UCHWAŁA NR XVI/104/2015 RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY. z dnia 17 listopada 2015 r.



Podobne dokumenty
DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

UCHWAŁA NR XV/75/2015 RADY GMINY ZŁAWIEŚ WIELKA. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/155/2015 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR IX/75/15 RADY GMINY TOPÓLKA. z dnia 27 listopada 2015 r.

2. Nr dokumentu INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1

Białystok, dnia 28 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/47/2015 RADY GMINY KLUKOWO. z dnia 21 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/86/2015 RADY GMINY BIAŁOBRZEGI. z dnia 27 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

UCHWAŁA NR VIII/62/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/ 79/2015 RADY MIEJSKIEJ W PŁOTACH. z dnia 18 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849)

Rok Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 2. Rok

UCHWAŁA NR XX/118/15 RADY GMINY ŚWIERKLANIEC. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XIII/114/2015 RADY GMINY PAWŁOWICE. z dnia 24 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RYBNIKA. z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie wzorów formularzy na podatek rolny

UCHWAŁA Nr 156/XIII/2015 Rady Gminy Lesznowola z dnia 10 listopada 2015 r. w sprawie ustalenia wzorów formularzy podatkowych

1. NIP Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr VI/48/2015 Rady Gminy Dąbie z dnia 18 czerwca 2015 r. 2. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY DR-1 A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

URZĄD GMINY POCZESNA, UL.WOLNOŚCI 2, POCZESNA

UCHWAŁA NR XLIX/695/2014 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIEBODZINIE. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXII/359/2012 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 27 listopada 2012 r.

Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów

C. DANE PODATNIKA: * - DOTYCZY OSOBY PRAWNEJ, ** - DOTYCZY OSOBY FIZYCZNEJ

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJI NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 4. Na rok

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GORZOWA WIELKOPOLSKIEGO. z dnia r.

UCHWAŁA NR XLIX/642/13 RADY MIEJSKIEJ W KAMIENIU POMORSKIM. z dnia 29 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE z dnia r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XIV/94/2015 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE. z dnia 27 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Załącznik Nr 3 do uchwały Rady Miejskiej w Jędrzejowie Nr XXVI/256/12 z dnia IDENTYFIKATOR PODATKOWY 1...

Warszawa, dnia 23 maja 2013 r. Poz. 598 OBWIESZCZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 19 kwietnia 2013 r. o sprostowaniu błędu

UCHWAŁA NR XIV/173/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/120/2015 RADY GMINY PODEGRODZIE. z dnia 1 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/126/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 18 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/208/15 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 29 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy na podatek rolny

URZĄD GMINY POLSKA CEREKIEW Polska Cerekiew ul. Raciborska 4 tel. 077/ ug@polskacerekiew.pl

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA.ROK IDENTYFIKATOR PODATKOWY (NIP LUB PESEL) URZĄD MIASTA KĘTRZYN, UL. WOJSKA POLSKIEGO 11, KĘTRZYN.

UCHWAŁA NR... PREZYDENTA MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

Lublin, dnia 14 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/53/2015 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 8 kwietnia 2015 r.

Olsztyn, dnia 8 lutego 2013 r. Poz. 640 UCHWAŁA NR XXX/219/12 RADY MIEJSKIEJ W TOLKMICKU. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Warszawa, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie ministra finansów 1) z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR IX/56/2015 RADY GMINY TRĄBKI WIELKIE. z dnia 2 czerwca 2015 r.

DANE O NIERUCHOMOŚCI

USTAWA. z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym

Lublin, dnia 4 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/57/15 RADY GMINY TERESPOL. z dnia 30 listopada 2015 r.

Warszawa, dnia 13 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 64/XI/2015 RADY GMINY ROŚCISZEWO. z dnia 30 października 2015 r.

Jak prawidłowo wypełnić informację IN-1

UCHWAŁA NR LXXXVIII/1314/13 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 6 listopada 2013 r.

Dz.U Nr 200 poz USTAWA. z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym

WNIOSEK W SPRAWIE PRZEKSZTAŁCENIA PRAWA UŻYTKOWANIA WIECZYSTEGO W PRAWO WŁASNOŚCI NIERUCHOMOŚCI GRUNTOWEJ

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA DOMÓW OPIEKI, HOTELI, PENSJONATÓW, SZPITALI itp.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO, PODATKU LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

CIT-6R CIT-6R(4) 1/3. Załącznik nr 1

Podatek od nieruchomości. Podstawa prawna. Podmiot podatku. Przedmiot podatku. Podstawa opodatkowania. Stawki podatku

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA O SPOSOBIE KALKULOWANIA DOCHODÓW DO BUDŻETU GMINY CZAPLINEK NA 2012 R.

I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

PODATKI I OPŁATY LOKALNE W 2016 ROKU

Warszawa, dnia 11 marca 2016 r. Poz. 327 ROZPORZĄDZENIE. z dnia 7 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XII/57/15 RADY GMINY TUCZNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXVI RADY MIEJSKIEJ W PILAWIE. z dnia 17 lipca 2013 r.

