Informacja dotycząca zasad sprawozdawania W oparciu o rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania ze środków publicznych, zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących ambulatoryjnych i szpitalnych (SWIAD) oraz w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów dla poszczególnych rodzajów, wprowadza się ujednolicony schemat sprawozdawania, zwłaszcza rozliczanych w osobodniach oraz innych. Komunikat nie dotyczy rozliczanych wg JGP i JGP-REH. Poniższa instrukcja nie ingeruje w zasady rozliczeń opisane w stosownych dokumentach prawnych. Omawia jedynie sposób przekazywania w raportach statystycznych, według struktury komunikatu sprawozdawczego xml: SWIAD. Ctrl + kliknięcie w nr strony śledzi łącze Spis treści Słowniczek terminów użytych w komunikacie... 2 1. ŚWIADCZENIA W OPIECE STACJONARNEJ... 3 1.1. Hospitalizacje rozliczane osobodniami na koniec realizacji u (SZP - katalog 1b, SZP - TER katalog 1b, SZP LEK - katalog 1g i 1k)... 3 1.2. Świadczenia do sumowania w trakcie hospitalizacji (SZP i SZP TER - katalog 1c)... 3 1.3. Hospitalizacje rozliczane osobodniami na koniec realizacji u (SZP,PSY,OPH,SPO,REH) 6 1.4. Hospitalizacje rozliczane w ramach umowy 03/6 - Leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (SZP - W)... 7 2. ŚWIADCZENIA W OPIECE AMBULATORYJNEJ DZIENNEJ (PSY, REH)... 11 2.1. Świadczenia rozliczane wg osobodni w opiece ambulatoryjnej dziennej (za każdy dzień)... 11 2.2. Świadczenia rozliczane wg krotności realizowane w opiece ambulatoryjnej dziennej... 11 3. ŚWIADCZENIA W OPIECE AMBULATORYJNEJ DOMOWEJ... 13 3.1. Świadczenia rozliczane osobodniami realizowanymi w domu pacjenta w zakresach SOK... 13 3.2. Świadczenia rozliczane osobodniami w opiece domowej w zakresach SPO, OPH i PSY... 13 3.3. Inne świadczenia w opiece domowej (SPO)... 14 4. HOSPITALIZACJE, PODCZAS KTÓRYCH ZASTOSOWANO U PACJENTA RADIOTERAPIĘ I CHEMIOTERAPIĘ (SZP - TER, SZP - CHEM)... 15 1
Słowniczek terminów użytych w komunikacie: Komunikat xml SWIAD - szczegółowy komunikat sprawozdawczy tworzony przy użyciu języka XML, stosowany do wymiany informacji między świadczeniodawcami a Narodowym Funduszem Zdrowia, dotyczący ambulatoryjnych i szpitalnych; Tryb realizacji świadczenia / wg SWIAD: typ zestawu - pomocniczy atrybut techniczny pozwalający na lepszą weryfikację poprawności struktury przekazanego komunikatu w zależności od rodzaju przekazywanych w sprawozdaniu (S dla opieki stacjonarnej A dla ambulatoryjnych (w tym m.in. dziennych i domowych); / wg SWIAD: zestaw - obejmuje dane umożliwiając grupowanie kontaktów (), niezbędny dla tych przypadków, gdy ze względu na przyjęte zasady sprawozdawczości muszą być one przekazywane równocześnie np. na podstawie jednego skierowania jak hospitalizacja, turnus, cykl, proces diagnostyczny, proces terapeutyczny itp. - dla S wymaga dodatkowo przekazania danych o hospitalizacji; / wg SWIAD: świadczenie - obejmuje dane umożliwiając grupowanie jednostkowych, udzielonych w ramach działania określonej komórki organizacyjnej (np. pobyt na oddziale) lub okresu czasu udzielania świadczenia (np. okres sprawozdawczy, tydzień kalendarzowy itp.); / wg SWIAD: pozycja rozliczeniowa zrealizowane świadczenie jednostkowe wykazane do ; Typy umów: SZP - 03/1 - Leczenie szpitalne - oddziały szpitalne SZP - CHEM 03/3 - Leczenie szpitalne - chemioterapia SZP LEK 03/2 i 03/5 - Leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe) SZP TER 03/4 - Leczenie szpitalne - teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa SZP - W - 03/6 - Leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne PSY - 04/1 - Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień REH - 05/1 - Rehabilitacja lecznicza SOK - 11 - Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie SPO - 14/1 - Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze OPH - 15/1 - Opieka paliatywna i hospicyjna 2
