PAKIET ASORTYMENTOWY LEKÓW I MATERIAŁÓW OPATRUNKOWYCH OFEROWANYCH PRZEZ APTEKĘ KOMUNALNĄ FINANASOWANYCH PRZEZ MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W ŁODZI (WG ) Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. A 02 BA RANITIDINE Tabletki 150 mg 2. A 02 BC OMEPRAZOLE 28 kapsułek Kapsułki 20 mg 3. A 02 BC PANTOPRAZOLE 28 kapsułek Tabletki 20mg PANTOPRAZOLE 28 kapsułek Tabletki 40mg 4. A 03 AD DROTAVERINE HYDROCHLORIDE Tabletki 80 mg 5. A 06 AD MACROGOL 4 saszetki szaszetki 6. A 07 EC SULFASALAZIN Tabletki 500mg SULFASALAZIN Tabletki dojelitowe 500mg A 07 AA NYSTATIN 16 drażetek 7. Drażetki 500 000 jedn. NYSTATIN 24 ml Granulat flakon 8. A 07 FA LACTOBACILLUS RHAMNOSUS 10 ampułek Liofilizat fiolki 9 A 07 AX NIFUROXAZIDE 24 tabletki Tabletki 0,1g NIFUROXAZIDE 91ml Zawiesia 220mg/5ml 10. A 10 AD POLHUMIN Mix 3 5 wkładów po 3 ml 100j.m./ml P MIXTARD 30 PENFILL 100j.m./ml P 5 wkładów po 3 ml
GENSULIN M-30, M-50, N, R 100j.m./ml P A 10 AC INSULATARD PENFILL 100j.m./ml P 11. A 10 BA Biguanidy METFORMIN HYDROCHLORIDE Tabletki 500mg Biguanidy METFORMIN HYDROCHLORIDE Tabletki 850mg 12. A 10 BB GLIBENCLAMIDE Tabletki 5mg P 13. A 10 BB GLICLAZIDE Tabletki 80 mg P GLICLAZIDE Tabletki o zmodyf. uwalnianiu 30mg P GLIMEPIRIDE 14. Tabletki 1mg GLIMEPIRIDE Tabletki 2mg GLIMEPIRIDE Tabletki 3mg GLIMEPIRIDE Tabletki 4mg 5 wkładów po 3 ml 5 wkładów po 3 ml 15. A 12 AA CALCIUM 500 D 30 saszetek CALCIUM Syrop 16. A 12 BA POTASSIUM CHLORIDE Tabletki 17. B 01 AA ACENOCOUMAROL Tabletki 4mg Butelka 150 ml
18. B 01 AB Heparyna drobnocząstkowa: ENOXAPARIN SODIUM Ampułki 20mg/0,2ml NADROPARIN CALCIUM Ampułki 0,3ml/2850 jedn B 01 AC ACETYLSALICYLIC ACID 19. Tabletki 75 mg ACETYLSALICYLIC ACID Tabletki 300 mg B 03 BB FOLIC ACID 20. Tabletki 5 mg FOLIC ACID Tabletki 15 mg 21. C 01 AA DIGOXIN Tabletki 0,1mg, DIGOXIN Tabletki 0,25mg 22. C 01 BD AMIODARONE Tabletki 200mg 23. C 01 DA GLYCERYL TRINITRATE Aerozol 0,4mg/dawkę GLYCERYL TRINITRATE Tabletki podjęzykowe 0,5mg GLYCERYL TRINITRATE Tabletki o przedłużonym działaniu 6,4mg 24. C 03 AA HYDROCHLOROTHIAZIDE Tabletki 12,5mg HYDROCHLOROTHIAZIDE Tabletki 25mg 25. C 03 AC FUROSEMIDE Tabletki 40mg 26. C 03 BA CLOPAMIDE Tabletki 20 mg 27. C 03 BA INDAPAMIDE Tabletki 1,5mg 28. C 03 DA SPIRONOLACTONE Tabletki 25mg 2 ampułkostrzykawki 200 dawek 40 tabletek