CIT-8 ZEZNANIE O WYSOKOŚCI OSIĄGNIĘTEGO DOCHODU (PONIESIONEJ STRATY) PRZEZ PODATNIKA PODATKU DOCHODOWEGO OD OSÓB PRAWNYCH za rok podatkowy

Gorzów Wielkopolski, dnia 9 marca 2015 r. Poz. 473 UCHWAŁA NR VII/30/2015 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY. z dnia 26 lutego 2015 r.

DZENIE RADY MINISTRÓW

7. NIP 8. PESEL 9. PKD. 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 25. Kraj 26. Województwo 27.

UCHWAŁA NR 304/XXX/2012 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 28 maja 2012 r.

POLA JASNE WYPE NIA PODATNIK. WYPE NIA NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R CZNIE, DU YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok. 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta 23. Telefon kontaktowy*

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

UCHWAŁA NR 111/XIV/2012 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM DWORZE GDAŃSKIM. z dnia 23 lutego 2012 r.

UCHWAŁA NR.../.../2015 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r.

UCHWAŁA NR XVII/166/2016 RADY GMINY LUBACZÓW. z dnia 9 marca 2016 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO I PODATKU LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO I PODATKU LEŚNEGO

- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

Uchwała Nr /XIV/2015 Rady Miejskiej w Radzyminie z dnia 23 listopada 2015 r.

7. NIP 8. PESEL 9. PKD/EKD. D.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat. 16. Gmina 17. Ulica 18. Nr domu 19. Nr lok.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO, OD NIERUCHOMOŚCI I LEŚNEGO IR-1 IN-1 IL-1

W N I O S E K o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym: stypendium szkolne

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

PL-LS Pani Małgorzata Kidawa Błońska Marszałek Sejmu RP

Wniosek dofinansowanie* /sfinansowanie* zakupu urządzeń (wraz z montażem*) lub wykonania usług* z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się

UCHWAŁA NR XVI RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 27 stycznia 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XVI/104/2015 RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY z dnia 17 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego, podatku leśnego oraz podatku od nieruchomości. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015 r. poz. 1515), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849; z 2015 r. poz. 528, poz. 774 i poz. 1777), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381; z 2014 r. poz. 40) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 465) uchwala się, co następuje: 1. Określa się wzory formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego, podatku leśnego i podatku od nieruchomości: 1) Deklaracja na podatek rolny druk DR-1 załącznik Nr 1 do uchwały; 2) Deklaracja na podatek leśny druk DL-1- załącznik Nr 2 do uchwały; 3) Deklaracja na podatek od nieruchomości druk DN-1 załącznik Nr 3 do uchwały; 4) Dane o podatnikach podatku od nieruchomości, podatku rolnego, podatku leśnego druk Z-1 - załącznik Nr 4 do uchwały; 5) Dane o nieruchomościach druk ZN-1/A załącznik Nr 5 do uchwały; 6) Dane o zwolnieniach podatkowych w podatku od nieruchomości druk ZN-1/B - załącznik Nr 6 do uchwały; 7) Informacja w sprawie podatku od nieruchomości, podatku rolnego, podatku leśnego druk IN-1 - załącznik Nr 7 do uchwały. 2. Traci moc uchwała Nr XII/107/2011 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 4 listopada 2011 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego, podatku leśnego oraz podatku od nieruchomości (Dz. Urz. Woj. Wielk. Nr 323, poz. 5343). 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Opalenicy. 4. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 r. PRZEWODNICZĄCY RADY MIEJSKIEJ Eugeniusz Wojtkowiak Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 1

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PIECZĘĆ NAGŁÓWKOWA Załącznik Nr 1do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. 1. NIP 1) 2. Nr dokumentu DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Burmistrz Opalenicy Ul. 3 Maja 1, 64-330 Opalenica 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji (miesiąc rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię ** 10. Identyfikator REGON* 11. Numer PESEL ** 12. PKD 13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)** 14. Imię ojca** 15. Imię matki ** D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta 26. Telefon kontaktowy D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI / WPISAĆ JEŚLI ADRES DO KORESPONDENCJI JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA 27. Kraj 28. Województwo 29. Powiat 30. Gmina 31. Ulica 32. Nr domu 33. Nr lokalu 34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczta 37. Telefon kontaktowy Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 2 1

