględnieniem prac na wysokości do 3 m. * Skierowany/a będzie / jest * zatrudniony/a na stanowisku: (Pieczęć i podpis pracodawcy) * - niepotrzebne skreślić Strona 5 z 6
Załącznik nr 2 do umowy Cennik opłat za wykonywanie badań profilaktycznych dla pracowników Biblioteki Pedagogicznej w Radomiu i Filii 1. Koszt badania profilaktycznego wykonanego przez lekarza uprawnionego wraz z wystawieniem zaświadczenia: Lp. Nazwa badania Cena jednostkowa za badanie Uwagi 1. Badanie wstępne 2. Badanie kontrolne 3. Badanie okresowe 2. Koszt badania przeprowadzonego przez lekarza specjalistę w przypadkach koniecznych (np. praca przy monitorze ekranowym ponad 4 godziny dziennie) wraz z wystawieniem zaświadczenia: Lp. Nazwa badania Cena jednostkowa za badanie Uwagi 1. Badanie okulistyczne 2. Badanie laryngologiczne 3. Inne badania specjalistyczne i diagnostyczne niezbędne z uwagi na warunki pracy i ocenę stanu zdrowia pracownika........ podpis i pieczątka zleceniobiorcy Strona 6 z 6