(miejscowość, data) Wojewódzki Inspektor Jakości Handlowej Artykułów Rolno-Spożywczych w

(miejscowość, data) Wojewódzki Inspektor Jakości Handlowej Artykułów Rolno-Spożywczych w Zgłoszenie rozpoczęcia/prowadzenia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych Rodzaj zgłoszenia*: rozpoczęcie prowadzenie zaprzestanie działalności gospodarczej Nazwa/Imię i Nazwisko przedsiębiorcy 1 Forma prawna Adres siedziby/głównego miejsca wykonywania działalności 2 Adres miejsca wykonywania działalności Nr... Adres miejsca wykonywania działalności Nr... Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Poczta Tel/fax e-mail Strona www NIP REGON Nr w rejestrze przedsiębiorców w KRS lub w CEIDG Status przedsiębiorcy mikroprzedsiębiorca według ustawy mały przedsiębiorca o swobodzie średni przedsiębiorca działalności duży przedsiębiorca gospodarczej 3 Zakres działalności PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY Działność obejmuje PACZKOWANIE SKŁADOWANIE PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT EKSPORT IMPORT PRODUKTY KONWENCJONALNE PRODUKTY EKOLOGICZNE PRODUKTY KONWENCJONALNE PRODUKTY EKOLOGICZNE PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT PRODUKTY KONWENCJONALNE PRODUKTY EKOLOGICZNE Status przedsiębiorcy według ustawy o towarach paczkowanych 4 paczkujący ze znakiem e paczkujący bez znaku e zlecający paczkowanie ze znakiem e zlecający paczkowanie bez znaku e paczkujący na zlecenie ze znakiem e paczkujący na zlecenie bez znaku e importer ze znakiem e importer bez znaku e sprowadzający Data podjęcia Data zaprzestania Data podjęcia Data zaprzestania Data podjęcia Data zaprzestania * - zaznaczyć właściwe pole wpisując znak X...... (pieczęć i podpis zgłaszającego lub osoby uprawnionej) ** ** Osoby fizyczne składają czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska. Osoby prawne lub jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska i pieczęć składa osoba uprawniana do reprezentowania przedsiębiorcy. Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 1/12

Województwo Adres miejsca wykonywania działalności Nr... Adres miejsca wykonywania działalności Nr... Adres miejsca wykonywania działalności Nr... Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu Kod pocztowy Poczta Tel/fax e-mail Zakres działalności PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PACZKOWANIE SKŁADOWANIE PACZKOWANIE SKŁADOWANIE PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT EKSPORT IMPORT EKSPORT IMPORT Działność obejmuje PRODUKTY KONWENCJONALNE PRODUKTY EKOLOGICZNE PRODUKTY KONWENCJONALNE PRODUKTY EKOLOGICZNE PRODUKTY KONWENCJONALNE PRODUKTY EKOLOGICZNE Data podjęcia Data zaprzestania Data podjęcia Data zaprzestania Data podjęcia Data zaprzestania UWAGA: Stronę nr 2 należy wypełnić jeśli zgłaszający wykonuje działalność w więcej niż 2 miejscach. W przypadku liczby miejsc wykonywania działalności większej niż 5 należy stronę nr 2 powielić stosownie do potrzeb. * - zaznaczyć właściwe pole wpisując znak X...... (pieczęć i podpis zgłaszającego lub osoby uprawnionej) ** Objaśnienia 1 W przypadku, gdy zgłaszającym działalność gospodarczą jest osoba prawna należy wpisać nazwę firmy w takim brzmieniu w jakim została wpisana do aktualnego KRS, w przypadku osoby fizycznej nazwa firmy musi być zgodna z wpisem do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG). Imię i nazwisko osoby dokonującej zgłoszenia w imieniu firmy lub w imieniu własnym należy podać w miejscu oznaczonym jako pieczęć i podpis zgłaszającego lub osoby uprawnionej. 