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 38.Położenie nieruchomości (adres) 39.Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 40.Nr księgi wieczystej 41.Podstawa powstania obowiązku podatkowego: Akt notarialny nr z dnia. Inne.. z dnia. F.DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA F.1 GRUNTY ORNE Klasa użytków Powierzchnia w Przelicznik Powierzchnia w ha ha fizycznych 2) Przeliczeniowych 2) Stawka za 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego) I 42. 43. 44. 45. 46. II 47. 48. 49. 50. 51. IIIa 52. 53. 54. 55. 56. IIIb 57. 58. 59. 60. 61. IVa 62. 63. 64. 65. 66. IVb 67. 68. 69. 70. 71. V 72. 73. 74. VI 75. 76. 77. F.2 ŁĄKI I PASTWISKA Wymiar podatku rolnego w zł gr I 78. 79. 80. 81. 82. II 83. 84. 85. 86. 87. III 88. 89. 90. 91. 92. IV 93. 94. 95. 96. 97. V 98. 99. 100. VI 101. 102. 103. F.3 SADY I 104. 105. 106. 107. 108. II 109. 110. 111. 112. 113. III, IIIa 114. 115. 116. 117. 118. IIIb 119. 120. 121. 122. 123. IV, IVa 124. 125. 126. 127. 128. IVb 129. 130. 131. 132. 133. V 134. 135. 136. VI 137. 138. 139. F.4 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 3 2

Klasa użytków Powierzchnia w Przelicznik Powierzchnia w ha ha fizycznych 2) przeliczeniowych 2) Stawka za 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego) I 140. 141. 142. 143. 144. II 145. 146. 147. 148. 149. IIIa 150. 151. 152. 153. 154. IIIb 155. 156. 157. 158. 159. IVa 160. 161. 162. 163. 164. IVb 165. 166. 167. 168. 169. V 170. 171. 172. VI 173. 174. 175. F.5 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska I 176. 177. 178. 179. 180. II 181. 182. 183. 184. 185. III 186. 187. 188. 189. 190. IV 191. 192. 193. 194. 195. V 196. 197. 198. VI 199. 200. 201. F.6 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne I 202. 203. 204. 205. 206. II 207. 208. 209. 210. 211. IIIa 212. 213. 214. 215. 216. IIIb 217. 218. 219. 220. 221. IVa 222. 223. 224. 225. 226. IVb 227. 228. 229. 230. 231. V 232. 233. 234. VI 235. 236. 237. F.7 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI łąki i pastwiska Wymiar podatku rolnego w zł gr I 238. 239. 240. 241. 242. II 243. 244. 245. 246. 247. III 248. 249. 250. 251. 252. IV 253. 254. 255. 256. 257. V 258. 259. 260. VI 261. 262. 263. F.8 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI Łosoś, troć, głowacica, palia, pstrąg 264. 265. 266. 267. 268. Inne gatunki ryb 269. 270. 271. 272. 273. F.9 ROWY grunty orne Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 4 3

Klasa użytków Powierzchnia w Przelicznik Powierzchnia w ha ha fizycznych 2) przeliczeniowych 2) Stawka za 1 ha (przeliczeniowego lub fizycznego) Wymiar podatku rolnego w zł, gr I 274. 275. 276. 277. 278. II 279. 280. 281. 282. 283. IIIa 284. 285. 286. 287. 288. IIIb 289. 290. 291. 292. 293. IVa 294. 295. 296. 297. 298. IVb 299. 300. 301. 302. 303. V 304. 305. 306. VI 307. 308. 309. F.10 ROWY łąki i pastwiska I 310. 311 312 313 314 II 315 316 317 318 319 III 320. 321. 322. 323. 324. IV 325. 326. 327. 328. 329. V 330. 331. 332. VI 333. 334. 335. F.11 GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE USTANOWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH I 336. 337. 338. 339. 340. II 341. 342. 343. 344. 345. III 346. 347. 348. 349. 350. IIIa 351 352. 353. 354. 355. IIIb 356. 357. 358. 359. 360. IV 361. 362. 363. 364. 365. IVa 366. 367. 368. 369. 370. IVb 371. 372. 373. 374. 375. V 376. VI 377. VIz 378. F.12 UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ Rowy 379. 380. 381. 382. 383. Grunty orne pod stawami niezarybionym i 384. 385. 386. 387. 388. inne 389. 390. 391. 392. 393. F.13 KWOTA PODATKU w zł, gr (suma kwot od F1 do F12) 394. Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 5 4

G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha fizycznych Kwota w zł 395. 396. 397. 398. 399. 400. H. KWOTA ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW (po zaokrągleniu do pełnych złotych) Kwota ulgi w podatku za grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nie przekraczającej 100 ha 401. zł Kwota ulgi w podatku z tytułu ulgi inwestycyjnej 402. zł Kwota ulgi w podatku z tytułu: 403. zł... Łączna kwota ulg 404. zł I. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY (po zaokrągleniu do pełnych złotych) 3) Kwota podatku ( od kwoty z poz.394 należy odjąć kwotę z poz. 404) J. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 405. zł 406. Załącznik oraz liczba składanych załączników (zaznaczyć właściwy kwadrat) ZN-1/A Liczba załączników ZN-1/A: Z-1 Liczba załączników Z-1: K. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 407.Imię 408. Nazwisko 409.Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 410. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 411. Telefon do osoby wypełniającej deklarację 412. Telefon do osoby dokonującej płatności L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 413. Uwagi organu podatkowego PRZYPIS: ODPIS: 414. Data (dzień - miesiąc - rok) 415. Podpis przyjmującego formularz Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 6 5

