Załącznik nr 2 do Regulaminu organizacyjnego Pr ovita * Niniejsze ceny konsultacji lekarskich, usług oraz zabiegów medycznych zawarte w cenniku są cenami brutto oraz zawierają podatek VAT. Cennik ten nie stanowi jednak oferty w rozumieniu kodeksu handlowego, ale ukazuje orientacyjne ceny i nie może stanowić podstawy do reklamacji. data zaktualizowania 01.01.2019 r
SPIS TREŚCI Ginekologia... 3 Ginekologia ogólna i plastyczna... 3 Opieka nad kobietą ciężarną... 4 Leczenie niepłodności... 5 Urologia... 6 Ortopedia i USG narządu ruchu... 7 Neurologia i rehabilitacja... 9 Flebologia Chirurgia naczyniowa... 10 Laryngologia... 11 Okulistyka... 12 Chirurgia ogólna...13 Chirurgia plastyczna...13 Genetyka... 14 Endokrynologia... 14 Psychologia...14 Poradnia diabetologiczna...14 Poradnia kardiologiczna...14 Poradnia reumatologiczna...14 Poradnia pulmonologiczna...14 Poradnia alergologiczna...15 Dietetyka... 15 Dermatologia... 15 Diagnostyka obrazowa... 15 Badania laboratoryjne... 16 Opłata za udostępnienie dokumentacji medycznej...25 Informacje dodatkowe...25 2
GINEKOLOGIA OGÓLNA I PLASTYCZNA Konsultacja lekarska ginekologiczna Konsultacja ginekologiczna (profil immunologiczny) Konsultacja w zakresie ginekologii plastycznej 2 ZABIEGI I PROCEDURY GINEKOLOGICZNE Laparotomia duży zabieg Laparoskopowe usunięcie mięśniaków Laparoskopia zabiegowa Laparoskopia diagnostyczna Histeroskopia diagnostyczna Histeroskopia zabiegowa Histeroskopia operacyjna Histerektomia laparoskopowa Laparoskopia przezpochwowa (hydrolaparoskopia) Laparoskopia przezpochwowa z histeroskopią Laparoskopowa amputacja trzonu macicy Histeroskopowa obliteracja jajowodu Dopłata za badanie drożności jajowodów Dopłata za histeroskopię Punkcja torbieli jajnika Usunięcie ziarniny w pochwie 6 000 zł 5 000 zł 3 3 000 zł 1 1 1 800 zł 5 3 000 zł 3 5 000 zł 3 700 zł 3 INNE USŁUGI GINEKOLOGICZNE Szczepienie HPV Irygacja lecznicza pochwy Leczenie miejscowe szyjki macicy Biocenoza pochwy Założenie wkładki domacicznej (nie obejmuje kosztu wkładki) Założenie wkładki domacicznej ze znieczuleniem ogólnym (nie obejmuje kosztu wkładki) Założenie wkładki Mirena (obejmuje koszt wkładki) Usunięcie wkładki domacicznej Biopsja aspiracyjna endometrium Wewnątrzmaciczne podanie czynnika wzrostu granulocytów Test po stosunku PCT Terapia przeciwzrostowa Podanie we wlewie dożylnym Intralipidu 20% Ocena receptywności endometrium (z biopsją aspiracyjną endometrium) 5 10 zł 20 zł 3 10 00 zł 400 zł 3 6 400 zł 3 3
ZABIEGI GINEKOLOGII PLASTYCZNEJ Nacięcie błony dziewiczej Odtworzenie błony dziewiczej (hymenoplastyka) Zmniejszenie warg sromowych mniejszych - labiominoroplastyka Zmniejszenie warg sromowych większych - labiomaioroplastyka Pomniejszenie średnicy wejścia do pochwy Plastyka przedniej ściany pochwy Plastyka tylnej ściany pochwy Plastyka krocza, w tym uszkodzeń poporodowych Plastyka napletka łechtaczki Ujędrnienie krocza wraz ze zmniejszeniem średnicy wejścia do pochwy metodą Vaginal Narrower (użycie dwóch