1. ŚWIADCZENIA W OPIECE STACJONARNEJ 1.1. Hospitalizacje rozliczane osobodniami na koniec realizacji u (SZP - katalog 1b, SZP-TER - katalog 1b, SZP-LEK - katalog 1g i 1k) Dotyczy przede wszystkim hospitalizacji w lecznictwie szpitalnym z umów: SZP (katalog 1b np. świadczenia jednostkowe: 5.52.01.0001360, 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499), SZP-RAD (katalog 1b np. świadczenia jednostkowe: 5.52.01.0001424, 5.52.01.0001440, 5.52.01.0001470, 5.52.01.0001499) SZP-LEK (katalog 1g np. świadczenia jednostkowe: 5.08.06.0000001, 5.08.06.0000002, katalog 1k np. świadczenia jednostkowe: 5.08.07.0000001, 5.08.07.0000002). Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raporcie statystycznym i rozliczane według zasad obowiązujących na dzień końca realizacji u (po zakończeniu hospitalizacji). Dzień rozpoczęcia i dzień zakończenia sprawozdawanej pozycji rozliczeniowej liczone są jako jeden osobodzień. krotność produktu (liczba osobodni finansowanych) to różnica pomiędzy datą końca i datą początku realizacji pozycji rozliczeniowej. Przykład właściwego przedstawienia do w/w jednostkowych (zestaw / 01.01-28.01 01.01-28.01 01.01-28.01 27 Krotność - liczba osobodni do 1.2. Świadczenia do sumowania w trakcie hospitalizacji (SZP i SZP-TER - katalog 1c) 1.2.1 Świadczenia do sumowania rozliczane osobodniami (pierwszy i ostatni dzień liczony jako jeden) Dotyczy jednostkowych realizowanych w ramach umów: SZP, SZP - TER (katalog 1c - np. świadczenia jednostkowe 5.53.01.0000708, 5.53.01.0001001, 5.53.01.0001002, 5.53.01.0001494) Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raporcie statystycznym i rozliczane według zasad obowiązujących na dzień końca realizacji u (po zakończeniu hospitalizacji). Dzień rozpoczęcia i dzień zakończenia sprawozdawanej pozycji rozliczeniowej liczone są jako jeden osobodzień. krotność produktu (liczba osobodni finansowanych) to różnica pomiędzy datą końca i datą początku realizacji pozycji rozliczeniowej. 3
Przykład właściwego przedstawienia do w/w jednostkowych (zestaw / Krotność - liczba osobodni do 01.01-28.01 01.01-28.01 01.01-28.01 JGP 1 (taryfa) 01.01-20.01 5.53.01.0001494 19 1.2.2 Świadczenia do sumowania rozliczane za każdy dzień Dotyczy jednostkowych realizowanych w ramach umów: SZP (katalog 1c - np. świadczenia jednostkowe 5.53.01.0000006, 5.53.01.0001416, 5.53.01.0001434, 5.53.01.0001468) Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raporcie statystycznym za każdy dzień, z dokładnymi datami realizacji produktu. krotność każdego cząstkowego produktu (liczba dni finansowanych) to różnica pomiędzy datą końca i datą początku realizacji pozycji rozliczeniowej plus 1. Przykład prawidłowego przedstawienia jednostkowych do : (zestaw / 01.05-30.06 JGP 1 Krotność - liczba osobodni do 01.05-30.06 01.05-30.06 06.05-26.05 5.53.01.0000006 21 06.05-09.05 5.53.01.0001416 4 1.2.3 Świadczenia do sumowania rozliczane wg krotności Dotyczy jednostkowych realizowanych w ramach umów: SZP (katalog 1c świadczenia jednostkowe do dosumowania rozliczane wg. podanej krotności, jak np.: 5.53.01.0000942 5.53.01.0001319, 5.53.01.0001469 i in.), Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raporcie statystycznym z podaniem dokładnych dat realizacji produktu. krotność określana jest wg zasad opisanych w katalogu, np. liczby przetoczeń, liczby jednostek ME, liczby zdarzeń itd. 4
