Załącznik Nr 1 FORMULARZ OFERTY Przedmiot przetargu nieograniczonego Zamawiający Zaopatrzenie komórek organizacyjnych Urzędu Miasta Płocka w druki i formularze w roku 2011 Gmina-Miasto Płock Pl. Stary Rynek 1, 09-00 Płock Wykonawca Cena ofertowa w zł: Część I druki wykonane na białym papierze i kartonie (cyfrowo) zastosowano stawkę podatku VAT Część II druki ze znakiem wodnym (cyfrowo) zastosowano stawkę podatku VAT Część III broszury (cyfrowo) zastosowano stawkę podatku VAT Termin realizacji...... 2011 rok Podpis: (upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)
Załącznik nr 2 Formularz cenowy Zaopatrzenie pracowników Urzędu Miasta Płocka w druki 2011 rok PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA OPISY WZORÓW DRUKÓW Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych. Część I - druki wykonane na białym papierze i kartonie Lp. Rodzaj druku Ilość Cena Wartość 1 2 3 stanowiącego świadczenia z zaopatrzenia emerytalnego oraz z ubezpieczenia społecznego u dłużnika zajętej wierzytelności będącego organem rentowym format A-, samokopia (oryginał + 3 kolorowe kopie) 0 bl. stanowiącego wynagrodzenie u dłużnika zajętej wierzytelności będącego pracodawcą - format A-, samokopia (oryginał + 3 kolorowe kopie) stanowiącego wierzytelność z rachunku bankowego u dłużnika zajętej wierzytelności będącego bankiem - format A-, samokopia (oryginał + 3 kolorowe kopie) 0 bl. 3 bl. stanowiącego wierzytelność pieniężną u dłużnika zajętej wierzytelności innego niż pracodawca, organ rentowy lub bank - format A-, samokopia (oryginał + 3 kolorowe kopie) 3 bl. 5 Raport poborcy Format A-6 150 bl. 6 Arkusz przydziału służby 500 7 Zamówienia ogólne A-5, samokopia 50 bl. 8 Nota księgowa A-6 przychodowa/rozchodowa 20 bl. 9 Raport kasowy 10 bl. 10 11 12 Deklaracja na podatek od środków transportowych DT- 1 format A- 500 Załącznik do deklaracji DT-1A o posiadanych środkach transportowych A- 1000 Wykaz nieruchomości A- 2000 13 Dziennik Budowy 60-stronicowy (wzór do wglądu) 360 1 Dziennik Budowy dla małych obiektów (do wglądu) 300 15 Protokół z przesłuchania świadka 500 16 Dowód wypłaty KW z naniesioną numeracją 7 bl. 17 Noty korygujące, format A-5 - samokopia 10 bl. 18 Protokół zajęcia i odbioru nieruchomości A- 300 19 Protokół o stanie majątkowym zobowiązanego A-5 500 20 Karta parkingowa dla osób niepełnosprawnych 500 21 22 Roczna karta ewidencji czasu pracy za rok 2011 i 2012 (z zaznaczeniem dni wolnych w kolorze zielonym i czerwonym)- karton Roczna karta ewidencji czasu pracy za rok... - karton 120 300
Lp. Rodzaj druku Ilość Cena Wartość 23 Polecenie księgowania Pk, Format A-5, niekopiujące 10 bl. 2 Polecenie przelewu/wpłata gotówki (-odcinkowe w kolorze) 150 bl. 25 Spisy spraw A- 35 bl. 26 Rewersy A-7 (kartonik) 300 27 Rozliczenie zaliczki 10 bl. 28 29 30 Zwrotne potwierdzenie odbioru,kolor biały, klejone perforowane boki 150 000 Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego 7000 Deklaracja o wysokości dochodów 8000 31 Zestawienie gotówki A-5 35 bl. 32 Bankowy dowód wpłaty A-5; samokopia 30 bl. 33 Wewnętrzne dowody wpłaty A-5; samokopia, bloczki