nici) Plastyka śluzówki przedsionka pochwy Ujędrnienie krocza wraz ze zmniejszeniem średnicy wejścia do pochwy metodą Vaginal Narrower (użycie jednej nici) Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu z użyciem taśmy syntetycznej (TOT) Powiększenie i ujędrnienie warg sromowych większych-1 ampułka kwasu hialuronowego Powiększenie (augmentacja) punktu G za pomocą 1 amp. kwasu hialuronowego Odmłodzenie (rejuwenacja, rewitalizacja) pochwy za pomocą 1 amp. kwasu hialuronowego Następna ampułka preparatu Desirial Plus Następna ampułka preparatu Desirial LASER CO2 Usunięcie licznych lub rozległych kłykcin kończystych LASER CO2 - nacięcie błony dziewiczej LASER CO2 - plastyka fałdów śluzówki przedsionka pochwy LASER CO2 - usuwanie drobnych zmian sromu, krocza, przedsionka pochwy LASER CO2 - waporyzacja nadżerki szyjki macicy LASER CO2 - wycięcie błony dziewiczej 1 3 000 zł 3 3 3 000 zł 3 3 3 000 zł 1 3 600 zł 1 3 000 zł 3 600 zł 3 000 zł 3 000 zł 2 800 zł 1 1 1 000 zł 2 000 zł 2 000 zł 1 000 zł 1 2 GINEKOLOGIA - OPIEKA NAD KOBIETĄ CIĘŻARNĄ Konsultacja kobiety ciężarnej BADANIA PRENATALNE NFZ USG prenatalne I trymestr NFZ ciąża pojedyncza - USG prenatalne I trymestr NFZ ciąża mnoga - USG prenatalne II trymestr NFZ ciąża pojedyncza - USG prenatalne II trymestr (NFZ bezpłatne) ciąża mnoga - 4
BADANIA PRENATALNE KOMERCYJNE USG prenatalne I trymestr (płatne) ciąża pojedyncza USG prenatalne I trymestr (płatne) ciąża mnoga USG prenatalne II trymestr (płatne) ciąża pojedyncza USG prenatalne II trymestr (płatne) ciąża mnoga USG prenatalne III trymestr (płatne) ciąża pojedyncza USG prenatalne III trymestr (płatne) ciąża mnoga 220 zł 270 zł 220 zł 270 zł ECHO PŁODU SERCA ECHO wczesne (14-16 tydz) + USG prenatalne (ciąża pojedyncza) ECHO wczesne (14-16 tydz) + USG prenatalne (ciąża mnoga) ECHO + USG prenatalne (ciąża pojedyncza) ECHO + USG prenatalne (ciąża mnoga) 3 3 BADANIA LABORATORYJNE Amniopunkcja (NFZ) bezpłatna - Amniopunkcja 1 000 zł Badanie przepływów naczyniowych w ciąży FISH z płynu owodniowego 900 zł Test prenatalny SANCO w wersji podstawowej 2 Test SANCO w wersji rozszerzonej 2 800 zł Informacja o RHD płodu OPŁATY DODATKOWE (DVD) Rejestracja badania na DVD Dopłata za 4D + rejestracja badania na DVD GINEKOLOGIA - LECZENIE NIEPŁODNOŚCI Wstępna konsultacja w niepłodności Konsultacja w niepłodności Krótka konsultacja w niepłodności PROCEDURY LECZENIA NIEPŁODNOŚCI Inseminacja domaciczna AIH Inseminacja domaciczna AID Inseminacja domaciczna AIH plus Fertile Chip Punkcja jajników wraz z monitorowaniem cyklu Punkcja jajników do witryfikacji Transfer zarodków rozmrożonych Transfer zarodków embriotransfer Badanie drożności jajowodów - sonohsg Badanie drożności jajowodów met. HyFoSy 700 zł 1 1 1 000 zł 800 zł 1 800 zł 800 zł 5