Przykład prawidłowego przedstawienia do w/w jednostkowych (zestaw / data od - data do Krotność do 01.05-30.06 JGP 1 (taryfa) 05.05-05.05 5.53.01.0000942 1 01.05-30.06 01.05-30.06 06.05-06.05 5.53.01.0000942 2 06.05-07.05 5.53.01.0000938 1 16.06-19.06 5.53.01.0001469 1 1.2.4 Świadczenia realizowane w OAiIT Dotyczy jednostkowych realizowanych w ramach umów: SZP (katalog 1c - świadczenia jednostkowe dla rozliczania w OAiIT - ocena wg skali TISS). Dni realizacji świadczenia jednostkowego wykazywane do są rejestrowane jako osobne rekordy sprawozdawcze (osobodni). krotność każdego cząstkowego produktu jest równa 1 UWAGA: Dzień przyjęcia do leczenia w OAiIT oraz dzień jego zakończenia wykazywane są do jako jeden osobodzień z możliwością osobodnia, w którym pacjent osiągnął wyższą punktację w skali TISS - 28 albo TISS - 28 dla dzieci. Do odrębnego w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii kwalifikują się wyłącznie świadczenia udzielone pacjentom, którzy ( ) osiągnęli co najmniej 19 punktów w skali TISS - 28 albo co najmniej 16 punktów w skali TISS - 28 dla dzieci. Przykład prawidłowego przedstawienia do w/w jednostkowych (zestaw / 01.02-15.02 01.02-02.02 Oddział X 02.02-06.02 OAiIT 06.02-15.02 Oddział X * pusty kontakt 02.02-02.02 5.53.01.0004018 1 04.02-04.02 5.53.01.0004020 1 05.02-05.02 5.53.01.0004018 1 06.02-15.02 JGP 1 Krotność do *nie wykazano dnia, w którym pacjent nie osiągnął minimalnej liczby punktów wg skali TISS (tu: 03.02) oraz ostatniego dnia pobytu w OAiIT (tu: 06.02) 5
1.3. Hospitalizacje rozliczane osobodniami na koniec realizacji u (SZP, PSY, OPH, SPO, REH) Dotyczy przede wszystkim jednostkowych realizowanych w ramach umów: SZP (katalog 1b, np. świadczenia jednostkowe: 5.52.01.0000243, 5.52.01.0000811, 5.52.01.0001459), PSY (oddziały/ośrodki/zakłady stacjonarne oraz hostele), OPH (oddziały medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarne), SPO (ZPO/ZOL), REH (oddziały stacjonarne rehabilitacji leczniczej/zakłady nie dot. JGP-REH). Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raporcie statystycznym w miesiącu, w którym zostały zrealizowane i rozliczane według zasad obowiązujących na dzień końca realizacji u (pozycji rozliczeniowej). Osobodni, w których pacjent nie miał realizowanych nie powinny być sprawozdawane. Dzień rozpoczęcia i dzień zakończenia sprawozdawanej pozycji rozliczeniowej liczone są jako jeden osobodzień. krotność każdego cząstkowego produktu (liczba osobodni finansowanych) to różnica pomiędzy datą końca i datą początku realizacji danej pozycji rozliczeniowej. Przykłady właściwego przedstawienia do w/w jednostkowych: 1. Ten sam produkt w trakcie całego epizodu (zestaw / 01.01-31.01 01.01-31.01 5.15.00.0000095 30 Krotność - liczba osobodni do 01.01-31.03 31.01-28.02 31.01-28.02 5.15.00.0000095 28 28.02-31.03 28.02-31.03 5.15.00.0000095 31 lub 2. Różne produkty w trakcie epizodu np. hospitalizacja SPO z przepustkami / z rezerwacją łóżka (zestaw / 01.01-31.01 01.01-31.01 5.15.00.0000095 30 Krotność - liczba osobodni do 01.01-15.03 31.01-28.02 31.01-02.02 5.15.00.0000110* 2 02.02-28.02 5.15.00.0000095 26 28.02-15.03 28.02-15.03 5.15.00.0000095 15 *Przepustki w trakcie stacjonarnego leczenia powinny być sprawozdawane również w elemencie komunikatu XML: przepustka (zgodnie z definicją określoną 1 w ust. 2 pkt 4 rozporządzenia o gromadzeniu danych) 6