2 3 4 W przypadku osoby fizycznej należy podać adres głównego miejsca wykonywania działalności gospodarczej zgodny z wpisem do CEIDG. W przypadku innej formy prawnej należy podać adres siedziby firmy. Określenie statusu przedsiębiorcy według przepisów ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej szczegółowo opisano w pkt 9 załączonej do niniejszego formularza Instrukcji wypełniania zgłoszenia działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych. Określenie statusu przedsiębiorcy według przepisów ustawy z dnia 7 maja 2009 roku o towarach paczkowanych szczegółowo opisano w pkt 11 załączonej do niniejszego formularza Instrukcji wypełniania zgłoszenia działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych. ** Osoby fizyczne składają czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska. Osoby prawne lub jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska i pieczęć składa osoba uprawniana do reprezentowania przedsiębiorcy. Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 2/12

Pouczenie: 1.Wymóg zgłoszenia działalności gospodarczej w zakresie produkcji, składowania, konfekcjonowania i obrotu artykułami rolno-spożywczymi wynika z art. 12 ust. 1 ustawy z dnia 21 grudnia 2000r. o jakości handlowej artykułów rolno-spożywczych (Dz. U. z 2005r. Nr 187 poz.1577 z późn. zm.). 2.W zgłoszeniu, o którym mowa w pkt 1 należy podać numer w rejestrze przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym albo w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) - w przypadku przedsiębiorców będących osobami fizycznymi. 3.Podjęcie działalności gospodarczej, o której mowa w art. 12 ust. 1 ustawy z dnia 21 grudnia 2000r. o jakości handlowej artykułów rolno-spożywczych (Dz. U. z 2005r. Nr 187 poz.1577 z późn. zm.) przedsiębiorca ma obowiązek zgłosić do wojewódzkiego inspektora jakości handlowej artykułów rolno-spożywczych, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania lub siedzibę zgłaszającego. 4.Zgłoszenie działalności gospodarczej nie dotyczy: 1) rolników, w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników, w zakresie prowadzonej działalności rolniczej oraz podmiotów wyrabiających wino gronowe lub moszcz gronowy z winogron pochodzących z upraw winorośli położonych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, 2) podjęcia działalności gospodarczej w zakresie obrotu detalicznego artykułami rolnospożywczymi, 3) artykułów rolno-spożywczych wytwarzanych na własny użytek, 4) materiału siewnego roślin rolniczych, ogrodniczych i zielarskich w rozumieniu przepisów o nasiennictwie, 5) sprzedaży artykułów rolno-spożywczych dokonywanej przez ich producentów w gospodarstwie bezpośrednio konsumentom z wyłączeniem produktów objętych wspólną organizacją rynku wina. 5.Zgłoszenia działalności gospodarczej należy dokonać nie później niż w dniu rozpoczęcia działalności gospodarczej. 6.Zgodnie z art. 12 ust. 4 ustawy z dnia 21 grudnia 2000r. o jakości handlowej artykułów rolnospożywczych (Dz. U. z 2005r. Nr 187 poz.1577 z późn. zm.) zaprzestanie prowadzenia działalności gospodarczej należy zgłosić w terminie 7 dni od dnia jej zaprzestania. 7.Przedsiębiorca, który nie zgłosił wojewódzkiemu inspektorowi jakości handlowej artykułów rolnospożywczych podjęcia albo prowadzenia lub zaprzestania prowadzenia działalności w zakresie produkcji, składowania, konfekcjonowania lub obrotu artykułami rolno-spożywczymi podlega karze grzywny, zgodnie z art. 40 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 21 grudnia 2000r. o jakości handlowej artykułów rolno-spożywczych (Dz. U. z 2005r. Nr 187 poz.1577 z późn. zm.). 8.Dane podane w zgłoszeniu rozpoczęcia/prowadzenia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych dotyczące zgłaszającego muszą być zgodne z danymi zawartymi w Krajowym Rejestrze Sądowym, a w przypadku przedsiębiorców będących osobami fizycznymi z danymi zawartymi w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG). Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 3/12

PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT Załącznik Nr do zgłoszenia działalności gospodarczej Rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej w zakresie produkcji, składowania, konfekcjonowania i obrotu artykułami rolno-spożywczymi z podziałem na grupy produktów. UWAGA: Produkty, których dotyczy działalność gospodarcza przedsiębiorcy należy wskazać, przez umieszczenie w tabeli, we właściwej dla zakresu działalności kolumnie i w wierszu właściwym dla danej grupy produktów znaku X. PRZEDSIĘBIORCA/MIEJSCE WYKONYWANIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ NR * Zakres zgłoszonej działalności gospodarczej Numer grupy towarowej produktów wynikający z programu IJHARS Grupa produktów 001-003 Nasiona strączkowe 001-004 Zboża (ziarno) 001-002-002-051 001-002-002-049 001-005 002-001-001-011 002-001-001-012 002-001-001-014 002-001-001-020 002-001-001-021 002-001-001 002-001-002-019 002-001-002-020 002-001-002-013 002-001-002-004 002-001-002-017 002-001-002-018 002-001-002 Kukurydza cukrowa Ziemniaki Rośliny i części roślin inne (np. zioła suszone, krojone, kruszone, proszkowane) Nektary owocowe Owoce mrożone Owoce suszone Soki owocowe Sosy owocowe Przetwory z owoców - Inne Warzywa mrożone Warzywa suszone Soki warzywne Marynaty warzywne Warzywa konserwowe Warzywa kwaszone Przetwory z warzyw - Inne 002-001-003 Przetwory z owoców i warzyw Przetwory z owoców i warzyw - 002-001-003 Inne 002-001-004 Przetwory z warzyw i grzybów Przetwory z warzyw i grzybów - 002-001-004 Inne Nasiona roślin strączkowych i ziarno zbóż Kukurydza cukrowa Ziemniaki Rośliny i części roślin inne (zioła) Przetwory z owoców Przetwory z warzyw Przetwory z owoców i warzyw Przetwory z warzyw i grzybów Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 4/12

PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT Zakres zgłoszonej działalności gospodarczej Numer grupy towarowej produktów wynikający z programu IJHARS Grupa produktów 002-001-005 Przetwory z grzybów 002-001-007 Przetwory z orzechów 002-002-001 Mąki 002-002-002 Kasze 002-002-003 Płatki 002-002-004 Płatki śniadaniowe 002-002-006 Otręby 002-002-007 Śruta 002-002-009 Musli Przetwory z ryżu (np. płatki 002-002-010 ryżowe, kleik ryżowy, wafle ryżowe) Przetwory zbożowe - Inne 002-002 002-003 Makaron 002-005 Pieczywo (np.chleb, bułki) 002-005-001-003 002-005-001-003 002-006 002-006 Przetwory z grzybów Przetwory z orzechów Przetwory zbożowe Makaron Pieczywo Pieczywo pszenne półcukiernicze (np. bułki maślane, rogale maślane, rogale kruche, chałki ozdobne, pieczywo nadziewane: owocami, masą makową, serową) Pieczywo pszenne półcukiernicze Inne (wpisać jakie) Pieczywo cukiernicze, ciasta i ciastka Pieczywo cukiernicze, ciasta i ciastka (np. babki drożdżowe, strucle drożdżowe, wyroby ciastkarskie bezowe, ciasta i ciastka biszkoptowe ) Pieczywo cukiernicze, ciasta i ciastka Inne Bułka tarta 002-004 Bułka tarta Miód 002-007-001 Miód naturalny Miód sztuczny, w tym 002-007-002 zmieszany z naturalnym Półprodukty i produkty przemysłu cukrowniczego Półprodukty i produkty przemysłu cukrowniczego (np. 002-008 cukier biały, przemysłowy, rafinowany, roztwór cukru inwertowanego, syropy) Wyroby cukiernicze 002-009-001 Kakao i ziarno kakao 002-009-002 Czekolada Wyroby oblewane (np. w 002-009-003 polewie kakaowej, mlecznotłuszczowej) Wyroby czekoladopodobne 002-009-004 (np. nadziewane i nienadziewane) Wyroby wschodnie (np.chałwa, 002-009-005 nugaty, orzechy prażone) Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 5/12

PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT Zakres zgłoszonej działalności gospodarczej Numer grupy towarowej produktów wynikający z programu IJHARS Grupa produktów 002-009-006 002-009 Cukierki (np. karmelki, drażetki, pomadki i gumki) Wyroby cukiernicze - Inne 002-010-001 Przyprawy jednoskładnikowe 002-010-002 Przyprawy mieszanki przyprawowe 002-010-005 Przyprawy specjalne 002-010 Przyprawy - Inne 002-011-001 Koncentraty spożywcze obiadowe 002-011-002 Koncentraty spożywcze deserów 002-011-003 Koncentraty spożywcze napojów Koncentraty spożywcze 002-011-005 majonezy i sosy majonezowe Koncentraty spożywcze - Inne 002-011 Kawa ekstrakty kawy (np. kawa 002-012-001 rozpuszczalna, kawa instant, rozpuszczalny ekstrakt kawy) 002-012-002 Kawa mielona 002-012-003 Kawa palona ziarnista 002-012-004 Kawa zielona (kawa surowa) 002-012-005 Kawa bezkofeinowa 002-012-006 Napoje kawowe 002-012 Kawa - Inne 002-013 Ekstrakty cykorii 002-014-002-001 Herbatki owocowe 002-014-002-002 Herbatki ziołowe 002-014-001 Herbaty Herbaty i herbatki - Inne (wpisać 002-014 jakie) 002-015-001 002-015-002 002-015-003 002-015 Napoje bezalkoholowe gazowane Napoje bezalkoholowe niskogazowane Napoje bezalkoholowe niegazowane Napoje bezalkoholowe - Inne 002-016-001 Fermentowane napoje winiarskie Przyprawy Koncentraty spożywcze Kawa i ekstrakty cykorii Herbaty i herbatki Napoje bezalkoholowe Wyroby winiarskie 002-016-002 Wyroby winiarskie gronowe 002-016 Wyroby winiarskie - Inne Napoje spirytusowe 002-017 Napoje spirytusowe Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 6/12

PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT Zakres zgłoszonej działalności gospodarczej Numer grupy towarowej produktów wynikający z programu IJHARS Grupa produktów 002-019-001 Piwo 002-019-002 Surowce browarnicze 002-020-001 Chmiel nieprzygotowany szyszki 002-020-002 Chmiel przygotowany szyszki 002-020-003 Granulaty chmielowe 002-020-004 Ekstrakty chmielowe Chmiel i jego produkty - Inne 002-020 002-021-001 Ocet 002-021-002 Esencja octowa 002-022-001 Skrobia 002-022-002-001 002-022-002-002 002-022-002-003 002-022 Przetwory ziemniaczane suszone (np. płatki, kostka, krajanka, grysik) Przetwory ziemniaczane smażone (np. chipsy, frytki, prażynki, stiksy) Przetwory ziemniaczane mrożone Przetwory ziemniaczane i skrobie - Inne 002-023-001 Drożdże piekarskie 002-023 Drożdże Inne 002-024-001 Oliwa z oliwek 002-024-002 Oliwa z wytłoczyn z oliwek 001-006 Nasiona roślin oleistych 002-025 Oleje 002-026-001 Tłuszcze 002-026-002 Tłuszcze złożone z produktów roślinnych lub zwierzęcych 002-026 Tłuszcze do smarowania 004-006 Artykuły GMO kukurydza 004-009 Artykuły GMO pomidory 004-011 Artykuły GMO soja 004-012 Artykuły GMO ziemniaki 004 Artykuły GMO Inne 005-001 Mięso drobiowe tuszki 005-002 Mięso drobiowe kawałki (elementy) 005-003 Podroby drobiowe Przetwory drobiowe (wędzonki, 005-004 kiełbasy, wędliny drobiowe podrobowe) 005-004-005 Przetwory drobiowe - konserwy Piwo i surowce browarnicze Chmiel i jego produkty Ocet i esencja octowa Skrobia i przetwory ziemniaczane Drożdże Oliwa z oliwek Nasiona roślin oleistych Oleje roślinne Tłuszcze do smarowania Artykuły GMO Drób i przetwory drobiowe Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 7/12

PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT Zakres zgłoszonej działalności gospodarczej Numer grupy towarowej produktów wynikający z programu IJHARS Grupa produktów 005-005 Jaja 005-006 Przetwory jajowe 005-007 Mięso mielone drobiowe Drób i przetwory drobiowe - 005 Inne Warunki chowu i tuczu gęsi owsianej 012 Gęś owsiana 006-001-001 Tusze wołowe 006-001-008 Części zasadnicze tuszy wołowej 006-002-001 Tusze cielęce ( z bydła w wieku do 12 miesięcy) 006-002-002 Części zasadnicze tuszy cielęcej 006-003-001 Tusze wieprzowe 006-003-003 Części zasadnicze tuszy wieprzowej 006-005-001 Tusze