GIFT - Laparoskopia ZIFT - Laparoskopia PROCEDURY LABORATORYJNE IN VITRO IVF (laboratorium) IMSI (laboratorium) z oocytami dawczyni IMSI (laboratorium) Dopłata za dawcę do IVF Assisted Hatching (nacięcie osłonki zarodka) Akupunktura do transferu Medium Embryo Glue Podłoże EmbryoGen 6 000 zł 2 000 zł 4 000 zł 15 900 zł 4 800 zł 700 zł 1 1 000 zł BADANIE NASIENIA I BANK NASIENIA Oddanie nasienia (komplet) 2 Oddanie nasienia (badanie podstawowe) 6 Oddanie nasienia (fragmentacja DNA plemników) Badanie nasienia POXi Badanie nasienia - MAR-test IgG 6 Badanie obecności nasienia w moczu Oddanie nasienia do inseminacji AIH - Rezerwacja nasienia dawcy -1 słomka Rezerwacja nasienia dawcy - 2 słomka 600 zł Analiza osadu moczu oraz ejakulatu na obecność plemników 1 Pakiet fragmentacja DNA plemników +Test HBA 4 MROŻENIE I PRZECHOWYWANIE MATERIAŁU GENETYCZNEGO Witryfikacja zarodków Przechowywanie zwitryfikowanych zarodków (1rok) Witryfikacja oocytów Przechowywanie zamrozonych oocytów przez 1 rok Przechowywanie zamrożonego nasienia (1 rok) Zamrożenie nasienia i przechowywanie przez 1 rok Zamrożenie wycinków z jądra lub najądrza (do IMSI) + przechowywanie 1 rok Przechowywanie zamrożonych wycinków jądra przez 1 rok 400 zł 400 zł 400 zł UROLOGIA Konsultacja urologiczna 170 zł BADANIE UROLOGICZNE Urografia (pod kontrolą RTG) Pielografia wstępująca (pod kontrolą RTG) 800 zł 6
Biopsja pęcherza moczowego (pod kontrolą RTG) RTG przeglądowe układu moczowego (pod kotrolą RTG) Cystoskopia Cystoskopia (ambulatorium) ZABIEGI I PROCEDURY UROLOGICZNE Operacja wodniaka jądra Operacja torbieli najądrza Elongacja wędzidełka Laparaskopowe usunięcie żylaków powrózka nasiennego Usunięcie żylaków powrózka nasiennego sposobem Palomo Biopsja stercza Operacja spodziectwa Usunięcie cewnika D-J z moczowodu endoskopowe w znieczuleniu miejscowym Pobranie plemników z najądrza (PESA) Pobranie plemników z jądra TESA Pobranie wycinków jądra do badania HP Pobranie wycinków jądra do zamrożenia Pobranie wycinków jądra do badania HP i zamrożenia 900 zł 700 zł 3 1 700 zł 1 700 zł 2 2 1 2 800 zł 1 1 1 1 1 ORTOPEDIA I USG NARZĄDU RUCHU Konsultacja ortopedyczna Kontrola ortopedyczna pozabiegowa Konsultacja ortopedyczna + usg narządu ruchu 1 1 220 zł TERAPIE ORTOPEDYCZNE Terapia Orthokine (duży staw 6 strzykawek) Terapia Orthokine (mały staw 2 strzykawki) Terapia Orthokine (uzupełnienie 1 strzykawka) Terapia osoczem bogatopłytkowym, czynnikami wzrostu 2 ml Terapia osoczem bogatopłytkowym, czynnikami wzrostu 4 ml Terapia osoczem bogatopłytkowym EDTA 1 aplikacja Terapia ACP (ambulatorium) Terapia ACP (szpital) 5 000 zł 3 1 1 000 zł 1 3 800 zł 1 000 zł USG NARZĄDU RUCHU USG stawu kolanowego (usg kolana - jeden staw) USG stawu kolanowego (usg kolana - dwa stawy) USG stawu barkowego (usg barku - jeden staw) USG stawu barkowego (usg barku - dwa stawy) USG stawu łokciowego (usg łokcia - jeden staw) 7
