Zał. nr 01 do SIWZ Zamawiający: Do Regionalnego Zarządu Gospodarki Wodnej we Wrocławiu ul. C. K. Norwida 34 50-950 Wrocław FORMULARZ OFERTOWY dla zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą: zwanego dalej zamówieniem. Składający ofertę wykonawca / wykonawcy: Zarejestrowana nazwa wykonawcy / wykonawców...... Adres/adresy wykonawcy/wykonawców:...... Numer telefonu...numer faksu... Numer telefonu...numer faksu... Regon...NIP... Regon...NIP... Oświadczamy, że składamy ofertę jako podmiot wspólny w rozumieniu art. 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych. (jeżeli dotyczy) Oświadczamy, że w skład podmiotu wspólnego wchodzą następujące podmioty: a) nazwa:., z siedzibą w., przy ulicy ; b) nazwa:., z siedzibą w., przy ulicy ; c) nazwa:., z siedzibą w., przy ulicy ; Oświadczamy, że do reprezentowania podmiotu wspólnego upoważniony jest/są: a) Pan/Pani.; b) Pan/Pani ; 1
Osoby/osoba te/ta są/jest upoważnione - do reprezentowania podmiotu wspólnego w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: w administracji RZGW we Wrocławiu wraz z automatyzacją niezbędnej infrastruktury Etap stanu urządzeń, monitoringu wizyjnego. numer postępowania IZ/3840/102/2012 lub - do reprezentowania podmiotu wspólnego w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na w administracji RZGW we Wrocławiu wraz z automatyzacją niezbędnej infrastruktury Etap stanu urządzeń, monitoringu wizyjnego. numer postępowania IZ/3840/102/2012 i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. * Korespondencję dotyczącą postępowania dla podmiotu wspólnego należy kierować na adres:...... 1. Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i załącznikami do niej oraz wzorem umowy składam/ składamy ofertę wykonania całości niniejszego zamówienia a/ za cenę: kwota brutto................... zł słownie :..................................................................... złotych, w tym podatek VAT........ %, kwota netto. zł słownie :.............................................................................złotych, b/ oferuję/ oferujemy Okres udzielenia gwarancji na poprawne funkcjonowanie Systemu.. tygodni liczony od daty odbioru końcowego (zgodnie z zał. nr 07 - Opis kryteriów wyboru oferty). c/ oferuję/ oferujemy Termin wdrożenia systemu tygodni od daty podpisania umowy (zgodnie z zał. nr 07 - Opis kryteriów wyboru oferty). 2. Oferuję / oferujemy wykonanie zamówienia w terminie zgodnym z terminem podanym w Rozdziale III SIWZ. 3. Akceptuję/ akceptujemy warunki płatności: minimum zgodnie z 7 i 8 wzoru umowy będącego załącznikiem nr 02 do SIWZ. 4. Oświadczam/ oświadczamy, że zapoznałem/ zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i nie wnoszę/ nie wnosimy żadnych zastrzeżeń. 5. Zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) gwarantuję/ gwarantujemy wykonanie całości zamówienia zgodnie z wiedzą techniczną i obowiązującymi przepisami i normami oraz z należytą starannością. 6. Wadium o wartości 9.500,00 (dziewięć tysięcy pięćset złotych) zostało wniesione w dniu... w formie... 7. Oświadczam/ oświadczamy o związaniu ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 2
8. Do niniejszego formularza załączam/ załączamy dokumenty, zgodnie z wymogami, zawartymi w Rozdziale IV, V i IX Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ). 9. Zastrzegam/ zastrzegamy informacje zawarte w załącznikach nr... mojej/ naszej oferty. Stanowią one tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 Ustawy o Zwalczaniu Nieuczciwej Konkurencji (tekst jednolity Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.) i nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania. 10. Akceptuję/ akceptujemy bez zastrzeżeń postanowienia umowne i zobowiązuję się/ zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych w załączonym wzorze umowy. 11. W przypadku wyboru mojej/ naszej oferty zobowiązuję/zobowiązujemy się do zawarcia pisemnej umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 12. Zobowiązuję/ zobowiązujemy się do wniesienia do dnia podpisania umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny całkowitej w formie.... zgodnie z ustawą Prawo Zamówień Publicznych. 13. Nie zamierzam/ nie zamierzamy powierzyć żadnej części zamówienia podwykonawcom/ Zamierzam/zamierzamy powierzyć podwykonawcom część zamówienia. 14. Oferta została złożona na... kolejno ponumerowanych stronach. Od strony nr... do strony nr... w skład oferty wchodzi... załączników.., dnia...... (pieczęć i podpis osoby / osób uprawnionej / uprawnionych do reprezentowania wykonawcy / wykonawców w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego) Załączniki do formularza ofertowego: 1a Oświadczenie Wykonawcy potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu. 1b Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia 1c Oświadczenie innego podmiotu o braku podstaw do wykluczenia 2 Wykaz dostaw 3 Wykaz osób 3
Załącznik nr 1a do Formularza Ofertowego Oświadczenie Wykonawcy potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu Na zadanie po nazwą: 1. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam/oświadczamy, że zgodnie z art. 22 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) spełniam/spełniamy warunki, dotyczące: a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej. 4
Załącznik nr 1b do Formularza Ofertowego Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia Na zadanie po nazwą: Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam/oświadczamy o braku podstaw do wykluczenia, na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) 5
Załącznik nr 1c do Formularza Ofertowego Oświadczenie innego podmiotu* o braku podstaw do wykluczenia Na zadanie po nazwą: Oświadczam/oświadczamy o braku podstaw do wykluczenia, na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (t. j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.). * podmiot, który udostępnia wykonawcy zasoby i będzie brał udział w realizacji części zamówienia zgodnie z 1 ust. 2 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane. 6
Załącznik do FO nr 2 Na zadanie po nazwą: Wykaz wykonanych dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że usługi zostały wykonane należycie L.p. Odbiorca (nazwa, adres) Nazwa zamówienia Wartość dostawy (zł) Przedmiot Daty wykonania dostaw Od (data) Do (data) 1 2 3 4 5 6 Uwaga: Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Zobowiązanie innych podmiotów winno być przedstawione w formie pisemnej opatrzonej własnoręcznym podpisem lub w formie kopii poświadczonej notarialnie. W sytuacji, gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, wymaga się aby podmioty te uczestniczyły przy realizacji części zamówienia. 7
Załącznik do FO nr 3 Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pod nazwą: Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie pracami wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami, L.p. Imię i nazwisko Zakres wykonywany ch czynności Wykształcenie Kwalifikacje Zawodowe, Uprawnienia Doświadczenie Podstawa do dysponowania tymi osobami* 1 2 3 4 5 6 7 * - Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Zobowiązanie innych podmiotów winno być przedstawione w formie pisemnej opatrzonej własnoręcznym podpisem lub w formie kopii poświadczonej notarialnie.. 8