Załącznik Nr 1 do SIWZ... pieczęć adresowa firmy oferenta Nazwa Wykonawcy/Wykonawców* w przypadku oferty wspólnej:...... Adres*:...... tel.*..... REGON*:..... NIP*:.... Fax.* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję...... email* na który zamawiający ma przesyłać korespondencję...... *- w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Wykonawcy Pełnomocnika, FORMULARZ OFERTOWY W odpowiedzi na ogłoszony przez Gminny Zakład Usług Komunalnych i Mieszkaniowych w Księginicach przetarg nieograniczony pn. Dostawa materiałów instalacyjnych dla GZUKiM w Księginicach przedkładamy niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Oferujemy dostawę za cenę: brutto:...zł. słownie:... zł. w tym VAT:... %... zł. słownie:...zł. netto:...zł. słownie:...zł. 1. Oświadczamy, że powyższa cena zawiera wszystkie koszty jakie ponosi zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty i jest niezmienna przez cały okres trwania umowy. 2. Oświadczamy, że oferujemy wykonanie usługi w terminie wskazanym w SIWZ czyli do... 3. Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach
określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oferta została złożona na...stronach, kolejno ponumerowanych od nr 1 do nr... 6. Wskazujemy podwykonawców:......... 7. Wraz z Ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty:............... Podpisano:... /Wykonawca/... Miejscowość rok, m-c, dzień/
Załącznik Nr 2 do SIWZ... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) OŚWIADCZENIE ( zgodnie z art. 22 ust. 1 pkt.1-4 i art. 24 ust. 1-2 ustawy Prawo zamówień publicznych ) Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Dostawa materiałów instalacyjnych dla GZUKiM w Księginicach oświadczamy, że zgodnie z art. 22 ust. 1 pkt.1-4 i art. 24 ust. 1-2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. nr 19, poz. 177 z późn. zm.): 1. Posiadamy uprawnienia, wymagane ustawami, do wykonywania działalności lub czynności w zakresie przedmiotu niniejszego zamówienia. 2. Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. 3. Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 4. Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. Podpisano...... /Wykonawca/.... / Miejscowość, rok, m-c, dzień/
Załącznik Nr 3 do SIWZ... (pieczęć adresowa firmy wykonawcy) OŚWIADCZENIE na podstawie 1.1.3 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 maja 2006 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane i zgodnie z art. 25 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Dostawa materiałów instalacyjnych dla GZUKiM w Księginicach oświadczamy: 1. że nie zalegamy z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne,* 2. że uzyskaliśmy przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymano nam w całości wykonanie decyzji właściwego organu.* Podpisano... /Wykonawca/.... niepotrzebna przekreślić / Miejscowość, rok, m-c, dzień/
Załącznik nr 5 do SIWZ Załącznik nr 1 do Umowy nr... ZESTAWIENIE MATERIAŁOWE Nazwa wyrobu Jednostka miary Ilość Cena jedn. brutto 1 2 3 4 5 4*5 1 zwężki żeliwne o śr.80 mm 2 Zaślepka PE fi 90 szt 5,0000 3 zaślepka PE fi 40 4 zasuwa typu "E" kołnierzowa o śr.80 mm 5 zasuwa typu "E" kołnierzowa o śr.40 mm 6 zasuwa typu "E" kołnierzowa o śr.100 mm 7 właz kanałowy typu ciężkiego fi 600 8 uszczelki gumowe płaskie do połączeń kołnierzowych śr. 65-80 mm 9 uszczelki gumowe płaskie do połączeń kołnierzowych o śr.zewnętrznej 110 mm 10 uszczelki gumowe płaskie do połączeń kołnierzowych o śr. 80 mm' 11 uszczelki gumowe płaskie do połączeń kołnierzowych o śr. 80-110mm 12 uszczelka do studni typu VAWIN lub tożsama fi 425 13 uszczelka do studni typu VAWIN lub tożsama fi 315 14 uszczelka do studni typu VAWIN lub tożsama fi 315 15 tuleje kołnierzowa, ciśnieniowa PE, PEHD o śr.zewnętrznej do 90 mm 16 tuleje kołnierzowa, ciśnieniowa PE, PEHD o śr.zewnętrznej 110 mm 17 trzon studzienki rura karbowana fi 315 18 trzon studzienki rura karbowana' fi 425 szt 7,0000 szt 8,0000 szt 15,4499 szt 3,3003 szt 6,6011 szt 31,5797 szt 38,0000 szt 12,0000 m 2,3801 m 31,6801