USG stawu łokciowego (usg łokcia - dwa stawy) USG stawu biodrowego (usg biodra - jeden staw) USG stawu biodrowego (usg biodra - dwa stawy) USG stawu skokowego (usg stopy - jeden staw) USG stawu skokowego (usg stopy - dwa stawy) USG stawów biodrowych u niemowląt USG ścięgna Achillesa (pojedyncze) USG ścięgna Achillesa (para) USG mięśni (pojedyncza grupa) USG mięśni (dwie grupy) USG dłoni, nadgarstka (z kanałem nadgarstka - pojedyncze) USG dłoni, nadgarstka (z kanałem nadgarstka - para) USG nerwów obwodowych (jeden obwód) USG nerwów obwodowych (dwa obwody) 1 ZABIEGI I OPERACJE ORTOPEDYCZNE Artroskopia lecznicza łąkotki 4 Artroskopia z szyciem łąkotek (w zależności od użytych implantów) 6 000 zł bez ceny implantów Artroskopowa plastyka mozaikowa chrząstki stawu kolanowego 9 800 zł Operacja niestabilności rzepki - przeniesienie guzowatości piszczeli 7 Operacja niestabilności rzepki - rekonstrukcja więzadła rzepkowo- 9 udowego przyśrodkowego Usunięcie torbieli dołu podkolanowego - metoda klasyczna 3 800 zł Usunięcie torbieli dołu podkolanowego - metoda artroskopowa 4 Operacja kaletki przedrzepkowej 3 Artroskopia lecznicza barku 9 000 zł Artroskopia barku z tenodezą mięśnia dwugłowego 12 Rekonstrukcja barku - operacja stożka rotatorów 12 Operacja przykurczu Dupuytrena 3 000 zł Łokieć - operacja kaletki 3 Łokieć - operacja zespołu rowka nerwu łokciowego 3 Operacja rekonstrukcji ścięgna ręki 3 000 zł Nadgarstek - usunięcie zespołu cieśni nadgarstka 1 800 zł Nadgarstek - usunięcie ganglionu 2 800 zł Operacja cieśni kanału Guyona 3 Operacja "palca zatrzaskującego" 2 000 zł Artrodeza stawów międzypaliczkowych bliższych 3 Operacja naprawy ścięgna kończyny dolnej (np. ścięgna Achillesa) 6 000 zł Operacja palucha koślawego bez osteotomii 2 000 zł Operacja palucha koślawego z osteotomią 4 000 zł Operacja palucha koślawego oraz operacja 2 palca młotkowatego 6 000 zł Artroskopia stawu skokowego 8 000 zł Operacja palca młotkowatego 3 8
Usunięcie torbieli kości lub wyrośli chrzęstno-kostnej 2 Usunięcie metalowych implantów małych 1 800 zł Usunięcie metalowych implantów dużych Osteotomia korekcyjna 'open wedge' piszczeli 9 800 zł Operacja stawu rzekomego - kości ramiennej, przedramienia 6 Opearcja stawu rzekomego - podudzie, udo - stabilizacja gwoździem 6 śródszpikowym Leczenie operacyjne ch. De Quervaina 3 Osteotomia kolana z artroskopią 9 800 zł Artroskopia stawu kolanowego 4 Usunięcie stabilizatora zewnętrznego 3 Plastyka niestabilności stawu barkowo-obojczykowego 9 Rekonstrukcja ubytku tkanek miękkich 2 3 POZOSTAŁE USŁUGI ORTOPEDYCZNE Zdjęcie szwów Iniekcja do-okołostawowa Iniekcja do-okołostawowa 2 razy Punkcja cysty, stawu Podanie kwasu hialuronowego do stawu (1 staw) Podanie kwasu hialuronowego do 2 stawów Podanie dostawowe leku na bloku operacyjnym z użyciem aparatu RTG NEUROLOGIA I REHABILITACJA Konsultacja neurologiczna 1 ELEKTROMIOGRAFIA EMG Elektromografia EMG pojedyncze nerwy Elektromografia EMG polineuropatia Elektromografia EMG mięśnie Elektromografia EMG splot barkowy Elektromografia EMG próba miasteniczna ZABIEGI I PROCEDURY NEUROLOGICZNE Termolezja w tym blokada diagnostyczno-lecznicza *w przypadku gdy dolegliwości ustąpią po zastosowaniu blokady, pacjent otrzymuje zwrot kowty w wysokości 2.5 tys. Blokada nadtwardówkowa PLDD Przezskórna Laserowa Dekompresja Dysku 1-2 dyski PLDD Przezskórna Laserowa Dekompresja Dysku 3 dyski PLDD Przezskórna Laserowa Dekompresja Dysku plus implant Endoskopowy system Disc-FX Mikrodyscektomia, Mikrodystektomia endoskopowa Endoskopowe leczenie dyskopatii 1 1 1 5 000 zł 5 000 zł 5 12 9 000 zł 10 000-12 000 zł 10 000 zł 9