SPIRONOLACTONE Tabletki 100mg 29. C 04 AD PENTOXIFYLLINE Tabletki 400mg 30. C 07 AA PROPRANOLOL HYDROCHLORIDE Tabletki 10mg PROPRANOLOL HYDROCHLORIDE Tabletki 40mg 31. C 07 AB METOPROLOL Tabletki 50mg METOPROLOL Tabletki 100mg 32. C 07 AA SOTALOL HYDROCHLORIDE Tabletki 80 mg 33. C 07 AB BISOPROLOL FUMARATE Tabletki 5 mg BISOPROLOL FUMARATE Tabletki 10 mg 34. C 08 CA AMLODIPINE Tabletki 5mg AMLODIPINE Tabletki 10mg 35. C 08 CC VERAPAMIL HYDROCHLORIDE Tabletki 40mg VERAPAMIL HYDROCHLORIDE Tabletki 80mg VERAPAMIL HYDROCHLORIDE Tabletki SR 120mg 36. C 09 AA CAPTOPRIL Tabletki 12,5mg CAPTOPRIL Tabletki 25mg CAPTOPRIL Tabletki 50mg 37. C 09 AA ENALAPRIL MALEATE Tabletki 5mg 40 tabletek 40 tabletek 40 tabletek
ENALAPRIL MALEATE Tabletki 10mg ENALAPRIL MALEATE Tabletki 20mg ENALAPRIL MALEATE+ HYDROCHLOROTHIAZIDE Tabletki 38. C 09 AA LISINOPRIL Tabletki 5 mg LISINOPRIL Tabletki 10mg RAMIPRIL 39. Tabletki 2,5mg RAMIPRIL Tabletki 5 mg RAMIPRIL Tabletki 10 mg 40. C 09 CA LOSARTAN POTASSIUM Tabletki 50mg 41. C 09 CA LOSARTAN POTASSIUM +HYDROCHLOROTHIAZIDE Tabletki 42. C 10 AA SIMWASTATIN Tabletki 10mg SIMWASTATIN Tabletki 20mg SIMWASTATIN Tabletki 40mg 43. D 03 AX ALANTAN PLUS Maść 30 g 44. D 03 AX SUDOCREM Krem 60 g 45. D 06 AX NEOMYCIN Aerosol 46. D 06 AX NEOMYCIN Maść 0,5% 47. D 07 CA HYDROCORTISONE ACETATE + OXYTETRACYCLINE Aerozol 30 ml 28 tabletek 28 tabletek 28 tabletek 30 ml 3 g 60 dawek
HYDROCORTISONE ACETATE + OXYTETRACYCLINE Maść 10 g 48. D 07 AC MOMETASONE FUORATE Maść MOMETASONE FUORATE Płyn na skórę 1mg/g 49. D 07 CA HYDROCORTISONE+ NATAMYCIN+NEOMYCIN Maść 50. G 04 CA DOXAZOSIN Tabletki 1 mg DOXAZOSIN Tabletki 2 mg DOXAZOSIN Tabletki 4 mg 51. H 03 AA LEVOTHYROXINE SODIUM Tabletki 25 μg P LEVOTHYROXINE SODIUM Tabletki 50 μg P LEVOTHYROXINE SODIUM Tabletki 100 μg P LEVOTHYROXINE SODIUM Tabletki 150 μg P 52. J 01 AA DOXYCYCLINE Tabletki 100mg 53. J 01 CA AMOXICILLIN Tabletki 250mg AMOXICILLIN Tabletki 500 mg AMOXICILLIN Tabletki 750 mg AMOXICILLIN Tabletki 1000 mg AMOXICILLIN Zawiesina 125mg AMOXICILLIN Granulat 250mg 10 g 15 g 20 ml 15 g 16 kapsułek 16 kapsułek 16 tabletek 16 tabletek 60ml. 60ml
54. J 01 CR AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID Tabletki 375mg AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID Tabletki 625mg AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID Proszek 156mg/5ml AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID Proszek 312mg/5ml AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID Proszek 457mg/5ml AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID Tabletki 1,0 g 55. J 01 CE PHENOXYMETHYLPENICILLIN Zawiesina 0,75 mln/5ml PHENOXYMETHYLPENICILLIN Tabletki 1000 PHENOXYMETHYLPENICILLIN Tabletki 1500 56. J 01 DA CEFUROXIME AXETIL Tabletki 250mg CEFUROXIME AXETIL Tabletki 500mg CEFUROXIME AXETIL Zawiesina 125mg/5ml CEFUROXIME AXETIL Zawiesina 250 mg/5 ml 57. J 01 FA ERYTHROMYCIN Tabletki 200mg SPIRAMYCIN Tabletki 1,5 mln.j. SPIRAMYCIN Tabletki 3,0 mln.j. 21 tabletek 14 tabletek 100 ml 100 ml 70 ml 14 tabletek 60 ml 12 tabletek 12 tabletek Butelka 50ml Butelka 50ml 16 tabletek 16 tabletek
