UMOWA dotycząca wykonania i sposobu finansowania podłączenia kanalizacyjnego



Podobne dokumenty
UMOWA NR.. Niniejsza Umowa została zawarta w dniu roku r. w Grodzisku Mazowieckim (zwana dalej Umową ) pomiędzy:

UCHWAŁA NR V/41/15 RADY GMINY DYGOWO. z dnia 21 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR VIII/64/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻAROWIE. z dnia 28 maja 2015 r.

a, (imię i nazwisko) wydanym przez:,

UCHWAŁA Nr XIX/150/12 Rady Gminy Kłodawa z dnia 22 sierpnia 2012 r.

Wrocław, dnia 6 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/195/2018 RADY MIEJSKIEJ W PIEŃSKU. z dnia 26 lutego 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 31/2017 WÓJTA GMINY SIERADZ. z dnia 27 czerwca 2017 roku

UMOWA NR. Nr dowodu osobistego. Zamieszkałym pod adresem.. 1 Przedmiot umowy

UCHWAŁA NR XXXIII/223 /2009 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 czerwca 2009 roku

UMOWA nr. Zamieszkałym/ą.., Zwanym/ą/ dalej Beneficjentem końcowym przedsięwzięcia, o następującej treści:

1. Niniejsza umowa określa zasady dofinansowania zadania proekologicznego pn.: 2. Realizacja zadania nastąpi w okresie od.. do r.

Budowę planuję na nieruchomości, zlokalizowanej w miejscowości o numerze ewidencyjnym działki..., nr KW...

UCHWAŁA NR XV/126/16 RADY MIEJSKIEJ W ŁOBŻENICY. z dnia 29 stycznia 2016 r.

UMOWA dotycząca warunków i zobowiązań związanych z montażem i użytkowaniem instalacji fotowoltaicznej

reprezentujących Kredytobiorcę i zaakceptowany przez Fundusz, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej umowy.

Opole, dnia 9 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LV/402/2014 RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM. z dnia 30 września 2014 r.

UMOWA O WSPÓŁFINANSOWANIE

UCHWAŁA NR XX/93/2012 RADY GMINY BROJCE. z dnia 19 października 2012 r.

-PROJEKT- 1. Wsparciem finansowym może być objęte zagospodarowanie ścieków bytowogospodarczych powstających w gospodarstwach domowych.

wpisaną/ym (dzień/miesiąc/rok) do rejestru żłobków i klubów dziecięcych prowadzonego przez.pod numerem:

UCHWAŁA NR LX/442/2010 RADY MIEJSKIEJ W OGRODZIEŃCU. z dnia 9 listopada 2010 r.

PROJEKT UMOWY Z ODBIORCĄ OSTATECZNYM

UMOWA Nr /2013 dotycząca dotacji celowej na prace przy zabytkach

1. Andrzeja Ratajskiego - Prezesa Zarządu 2. Elżbietę Miler - Zastępcę Prezesa Zarządu 3. Longina Grabarczyka - Członka Zarządu

Umowa. a... zwaną dalej Wykonawcą

UCHWAŁA NR XII/129/2011 RADY GMINY PSARY Z DNIA 26 PAŹDZIERNIKA 2011 ROKU

UCHWAŁA NR XIII/103/2012 RADY GMINY I MIASTA RASZKÓW. z dnia 30 marca 2012 r.

UMOWA.. 1 o montaż i używanie instalacji solarnych

Olsztyn, dnia 21 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/81/2015 RADY GMINY JONKOWO. z dnia 15 października 2015 r.

GMINA TUROBIN Turobin, ul. Rynek 4, tel./fax (084)

zawarta w dniu.. w Łodzi pomiędzy

UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

UMOWA O ROBOTY BUDOWLANE NR ID

Zarządzenie Nr 543/2012 Burmistrza Pyrzyc z dnia r.

