Ogólne warunki ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków STU ERGO HESTIA S.A. 10 sierpnia 2007 I. Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej) 1. Rodzaj ubezpieczenia i jego przedmiot Tak - 4 2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia taką zmianę przewidują 3. Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia Tak - 21, 22-25 4. Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń Tak - 5,6,16 5. Przy ubezpieczeniach majątkowych sposób ustalania rozmiaru szkody 6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych Tak - 26 27-31 7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej Tak - 19 8. Metodę i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia indeksację przewidują 9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas nieokreślony 10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką możliwość Tak - 47 ust.2
II. Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków doznanych na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej oraz za granicą. ( 4 ust 1) Przy opłaceniu dodatkowej składki, zakresem ochrony ubezpieczeniowej mogą być objęte: 1) następstwa zawałów serca i udarów mózgu, 2) następstwa nieszczęśliwych wypadków doznanych w związku z wyczynowym uprawianiem sportu, w zakresie uprawiania dyscyplin sportowych (( 4 ust 4) III. Wyłączenia bądź ograniczania odpowiedzialności ubezpieczyciela Zgodnie z 4 ust. 2,ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następstwa nieszczęśliwych wypadków doznanych: 1) w następstwie popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczającego przestępstwa lub samobójstwa, 2) w wyniku samookaleczenia 3) w wyniku choroby psychicznej oraz choroby układu nerwowego, 4) w wyniku zatrucia alkoholem, narkotykami, nikotyną lub innymi środkami odurzającymi, 5) wskutek działań wojennych, stanu wojennego, stanu wyjątkowego, zamieszek, rozruchów, niepokojów społecznych, strajków lokautów, terroryzmu lub sabotażu, 6) wskutek prowadzenia przez Ubezpieczającego pojazdu bez wymaganego uprawnienia 7) w związku z wyczynowym uprawianiem sportu, w zakresie uprawiania dyscyplin sportowych zaliczanych do II i III klasy ryzyka określonych w owu, uczestniczenia w wyprawach i ekspedycjach do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczym. Ponadto ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje: 1) nieszczęśliwych wypadków powstałych wskutek pozostawania Ubezpieczającego w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków lub innych środków odurzających, 2) infekcji, z tym, że ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli Ubezpieczający został zakażony mikroorganizmem chorobotwórczym w wyniku ran odniesionych w wypadku objętym zakresem ubezpieczenia, 3) uszkodzeń dysków międzykręgowych, 4) zatruć przewodu pokarmowego,
5) śmierci i uszczerbków na zdrowiu na zdrowiu powstałych w następstwie niewłaściwego leczenia, niewłaściwie wykonanych wykonanego lub zabiegów leczniczych, zabiegów kosmetycznych, bez względu na to przez kogo były wykonywane; 8) zaburzeń psychicznych lub napadów epileptycznych Ubezpieczonego; 9) używania statków powietrznych (urządzeń lotniczych) bez napędu motorowego, motolotni, samolotów o lekkiej konstrukcji; 10) ; 11) chyba że ryzyka te zostały objęte umową ubezpieczenia poprzez opłacenie dodatkowej składki; 12) aktów terrorystycznych; 13) ; 14) chorób tropikalnych, chyba że ryzyko to zostało objęte umową ubezpieczenia poprzez opłacenie dodatkowej składki winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego. 15) które nie przekraczają w dniu ustalenia odszkodowania 100 złotych 16) wysuwanych wzajemnie przez osoby objęte umową, jak również przez krewnych w stosunku do osób objętych umową. Zgodnie z ust. 2, umową ponadto nie są objęte roszczenia z tytułu odpowiedzialności cywilnej w związku ze szkodami: 1) spowodowanymi umyślnie przez ubezpieczającego lub osoby, z którymi