. AZITHROMYCIN Tabletki 250mg AZITHROMYCIN Tabletki 500mg AZITHROMYCIN Zawiesina 100mg/5ml AZITHROMYCIN Zawiesina 200mg/5ml 58. J 01 MA CIPROFLOXACIN Tabletki 250mg CIPROFLOXACIN Tabletki 500mg 59. J 01 XD METRONIDAZOLE Tabletki 250mg METRONIDAZOLE Tabletki dopochwowe 500mg 60. J 01 XE FURAGIN Tabletki 50mg 61. J 02 AC FLUCONAZOLE Kapsułki 50mg FLUCONAZOLE Kapsułki 100mg FLUCONAZOLE Syrop 5mg/ml 62. J 07 AG INFLUENZA VACCINE Ampułkostrzykawka 0,5 ml 63. J 07 BC HEPATITIS B-VACCINE Ampułkostrzykawka 64. M 01 AB DICLOFENAC SODIUM Tabletki 50mg DICLOFENAC SODIUM Tabletki 75mg DICLOFENAC SODIUM Tabletki 150mg DICLOFENAC SODIUM Czopki 50mg 6 tabletek 3 tabletki 20 ml 20ml 7 kapsułek 7 kapsułek 150ml 10 czopków
DICLOFENAC SODIUM Czopki 100mg 65. M 01 AE IBUPROFENUM Zawiesina 20 mg/1 ml 66. M 01 AE KETOPROFEN Tabletki 50 mg KETOPROFEN Tabletki 100mg KETOPROFEN Ampułki 100mg/2ml 67. M 05 BA ALENDRONIC ACID Tabletki 70 mg P 68. N 02 BE PARACETAMOL Syrop 69. N 05 AB PERAZINE Tabletki 25 mg P 70. N 05 AD HALOPERIDOL Tabletki 1 mg P 71. N 05 CD ESTAZOLAMUM 2 mg 72. N 06 AX MIANSERIN HYDROCHLORIDE Tabletki 10 mg P MIANSERIN HYDROCHLORIDE Tabletki 30 mg P MIANSERIN HYDROCHLORIDE Tabletki 60 mg P 73. N 06 AA DOXEPIN Tabletki 10 mg DOXEPIN Tabletki 25 mg 74. N 06 BX PIRACETAM Tabletki 400 mg 75. N 06 BX PIRACETAM Tabletki 800 mg 76. N 06 BX PIRACETAM Tabletki 1200 mg 10 czopków Butelka 100 g 24 kapsułki 10 ampułek 4 tabletki 0,12/5 ml 40 tabletek
77. R 03 AC Selektywni agoniści β-2 receptora: FENOTEROL HYDROBROMIDE Aerozol 0,1mg/dawka SALMETEROL Aerozol 0,025 mg/dawka SALMETEROL Proszek do inhalacji dysku 50 μg/dawkę FORMOTEROL FUMARATE Kapsułki 0,012mg proszek do inhalacji P SALBUTAMOL Aerozol 0,1mg/dawka P 78. R 03 BA Glikokortykosteroidy: BECLOMETASONE DIPROPIONATE Aerozol 250mg/dawka P Glikokortykosteroidy: BECLOMETASONE DIPROPIONATE Aerozol 100 mg/dawka P FLUTICASONE PROPIONATE Aerozol 0,05mg/dawka P FLUTICASONE PROPIONATE Aerozol 0,25mg/dawka P FLUTICASONE PROPIONATE Proszek do inhalacji 50 μg P FLUTICASONE PROPIONATE Proszek do inhalacji 100 μg P FLUTICASONE PROPIONATE Proszek do inhalacji 250 μg P FLUTICASONE PROPIONATE Zawiesina do inhalacji z nebulizatorem 0,5 mg/2ml P 200 dawek 120 dawek 60 dawek 60 kapsułek 200 dawek 400 dawek 400 dawek 120 dawek 120 dawek 60 dawek 60 dawek 60 dawek 10 pojemników 79. R 03 DA THEOPHYLLINE Tabletki 100mg P THEOPHYLLINE Tabletki 150mg P