Pouczenie 1) Wypełniają podatnicy prowadzący działalność gospodarczą. 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 3) W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100,00 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 4) Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. 5) Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( tj. Dz.U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.). 6) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. 7) Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 7 6

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. PIECZĘĆ NAGŁÓWKOWA 1. NIP 2. Nr dokumentu DL-1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY 3. Rok Podstawa Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013, poz. 465 zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej. Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Opalenicy Ul. 3 Maja 1, 64-330 Opalenica B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji (miesiąc rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze Imię, drugie imię ** 10. Identyfikator REGON* 11. Numer PESEL** 12. PKD 13. Data urodzenia ** (dzień - miesiąc - rok) 14. Imię ojca ** 15. Imię matki ** D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta 26. Telefon kontaktowy D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI /WPISAĆ JEŚLI ADRES DO KORESPONDENCJI JEST INNY 27. Kraj 28. Województwo 29. Powiat 30. Gmina 31. Ulica 32. Nr domu 33. Nr lokalu 34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczta 37. Telefon kontaktowy Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 8 1

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 38. Położenie nieruchomości (adres) 39. Identyfikatory geodezyjne działek 40. Nr księgi wieczystej 41. Podstawa powstania obowiązku podatkowego Akt notarialny... z dnia.. Inne.z dnia..... E.1. DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIE PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj gruntów leśnych Powierzchnia w ha z dokładnością do 1m 2 (DO CZTERECH MIEJSC PO PRZECINKU ) Stawka podatku zł, gr Kwota podatku zł, gr 1. Lasy w wieku powyżej 40 lat 42. 43. 44. 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 3. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 45. 46. 47. 48. 49. 50. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY (po zaokrągleniu do pełnych złotych) 1) Kwota podatku 51. Suma kwot z poz. 44, 47,50 G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha z dokładnością do 1m 2 (DO CZTERECH MIEJSC PO PRZECINKU ) Art. 7 ust. 1 pkt 1 lasy z drzewostanem do 40 lat 52. Art. 7 ust. 1 pkt 2 lasy wpisane indywidualnie do rejestru 53. Art. 7 ust. 1 pkt 3 użytki ekologiczne 54. Inne ( podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 55. 56. 57. 58. 59. Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 9 2

H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 60. Załącznik oraz liczba składanych załączników (zaznaczyć właściwy kwadrat) ZN-1/A Liczba załączników ZN-1/A: Z-1 Liczba załączników Z-1: I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 61. Imię 62. Nazwisko 63. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 64. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 65. Uwagi organu podatkowego PRZYPIS: ODPIS: 66. Data (dzień - miesiąc - rok) 67. Podpis przyjmującego formularz POUCZENIE 1. W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100,00 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 2. Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. 3. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( tj. Dz.U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.). 4. Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. 5. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 10 3

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2014 r., poz.849, z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI BURMISTRZ OPALENICY UL. 3 MAJA 1 64-330 OPALENICA 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Deklaracja roczna 2.Deklaracja składana w trakcie roku podatkowego data zaistnienia zmiany (miesiąc rok) 3. Korekta deklaracji rocznej (miesiąc rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Właściciel, użytkownik lub posiadacz 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Osoba fizyczna 2. Osoba prawna 3. Jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 10. Identyfikator REGON Pola 11, 12, 13 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 12. Imię ojca 13. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta DN-1(3) 1/3 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 11

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. D.3. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres do korespondencji jest inny niż w części D.2. 24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat 27. Gmina 28. Ulica 29. Nr domu 30. Nr lokalu 31. Miejscowość 32. Kod pocztowy 33. Poczta D.4. KONTAKT 34. Telefon 35. E-mail 36. TELEFON DO OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ DEKLARACJĘ 37. TELEFON DO OSOBY DOKONUJĄCEJ PŁATNOŚCI E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania w m 2 (ha) z dokładnością do 1 m 2 Stawka podatku zł, gr Kwota podatku zł, gr 1. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 38. m² 39. 40. 2. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 41. ha 42. 43. 3. Pozostałych gruntów, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 44. m² 45. 46. 4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 09 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 47. m² 48. 49. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w m 2 Stawka podatku zł, gr Kwota podatku zł, gr 1. Budynki mieszkalne - ogółem 50. m² 51. 52. 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem 53. m² 54. 55. 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem 56. m² 57. 58. 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem 59. m² 60. 61. 5. Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem 62. m² 63. 64. DN-1(3) 2/3 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 12