Dystrakcja międzykolczasta z implantem DIAM Dystrakcja międzykolczasta z implantem In space Dystrakcja międzykolczasta z implantem Stenofix Laminektomia plus stabilizacja Wertebroplastyka Przezskórna stabilizacja transpedikularna Dyscektomia szyjna (cage) Dyscektomia szyjna (cage OP) Dyscektomia szyjna z implantem dynamicznym prodisc Mikrodyscektomia szyjna z implantem Usunięcie torbieli maziówkowej z kanału kręgowego Blokada okołokorzeniowa Zespół ciaśni kanału nadgarstka lub uwolnienie kanalika nerwu łokciowego Implant szyjny 10 000 zł 10 000 zł 10 000 zł 27 000 zł 13 000 zł 13 000 zł 10 000 zł 11 000 zł 18 000 zł 13 11 000 zł 900-1 2 13 REHABILITACJA Rehabilitacja 30 min Rehabilitacja 60 min FLEBOLOGIA CHIRURGIA NACZYNIOWA Konsultacja profesorska 2 Konsultacja naczyniowa z badaniem dopplerowskim 1 Wizyta kontrolna 1 Wizyta pozabiegowa - BADANIA DIAGNOSTYCZNE USG USG układu żylnego (1 kończyna) USG układu żylnego (2 kończyny) USG układu tętniczego (1 kończyna) USG układu tętniczego (2 kończyny) 70 zł 1 1 Skleroterapia i echoskleroterapia Skleroterapia teleangiektazji lub żylaków Skleroterapia uzupełniająca (kontynuacja) Echoskleroterapia wspomagana tumescencją i cewnikiem 1 Echoskleroterapia wspomagana tumescencją i venflonami 1 Echoskleroterapia wspomagana tumescencją 700 zł Lasery wewnątrzżylne Wewnątrzżylna obliteracja laserowa (1kończyna) 3 Wewnątrzżylna obliteracja laserowa (2 kończyny) 4 900 zł Każda dodatkowa żyła 10
Laser przezskórny Laserowe leczenie teleangiektazji do 30 impulsów Laserowe leczenie teleangiektazji do 50 impulsów Laserowe leczenie teleangiektazji do 100 impulsów Laserowe leczenie teleangiektazji do 150 impulsów Laserowe leczenie teleangiektazji do 200 impulsów Laserowe leczenie teleangiektazji 200-300 impulsów 400 zł 600 zł 800 zł Inne zabiegi i usługi Chirurgiczne wycięcie żylaków (stripping + miniflebektomia) Chirurgiczne wycięcie żylaków (miniflebektomia) Znieczulenie ogólne Dobór wyrobu uciskowego Dobór wyrobu uciskowego dwie nogi 3 000 zł 1 700 zł 8 170 zł LARYNGOLOGIA I BADANIA Konsultacja laryngologiczna z badaniem endoskopowym Kontrola laryngologiczna pozabiegowa - Badanie śródsenne - apneagraph Konsultacja laryngologiczna kwalifikacyjna Konsultacja laryngologiczna pozabiegowa, recepturowa ZABIEGI I OPERACJE LARYNGOLOGICZNE Adenotomia Plastyka języczka i podniebienia (radiochirurgia) Plastyka małżowin nosowych dolnych (radiochirurgia) Plastyka przegrody nosa Endoskopowa operacja zatok (FESS) Endoskopowa operacja zatok + plastyka przegrody nosa Endoskopowa operacja zatok + hydrodebrider Balonikowanie zatok Plastyka małżowin nosowych dolnych Plastyka małżowin nosowych dolnych (koblacja) Plastyka podniebienia miękkiego Plastyka podniebienia miękkiego (koblacja) Plastyka małżowin nosowych dolnych i podniebienia Plastyka małżowin nosowych dolnych i podniebienia (koblacja) Wszczepienie implantów podniebienia (Pillar) Usunięcie migdałków Usunięcie migdałków (koblacja) 2 1 1 3 000 zł 7 000 zł 10 000 zł 8 000 zł 10 000 zł 1 1 800 zł 2 600 zł 3 3 4 2 800 zł 2 3 11
