Załącznik Nr 1 Oferta cenowa

Załącznik Nr 1 Oferta cenowa Lp Rodzaj badania proponowana cena szacunkowa ilość wartość 1 Mocz - badanie ogólne (ICD-9: A01) 9000 2 OB (ICD-9: C9) 600 3 Morfologia krwi (pełna) (ICD-9: C) 200 4 Morfologia krwi (podstawowa) (ICD-9: C3) 00 Rozmaz krwi (manualnie) (ICD-9: C32) 0 6 PT (INR) (ICD-9: G21) 2900 7 APTT (ICD-9: G11) 300 Fibrynogen (ICD-9: G3) 30 9 D-dimer, ilościowo (ICD-9: G49) 30 Glukoza (ICD-9: L43) 600 11 Elektrolity (Na, K) 2900 12 Sód (ICD-9: O3) 20 13 Potas (ICD-9: N4) 30 14 Lipidogram (CHOL, HDL, LDL, TG) 4000 1 Cholesterol całkowity (ICD-9: I99) 0 16 Cholesterol HDL (ICD-9: K01) 60 17 Cholesterol LDL met. bezpośrednią (ICD-9: 30 K03) 1 Trójglicerydy (ICD-9: O49) 70 19 Próby wątrobowe (ALT, AST, ALP, BIL, 20 GGTP) 20 ALT (ICD-9: I17) 2900 21 AST (ICD-9: I19) 2900 22 Fosfataza zasadowa (ICD-9: L11) 40 23 Bilirubina całkowita (ICD-9: I9) 60 24 Bilirubina związana (bezpośrednia) (ICD-9: 1 I7) 2 Bilirubina wolna (pośrednia) (ICD-9: I91) 26 GGTP (ICD-9: L31) 600

27 Cholinoesteraza (ICD-9: K9) 120 2 Dehydrogenaza mleczanowa (ICD-9: K33) 3 29 Lipaza (ICD-9: M67) 130 30 Amylaza (ICD-9: I2) 30 31 Mocznik (ICD-9: N13) 0 32 Kreatynina (ICD-9: M37) 6000 33 Kwas moczowy (ICD-9: M4) 1900 34 Białko całkowite (ICD-9: I77) 0 3 Albumina (ICD-9: I09) 30 36 Proteinogram (ICD-9: I79) 0 37 Żelazo (ICD-9: O9) 420 3 Ferrytyna (ICD-9: L0) 1 39 Wapń całkowity (ICD-9: O77) 120 40 Fosfor nieorganiczny (ICD-9: L23) 30 41 Magnez (ICD-9: M7) 3 42 Kał - resztki pokarmowe (ICD-9: A23) 1 43 Kał - pasożyty (1 ozn.) (ICD-9: A21) 100 44 Owsiki (wymaz parazytologiczny) (ICD-9: A21) 4 Kał - G. lamblia met. ELISA (ICD-9: X13) 20 46 Kał - krew utajona (bez diety) (ICD-9: A17) 300 47 CRP, ilościowo (ICD-9: I1) 1900 4 Prokalcytonina, ilościowo (ICD-9: N) 120 49 ASO, ilościowo (ICD-9: U7) 30 0 RF, ilościowo (ICD-9: K21) 0 1 Odczyn Waalera-Rosego (ICD-9: K21) 300 2 anty-ccp (ICD-9: N66) 30 3 CK (ICD-9: M1) 6 4 NT pro-bnp (ICD-9: N24)