baranie 006-005-005 Części zasadnicze tuszy baraniej 006-006-001 Tusze jagnięce Części zasadnicze tuszy 006-006-005 jagnięcej Mięso surowe czerwone (wieprzowe i wołowe) - Inne 006 Konserwa sterylizowana, 011-001 pasteryzowana, trwała w temperaturze otoczenia 011-001-001 Konserwy mięsne 011-002 Słonina 011-003 Wędliny 011-003-001 Wędzonki surowe/gotowane 011-003-002 Kiełbasy 011-003-003 Wyroby podrobowe (np. pasztetowa, kiszka, salceson) 011-003-004 Wyroby blokowe 011-004 Tłuszcze zwierzęce jadalne Przetwory z mięsa czerwonego - 011 Inne 010-001-001 Wyroby garmażeryjne mięsne mrożone 010-001-002 Wyroby garmażeryjne mięsne świeże 010-001 Wyroby garmażeryjne mięsne 010-002-001 Wyroby garmażeryne niemięsne mrożone 010-002-002 Wyroby garmażeryjne niemięsne świeże 010-002 Wyroby garmażeryjne niemięsne Wyroby garmażeryjne mięsnowarzywne dania gotowe typu 010-003 konserwa (np. gołąbki, klopsiki, bigos, kasza z mięsem) Mięso surowe czerwone Przetwory z mięsa czerwonego Wyroby garmażeryjne 010 Wyroby garmażeryjne - Inne Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 8/12

PRODUKCJA OBRÓT KRAJOWY PACZKOWANIE SKŁADOWANIE EKSPORT IMPORT Zakres zgłoszonej działalności gospodarczej Numer grupy towarowej produktów wynikający z programu IJHARS Grupa produktów 009-001 009-002 Dziczyzna - tusze zwierzyny grubej Dziczyzna tusze zwierzyny drobnej Dziczyzna 009-003 Dziczyzna - elementy tusz zwierzyny grubej 009-004 Dziczyzna - elementy tusz zwierzyny drobnej 009-005 Przetwory z dziczyzny 009-007 Konserwy z dziczyzny 009 Dziczyzna - Inne 008-001-002 Mleko pasteryzowane 008-001-003 Mleko UHT 008-001-004 Mleko w proszku 008-001-005 Mleko zagęszczone 008-001-006 Śmietanka 008-001-007 Śmietana 008-001-008 Tłuszcze mleczne 008-001-009 Mleczne napoje fermentowane 008-001-010 Sery twarogowe 008-001-011 Sery podpuszczkowe 008-001-012 Sery topione 008-001-013 Lody 008-001-014 Serwatka 008-001-015 Kazeina 008-001-016 Kazeiniany Artykuły mleczne krowie - Inne 008-001 008-002 Artykuły mleczne kozie 008-003 Artykuły mleczne owcze 007-001 Ryby mrożone (słodkowodne i morskie) 007-002 Ryby wędzone 007-003 Ryby solone 007-004 Marynaty rybne 007-005 Konserwy rybne 007-006 Pasty rybne 007-007 Prezerwy rybne 007-008 Filety rybne 007 Ryby i przetwory rybne - Inne 013 Owoce morza Mleko krowie i jego przetwory Artykuły mleczne kozie Artykuły mleczne owcze Ryby, przetwory rybne Owoce morza.. (pieczęć i podpis zgłaszającego lub osoby uprawnionej) ** ** Osoby fizyczne składają czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska. Osoby prawne lub jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska i pieczęć składa osoba uprawniana do reprezentowania przedsiębiorcy. Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 9/12

Instrukcja wypełniania zgłoszenia działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych 1. Zgłoszenie rozpoczęcia/prowadzenia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych dokonuje przedsiębiorca w rozumieniu ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej (tj. Dz. U. z 2010 roku, Nr 220, poz. 1447 z późn. zm.) czyli osoba fizyczna, osoba prawna i jednostka organizacyjna niebędąca osobą prawną. Za przedsiębiorcę uważa się również wspólników spółki cywilnej w zakresie wykonywanej przez nich działalności gospodarczej. 2. W zgłoszeniu należy zaznaczyć rodzaj zgłoszenia wpisując znak X do właściwego pola oznaczającego rozpoczęcie, prowadzenie czy zaprzestanie działalności gospodarczej. 3. Poszczególne pola w zgłoszeniu rozpoczęcia/prowadzenia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych należy wypełnić czytelnie (np. drukowanymi literami). 