Udrożnienie kanalików łzowych (DCR) Operacja plastyczna nosa 4 6 OKULISTYKA Konsultacja okulistyczna 170 zł Kontrola okulistyczna pozabiegowa (pierwsza) - Kwalifikacja do operacji zaćmy Kwalifikacja do operacji witrektomii PPV Kwalifikacja do Avastinu + OCT Iniekcja doszklistkowa Avastinem 6 Kalkulacja soczewki wewnątrzgałkowej metodą optyczną (Lenstar) 120 zł Założenie soczewki kontaktowej (obejmuje koszt soczewki) 20 zł BADANIA WZROKU Badanie kontrolne z doborem okularów Badanie OCT (jedno oko) Badanie OCT (dwoje oczu) Badanie komputerowe wzroku (autorefraktometria) Badanie pola widzenia USG oczu Topografia (mapa) rogówki (dwoje oczu) 120 zł 120 zł ZABIEGI I PROCEDURY OKULISTYCZNE Iniekcja okołogałkowa Iniekcja podspojówkowa Iniekcja do-okołostawowa Iniekcja do-okołostawowa (2 razy) Iniekcja doszklistkowa Avastinem Fakoemulsyfikacja (operacja zaćmy z wszczepieniem soczewki sferycznej z filtrem żółtym) -IQ Fakoemulsyfikacja (operacja zaćmy z wszczepieniem soczewki torycznej z filtrem żółtym) Fakoemulsyfikacja (operacja zaćmy z wszczepieniem soczewki wieloogniskowej z filtrem żółtym) Fakoemulsyfikacja (operacja zaćmy z wszczepieniem soczewki wieloogniskowej, torycznej z filtrem żółtym) Leczenie stożków rogówki (crosslinking) Witrektomia Witrektomia 23,25G (bez zakładania szwów) Witrektomia z zastosowaniem silikonu Witrektomia 23,25G z zastosowaniem silikonu Witrektomia z jednoczasowym usunięciem zaćmy i wszczepieniem soczewki zwijalnej 6 3 600 zł 4 700 zł 6 7 1 5 000 zł 5 600 zł 5 800 zł 6 000 zł 6 800 zł 12
Witrektomia z zastosowaniem silikonu i dekaliny Opasanie gałki ocznej Usunięcie silikonu z oka 7 000 zł 5 2 CHIRURGIA OGÓLNA Konsultacja chirurga ogólnego Konsultacja pozabiegowa - BADANIA USG USG piersi wraz z konsultacją lekarską USG tarczycy USG węzłów chłonnych USG jamy brzusznej 1 ZABIEGI CHIRURGICZNE Korekcja nosa kostno-chrzęstnego Biopsja guzka piersi Biopsja guzka tarczycy Usunięcie guzka piersi Operacja przepukliny pachwinowej z założeniem siatki Żylaki odbytu w znieczuleniu miejscowym 6 1 000 zł 3 1 CHIRURGIA PLASTYCZNA Konsultacja chirurga plastyka ZABIEGI CHIRURGICZNE Usunięcie zmiany skórnej - ciało - 1 zmiana Usunięcie zmiany skórnej - ciało - 2 zmiany Usunięcie zmiany skórnej - ciało - 3 zmiany Usunięcie zmiany skórnej - twarz - 1 zmiana Jednostronna rekonstrukcja piersi expanderoprotezą Leczenie oparzeń Wycięcie zmiany skórnej + plastyka miejscowa Wycięcie zmiany skórnej + przeszczep skóry Korekcja powiek Wycięcie zmiany skórnej + plastyka płatowa Operacja plastyczna uszu Operacja estetyczna narządów płciowych (labioplastyka) Lifting piersi od od 800 zł od 1 000 zł od 600 zł od 8 000 zł od od 1 000 zł od 2 000 zł od 4 000 zł od 4 000 zł od 5 000 zł od 5 000 zł od 8 000 zł 13