* - niepotrzebne skreślić. Strona 1 z 6

UMOWA NR.. (WZÓR) do podpisania po zakwalifikowaniu na listę rankingową

Poznań, dnia 28 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

UMOWA /2015 O UDZIELENIE DOTACJI CELOWEJ

Gorzów Wielkopolski, dnia 29 maja 2015 r. Poz. 998 UCHWAŁA NR XI RADY GMINY W OTYNIU. z dnia 20 maja 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 38/2017 WÓJTA GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 r.

Zarządzenie Nr 35/2014 Wójta Gminy Tomice z dnia 25 kwietnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów dokumentów stosowanych przy udzielaniu dotacji na

UCHWAŁA Nr XXXIII/223/2009 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 czerwca 2009 r.

Umowa użyczenia Nr. 2. Nr dowodu osobistego..

Umowa nr Nr dowodu osobistego PESEL.., NIP.. zamieszkałym/i pod adresem... zwanym/i dalej Właścicielem, o następującej treści:

Olsztyn, dnia 25 sierpnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/84/15 RADY GMINY KURZĘTNIK. z dnia 14 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 18 marca 2015 r.

UMOWA Pan/ią/em* Państwem Gminą Pieszyce 1

Nazwisko i imię.. Adres zamieszkania. Telefon kontaktowy. Nr działki Nr księgi wieczystej. Rok oddania budynku do użytkowania...

..., zwanym/i dalej Właścicielem, o następującej treści: zwanych łącznie,,stronami umowy. Adres Właściciela do korespondencji:

UMOWA NR. 1 Przedmiot umowy

Umowa nr K/ /2013 dotycząca sposobu finansowania i realizacji podłączenia kanalizacyjnego zawarta w dniu..2013r. w Kielcach pomiędzy:

UCHWAŁA NR XIV RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ. z dnia 23 marca 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 0151/ 8 /09 WÓJTA GMINY KRZYŻANOWICE ORGANU WYKONAWCZEGO GMINY z dnia 26 stycznia 2009 roku

Umowa użyczenia Nr Biorącym w użyczenie Użyczającym/i 1. Użyczający Użyczający Biorącemu w użyczenie Użyczający Biorącemu w użyczenie

UMOWA (wzór) 1 Przedmiot umowy

Wrocław, dnia 7 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/245/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 31 maja 2017 r.

UMOWA O DZIEŁO Nr...

Umowa nr. ... Członka Zarządu Województwa Lubuskiego, .., zwanego dalej Wykonawcą.

UMOWA NR Z/.. o współfinansowaniu budowy lokalu mieszkalnego na zasadach partycypacji w formule docelowej własności

Umowa użyczenia Nr. zawarta w dniu... w. pomiędzy Gminą Potworów z siedzibą: ul. Radomska 2A, Potworów, reprezentowanym przez:

Szczecin, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/2016 RADY GMINY RADOWO MAŁE. z dnia 24 marca 2016 r.

WZÓR UMOWY. zam... w..., PESEL.../seria nr dokumentu tożsamości zwaną/zwanym dalej ''Beneficjentem

UCHWAŁA NR XXXVII/226/2014 RADY GMINY OBROWO. z dnia 28 marca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXVII/220/13 RADY MIEJSKIEJ W LIPSKU. z dnia 30 grudnia 2013 r.

Zarządzenie Burmistrza Miasta i Gminy Ogrodzieniec Nr 34/2015 z dnia 12 marca 2015 r.

UMOWA. zawarta w dniu. r. w Zwierzyńcu pomiędzy:

zamieszkania. 2 Dotyczy osób fizycznych (w tym prowadzących działalność gospodarczą).

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr II/12/14 Rady Gminy Ryjewo z dnia 5 grudnia 2014 r.

Regulamin udzielania z budżetu gminy dotacji na dofinansowanie budowy przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Juchnowiec Kościelny.