lub 3. Przerwy /przepustki w trakcie epizodu, np. w hospitalizacji REH (zestaw / 01.01-31.01 * 01.01-15.01 14 18.01-31.01 13 Krotność - liczba osobodni do 01.01-15.03 31.01-28.02 31.01-18.02 18 19.02-28.02 9 28.02-15.03 28.02-15.03 15 *Przepustki w trakcie stacjonarnego leczenia (tu: 15-18.01, 18-19.02) powinny być sprawozdawane również w elemencie komunikatu XML: przepustka (zgodnie z definicją określoną 1 w ust. 2 pkt 4 rozporządzenia o gromadzeniu danych) N OWE 1.4. Hospitalizacje rozliczane w ramach umowy 03/6 - Leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne (SZP-W) Przedmiotem umowy SZP-W jest udzielanie wysokospecjalistycznych, finansowanych w szczególności z dotacji z budżetu państwa. Specyfiką jej realizacji jest udział wielu komórek organizacyjnych jednego świadczeniodawcy w udzielaniu świadczenia, przy czym umowa podpisana jest tylko na jedną wskazaną jako miejsce realizacji (wiodąca komórka, właściwa dla realizacji danej procedury wysokospecjalistycznej). Powoduje to utrudnienia w sprawozdawaniu wykonywanych faktycznie na innych oddziałach. Zgodnie z obowiązującym schematem sprawozdawczym, zdefiniowanym szczegółowo w komunikacie SWIAD, świadczenia jednostkowe z danego zakresu mogą być sprawozdane tylko w ramach komórki organizacyjnej, która wskazana została w umowie. NFZ, dla umowy SZP-W, wyjątkowo umożliwia: sprawozdawanie jednostkowych wykonanych w innych komórkach organizacyjnych niż wskazana w umowie jako miejsce realizacji świadczenia (np. wykazywanie jednostkowych zrealizowanych w OAiIT przez oddział kardiochirurgii), sprawozdawanie faktycznych dat realizacji jednostkowych pomimo tego, że wykraczają one poza daty kontaktu (np. daty pozycji rozliczeniowych dot. leczenia w OAiIT wykraczają poza daty pobytu na oddziale kardiochirurgii gdzie będą sprawozdane) - krotność, zwłaszcza osobodni hospitalizacji, powinna być adekwatna do dat danej pozycji rozliczeniowej (różnica dat realizacji), sprawozdawanie dat realizacji procedur medycznych icd9 wychodzących poza daty kontaktu (pobytu na oddziale), 7
dosumowanie jednostkowych realizowanych w ramach umowy 03/01 (z katalogów 1a lub 1b) przed/po świadczeniu wysokospecjalistycznym, bez konieczności wypisu pacjenta, sprawozdawanie oraz rozliczanie jednostkowych bezpośrednio związanych z wykonaniem procedury wysokospecjalistycznej po zakończeniu miesiąca ich realizacji, bez konieczności zakończenia hospitalizacji tj. w miesiącu sprawozdawczym wynikającym z daty zakończenia procedury wysokospecjalistycznej z uwzględnieniem dni wliczanych w finansowanie ze środków budżetowych (przeszczepienia + 30 dni/ warianty + 0/1/2 dni /podwarianty), a dla hospitalizacji po zakończeniu każdego kolejnego miesiąca sprawozdawczego. Np.: 5.54.01.0000057 - W - pozycja rozliczeniowa - daty: 03.02.2016-04.02.2016 5.54.01.0000035 - PW - pozycja rozliczeniowa - daty: 03.02.2016-03.02.2016 5.54.01.0000060 - H - pozycja rozliczeniowa 1 - daty: 05.02.2016-28.02.2016 - pozycja rozliczeniowa 2 - daty: 28.02.2016-15.03.2016 5.54.01.0000031 - W - pozycja rozliczeniowa - daty: 05.04.2016-07.04.2016 5.54.01.0000041 - H - pozycja rozliczeniowa 1 - daty: 08.04.2016-30.04.2016 - pozycja rozliczeniowa 2 - daty: 30.04.2016-15.05.2016 5.54.01.0000001-1w - pozycja rozliczeniowa - daty: 08.06.2016-07.07.2016 5.52.01.0001462-1b - pozycja rozliczeniowa - daty: 08.07.2016-15.07.2016 liczenie odstępu 0-14 dni pomiędzy kolejnymi hospitalizacjami nie dotyczy umowy 03/06. Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raporcie statystycznym z podaniem dokładnych dat realizacji produktu (pozycji rozliczeniowej). Należy zwrócić uwagę żeby: wykazać wszystkie faktycznie zrealizowane kontakty (pobyty na oddziałach), pomimo że świadczenia jednostkowe będą wykazane do z oddziału wskazanego w umowie jako miejsce udzielania wysokospecjalistycznych, wykazać wszystkie świadczenia jednostkowe (pozycje rozliczeniowe) z katalogów 1w i 1z z rzeczywistymi datami ich realizacji, pomimo że świadczenia jednostkowe będą wykazane do w kontakcie sprawozdanym dla oddziału wskazanego w umowie jako miejsce udzielania wysokospecjalistycznych, wykazać wszystkie zrealizowane procedury icd9 wykonane w trakcie realizacji świadczenia wysokospecjalistycznego z rzeczywistymi datami, pomimo że będą wykazane w kontakcie sprawozdanym dla oddziału wskazanego w umowie jako miejsce udzielania wysokospecjalistycznych, daty realizacji jednostkowych z umowy SZP-W nie powinny nakładać się z datami realizacji z umowy SZP (daty pozycji rozliczeniowych, sumowanie z katalogów), 8
daty realizacji pozycji rozliczeniowej związanej z realizacją przeszczepienia/wariantu powinny uwzględniać dni opieki po zabiegu, w tym pobytu w OAiIT, finansowanych w ramach procedury zgodnie z definicją świadczenia wysokospecjalistycznego, krotność osobodni hospitalizacji do świadczenia wysokospecjalistycznego (katalog 1w) powinna zostać pomniejszona o liczbę dni finansowanych w ramach wariantu oraz o liczbę dni finansowanych w ramach leczenie w OAiIT - ocena wg skali TISS (katalog 1z). Przykłady prawidłowego przedstawienia do jednostkowych: 1. Hospitalizacja zawierająca tylko świadczenia jednostkowe z umowy SZP-W (zestaw / 01.07-15.08 01.07-02.07 Oddział wykazany w umowie jako miejsce realizacji SZP-W 02.07-06.07 OAiIT* 06.07-15.08 Oddział wykazany w umowie jako miejsce realizacji SZP-W 02.07-03.07 5.54.01.0000057 1 04.07-04.07 5.55.01.0000018 1 05.07-05.07 5.55.01.0000020 1 pusty kontakt 06.07-31.07 31.07-15.08 06.07-08.07 5.54.01.0000061 5.54.01.0000061 5.55.01.0000004 Krotność do 25 15 3 2. Hospitalizacja zawierająca tylko świadczenia jednostkowe z umowy SZP-W (zestaw / 01.07-15.08 01.07-02.07 Oddział wskazany w umowie jako miejsce realizacji SZP-W 02.07-06.07 OAiIT 06.07-15.08 Oddział inny niż wykazany w umowie SZP-W *nie rozliczony ostatni dzień pobytu w OAiIT (tu: 06.07) * 02.07-03.07 5.54.01.0000057 1 04.07-04.07 5.55.01.0000018 1 05.07-05.07 5.55.01.0000020 1 06.07-31.07 5.54.01.0000061 25 06.07-08.07 5.55.01.0000004 3 31.07-15.08 5.54.01.0000061 15 pusty kontakt pusty kontakt Krotność do 9