Lifting skóry Liposukcja Powiększanie piersi Lifting twarzy Operacja plastyczna brzucha Operacja plastyczna piersi od 8 000 zł od 8 000 zł od 15 000 zł od 15 000 zł od 15 000 zł od 15 000 zł GENETYKA Konsultacja genetyka klinicznego ENDOKRYNOLOGIA Konsultacja internistyczna Konsultacja endokrynologiczna PSYCHOLOGIA KONSULTACJA Konsultacja psychologiczna 120 zł Poradnia diabetologiczna Konsultacja diabetologiczna Poradnia kardiologiczna Konsultacja kardiologiczna Poradnia Reumatologiczna Konsultacja reumatologiczna Poradnia pulmonologiczna Konsultacja pulmonologiczna 14
Poradnia Alergologiczna Konsultacja alergologiczna DIETETYKA KONSULTACJA Konsultacja dietetyka połączona z analizą składu ciała oraz określeniem wieku metabolicznego ciała Konsultacja dietetyczna - wizyta kontrolna 120 zł PAKIETY DIETETYCZNE Ułożenie standardowej 7-dniowej diety Ułożenie 7-dniowej diety w schorzeniach Ułożenie standardowej 14-dniowej diety Ułożenie standardowej miesięcznej diety Pakiet dietetyka tygodniowy Pakiet dietetyka miesięczny Opracowanie nowych zestawów posiłków do istniejącej już diety (zestawy 1-dniowe) 90 zł 1 20 zł DERMATOLOGIA Konsultacja lekarska i badania Konsultacja dermatologiczna Konsultacja z wideodermatoskopią Konsultacja dermatologii estetycznej Konsultacja z badaniem trichoskopowym 3 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA RENTGENOGRAFIA RTG klatki piersiowej PA RTG KLATKI PIERSIOWEJ PA+BOK RTG PRZEGLĄDOWE JAMY BRZUSZNEJ RTG KR ODC SZYJNY AP+BOK RTG KR ODC SZYJNY SKOSY RTG KR ODC SZYJNY CZYNNOŚCIOWY RTG KR ODC PIERSIOWY AP + BOK RTG KR ODC LĘDŹWIOWO KRZYŻOWY AP+BOK RTG PALICZKÓW AP + BOK EW SKOS 15
RTG CZASZKI PA + BOK RTG MIEDNICY AP RTG STAWU BIODROWEGO AP EW OSIOWE RTG ZATOK RTG K. NOSOWEJ BOK RTG STAWÓW BIODROWYCH PORÓWNAWCZO RTG BARKU AP EW PROJEKCJA Y RTG KOŚCI RAMIENIOWEJ AP + BOK RTG ST ŁOKCIOWEGO AP + BOK RTG KOŚCI UDOWEJ AP + BOK RTG PRZEDRAMIENIA AP + BOK RTG STAWU KOLANOWEGO AP + BOK RTG DŁONI AP + SKOS RTG STAWÓW KOLANOWYCH PORÓWNAWCZO AP + BOK RTG DŁONI PORÓWNAWCZO AP + SKOSY RTG NADGARSTKA AP + BOK RTG PODUDZIA AP + BOK RTG STAWU SKOKOWEGO AP + BOK RTG STOPY AP + SKOS RTG STÓP PORÓWNAWCZO AP + SKOSY RTG KOŚCI PIĘTOWEJ BOK RTG KOŚCI PIĘTOWYCH PORÓWNAWCZO BOKI RTG ŚRÓDSTOPIA AP + SKOSY RTG PALICZKÓW AP + BOK/SKOS RTG ŻEBER PA/AP LUB DODATKOWO SKOSY RTG MOSTKA BADANIA LABORATORYJNE 17-OH Progesteron ACTH (hormon adronokortykotropowy) AFP (alfafetoproteina) Albuminy Aldosteron alfa 1 - antytrypsyna Alloprzec. w teście LEN i PTA-LISS (p/c odpornościowe) - t. Coombsa) ALT AMH Anty Mullerian hormon Amylaza Amylaza w moczu ANA 1 p/c p/jądrowe i p. cytoplazmatyczne - test przesiewowy ANA 2 p/c p/jądrowe i p. cytoplazmatyczne - test kompleksowy met IIF ANA 3- met.immunoblotingu p/c p.jądrowe (m.in. histonowe, Ku, rib-p-protein) 170 zł 7 zł 8 zł 120 zł 16