NABÓR WNIOSKÓW O DOFINANSOWANIE PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW

UMOWA NR... NIP, REGON.. reprezentowanym przez:

Umowa nr /2017. zawarta w dniu...

zawarta w dniu w Lublinie pomiędzy : Wojewodą Lubelskim, zwanym w treści umowy Wojewodą, a Gminą/Miastem reprezentowaną/ym przez:

Regulamin udzielania pomocy przy usuwaniu wyrobów zawierających azbest z obiektów zlokalizowanych na terenie Gminy Nowinka

Miejskie Centrum Sportu i Rekreacji w Nowym Targu Pl. Evry 4, Nowy Targ Tel w.22,

Zawarta dnia r. w siedzibie Urzędu Miasta Milanówka przy ul. Kościuszki 45, w Milanówku, (zwana dalej Umową ) pomiędzy:

UCHWAŁA NR XIII/75/2015 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 27 października 2015 r.

Wójt Gminy Przewóz pow. Żary, woj. Lubuskie ogłasza na dzień r., godz

Olsztyn, dnia 1 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/309/14 RADY GMINY MAŁDYTY. z dnia 24 września 2014 r.

4..., 5..., zameldowanym/zameldowanymi pod adresem... zwanym/i dalej Właścicielem, o następującej treści: zwanych łącznie,,stronami umowy.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXX/301/17 Rady Miejskiej w Łaziskach Górnych z dnia 1 września 2017 r.

UMOWA Nr /../2015. zawarta w dniu... w Kudowie Zdroju pomiędzy:

Szczecin, dnia 27 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLII/314/2014 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 22 kwietnia 2014 r.

UMOWA wzór. Adama Mytycha Prezydenta Miasta Leszna, Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego

UCHWAŁA Nr XXXIV/241/2013 Rady Miejskiej w Policach z dnia 27 sierpnia 2013 r.

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UMOWA. zawarta w dniu 15 grudnia 2016 r. w Łasinie, pomiędzy :

UMOWA O DOTACJĘ NR zawarta w Stanisławowie w dniu. pomiędzy: (zwana dalej Umową)

pomiędzy: a... (nazwa podmiotu) ... (adres podmiotu) NIP..., REGON., Numer w CRP... (dalej zwanym podmiotem uprawnionym) reprezentowanym przez: 1...

- wzór- UMOWA NR SI w sprawie obsługi rachunków bankowych budżetu gminy lub jednostek organizacyjnych

UMOWA nr PI/F/... /2016

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVIII/137/16 RADY MIEJSKIEJ W SKWIERZYNIE. z dnia 25 lutego 2016 r.

Załącznik do Uchwały Rady Gminy Włoszakowice Nr XXVIII/203/2009 z dnia 9 grudnia 2009 roku PROGRAM BUDOWY I FINANSOWANIA PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

UMOWA NR.. na wykonanie prac termomodernizacyjnych

UMOWA UŻYCZENIA. Nr domu. legitymującego/cą się dowodem osobistym nr... wydanym przez.pesel.. 1. Przedmiot umowy

Umowa nr../ Przedmiot umowy

Wykaz wykonanych prac projektowych (wzór)

Transkrypt:

UMOWA dotycząca wykonania i sposobu finansowania podłączenia kanalizacyjnego zawarta w Tłuszczu, w dniu. r. pomiędzy: Gminą Tłuszcz, 05-240 Tłuszcz, ul. Warszawska 10, NIP: 125-133-48-45, REGON: 550668166, reprezentowaną przez: Burmistrza Tłuszcza Pawła Marcina Bednarczyka, przy kontrasygnacie Skarbnika Gminy Haliny Kusak, w dalszej części Umowy jako Gmina, a Panem/Panią..... (imię i nazwisko)..... (adres zamieszkania)..... (PESEL)..... (NIP)..... (telefon kontaktowy) występującym osobiście w dalszej części Umowy jako Dysponent posesji łącznie jako Strony, o następującej treści: W związku z zamiarem wystąpienia przez Gminę z wnioskiem o dotację w ramach Programu: Dofinansowanie przydomowych oczyszczalni ścieków oraz podłączeń budynków do zbiorowego systemu kanalizacyjnego (dalej również Program ), realizowanego przez Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej z siedzibą w Warszawie (NFOŚiGW), Strony niniejszej Umowy postanawiają, co następuje: 1 1. Przedmiotem niniejszej Umowy jest podłączenie przez Gminę instalacji kanalizacyjnej budynku znajdującego się na posesji Dysponenta do zbiorczej sieci kanalizacyjnej. W rozumieniu Programu podłączeniem kanalizacyjnym jest przewód kanalizacyjny łączący wylot wewnętrznej instalacji kanalizacyjnej w budynku z przewodem sieci rozdzielczej usytuowanej w ulicy/drodze sąsiadującej z posesją lub tzw. sięgaczem. 2. Za Dysponenta posesji uważa się osobę posiadającą tytuł prawny do władania nieruchomością, w szczególności jej właściciela, użytkownika wieczystego lub osobę uprawnioną na mocy innego stosunku prawnego. Dokument potwierdzający tytuł prawny Dysponenta do dysponowania nieruchomością stanowi Załącznik nr 2 do Umowy. 1