4. W kolumnie zawierającej dane zgłaszającego w polu odnoszącym się do Nazwy/Imienia i Nazwiska w przypadku osoby prawnej należy wpisać nazwę firmy, w takim brzmieniu w jakim została wpisana do aktualnego KRS, a w przypadku osoby fizycznej nazwę firmy należy podać w takim brzmieniu w jakim została wpisana do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG). 5. W kolumnie forma prawna należy wpisać formę prawną zgłaszającego. Zamiast pełnej nazwy formy prawnej można wpisać jej skrót, wynikający z krajowych przepisów prawnych, np.: spółka akcyjna (pełna nazwa) S.A. (skrót), spółka z ograniczoną odpowiedzialnością (pełna nazwa) sp. z o.o. lub spółka z o.o. (skrót), spółka jawna (pełna nazwa) sp. j. (skrót), spółka partnerska (pełna nazwa) sp. p. lub nazwie spółki: i partner bądź i partnerzy (skrót), spółka komandytowa (pełna nazwa) sp.k. (skrót), spółka komandytowo-akcyjna (pełna nazwa) S.K.A. (skrót), spółka cywilna (pełna nazwa) s.c. (skrót), osoba fizyczna, spółdzielnia. 6. W przypadku, gdy przedsiębiorcą jest osoba prawna, jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej, w kolumnie dane zgłaszającego należy wskazać adres siedziby firmy. W przypadku, gdy przedsiębiorcą jest osoba fizyczna należy wpisać adres głównego miejsca wykonywania działalności gospodarczej. 7. Jeżeli zgłaszający wykonuje działalność gospodarczą wyłącznie w siedzibie firmy, a w przypadku osoby fizycznej w głównym miejscu wykonywania działalności gospodarczej, nie wypełnia kolejnych kolumn zawierających dane dotyczące miejsca wykonywania działalności gospodarczej, które w przypadku osób fizycznych rozumiane jest jako dodatkowe miejsce wykonywania działalności gospodarczej wskazane w CEIDG. 8. W przypadku, gdy zgłaszający wykonuje działalność gospodarczą w miejscu innym niż siedziba firmy czy też główne miejsce wykonywania działalności gospodarczej, wypełnia pola odnoszące się do miejsca/miejsc wykonywania działalności gospodarczej, rozpoczynając numerację odnoszącą się do miejsca wykonywania działalności gospodarczej od nr 1. Jeżeli kolumna/y zawierające dane dotyczące miejsca/miejsc wykonywania działalności gospodarczej nie została/y wypełniona/e, oznacza to, że zgłaszający deklaruje wykonywanie działalności gospodarczej w zakresie produkcji, składowania, konfekcjonowania i obrotu artykułami rolno-spożywczymi w głównym miejscu wykonywania działalności (w przypadku np. osoby fizycznej) lub w siedzibie firmy. 9. W wierszu odnoszącym się do statusu przedsiębiorcy według ustawy o swobodzie działalności gospodarczej, zgłaszający określa przez wpisanie znaku X we właściwym polu czy jest: mikroprzedsiębiorcą (zatrudnia średniorocznie mniej niż 10 pracowników, osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 2 milionów EURO, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 2 milionów EURO), małym przedsiębiorcą (zatrudnia średniorocznie mniej niż 50 pracowników, osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości w złotych 10 milionów EURO, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 10 milionów EURO), średnim przedsiębiorcą (zatrudnia średniorocznie mniej niż 250 pracowników, osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych nieprzekraczający równowartości 50 milionów EURO, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 43 milionów EURO), Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 10/12