Nazwa wyrobu 19 trójnik redukcyjny PE fi 90/40 Jednostka miary Ilość 20 Trójnik PE fi 90/40 21 Trójnik PE fi 90 szt 5,0000 22 Trójnik PE fi 110/110/110 23 teleskopowe przedłużenie wrzeciona 24 teleskop z uszczelką dla studni 425 25 teleskop z uszczelką dla studni 315 szt 18,0000 26 szybkozłączka GZ 32/PE 40 27 stożek betonowy dla studni fi 425 28 skrzynki żeliwne do zasuw o śr.80-100 mm 29 skrzynki żeliwne do zasuw o śr.40 mm 30 skrzynki uliczne do hydrantów 31 rury z polietylenu PE, PEHD o śr.zewnętrznej 90 mm 32 rury z polietylenu PE, PEHD o śr.zewnętrznej 110 mm 33 rury wodociągowe ciśnieniowe z polietylenu fi 40 34 rury PVC kanalizacji zewnętrznej kielichowe z uszczelką klasy S o śr. zewn. 200 mm z wydłużonym kielichem 35 rury PVC kanalizacji zewnętrznej kielichowe z uszczelką klasy N lub S o śr. zewn. 160 mm szt 6,0000 m 520,203 0 m 200,429 4 m 69,0370 m 876,690 0 m 14,2785 36 przejście szczelne fi 200 37 pokrywy nastudzienne żelbetowe 38 pokrywa żeliwna typu ciężkiego dla studni fi 315 39 pokrywa żeliwna typu ciężkiego dla studni 425 szt 8,0000 szt 19,0000 40 pokrywa betonowa 41 pierścienie odciążające żelbetowe' szt 8,0000 Cena jedn. brutto
Nazwa wyrobu Jednostka miary Ilość Cena jedn. brutto 42 Opaska do nawiercania PE fi 110/40 43 obudowy żeliwne do zasuw o śr.80-100 mm szt 6,0000 44 obudowy żeliwne do zasuw o śr.40 mm 45 obudowy do zasuw żeliwne śr. 80 mm 46 obudowy do zasuw o śr.80 mm 47 kształtki żeliwne ciśnieniowe kołnierzowe o śr. 80 mmkróciec jednokołnierzowy 48 kształtki żeliwne ciśnieniowe kołnierzowe o śr. 80 mm- - trójnik 80/50/80 49 kształtki żeliwne ciśnieniowe kołnierzowe o śr. 80 mm- - kołnierz ślepy 50 kształtki żeliwne ciśnieniowe kołnierzowe o śr. 150 mm - trójnik 150/90 51 kształtki kanalizacyjne uszczelką o śr. zewn. 200 mm - trójnik 52 kształtki kanalizacyjne uszczelką o śr. zewn. 200 mm - redukcja 200/160 szt 20,0000 53 kształtki kanalizacyjne uszczelką o śr. zewn. 200 mm - kolano 54 kształtki kanalizacyjne uszczelką o śr. zewn. 160 mm - korek 55 kształtki kanalizacyjne uszczelką o śr. zewn. 160 mm- trójnik 56 kształtki kanalizacyjne uszczelką o śr. zewn. 160 mm- korek szt 9,0000 57 kształtki kanalizacyjne uszczelką o śr. zewn. 160
Nazwa wyrobu Jednostka miary Ilość Cena jedn. brutto mm- kolano 58 kształtki kanalizacyjne dwukielichowe PVC z uszczelką o śr. zewn. 200 mm - wkładka "in situ" 59 kształtka tulejowa - przejście szczelne fi 200 60 kształtka tuleja - przejscie szczelne fi 200 61 kształtka elektrooporowa PE, PEHD -kolano fi 90 elektrooporowe. 62 kształtka elektrooporowa PE, PEHD - mufa fi 90 elektrooporowa. szt 4,0000 63 kształtka elektrooporowa PE, PEHD- zaślepka fi 110 64 kształtka elektrooporowa PE, PEHD- mufa elektrooporowa fi 110 65 kształtka elektrooporowa PE, PEHD- kolano fi 90 66 kształtka elektrooporowa PE, PEHD- kolano fi 110 szt 4,0000 67 króćce żeliwne jednokołnierzowe FW do rur z tworzyw sztucznych o śr. 80-100 mm szt 4,0000 68 Króćce żeliwne jednokołnierzowe fi 150 69 kręgi betonowe wys.500 mm' szt 22,1000 70 kołnierze ślepe o śr.nominalnej 90-110 mm szt 1,0563 71 kołnierz stalowy ocynkowany luźny o śr.zewnętrznej do 90 mm szt 12,0000 72 kołnierz stalowy ocynkowany luźny o śr.zewnętrznej 110-140 mm 73 kolana żeliwne stopowe kołnierzowe do hydrantów o śr.80 mm 74 kineta studzienki z PP fi 425 - typ II szt 4,0000 75 kineta studzienki z PP fi 425 - rozgałężna szt 13,0000
Nazwa wyrobu 76 kineta studzienki z PP fi 425 - przelotowa' 77 kineta studzienki z PP fi 315 - typ I 78 hydranty żeliwne nadziemne typu HAWLE lub tożsame Jednostka miary Ilość 79 materiały pomocnicze % 2 RAZEM Cena jedn. brutto... podpis Oferenta... miejsce i data
Załącznik nr 6 do SIWZ... (nazwa i adres Wykonawcy) WYKAZ WYKONANYCH DOSTAW Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Dostawa materiałów instalacyjnych dla GZUKiM w Księginicach przedstawiam/y, wykaz wykonanych dostaw wraz z referencjami: 1 Nazwa i adres Zleceniodawcy Opis dostawy/usługi Termin wykonania (brutto) 2 3... podpis oferenta