3. Przedmiot niniejszej Umowy odnosi się do nieruchomości Dysponenta posesji znajdującej się pod następującym adresem:... na działce o numerze:.... Numer księgi wieczystej:.... 4. Warunki podstawowe wykonania Przedmiotu Umowy, o którym mowa w ust. 1, są następujące: 1) zgoda Dysponenta posesji na wykonanie podłączenia kanalizacyjnego do zbiorczej sieci kanalizacyjnej oraz na partycypację w części kosztów związanych z jego wykonaniem, stanowiąca Załącznik nr 1 do Umowy; 2) istnienie technicznej możliwości podłączenia posesji Dysponenta do sieci kanalizacyjnej, co zostanie zweryfikowane przez Gminę przed przystąpieniem do wykonania niniejszej Umowy; 3) uzyskanie przez Gminę decyzji o przyznaniu dofinansowania w ramach programu Dofinansowanie przydomowych oczyszczalni ścieków oraz podłączeń budynków do zbiorowego systemu kanalizacyjnego oraz podpisanie umowy o dofinansowanie. 2 1. Dysponent posesji zobowiązuje się do: 1) nieodpłatnego udostępnienia Gminie posesji na czas budowy podłączenia kanalizacyjnego do zbiorczej sieci kanalizacyjnej; 2) zawarcia, przed terminem ustalonym na rozpoczęcie prac polegających na wykonaniu podłączenia, umowy w zakresie odbioru ścieków oraz warunków ich odprowadzania z Zakładem Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Tłuszczu (ZGKiM). Brak zawarcia umowy, o której mowa w zdaniu 1, uprawnia Gminę do odmowy rozpoczęcia budowy podłączenia kanalizacyjnego i wyznaczenia Dysponentowi terminu do zawarcia umowy z ZGKiM. W przypadku nie zawarcia umowy przez Dysponenta w dodatkowym terminie Gmina może odstąpić od niniejszej Umowy. 3) partycypowania w kosztach wykonania podłączenia kanalizacyjnego na zasadach określonych w 4 Umowy; 4) zwrotu na rzecz Gminy wszelkich kosztów poniesionych przez Gminę z powodu odstąpienia od niniejszej Umowy z przyczyn leżących po stronie Dysponenta posesji, a w szczególności kosztów, którymi Gmina może wskutek powyższego zostać obciążona przez podmiot finansujący Program; 5) właściwej eksploatacji oraz zapewnienia sprawności technicznej podłączenia kanalizacyjnego stanowiącego przedmiot niniejszej Umowy i znajdującego się w granicach posesji, przy jednoczesnym zaprzestaniu korzystania z szamba celem gromadzenia ścieków bytowo-gospodarczych. 2