3. Hospitalizacja zawierająca świadczenia jednostkowe z umowy SZP(1a) i SZP-W (zestaw / 01.07-15.08 01.07-31.07 Oddział X (wg. umowy SZP) 31.07-01.08 Oddział wykazany w umowie SZP-W jako miejsce realizacji 01.08-06.08 OAiIT 06.08-15.08 Oddział inny niż wykazany w umowie SZP-W *nie rozliczony ostatni dzień pobytu w OAiIT (tu: 06.08) data od - data do* Krotność do 01.07-31.07 JGP 1 (taryfa) 01.08-03.08 5.54.01.0000031 1 01.08-01.08 5.54.01.0000035 1 04.08-04.08 5.55.01.0000078 1 05.08-05.08 5.55.01.0000078 1 06.08-15.08 5.54.01.0000041 9 07.07-07.07 5.55.01.0000008 1 08.08-08.08 5.55.01.0000008 1 pusty kontakt pusty kontakt 4. Hospitalizacja zawierająca świadczenia jednostkowe z umowy SZP-W i SZP(1b) (zestaw / 01.02-15.04 01.02-01.02 (Oddział wykazany w umowie SZP-W jako miejsce realizacji ) 01.02-06.02 (OAiIT) 06.02-15.04 Oddział X 01.02-02.03 5.54.01.0000001 1 pusty kontakt 03.03-15.04 5.52.01.0001462 1 Krotność do 10
2. ŚWIADCZENIA W OPIECE AMBULATORYJNEJ DZIENNEJ (PSY, REH) 2.1. Świadczenia rozliczane wg. osobodni w opiece ambulatoryjnej dziennej (za każdy dzień) Dotyczy np.: PSY (oddziały/ośrodki dzienne); REH (ośrodki/oddziały dzienne); Rozliczeniu podlegają wszystkie osobodni faktycznie zrealizowane. Osobodni, w których pacjenta nie było, nie powinny być wykazywane. Wykonane świadczenia należy sprawozdać w jednym zestawie (epizodzie), w kontaktach wg dotychczas przyjętego schematu np. dla każdego dnia /tygodnia kalendarzowego /miesiąca sprawozdawczego. krotność każdego produktu (liczba dni finansowanych) to różnica pomiędzy datą końca i datą początku realizacji pozycji rozliczeniowej plus 1. Przykład właściwego przedstawienia do w/w (zestaw ) * 01.03-05.03 5 Krotność - liczba osobodni do 01.03-12.03 08.03-09.03 2 12.03-12.03 1 *sobota i niedziela (tu: 06 i 07.03) oraz inne dni (tu: 10-11.03), w których pacjenta nie było nie zostały wykazywane w pozycjach rozliczeniowych 2.2. Świadczenia rozliczane wg krotności realizowane w opiece ambulatoryjnej dziennej Dotyczy, np.: PSY (sesje - np. 5.15.12.0000130, 5.15.12.0000131, 5.15.12.0000132, 5.15.12.0000134, 5.15.12.0000147, 5.15.12.0000265, 5.15.12.0000266, 5.15.12.0000272, 5.15.12.0000278 ) PSY(procesy diagnostyczne - np. świadczenia jednostkowe: 5.15.12.0000124, 5.15.12.0000127, 5.15.12.0000136, 5.15.12.0000139, 5.15.12.0000268, 5.15.12.0000269) REH (cykle FIZJOTERAPII AMBULATORYJNEJ) Wszystkie wykonane świadczenia jednostkowe (zrealizowane na jedno skierowanie) powinny być sprawozdane w raporcie statystycznym w jednym zestawie (epizodzie), w kontaktach wg dotychczas przyjętego schematu np. dla każdego dnia /tygodnia kalendarzowego/ miesiąca sprawozdawczego/ cyklu/ sesji/ porady. Dodatkowym elementem, który należy wypełnić przy realizacji tych jest element komunikatu SWIAD - nfz:sesja, przyjmujący wartości: S - sesja, C - cykl, D - proces diagnostyczny. Jest to element umożliwiający grupowanie. Poprzez odpowiednie nadanie identyfikatora, łączy pacjentów w ramach jednej sesji (taki sam identyfikator dla wszystkich uczestników sesji) lub poszczególne świadczenia jednostkowe udzielone pacjentowi w ramach jednego 11
cyklu leczenia (np. wszystkie zabiegi w jednym cyklu fizjoterapii) czy procesu diagnostycznego (np. wszystkie porady w jednym procesie diagnostycznym). Dni, w których pacjent nie miał realizowanych nie powinny być sprawozdawane. dla poszczególnych jednostkowych data_od równa się data_do, krotność produktów określają odrębne wytyczne. Przykłady właściwego przedstawienia do w/w : N OWE 1. Sesja id-sesji Pacjent - PESEL (P) 115/2015 P1 01.03-01.03 5.15.12.0000132 1 115/2015 P2 01.03-01.03 5.15.12.0000132 1 115/2015 P3 01.03-01.03 