Homocysteina (ICD-9: L62) 3 6 Retikulocyty (ICD-9: C69) 3 7 Płytki krwi (manualnie) (ICD-9: C66) 3 Retikulocyty - analiza parametrów metodą automatyczną 9 Grupa krwi (ICD-9: E6) 120 60 P/c. odpornościowe (dawniej t. Coombsa) 120 (ICD-9: E0) 61 TSH (ICD-9: L69) 000 62 FT4 (ICD-9: O69) 10 63 FT3 (ICD-9: O) 30 64 T4 (ICD-9: O67) 1 6 T3 (ICD-9: O1) 66 anty-tpo (ICD-9: O09) 67 anty-tg (ICD-9: O1) 3 6 P/c. p. receptorom TSH (TRAb) (ICD-9: O1) 69 -Tyreoglobulina (ICD-9: O6) 70 FSH (ICD-9: L6) 90 71 LH (ICD-9: L67) 70 72 Estradiol (ICD-9: K99) 70 73 Progesteron (ICD-9: N) 60 74 Prolaktyna (ICD-9: N9) 12 7 Beta-HCG (ICD-9: L46) 60 76 DHEA-SO4 (ICD-9: K27) 20 77 DHEA (ICD-9: K2) 7 Androstendion (ICD-9: I31) 2 79 Testosteron (ICD-9: O41) 70 0 Testosteron wolny (ICD-9: O41) 20 1 SHBG (ICD-9: I3) 2 hydroksyprogesteron (ICD-9: L79) 1

3 Biocenoza pochwy (ICD-9: 91.91) 300 4 AMH (ICD-9: L6) Witamina B12 (ICD-9: O3) 30 6 TIBC (ICD-9: O93) 1 7 Hemoglobina glikowana (ICD-9: L) 00 Insulina (ICD-9: L97) 9 C-peptyd (ICD-9: N33) 90 Fosfataza kwaśna (ICD-9: L1) 91 Witamina D metabolit 2(OH) (ICD-9: O91) 4 92 Kortyzol (ICD-9: M31) 93 HE4 (ICD-9: I2) 2 94 PSA całkowity (ICD-9: I61) 9 PSA wolny (ICD-9: I63) 0 96 CEA (ICD-9: I3) 2 97 AFP (ICD-9: L07) 20 9 CA 12 (ICD-9: I41) 200 99 CA 1-3 (ICD-9: I43) 0 CA 19-9 (ICD-9: I4) 2 1 CA 72-4 (ICD-9: I49) 2 Immunoglobuliny IgG, IgM, IgA 3 IgA (ICD-9: L) 4 Haptoglobina Kreatynina w moczu (ICD-9: M37) 6 Amylaza w moczu (ICD-9: I2) 7 HBs antygen (ICD-9: V39) 20 HBs przeciwciała (ICD-9: V42) 0 9 HBe antygen (ICD-9: V3) 1 HCV przeciwciała (ICD-9: V4) 10

111 HIV Ag/Ab (Combo) (ICD-9: F91) 240 112 Kiła (Treponema pallidum), test 120 przesiewowy RPR/VDRL (ICD-9: U79) 113 Kiła (Treponema pallidum), VDRL (ICD-9: 1 U79) 114 Toksoplazmoza IgG (ICD-9: X41) 120 11 Toksoplazmoza IgM (ICD-9: X4) 200 116 Toksoplazmoza IgG, awidność (ICD-9: X49) 117 Różyczka (Rubella virus) IgG (ICD-9: V21) 11 11 Różyczka (Rubella virus) IgM (ICD-9: V24) 119 CMV (Cytomegalovirus) IgG (ICD-9: F19) 120 CMV (Cytomegalovirus) IgM (ICD-9: F23) 121 EBV (Epstein-Barr virus) IgG (ICD-9: F49) 122 EBV (Epstein-Barr virus) IgM (ICD-9: F0) 123 Chlamydia trachomatis IgG (ICD-9: S73) 124 Chlamydia trachomatis IgM (ICD-9: S7) 12 Chlamydia trachomatis IgA (ICD-9: S71) 126 Helicobacter pylori IgG (ICD-9: U12) 7 127 Helicobacter pylori w kale (ICD-9: U) 1 12 Krztusiec (Bordetella pertussis) IgG (ICD-9: S07) 129 Krztusiec (Bordetella pertussis) IgM (ICD-9: S09) 130 Krztusiec (Bordetella pertussis) IgA (ICD-9: S0) 131 Borelioza IgG (ICD-9: S21) 10 132 Borelioza IgM (ICD-9: S2) 10 133 Borelioza IgG met. western-blot (ICD-9: S23) 134 Borelioza IgM met. western-blot (ICD-9: S27) 13 Bruceloza IgG (ICD-9: S41) 136 Bruceloza IgM (ICD-9: S43) 137 Kalprotektyna w kale met. ELISA 13 PPJ (ANA2) met. IIF i DID ENA screening (ICD-9: O21)