opatrzone serią i kolejnymi numerami; oryginał i 3 kopie w różnych kolorach 500 bl. 3 Druk z herbem (w kolorze) i długim pouczeniem 300 35 Druk z herbem (w kolorze) i krótkim pouczeniem 6000 36 Druk z herbem (w kolorze) 500 37 38 Zamówienie mapy zasadniczej, ewidencyjnej A- 1000 Wniosek o udostępnienie danych z ewidencji gruntów i budynków A- 1000 39 Oświadczenie A- 500 0 Zaświadczenie A- 500 1 Wniosek o wynajęcie lokalu -strony, A- 1500 2 Zlecenie pracy w godzinach nadliczbowych A-5 10 bl. 3 Zlecenie odpracowania wyjść prywatnych A-5 10 bl. Wniosek za godziny nadliczbowe A-6 80 bl. 5 Wniosek urlopowy A-6 20 bl. 6 7 8 9 Karta wędkarska karton, po rozłożeniu format A-6 (do wydruku komputerowego) 300 Wniosek o wymianę dowodu rejestracyjnego, druk dwustronny A- (luźne kartki) 5000 Wniosek o rejestrację, jednostronny format A- (luźne kartki) 25000 Wniosek o wydanie nowych tablic rejestracyjnych i dowodu rejestracyjnego A- 3000 50 Teczka akt pojazdu z gumką ks-10/1 (w środku teczki wąsy do wpięcia dokumentów) A-, karton, wymiary:58,5x32,5 z 1,80 cm grzbiet, poskładane (wzór teczki do wglądu) 20000
Lp. Rodzaj druku Ilość Cena Wartość 51 Oświadczenie A- 5000 52 Arkusz spisu z natury (niebieska czcionka) 200 53 Księga druków ścisłego zarachowania 15 5 Karta ewidencji wyposażenia A-5, karton 100 55 Ewidencja wyjść w godzinach służbowych 50 56 57 58 59 60 61 62 63 Wniosek o wydanie pozwolenia na prowadzenie badań archeologicznych, druk dwustronny, A- Wniosek o wydanie pozwolenia na roboty budowlane w otoczeniu zabytku nieruchomego oraz na terenie zabytkowym, druk dwustronny, format A- Wniosek o wydanie pozwolenia na roboty budowlane przy zabytku nieruchomym,druk dwustronny, format A- Wniosek o wydanie pozwolenia na umieszczenie reklamy, druk dwustronny, format A- Wniosek o wydanie pozwolenia na podejmowanie innych działań mogących prowadzić do zmiany wyglądu zabytku oraz obszaru zabytkowego, druk dwustronny, format A- Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew i krzewów z terenu lub nieruchomości wpisanych do rejestru zabytków, druk dwustronny, format A- Wniosek o wydanie pozwolenia na roboty budowlane w otoczeniu zabytku nieruchomego A- Wniosek o wydanie pozwolenia na przeprowadzenie zabiegów pielęgnacyjnych drzew i krzewów na obszarze wpisanym do rejestru zabytków A- 500 500 500 500 500 500 500 500 6 Zgłoszenie pobytu stałego 100x210; czarna czcionka 100 bl. 65 66 67 Zgłoszenie pobytu czasowego trwającego ponad 3 m-ce 100x210, czerwona czcionka 100 bl. Zgłoszenie wymeldowania z miejsca pobytu stałego A-6, zielona czcionka Zgłoszenie wymeldowania z miejsca pobytu czasowego trwającego ponad 3 m-ce 100x210; niebieska czcionka 0 bl. 10 bl. 68 Wniosek o wydanie dowodu osobistego A- 300 bl. 69 70 71 Koperta osobowa 25x170, kolor biały 5000 Wniosek WPI dla mieszkańców - pełny kolor (wzór obowiązujący w 2010r.; treść wniosku w opracowaniu) Wniosek o zmianę imienia/nazwiska, trzystronicowy, format A- 15000 100 72 Oświadczenie o uznaniu dziecka A- 00 73 Zapewnienie do ślubu 2xA5 200 7 75 76 Odpis urodzenia do ewidencji A-5 000 Odpis małżeństwa do ewidencji -A-5 000 Odpis zgonu do ewidencji A-5 1000