5.15.12.0000132 1 N OWE 2. Proces diagnostyczny id-sesji Pacjent - PESEL (P) 116/2015 P1 (zestaw ) data od - data do data od - data do data od - data do Krotność do 01.03-01.03 01.03-01.03 5.15.12.0000124 1 116/2015 P1 01.03-12.05 05.04-05.04 05.04-05.04 5.15.12.0000124 1 116/2015 P1 12.05-12.05 12.05-12.05 5.15.12.0000124 1 Krotność do 3. Cykl: id-sesji Pacjent - PESEL (P) 117/2015 P1 (zestaw ) * 01.03-01.03 5.11.01.0000023 1 117/2015 P1 01.03-01.03 5.11.01.0000024 1 117/2015 P1 01.03-01.03 5.11.01.0000025 1 117/2015 P1 01.03-01.03 5.11.01.0000026 2 117/2015 P1 01.03-12.03 02.03-02.03 5.11.01.0000023 2 117/2015 P1 02.03-02.03 5.11.01.0000024 1 117/2015 P1 02.03-02.03 5.11.01.0000026 2 117/2015 P1 05.03-05.03 5.11.01.0000023 1 117/2015 P1 Itd. *sobota i niedziela oraz inne dni, w których pacjenta nie było nie powinny być wykazywane w pozycjach rozliczeniowych Krotność do 12
3. ŚWIADCZENIA W OPIECE AMBULATORYJNEJ DOMOWEJ 3.1. Świadczenia rozliczane osobodniami realizowanymi w domu pacjenta w zakresach SOK Dotyczy : 5.10.00.0000006, 5.10.00.0000007, 5.10.00.0000008, 5.10.00.0000050, 5.10.00.0000051 Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raportach statystycznych w miesiącu, w którym zostały zrealizowane (z dniem końca realizacji produktu). Osobodni, w których pacjent nie miał realizowanych nie powinny być sprawozdawane. krotność każdego cząstkowego produktu (liczba dni finansowanych) to różnica pomiędzy datą końca i datą początku realizacji pozycji rozliczeniowej plus 1. Przykład właściwego przedstawienia do w/w (zestaw ) 01.01-31.03 * * 01.01-31.01 01.01-31.01 31 01.02-10.02 01.02-10.02 10 20.02-28.02 20.02-28.02 9 Krotność - liczba osobodni do 01.03-31.03 01.03-31.03 31 * dni, w których pacjenta nie miał realizowanych w domu (np. był hospitalizowany, tu: 10-20.02) nie zostały wykazywane w pozycjach rozliczeniowych 3.2. Świadczenia rozliczane osobodniami w opiece domowej w zakresach SPO, OPH i PSY Dotyczy z umów: SPO np. 5.15.00.0000089, 5.15.00.0000090, 5.15.00.0000134 137 i 5.15.00.0000142; OPH np. 5.15.00.0000002, 5.15.00.0000003; PSY np. 5.15.12.0000231. Świadczenia jednostkowe są wykazywane w raportach statystycznych w miesiącu, w którym zostały zrealizowane (z dniem końca realizacji produktu). Osobodni nie finansowane w ramach danej umowy ( przerwy ) nie powinny być uwzględniane w raportach. krotność każdego cząstkowego produktu (liczba dni finansowanych) to różnica pomiędzy datą końca i datą początku realizacji pozycji rozliczeniowej. 13
Przykłady właściwego przedstawienia do w/w : Przykład 1 ciągłość (zestaw ) 01.01-31.03 01.01-31.01 01.01-31.01 30 31.01-28.02 31.01-28.02 28 Krotność - liczba osobodni do 28.02-31.03 28.02-31.03 31 Przykład 2 - z przerwą w udzielaniu (zestaw ) * * 01.01-31.01 01.01-31.01 30 31.01-10.02 31.01-10.02 10 Krotność - liczba osobodni do 01.01-15.02-20.02 15.02-20.02 5 27.02-28.02 27.02-28.02 1 28.02-31.03 28.02-31.03 31 Itd. *Osobodni, nie finansowane w ramach przedmiotowej umowy (np. przerwy na hospitalizacje tu: 10-15.02 i 20-27.02) nie powinny być uwzględniane w tej sprawozdawczości (rozliczenie hospitalizacji następuje w ramach innej umowy). 3.3. Inne świadczenia w opiece domowej (SPO) Dotyczy z umów: SPO (5.01.27.0800016) W pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej pielęgniarka wykonuje określone czynności. Po ich wykonaniu fakt ten odnotowuje w karcie czynności pielęgniarskich wraz z datą ich wykonania, co zostaje potwierdzone podpisem świadczeniobiorcy lub jego rodziny lub opiekuna faktycznego. Każda wizyta pielęgniarki w domu pacjenta powinna też być sprawozdane poprzez system sprawozdawczy z dokładną datą wykonania. dla poszczególnych produktów data_od równa się data_do, krotność produktu równa 1. 14