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł Stawka podatku Kwota podatku zł, gr 1. Budowle 65. zł 66. 2% 67. F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku (w pełnych złotych) 68. zł, G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 69. Zaznaczyć właściwy kwadrat Załącznik ZN-1/A TAK NIE Załącznik ZN-1/B TAK NIE Załącznik Z-1 TAK NIE H. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 70. Imię 71. Nazwisko 72. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 73. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 74. Uwagi organu podatkowego Przypis: Odpis: 75. Data (dzień - miesiąc - rok) 76. Podpis przyjmującego formularz POUCZENIE: 1. W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100,00 zł podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty. 2. Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. 3. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( tj. Dz.U. z 2014 r. poz. 1619 ze zm.). 4. Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. 5. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. DN-1(3) 3/3 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 13

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Z-1 DANE O PODATNIKACH PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO, PODATKU LEŚNEGO 1. Nr załącznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA wypełnić w przypadku braku wystarczającej ilości pozycji w części dotyczącej danych podatników (punkt D) w deklaracjach DN-1, DR-1, DL-1 bądź w informacji IN-1 2. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacji IN- 1 2. deklaracji DN-1 3. deklaracji DR-1 4. deklaracji DL-1 B. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU B.1 POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 3. Położenie nieruchomości (adres) C. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną C.1.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 5. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 7. Identyfikator REGON* 8. PESEL ** 9. PKD 10. NIP ( WYPEŁNIAJĄ OSOBY PROWADZĄCE DZIAŁALNOŚĆ GOSPDOARCZĄ) 11. Data urodzenia ** (dzień - miesiąc - rok) 12. Imię ojca ** 13. Imię matki ** C.1.2 ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta 24. Telefon kontaktowy C.1.3 ADRES DO KORESPONDENCJI /WPISAĆ JEŚLI ADRES TEN JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Ulica 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Miejscowość 33. Kod pocztowy 34. Poczta 35.Telefon kontaktowy 1 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 14

C.2.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 36. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 37. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 38. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 39. Identyfikator REGON* 40. PESEL ** 41. PKD 42. NIP ( WYPEŁNIAJĄ OSOBY PROWADZĄCE DZIAŁALNOŚĆ GOSPDOARCZĄ) 43. Data urodzenia ** (dzień - miesiąc -rok) 44. Imię ojca ** 45. Imię matki ** C.2.2 ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 46. Kraj 47. Województwo 48. Powiat 49. Gmina 50. Ulica 51. Nr domu 52. Nr lokalu 53. Miejscowość 54. Kod pocztowy 55. Poczta 56. Telefon kontaktowy C.2.3 ADRES DO KORESPONDENCJI /WPISAĆ JEŚLI ADRES TEN JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA 57. Kraj 58. Województwo 59. Powiat 60. Gmina 61. Ulica 62. Nr domu 63. Nr lokalu 64. Miejscowość 65. Kod pocztowy 66. Poczta 67.Telefon kontaktowy C.3.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 68. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 69. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 70. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 71. Identyfikator REGON* 72. PESEL ** 73. PKD 74. NIP 1) 75. Data urodzenia ** (dzień - miesiąc - rok) 76. Imię ojca ** 77. Imię matki ** C.3.2 ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 78. Kraj 79. Województwo 80. Powiat 81. Gmina 82. Ulica 83. Nr domu 84. Nr lokalu 85. Miejscowość 86. Kod pocztowy 87. Poczta 88. Telefon kontaktowy C.3.3 ADRES DO KORESPONDENCJI /WPISAĆ JEŚLI ADRES TEN JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA 89. Kraj 90. Województwo 91. Powiat 92. Gmina 93. Ulica 94. Nr domu 95. Nr lokalu 96. Miejscowość 97. Kod pocztowy 98. Poczta 99. Telefon kontaktowy 2 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 15

o POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. 1. NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) 2. Nr dokumentu ZN-1/A DANE O NIERUCHOMOŚCIACH Załącznik ZN-1/A przeznaczony jest dla większej ilości nieruchomości. A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 4. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracji DN-1 2. informacji IN- 1 3. Nr załącznika B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna * / Nazwisko ** / 7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 8. Identyfikator REGON C. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU LUB ZWOLNIENIU C.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI 9. Województwo C.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat): 10. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. współwłasność ustawowa małżeńska 2. właściciel 3. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6. władający 7. użytkownik wieczysty 8. współużytkownik wieczysty 9. posiadacz 10. współposiadacz C.3. IDENTYFIKATORY GEODEZYJNE DZIAŁEK, BUDYNKÓW, LOKALI 11. Działki ewidencyjne 10. Budynki 11. Lokale C.4. KSIĘGA WIECZYSTA 12. Numer księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 13. Nazwa sądu 1) Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy. ZN-1/A(2) 1/1 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 16