139 P/c. p. mięśniom gładkim (ASMA) met. IIF (ICD-9: N91) 140 P/c. p.transglutaminazie tkankowej (antyttg) w kl. IgA met. ELISA (ICD-9: N79) 141 P/c. p. kardiolipinie w kl. IgG i IgM (łącznie) met. ELISA (ICD-9: N9) 142 Test obciążenia glukozą (3pkt, 7g, 1 i 2h) 16 (ICD-9: L43) 143 Test obciążenia glukozą (2pkt, 7g, 2h) 300 (ICD-9: L43) 144 Wymaz z gardła (bad. bakter.) (ICD-9: 7 14 Wymaz z nosa (bad. bakter.) (ICD-9: 2 146 Wymaz z jamy ustnej (bad. bakter.) (ICD- 147 Wymaz z ucha prawego (bad. bakter.) (ICD- 14 Wymaz z ucha lewego (bad. bakter.) (ICD- 149 Wymaz z worka spojówkowego OP (bad. bakter.) (ICD- Wymaz z worka spojówkowego OL (bad. bakter.) (ICD- 11 Wymaz z rany (bad. bakter.) (ICD-9: 30 12 Wymaz z owrzodzenia (bad. bakter.) (ICD- 13 Wymaz z warg sromowych (bad. bakter.) 1 (ICD- 14 Wymaz z przedsionka pochwy (bad. bakter.) (ICD- 1 Wymaz z pochwy (bad. bakter.) (ICD-9: 0 16 Wymaz z okolicy odbytu (bad. bakter.) (ICD- 17 Mocz posiew (bad. bakter.) (ICD-9: 91.33) 300 1 Kał posiew (bad. bakter.) (ICD- 19 Nasienie posiew (bad. bakter.) (ICD-9: 160 Ropa posiew (bad. bakter.) (ICD- 161 Posiew kału w kierunku Salmonella / Shigella (bad. bakter.) (ICD-9: 90.92) 162 Posiew kału w kierunku Salmonella (bad. bakter.) (ICD- 163 Posiew kału w kierunku enteropatogennej Escherichia coli (EPEC) (ICD-9: S96) 164 Clostridium difficile, toksyna A/B w kale (ICD-9: S1) 16 Clostridium difficile, antygen GDH i toksyna A/B w kale (ICD-9: U) 166 Wymaz z odbytnicy w kierunku paciorkowców grupy B (GBS) (ICD-9: 90

167 Wymaz z pochwy w kierunku 20 paciorkowców grupy B (GBS) (ICD-9: 16 Sporal A (1 krążek) 169 Sporal A (2 krążki) 3 170 Wymaz z ucha lewego (bad. mykol.) (ICD- 171 Wymaz z owrzodzenia (bad. mykol.) (ICD- 172 Mocz posiew (bad. mykol.) (ICD- 1 173 Ropa posiew (bad. mykol.) (ICD- 174 Wapń zjonizowany met. ISE (ICD-9: O7) 17 Weryfikacja - glukoza w moczu (ICD-9: 0 A1) 176 Weryfikacja rozmaz krwi 2 177 Weryfikacja - płytki krwi 3 17 Mocz - badanie osadu (ICD-9: A19) 9000 179 Próby wątrobowe (ALT, AST, ALP, BIL) 30 10 Elektrolity (Na, K, Cl) 130 11 PSA panel (PSA,FPSA, wskaźnik FPSA/PSA) 0 Łączna wartość oferty