Przykład właściwego przedstawienia do w/w (zestaw ) data od - data do 01.01 data od - data do* 01.01-31.01 31.01-10.02 * 01.01-31.01 5.15.00.0000089 30 01.01-01.01 5.01.27.0800016 1 03.01-03.01 5.01.27.0800016 1 04.01-04.01 5.01.27.0800016 1 06.01-06.01 5.01.27.0800016 1 05.01-05.01 5.01.27.0800016 1 10.01-10.01 5.01.27.0800016 1 11.01-11.01 5.01.27.0800016 1 13.01-13.01 5.01.27.0800016 1 Itd. 5.01.27.0800016. 31.01-10.02 5.15.00.0000089 10 01.02-01.02 5.01.27.0800016 1 03.02-03.02 5.01.27.0800016 1 09.02-09.02 5.01.27.0800016 1 15.02-28.02 5.15.00.0000089 13 Krotność - liczba osobodni do 15.02-28.02 16.02-16.02 5.01.27.0800016 1 17.02-17.02 5.01.27.0800016 1 Itd. 5.01.27.0800016. *Osobodni, nie finansowane w ramach przedmiotowej umowy (np. przerwy na hospitalizację, tu: 10-15.02) nie powinny być uwzględniane w tej sprawozdawczości (rozliczenie hospitalizacji następuje w ramach innej umowy). 4. HOSPITALIZACJE, PODCZAS KTÓRYCH ZASTOSOWANO U PACJENTA RADIOTERAPIĘ I CHEMIOTERAPIĘ (SZP-TER, SZP-CHEM) Dotyczy realizowanych w ramach katalogów: SZP-TER: katalog 1b osobodni związane z radioterapią SZP-CHEM: katalog 1e hospitalizacja związana z chemioterapią, oraz z katalogów do dosumowania (np. 1d, 1n, 1j, 1t) Osobodni hospitalizacji należy sprawozdawać z podaniem dat realizacji poszczególnych pozycji rozliczeniowych oraz prawidłowo wyliczoną krotnością lub taryfą świadczenia jednostkowego. Przykład łącznego przedstawienia do z kilku katalogów: 15
(zestaw swiadczeń ) hospitalizacja (dane swiadczenia ) kom-org id-zestswiad przyjecie data wypis data id swiad data od data do id-kom-org 1 2014-01-01 2014-01-20 1 2014-01-01 2014-01-20 ONK id-pozrozlicz 1 2 3 4 5 7 8 prod-kontr prod-jedn data-od data-do 03.0000.113.02 5.08.05.0000171 1e - hospitalizacja onk. zw. z chemioterapią 2014-01-01 2014-01-20 03.0001.113.02 5.08.09.0000001 chemioter-lek(1n) 2014-01-05 2014-01-05 03.0001.113.02 5.08.09.0000002 chemioter-lek(1n) 2014-01-05 2014-01-05 03.0001.113.02 5.08.09.0000003 chemioter-lek(1n) 2014-01-05 2014-01-05 03.0001.113.02 5.08.10.0000001 chemioter-lek(1n) 2014-01-08 2014-01-08 03.0001.113.02 5.08.10.0000002 chemioter-lek(1n) 2014-01-16 2014-01-16 03.0001.113.02 5.08.10.0000003 chemioter-lek(1n) 2014-01-17 2014-01-17 krotność/ taryfa nfz:chemioterapia lek-ean nfz:faktur a-zakup nr-faktury taryfa za 14 os/dni - - krotność podana przez użytkownika krotność podana przez użytkownika krotność podana przez użytkownika krotność podana przez użytkownika krotność podana przez użytkownika krotność podana przez użytkownika krotność podana przez użytkownika 5909990005055 1 5909990009596 2 5909990623853 3 5909990005055 1 5909990009596 2 5909990623853 3 5909990005055 1 5909990009596 2 03.0001.113.02 5.08.10.0000001 chemioter-lek(1n) 2014-01-17 2014-01-17 9 5909990623853 3 1b - hosp.do 03.0000.103.02 5.52.01.0001440 teleradioterapiaosobodni 2014-01-10 2014-01-15 5 - - 10 2 2014-01-10 2014-01-15 RADIOTER - - - - - - - - 1 03.0000.104.02 5.07.01.0000025 rozliczeniowa ) 1d - radioterapiaproces 2014-01-10 2014-01-15 1 - - 16