THEOPHYLLINE Tabletki 300mg P 80. R 05 CB ACETYLCYSTEINE Tabletki musujące 100 mg ACETYLCYSTEINE Tabletki musujące 200 mg ACETYLCYSTEINE Tabletki musujące 600 mg 81. R 06 AA CLEMASTINE Tabletki 1mg CLEMASTINE 100ml Syrop 0,1mg/1ml 82. R 06 AE CETIRIZINE DIHYDROCHLORIDE Tabletki 10mg CETIRIZINE 75 ml DIHYDROCHLORIDE Syrop 5mg/ml 83. S 01 AB FLUDROCORTISONE ACETATE 5 ml Krople do oczu 1 % 84. HEPATIL 40 tabletek Tabletki 85. V 06 DF NUTRAMIGEN 1 425 g Proszek P 86. V 06 DF NUTRAMIGEN 2 425 g Proszek P 87. V 06 DF BEBILON PEPTI 1 450 g Proszek P 88. V 06 DF BEBILON PEPTI 2 450 g Proszek P 89. VARIA BEBILON 1 350 g 90. VARIA BEBILON 2 350 g 91. VARIA Mieszanki mlekozastępcze: HUMANA SL Torebka P HUMANA MCT Torebka P 650g 350g
92. VARIA VIBOVIT BOBAS 15 saszetek 93. VARIA VIBOVIT JUNIOR 15 saszetek 94. VARIA Opatrunki hydrokoloidowe: HYDROKOLOID GRANUFLEX 10x10 P Opatrunki hydrokoloidowe: HYDROKOLOID GRANUFLEX 15x15 P Opatrunki hydrokoloidowe: HYDROKOLOID GRANUFLEX 20x20 P 95. VARIA Kompresy gaziki niejałowe 7,7 x 7,5 100 sztuk Kompresy gaziki niejałowe 10 x 10 100 sztuk 96. VARIA Kompresy gaziki jałowe 7 x 7 3 sztuki Kompresy gaziki jałowe 10 x 10 3 sztuki 97. VARIA Gaza jałowa ½ m 2 98. VARIA Gaza jałowa 1 m 2 99. VARIA Gaza niejałowa ½ m 2 100. Pampersy dla dorosłych rozmiar S, M, L 10 sztuk Razem suma poz. 1-100 Razem cena... zł podatek VAT... zł Razem cena brutto... zł (słownie:...).
INSTRUKCJA 1. Zgodnie z przepisem art. 15 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 16.IV.1993 r o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji Wykonawca nie może zaoferować leku z pakietu asortymentowego za 0 zł (zero złotych), pod rygorem odrzucenia oferty leki całkowicie refundowane należy wpisać bezpłatny. 2. W przypadku leków wydawanych na choroby przewlekłe (oznaczone literką P) kolumnę 6 należy wycenić zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie wykazu chorób oraz wykazu leków i wyrobów medycznych, które ze względu na tę chorobę są przepisywane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub za częściową odpłatnością. 3. Dla leków ryczałtowych należy wpisać wysokość ryczałtu. Dla leków ryczałtowych z limitem należy wpisać łączną sumaryczną wartość ryczałtu i limitu.... Podpis i pieczątka osoby uprawnionej do podpisania oferty