2. Dysponent posesji oświadcza, że nieruchomość jest zabudowana, a zgłaszany budynek jest użytkowany. 3. Dysponent posesji oświadcza, że nieruchomość jest wykorzystywana w celach mieszkaniowych, socjalno-bytowych i nie służy wyłącznie prowadzeniu działalności gospodarczej i/lub rolniczej i/lub w zakresie rybołówstwa. 3 1. Gmina zobowiązuje się do podjęcia działań w celu uzyskania dofinansowania podłączenia budynków do zbiorczej sieci kanalizacyjnej z Programu priorytetowego NFOŚiGW pn.: "Dofinansowanie przydomowych oczyszczalni ścieków oraz podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego. Złożenie wniosku wymaga podpisania co najmniej 50 umów z dysponentami posesji. 2. W przypadku uzyskania pozytywnej decyzji o dofinansowaniu Gmina zobowiązuje się do wykonania podłączenia kanalizacyjnego, o którym mowa w 1 ust.1 Umowy w sposób zgodny z przepisami prawa w tym zakresie oraz zgodnie w zasadami sztuki budowlanej. 4 1. Dysponent posesji zobowiązuje się partycypować w koszcie wykonania przedmiotu Umowy, o którym mowa w 1 ust. 1 w części stanowiącej 55% całkowitego kosztu wykonania podłączenia (kwota partycypacji). 2. Całkowity koszt wykonania podłączenia ustalony zostanie ostatecznie po przeprowadzeniu przez Gminę postępowania zgodnie z Prawem zamówień publicznych i wyłonieniu wykonawcy. 3. Po oszacowaniu całkowitego kosztu wykonania podłączenia zostanie ustalona dokładna wartość udziału Dysponenta w całkowitym koszcie. Dokładna kwota partycypacji zostanie pisemnie przekazana Dysponentowi przez Gminę niezwłocznie po jej ustaleniu, co nie będzie skutkowało zmianą niniejszej Umowy. 4. Strony ustalają następujące szczegółowe warunki płatności przez Dysponenta posesji przypadającej na niego części kosztów wykonania podłączenia: 1) Dysponent posesji dokona płatności kwoty partycypacji na rachunek bankowy Gminy w Spółdzielczym Banku Rzemiosła i Rolnictwa o numerze: 05 8006 0000 0053 9089 2000 0001. 2) Kwota partycypacji zostanie uiszczona przez Dysponenta posesji w terminie do 14 dni przed wyznaczonym przez Gminę terminem rozpoczęcia prac polegających na wykonaniu podłączenia. W przypadku opóźnienia w terminowej płatności kwoty partycypacji Gmina uprawniona będzie do naliczania odsetek ustawowych od kwoty, której opóźnienie dotyczy. 3) Płatność przez Dysponenta posesji kwoty partycypacji zostanie dokonana na podstawie faktury wystawionej przez Gminę zgodnie z obowiązującymi przepisami. 3. W przypadku opóźnienia Dysponenta posesji w uiszczeniu jakiejkolwiek należności przysługującej Gminie z tytułu niniejszej Umowy, przekraczającego 2 miesiące, Gmina uprawniona jest do odmowy rozpoczęcia robót w zakresie wykonania przedmiotu niniejszej Umowy, a także do odstąpienia od Umowy. W przypadku odstąpienia od Umowy, również z powodu, o którym mowa w 2 ust 1 pkt 2, Gmina 3