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. NIP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 1) 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. ZN-1/B DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi załącznik do 1. deklaracji DN-1 B. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej 5. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 6. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 7. Identyfikator REGON C. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z USTAWY Tytuł prawny zwolnienia Art.7 ust.1 pkt 1 - budowle wchodzące w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajęte pod nie grunty, jeżeli: a) zarządca infrastruktury jest obowiązany do jej udostępniania licencjonowanym przewoźnikom kolejowym, lub b) są przeznaczone wyłącznie do przewozu osób, wykonywanego przez przewoźnika kolejowego, który równocześnie zarządza tą infrastrukturą bez udostępniania jej innym przewoźnikom, lub c) tworzą linie kolejowe o szerokości torów większej niż 1435 mm. Art.7 ust.1a - grunty, budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinków do czasu przeniesienia ich własności lub prawa użytkowania wieczystego - nie dłużej jednak niż przez 3 lata od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym stała się ostateczna decyzja lub weszło w życie rozporządzenie, wyrażające zgodę na likwidację linii lub ich odcinków, wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym - z wyjątkiem zajętych na działalność inną niż działalność, o której mowa w przepisach o Art.7 transporcie ust.1 pkt kolejowym 2 - budowle infrastruktury portowej, budowle infrastruktury zapewniającej dostęp do portów i przystani morskich oraz zajęte pod nie grunty Art.7 ust.1 pkt 2a - grunty, które znajdują się w posiadaniu podmiotu zarządzającego portem lub przystanią morską, pozyskane na potrzeby rozwoju portu lub przystani morskiej, zajęte na działalność określoną w statucie tego podmiotu, położone w granicach portów i przystani morskich - od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym podmiot ten wszedł w ich posiadanie - nie dłużej niż przez okres 5 lat, z wyjątkiem gruntów zajętych przez podmiot inny niż podmiot zarządzający portem lub przystanią morską Art.7 ust.1 pkt 3 - budynki, budowle i zajęte pod nie grunty na obszarze części lotniczych lotnisk użytku publicznego Art.7 ust.1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej, b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej, c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 5 - nieruchomości lub ich części zajęte na potrzeby prowadzenia przez stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty, wychowania, nauki i techniki, kultury fizycznej i sportu, z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej, oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży Grunty powierzchnia w m 2 Budynki lub ich części powierzchnia w m 2 Budowle (wartość w zł) 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. Kwota zwolniona * ZN-1/B(2 1/3 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 17

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Tytuł prawny zwolnienia Grunty powierzchnia w m 2 Budynki lub ich części powierzchnia w m 2 Budowle (wartość w zł) Kwota zwolniona * Art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 7 - grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych Art.7 ust.1 pkt 8 - grunty położone na obszarach objętych ochroną ścisłą, czynną lub krajobrazową, a także budynki i budowle trwale związane z gruntem, służące bezpośrednio osiąganiu celów z zakresu ochrony przyrody - w parkach narodowych oraz w rezerwatach przyrody Art.7 ust.1 pkt 8a - będące własnością Skarbu Państwa: grunty pokryte wodami jezior o ciągłym dopływie lub odpływie wód powierzchniowych oraz grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne Art.7 ust.1 pkt 9 - budowle wałów ochronnych, grunty pod wałami ochronnymi i położone w międzywalach, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej przez inne podmioty niż spółki wodne, ich związki oraz związki wałowe Art.7 ust.1 pkt 10 - grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 11 - grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, którzy spełniają jeden z warunków: a) osiągnęli wiek emerytalny, b) są inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy, c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art.7 ust. 1 pkt 12 - położone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego: grunty, altany działkowe i obiekty gospodarcze o powierzchni zabudowy do 35 m2 oraz budynki stanowiące infrastrukturę ogrodową, w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 40), z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej Art.7 ust.1 pkt 13 - budynki i budowle zajęte przez grupę producentów rolnych wpisaną do rejestru tych grup, wykorzystywane wyłącznie na prowadzenie działalności w zakresie sprzedaży produktów lub grup produktów wytworzonych w gospodarstwach członków grupy lub w zakresie określonym w art.4 ust.2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. o grupach producentów rolnych i ich związkach oraz o zmianie innych ustaw, zgodnie z jej aktem założycielskim Art.7 ust.1 pkt 14 - nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Art.7 ust.2 pkt 1 - uczelnie, zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie nieruchomości zajętych na działalność oświatową Art.7 ust.2 pkt 3 - instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk, w odniesieniu do nieruchomości lub ich części, które są niezbędne do realizacji zadań, o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk; zwolnienie nie dotyczy przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 4 prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie przedmiotów opodatkowania zgłoszonych wojewodzie, jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu, z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej; Art.7 ust.2 pkt 5 - instytuty badawcze, z wyjątkiem przedmiotów opodatkowania zajętych na działalność gospodarczą Art.7 ust.2 pkt 5a - przedsiębiorcy o statusie centrum badawczorozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Art. 1b ust. 1 -Ulgi i zwolnienia podatkowe w zakresie podatków i opłat lokalnych przyznane kościołom i związkom wyznaniowym uregulowane na podstawie odrębnych ustaw. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. ZN-1/B(2) 2/3 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 18