Lp. Rodzaj druku Ilość Cena Wartość 77 78 Wielojęzyczny odpis aktu urodzenia M-210A- (do wydruku komputerowego) Wielojęzyczny odpis aktu małżeństwa M-211, A- (do wydruku komputerowego) 200 200 79 Akt urodzenia pojedynczy B; M-1p 1600 80 Akt małżeństwa pojedynczy B; M-2p 200 81 Akt zgonu pojedynczy B; M-3p 1000 82 Zawiadomienie (przypiski) A6 500 83 Wnioski o nadanie medali A-5 50 8 Wszczęcie postępowania, format A- 500 85 Podanie do USC, format A- 10000 86 Wniosek o nadanie numeru PESEL - A- 2 bl. 87 Wniosek o zaliczkę - A-6 5 bl. 88 Wezwanie do stawienia się do kwalifikacji wojskowej 210 x100 1200 89 Wniosek o udostępnienie danych ze zbioru danych osobowych A- 500 90 91 92 93 kat. A 2500 kat. B 100 kat. D 1000 kat. E 300 9 Bilety opłaty targowej o nominale 1zł, seria A* 15 bl. 95 Bilety opłaty targowej o nominale 2 zł, seria B* 30 bl. 96 Bilety opłaty targowej o nominale 3 zł, seria C* 115 bl. 97 Bilety opłaty targowej o nominale zł, seria D* 60 bl. 98 Bilety opłaty targowej o nominale 5 zł, seria E* 100 bl. 99 Bilety opłaty targowej o nominale 10 zł, seria I* 50 bl. 100 Zawiadomienie A-6 / ul. Zduńska 300 bl. 101 Zawiadomienie powtórne A-6 / ul. Zduńska 150 bl. 102 Zawiadomienie A-6 / ul. Wyszogrodzka 150 bl. 103 Zawiadomienie powtórne A-6 / ul. Wyszogrodzka 70 bl. 10 Zawiadomienie -powierzenie korespondencji A-6 0 bl. *bilety opłaty targowej winny być opatrzone serią, numeracją i pouczeniem na odwrocie, każdy nominał wykonany w innym kolorze; Łącznie:... (słownie:...)
Część II druki ze znakiem wodnym Lp Rodzaj drukuj Ilość Cena 1 2 Zaświadczenie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa M-201 500 Odpis skrócony aktu urodzenia M-8 15 000 3 Odpis zupełny aktu urodzenia M- 200 Odpis skrócony aktu małżeństwa M-13 2 000 5 Odpis zupełny aktu małżeństwa M-5 200 6 Odpis skrócony aktu zgonu M-15 10 000 7 Zaświadczenie o zdolności prawnej M-200 200 Wartość Łącznie:... (słownie:...) Część III - broszury L p 1 2 3 5 6 Rodzaj druku Ilość Cena Sprawozdanie z wykonania Budżetu Miasta Płocka za 2010r., format A-, około 650-700 stron, strony mocno klejone, papier ofset, sztywna oprawa (do wglądu). Informacja o przebiegu wykonania Budżetu Miasta Płocka za I półrocze 2011r., format A-, około 600-650 stron, strony mocno klejone, papier ofset, sztywna oprawa (do wglądu). Informacja o kształtowaniu się Wieloletniej Prognozy Finansowej, format A-, około 50-60 stron, strony mocno klejone, papier ofset, sztywna oprawa Budżet Miasta Płocka na 2011 rok, format A-, około 550-600 stron, strony mocno klejone, papier ofset, sztywna oprawa (do wglądu). Wieloletnia Prognoza Finansowa, format A-, około 50-60 stron, strony mocno klejone, papier ofset, sztywna oprawa Miejski Zeszyt Statystyczny, format A-5, papier ofset, okładka karton/kolor (lakier), około 00-20 stron, strony mocno klejone (do wglądu).dostarczenie wydruku próbnego oraz uwzględnienie uwag i zastrzeżeń. Przekazanie zamawiającemu płyty z materiałem końcowym w formie PDF. 120 egz. 100 egz. 100 egz. 120 egz. 120 egz. 350 egz. Wartość Łącznie:... (słownie:...)