uprawniona jest do obciążenia Dysponenta posesji wszelkimi kosztami poniesionymi w celu wykonania przedmiotu Umowy do momentu odstąpienia, a także kosztami, o których mowa w 2 ust 1 pkt 4. 5 1. Gmina może rozłożyć kwotę partycypacji na 10 równych rat, na podstawie wniosku Dysponenta posesji uzasadnionego trudną sytuacją finansową lub życiową. Płatność każdej raty zostanie dokonana do 10-go dnia miesiąca, zgodnie z harmonogramem ustalonym przez Strony. 2. W przypadku braku terminowej płatności za dwie kolejne raty Gmina może wezwać Dysponenta posesji do wpłaty całej pozostałej należności w terminie 7 dni od otrzymania pisemnego wezwania. 6 1. Dysponent posesji oświadcza, że nieruchomość, której dotyczy wykonanie podłączenia, jest lub będzie w momencie wykonania podłączenia zabudowana, a także, iż znajdujące się na niej lub powstające budynki mieszkalne, budynki gospodarstw agroturystycznych oraz obiekty użyteczności publicznej będą, w momencie wykonania podłączenia, stale użytkowane, zaś z wykonanego przez Gminę podłączenia kanalizacyjnego korzystać będzie łącznie:. osób 2. W związku z wymogami NFOŚiGW dotyczącymi efektu ekologicznego w celu weryfikacji liczby osób Gmina może zażądać od Dysponenta posesji dokumentów poświadczających powyższe okoliczności, a także może dokonać kontroli ich zgodności ze stanem faktycznym. 7 1. Niniejsza Umowa obowiązuje od dnia jej zawarcia do dnia trwania Programu pn.: "Dofinansowanie przydomowych oczyszczalni ścieków oraz podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego", ale nie dłużej niż do końca rzeczowego i finansowego rozliczenia przedsięwzięcia z NFOŚiGW. 2. Umowa może ulec rozwiązaniu w następujących przypadkach: 1) gdy Gmina nie uzyska dofinansowania w ramach Programu "Dofinansowanie przydomowych oczyszczalni ścieków oraz podłączeń budynków do zbiorczego systemu kanalizacyjnego", 2) gdy nie dojdzie do podpisania umowy o dofinansowanie z NFOŚiGW, 3) niewykonania przez Dysponenta posesji obowiązków, o których mowa w 2 ust.1, 4) niedokonania wpłaty przez Dysponenta posesji w terminie i wysokości określonej w 4 Umowy, 5) na pisemny wniosek Dysponenta posesji, w przypadku, gdy Gmina nie pozyska środków na dofinansowanie, a Dysponent nie będzie zainteresowany udziałem w ponownej aplikacji o środki. 3. Dysponent posesji oświadcza, że wyraża zgodę na przetwarzanie jego danych osobowych, dla potrzeb niezbędnych do realizacji przedmiotu Umowy, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn zm.). 4

4. Wszelkie zmiany niniejszej Umowy, w tym Załączników, wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. W sprawach nieuregulowanych Umową znajdują zastosowanie odpowiednie przepisy ustawy o zbiorowym zapatrzeniu w wodę i zbiorowym odprowadzaniu ścieków, Kodeksu cywilnego. 6. Spory mogące wyniknąć na tle niniejszej Umowy Strony poddają rozstrzygnięciu przez sąd miejscowo właściwy dla siedziby Gminy. 7. Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jednym dla Dysponenta posesji oraz dwóch dla Gminy. Załączniki: 1. Załącznik nr 1 - Zgoda Dysponenta posesji na wykonanie podłączenia kanalizacyjnego oraz na partycypację przez niego w części kosztów związanych z jego wykonaniem 2. Załącznik nr 2 Dokument potwierdzający tytuł prawny Dysponenta posesji do dysponowania nieruchomością 3. Załącznik nr 3 Szkic lokalizacji podłączenia kanalizacyjnego stanowiącego przedmiot Umowy.. Gmina.. Dysponent posesji 5

Załącznik nr 1 do Umowy - Zgoda Dysponenta posesji na wykonanie podłączenia kanalizacyjnego oraz na partycypację przez niego w ustalonej części kosztów związanych z jego wykonaniem Niniejszym oświadczam, jako właściciel / współwłaściciel / użytkownik wieczysty / użytkownik / dzierżawca*, iż posiadam tytuł prawny do dysponowania nieruchomością znajdującą się pod adresem:.... na działce o numerze:.... Dla nieruchomości prowadzona jest księga wieczysta o numerze:.... Wyrażam zgodę na wykonanie podłączenia kanalizacyjnego oraz partycypację w kosztach wykonania podłączenia kanalizacyjnego, a tym samym zobowiązuję się do pokrycia ustalonej części kosztów wykonania podłączenia kanalizacyjnego w sposób określony w 4 Umowy, której część integralną stanowi niniejszy Załącznik. (podpis Dysponenta posesji) * właściwe podkreślić 6

Załącznik nr 2 do Umowy Szkic lokalizacji podłączenia kanalizacyjnego stanowiącego przedmiot Umowy 7

Załącznik nr 3 do Umowy Dokument potwierdzający tytuł prawny Dysponenta posesji do dysponowania nieruchomością 8