art. 1b ust. 3 ustawy- zwolnienia gruntów i budynków wchodzących w skład nieruchomości przeznaczonych na budowę dróg publicznych, nabytych odpowiednio na własność lub w trwały zarząd: 81. 82. 83. 1)Skarbu Państwa oraz przekazanych Generalnej Dyrekcji Dróg Krajowych i Autostrad, 2)właściwych jednostek samorządu terytorialnego inne 84. 85. 86. 87. RAZEM ZWOLNIENIA 88. D. DANE DOTYCZĄCE ZWOLNIEŃ PODATKOWYCH WYNIKAJĄCYCH Z UCHWAŁY RADY MIEJSKIEJ W OPALENICY TYTUŁ ZWOLNIENIA Grunty powierzchnia w m 2 Budynki lub ich części powierzchnia w m 2 Budowle (wartość w zł) Kwota zwolniona * Zwolnienie wynikające z Uchwały Nr V/33/07 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 29 marca 2007 r. w sprawie zwolnień od podatku od nieruchomości. 89. 90. 91. 1. Zwalnia się od podatku od nieruchomości budynku lub ich części oraz grunty zajęte na: 1) prowadzenie działalności w zakresie ochrony przeciwpożarowej; 2) prowadzenie działalności w zakresie kultury; 92. 93. 94. 3) prowadzenie działalności w zakresie kultury fizycznej i sportu; 95. 96. 97. 98. 99. 100. 4) świadczenie w zakresie opieki społecznej służące zaspokajanaiu potrzeb ogółu mieszkańców, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej. 101. 102. 103. 104. 105. 106. RAZEM ZWOLNIENIA 107. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 108. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 109. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika - - Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 19

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Załącznik Nr 7 do Uchwały Nr XVI/104/2015 Rady Miejskiej w Opalenicy z dnia 17 listopada 2015 r. IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, PODATKU ROLNEGO, PODATKU LEŚNEGO Podstawa prawna: Składający: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. 849 ze zm.), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz 1381 ze zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013, poz. 465 ze. zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących: właścicielami nieruchomości, obiektów budowlanych lub gruntów, posiadaczami samoistnymi nieruchomości, obiektów budowlanych lub gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: Miejsce składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 1. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Opalenicy ul. 3 Maja 1, 64-330 Opalenica B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 2. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy (miesiąc rok) 2. korekta informacji (miesiąc rok) C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 3. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. współwłasność ustawowa małżeńska 2. właściciel 3. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6. władający 7. użytkownik wieczysty 8. współużytkownik wieczysty 9. posiadacz 10. współposiadacz D. DANE PODATNIKA D.1.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Nazwisko 5. Pierwsze imię 6.Drugie imię 7. NIP( Wypełniają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą) 8. PESEL 9. Data urodzenia 10. Imię ojca 11. Imię matki D.1.2 ADRES ZAMIESZKANIA 12. Kraj 13. Województwo 14. Powiat 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lok. 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta 22. Telefon kontaktowy D.1.3 ADRES DO KORESPONDENCJI / wypełnić w przypadku gdy adres ten jest inny niż adres zamieszkania 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Nr domu 29. Nr lok. 30. Miejscowość 31. Kod pocztowy 32. Poczta 33. Telefon kontaktowy D.2.1 DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA 34. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. współwłasność ustawowa małżeńska 2. właściciel 3. współwłaściciel 4. posiadacz samoistny 5. współposiadacz samoistny 6. władający 7. użytkownik wieczysty 8. współużytkownik wieczysty 9. posiadacz 10. współposiadacz 35 Nazwisko 36. Imię/Imiona 37. NIP Wypełniają osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą) 38. PESEL 1 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 20

39. Data urodzenia 40. Imię ojca 41. Imię matki D.2.2 ADRES ZAMIESZKANIA 42. Kraj 43. Województwo 44. Powiat 45. Gmina 46. Ulica 47. Nr domu 48. Nr lok. 49. Miejscowość 50. Kod pocztowy 51. Poczta 52 Telefon kontaktowy D.2.3 ADRES do KORESPONDENCJI / wypełnić w przypadku gdy adres ten jest inny niż adres zamieszkania 53. Kraj 54. Województwo 55. Powiat 56. Gmina 57. Ulica 58. Nr domu 59. Nr lok. 60. Miejscowość 61. Kod pocztowy 62. Poczta 63. Telefon kontaktowy E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 64. Położenie nieruchomości (adres) I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 65. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 66. Nr księgi wieczystej E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW BEZ ZWOLNIEŃ 1. Grunty związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. Grunty pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. Grunty pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4.Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 09 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Do powierzchni budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 1. Budynki mieszkalne ogółem 2. Budynki pozostałe związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 3. Budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej 4. Budynki zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 5. Budynki związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń 6. Budynki pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. Pod pojęciem budynków pozostałych należy rozumieć budynki niemieszkalne, wolnostojące, trwale związane z gruntem (np. garaż wolnostojący, budynek gospodarczy). Podstawa opodatkowania w m2 (ha) z dokładnością do 1 m 2 67. m ² 68 ha 69. m ² 70. m² Podstawa opodatkowania w m 2 (Kondygnacji o wysokości do 1,40 nie podaje się Od 1,40 m do 2,20 m-zaliczyć 50% powierzchni Powyżej 2,20 m-100% powierzchni) 71. m² 72. m² 73. m² 74 m² 75. m² 76. m² 2 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 21