dużym przedsiębiorcą (zatrudnia powyżej 250 pracowników i osiągnął roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych przekraczający równowartość 50 milionów EURO, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat przekroczyły równowartość w złotych 43 milionów EURO). Podział przedsiębiorców na mikro, małych, średnich wynika z przepisów zawartych w art. 104 106 ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej. Określając wielkość podmiotu przedsiębiorca bierze pod uwagę: przede wszystkim osiągnięty roczny obrót netto ze sprzedaży towarów, wyrobów i usług oraz operacji finansowych, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat, czynnik drugorzędny - średnioroczne zatrudnienie (w przeliczeniu na pełne etaty, bez uwzględniania pracowników przebywających na urlopach macierzyńskich i wychowawczych, a także zatrudnionych w celu przygotowania zawodowego). Kategoria duży przedsiębiorca nie wynika z przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej ale z uwagi na występowanie na rynku podmiotów nie mieszczących się w kategorii średni przedsiębiorca utworzono dodatkowo tę grupę przedsiębiorców. Wyrażone w EURO wielkości dotyczące rocznego obrotu netto ze sprzedaży, operacji finansowych lub sumy aktywów jego bilansu, wylicza się według średniego kursu ogłaszanego przez Narodowy Bank Polski w ostatnim dniu roku obrotowego wybranego do określenia statusu przedsiębiorcy (art. 107 ustawy z dnia 2 lipca 2004 roku o swobodzie działalności gospodarczej). 10. W wierszu odnoszącym się do prowadzonej działalności należy wpisać znak X we właściwym polu: produkty konwencjonalne jeżeli działalność gospodarcza dotyczy produktów wytwarzanych przy użyciu konwencjonalnych metod produkcji, produkty ekologiczne jeżeli działalność gospodarcza dotyczy produktów w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 25 czerwca 2009 roku o rolnictwie ekologicznym (Dz. U. Nr 116, poz. 975). W przypadku, gdy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą dotyczącą zarówno produktów konwencjonalnych jak i ekologicznych należy zaznaczyć dwa pola. 11. W wierszu odnoszącym się do statusu przedsiębiorcy według ustawy z dnia 7 maja 2009 roku o towarach paczkowanych (Dz. U. Nr 91, poz. 740 z późn. zm.) zgłaszający określa przez wpisanie znaku X we właściwym polu czy jest: paczkującym ze znakiem e przedsiębiorcą, który paczkuje produkt na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i wprowadza towar paczkowany do obrotu oznaczony znakiem e, paczkującym bez znaku e - przedsiębiorcą, który paczkuje produkt na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i wprowadza towar paczkowany do obrotu nie oznaczony znakiem e, zlecającym paczkowanie ze znakiem e przedsiębiorcą, który zleca paczkowanie produktu innemu podmiotowi i wprowadza towar paczkowany oznaczony znakiem e do obrotu jako paczkujący na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zlecającym paczkowanie bez znaku e - przedsiębiorcą, który zleca paczkowanie produktu innemu podmiotowi i wprowadza towar paczkowany nieoznaczony znakiem e do obrotu jako paczkujący na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, paczkującym na zlecenie ze znakiem e przedsiębiorcą, który paczkuje produkty na zlecenie i przekazuje towary paczkowane oznaczone znakiem e zlecającemu paczkowanie, paczkującym na zlecenie bez znaku e - przedsiębiorcą, który paczkuje produkty na zlecenie i przekazuje towary paczkowane nieoznaczone znakiem e zlecającemu paczkowanie, importerem ze znakiem e przedsiębiorcą, który sprowadza towar paczkowany oznaczony znakiem e na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej z państwa nie będącego stroną umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym i wprowadza go do obrotu, importerem bez znaku e - przedsiębiorcą, który sprowadza towar paczkowany nieoznaczony znakiem e na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej z państwa nie będącego stroną umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym i wprowadza go do obrotu, sprowadzającym przedsiębiorcą, który sprowadza towar paczkowany nieoznaczony znakiem e na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej z innego państwa strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym i wprowadza go do obrotu. 