ubezpieczający pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym. 2) wskutek rażącego niedbalstwa ubezpieczającego, chyba że zapłata odszkodowania odpowiada w danych okolicznościach względom słuszności 3) spowodowanymi pod wpływem alkoholu, narkotyków, środków psychotropowych oraz innych środków powodujących zaburzenia świadomości, 4) za które przysługuje odszkodowanie z tytułu ubezpieczeń obowiązkowych; 5) za które osoba objęta ubezpieczeniem jest odpowiedzialna wskutek umownego przejęcia odpowiedzialności cywilnej osoby trzeciej, albo wskutek rozszerzenia zakresu własnej odpowiedzialności cywilnej wynikającej z ustawy,
6) powstałymi wskutek normalnej eksploatacji przedmiotu lub wskutek jego technicznego zużycia, 7) majątkowymi, będącymi następstwem szkód rzeczowych; 8) rzeczowymi w mieniu, które ubezpieczający miał w posiadaniu na podstawie umowy najmu, dzierżawy, leasingu, używania, przechowania lub innego tytułu umownego, oraz które osoby objęte ubezpieczeniem przyjęły w celu wykonania usługi, 9) powstałymi wskutek czynności związanych z wykonywaniem zawodu lub prowadzeniem działalności gospodarczej przez ubezpieczone osoby, 10) osobowymi będącymi wynikiem wypadków przy pracy lub w drodze do pracy, jak również w związku z chorobami zawodowymi oraz związanych z tym roszczeń regresowych; 11) z tytułu posiadania, kierowania, używania, uruchamiania pojazdów mechanicznych, statków powietrznych i wodnych, podlegających obowiązkowi rejestracji oraz z tytułu używania pojazdów wodnych bez napędu silnikowego, jeżeli użytkownik nie posiada wymaganych zezwoleń do ich używania, 12) powstałymi wskutek uczestnictwa w zawodach sportowych, przygotowań do nich (treningu) lub wyczynowego uprawiania sportu, jak również uprawiania sportów watki, myślistwa i paralotniarstwa itp. 13) powstałymi w związku z hodowlą zwierząt, jak również w związku z posiadaniem zwierząt dzikich lub egzotycznych, 14) powstałymi z przeniesienia choroby, 15) związanymi z naruszeniem praw autorskich, patentów, znaków towarowych i nazw fabrycznych, 16) rzeczowymi w wartościach pieniężnych, dokumentach planach zbiorach archiwalnych, filatelistycznych, numizmatycznych albo dziełach sztuki, 17) w środowisku, w szczególności bezpośrednio lub pośrednio wynikłymi z emisji, wycieku lub innej formy przedostania się do powietrza, wody i gruntu szkodliwych substancji, 18) powstałymi wskutek powolnego działania hałasu, wstrząsów, wibracji, temperatury, wody, gazów, oparów lub wilgoci, opadów (dymy, sadza, pył, kurz, itp.), pleśni i grzyba, 19) powstałymi wskutek osiadania gruntu, osunięcia lub zapadnięcia się ziemi, także wskutek obniżania się zwierciadła wód gruntowych, zalania przez wody płynące i stojące, a także wskutek cofnięcia się cieczy w systemach kanalizacyjnych powstałego na skutek powodzi lub wysokiego stanu wód,
20) związanymi bezpośrednio lub pośrednio z oddziaływaniem 21) azbestu, energii jądrowej, skażeniem radioaktywnym, promieniowaniem laserowym lub maserowym, oraz polem magnetycznym i elektromagnetycznym, 22) związane z działaniami wojennymi, stanem wyjątkowym, wojną domową, zamieszkami społecznymi, rozruchami, strajkami, lokautami i niepokojami społecznymi oraz aktami terroryzmu i sabotażu. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje roszczeń z tytułu nałożenia grzywien, kar administracyjnych lub sądowych oraz innych kar o charakterze pieniężnym. Wykonanych zabiegów na ciele, z tym że ochrona ubezpieczeniowa istnieje, jeżeli leczenie lub zabiegi były następstwem wypadku objętego objętym zakresem ubezpieczenia. ( 4 ust. 3) IV. Warto zwrócić uwagę W 23 ust.1 owu warto zwrócić uwagę na dość krótki termin do powiadomienia Ubezpieczyciela o zajściu wypadku ubezpieczeniowego, który wynosi 3 dni. V. Postanowienia nietypowe W 34 ust.2 przewidziano udział własny Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel potrąca 30% poniesionych kosztów leczenia