E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ BUDOWLE 77. Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł E.4 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCE ZWOLNIENIU Z MOCY USTAW LUB UCHWAŁ RADY GMINY W OPALENICY Tytuł zwolnienia Grunty powierzchnia w m² Budynku lub ich części powierzchnia użytkowa w m² Art.7 ust.1 pkt 4 - budynki gospodarcze lub ich części: a) służące działalności leśnej lub rybackiej, b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej, 78. a) b) c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej Art.7 ust.1 pkt 6 - grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 79 80. c) Art. 7 ust. 1 pkt 10 grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 81 Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 82. 83 84. 85. 3 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 22

F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 86. Położenie nieruchomości (adres) II PODATEK ROLNY 87. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 88. Nr księgi wieczystej 89. Oświadczam, że nie posiadam gospodarstwa rolnego ( w myśl art. 2 ust. 1 u.p.r.) na terenie innych gmin Oświadczam,że posiadam gospodarstwo rolne ( w myśl art. 2 ust. 1 u.p.r. ) na terenie innych gmin Miejscowość : Powierzchnia gruntów w ha fizycznych:.. F.1 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) w ha fizycznych F.2 GRUNTY ORNE Klasa użytków I II IIIa IIIb IVa IVb V VI 90. 91. 92. 93 94. 95. 96. 97. Powierzchnia w ha F.3 ŁĄKI I PASTWISKA Klasa użytków I II III IV V VI Powierzchnia w ha 98. 99. 100. 101. 102. 103. F.4 SADY Klasa użytków I II III, IIIa IIIb IV, IVa IVb V VI Powierzchnia w ha 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. F.5 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne Klasa użytków I II IIIa IIIb IVa IVb V VI Powierzchnia w ha 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. F.6 GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska Klasa użytków I II III IV V VI Powierzchnia w ha 120. 121. 122. 123. 124. 125. F.7 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI grunty orne Klasa użytków I II IIIa IIIb IVa IVb V VI Powierzchnia w ha 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 4 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 23

F.8 GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI łąki i pastwiska Klasa użytków I II III IV V VI Powierzchnia w ha 134. 135. 136. 137. 138. 139. F.9 ROWY grunty orne Klasa użytków I II IIIa IIIb IVa IVb V VI Powierzchnia w ha 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. F.10 ROWY łąki i pastwiska Klasa użytków I II III IV V VI Powierzchnia w ha 148. 149. 150. 151. 152. 153. F.11 GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE USTANOWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH Klasa użytków I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI Powierzchnia w ha 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. F.12 UŻYTKI ROLNE BEZ OZNACZENIA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 164. Rowy powierzchnia w ha 165. Grunty orne pod stawami niezarybionymi powierzchnia w ha 166. INNE- powierzchnia w ha F.13 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem Powierzchnia w ha 167. F. 14 GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI inne gatunki ryb Powierzchnia w ha 168. F.15 DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) 169. 170. 171. 172 173. 174. 175. 176. F.16 ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW Ulga Z tytułu nabycia lub przyjęcia w zagospodarowanie gruntów 177. Powierzchnia w ha (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Inwestycyjne 178. inne 179. 5 Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 24

G. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 180. Położenie nieruchomości (adres) III PODATEK LEŚNY 181. Identyfikatory geodezyjne działek, budynków, lokali 182. Nr księgi wieczystej G.1 DANE DOTYCZĄCE LASÓW NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Rodzaj lasu Powierzchnia w ha (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Lasy w wieku powyżej 40 lat 183. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody 184. Lasy wchodzące w skład parków narodowych 185. G.2 DANE DOTYCZĄCE LASÓW PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha (z dokładnością do 4 miejsc po przecinku) Art. 7 ust. 1 pkt 1 lasy z drzewostanem do 40 lat 186. Art. 7 ust. 1 pkt 2 lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 187. Art. 7 ust. 1 pkt 3 użytki ekologiczne 188. Inne (podać rodzaj oraz tytuł prawny zwolnienia) 189. H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 189. Załącznik oraz liczba składanych załączników (zaznaczyć właściwy kwadrat) ZN-1/A Liczba załączników ZN-1/A: Z-1 Liczba załączników Z-1: I. OŚWIADZCENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 190. Imię 191. Nazwisko 192. Data wypełnienia (dzień miesiąc rok) 193. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 194. Uwagi organu podatkowego 195. Data (dzień miesiąc rok) 196. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: 1) Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. 2) W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100,00 zł podatek jest płatny jednorazowo. Id: WEHYL-PCFAP-MUQLX-VNPCS-ZNUOU. Uchwalony Strona 25 6