12. W kolumnie zawierającej dane dotyczące zakresu działalności, należy zaznaczyć właściwe pole wpisując znak X. 13. Informacje dotyczące daty: podjęcia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych należy podać w następującej kolejności: dd/mm/rrrr. Jako datę zgłoszenia działalności gospodarczej przedsiębiorca podaje datę zgłoszenia działalności do właściwego miejscowo WIJHARS (na pierwszej stronie formularza w lewym górnym rogu). Data podjęcia działalności gospodarczej jest to data uzyskania wpisu do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej albo wpisu do rejestru przedsiębiorców w KRS. Data zaprzestania działalności gospodarczej jest to data wykreślenia przedsiębiorcy przez właściwy organ ewidencyjny z ewidencji lub z rejestru. Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 11/12

14. Integralną częścią zgłoszenia rozpoczęcia/prowadzenia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych jest załącznik, w którym należy określić rodzaj prowadzonej działalności ze wskazaniem przedsiębiorcy i miejsc wykonywania działalności gospodarczej. 15. W przypadku, gdy działalność gospodarczą w zakresie produkcji, składowania, konfekcjonowania i obrotu artykułami rolno-spożywczymi przedsiębiorca prowadzi wyłącznie w głównym miejscu wykonywania działności lub siedzibie firmy załącznik do zgłoszenia rozpoczęcia/prowadzenia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, obrotu, konfekcjonowania, składowania artykułów rolno-spożywczych wypełnia przedsiębiorca. 16. Przedsiębiorca, który wykonuje działalność gospodarczą w miejscu w innym niż wskazane główne miejsce wykonywania działalności gospodarczej lub mieści się siedziba firmy, załącznik do zgłoszenia działalności gospodarczej wypełnia odrębnie dla każdego miejsca wykonywanej działalności gospodarczej, wpisując w nim numer Miejsca wykonywania działalności gospodarczej wskazany w Zgłoszeniu na stronie 1. Dla każdego miejsca wykonywania działalności gospodarczej, które wskazano na 1 stronie lub na kolejnych stronach zgłoszenia, należy określić zakres działalności gospodarczej (produkcja, obrót krajowy, paczkowanie, składowanie, konfekcjonowanie, hurtownia, eksport oraz import) i przypisać ją do konkretnej grupy produktów. Dane te należy określić wpisując znak X we właściwej kolumnie odnoszącej się do zakresu działalności i przyporządkowując jej z danego wiersza konkretną grupę produktów. 17. Jeżeli w kolumnie odnoszącej się do grupy produktów nie wyszczególniono produktów, w zakresie których przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą, należy w tabeli odszukać kategorię produktów, w zakresie których przedsiębiorca prowadzi działalność, np. Przetwory zbożowe, w ramach której należy wybrać ogólną grupę - 002-002 - Przetwory zbożowe wpisując symbol X lub + oraz wpisać czytelnie kategorię produkowanego produktu w wierszu Inne. Analogicznie należy postępować w przypadku innych grup produktów, które nie zostały uwzględnione w tabeli załącznika. 18. Wypełniony formularz Zgłoszenia rozpoczęcia/prowadzenia/zaprzestania działalności gospodarczej w zakresie produkcji, składowania, konfekcjonowania i obrotu artykułami rolno-spożywczymi podpisuje zgłaszający. W przypadku osoby fizycznej będącej przedsiębiorcą podpisuje z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorca wskazany w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG), w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej formularz podpisuje z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorca lub osoba uprawniona do reprezentowania przedsiębiorcy. Wzór: F-7/BKJ, wydanie 4 z dnia: 02.07.2012 r., 12/12