ANA screen - p/c p/jądrowe (ELISA) Androstendion Anty CCP - wysokospecyficzny marker reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) Anty-GAD 90 zł Antykoagulant toczniowy Anty-TG (p/c przeciw tyreoglobulinie) Anty-TPO (p/c przeciw peroksydazie) Antytrombina III, aktywność APTT Czas kaolinowo-kefalinowy ASO ( ASL ) ilościowo 1 AST Awidność cytomegalii - CMV - (p/c IgG) Awidność Toksoplazmoza gondii (p/c IgG) Badanie kału na pasożyty (1 badanie) 10 zł Badanie kału w kierunku owsika (wymaz parazytologiczny) Beta HCG Total (próba ciażowa) Beta-2-mikroglobulina Białko C, aktywność Białko całkowite Białko S wolne Bilirubina bezpośrednia (zwiazana) Bil-D Bilirubina całkowita Bil-T Bilirubina wolna (pośrednia) 11 zł Biocenoza pochwy Borelioza (p/c IgG) Borelioza (p/c IgM) Bruceloza IgG bruceloza IgM BTA 120 zł C1 inhibitor 11 C1 inhibitor, stężenie C-3 składnik dopełniacza C-4 składnik dopełniacza CA 125 (rak jajnika) Ca 15-3 (rak sutka) Ca 19-9 GI-MA (rak przewodu pokarmowego) CA 72-4 5 canca CEA (antygen karcnoembrionalny) Ceruloplazmina Chlamydia pneumoniae (p/c IgG) Chlamydia pneumoniae (p/c IgM) Chlamydia trachom.pcr + Ureaplasma spp PCR 2 17
Chlamydia trachomatis (p/c IgG) Chlamydia trachomatis (p/c IgM) Chlamydia trachomatis PCR Chlorki Cholesterol całkowity (CHOL) Cholinesteraza CK Kinaza kreatynowa CK - MB aktywność CK-MB mass C-peptyd CRP - bialko ostrej fazy (ilościowo) CYFRA 21-1 Cynk, ilościowo Cystatyna C Cytomegalia - CMV - (p/c IgG) Cytomegalia - CMV - (p/c IgM) CMV wirus cytomegali PCR Czynnik krzepnięcia II, aktywność Czynnik krzepnięcia IX, aktywność Czynnik krzepnięcia V, aktywność Czynnik krzepnięcia VIII, aktywność Czynnik krzepnięcia XI, aktywność Czynnik krzepnięcia XII, aktywność Czynnik krzepnięciavii, aktywność Czynnik von Willebranda D - dimery DHEA dehydroepiandrostendion DHEA S (siarczan dehydroepiandrosteronu) DZM, białko DZM, fosfor nieorganiczny DZM, katecholaminy DZM, wapń Epstein-Barr EBV (p/c IgM) Epstein-Barr EBV (p/c IgG) Estradiol E2 Ferrytyna Fibrynogen Fosfataza alkaliczna (zasadowa) ALP Fosfataza kwaśna ACP Fosfataza sterczowa ACP-P (kwaśna) Fosfor nieorganiczny FSH FT 3 (wolna trijodotyronina) FT 4 (wolna tyroksyna) 1 10 zł 10 zł 12 zł 1 28 zł 18 zł 5 190 zł 170 zł 10 zł 22 zł 13 zł 10 zł 12 zł 20 zł 1 1 18
FTA FTA ABS Genotypowanie KIR 390 zł GBS (Streptococus agalactiae) GGTP Gamma-GT Glukoza i ketony w moczu Glukoza we krwi Grupa krwi z kartą identyfikacyjną (2 ozn.) HbA1c (Hemoglobina glikowana) HBe antygen HBs antygen HBV met. PCR, ilość HBV jakościowo met. PCR HCV jakościowo met. PCR HCV met. PCR, ilość HDL Cholesterol HE4 Helicobacter pylori IgG (ilościowo) Herpes simplex - HSV - (p/c IgM) Herpes simplex - HSV - (p/c IgG) HIV Ag/Ab (Combo) HLA B27 Homocysteina Hormon wzrostu (somatotropina) STH, GH HPV DNA 14 typów, geneotypowanie HPV DNA 37 typów, geneotypowanie HSV met. PCR IgA IgE całkowite IGF1 Insulinopodobny czynnik wzrostu IgG IgM Immunoglobulina IgA, IgG, IgM Inhibina B Insulina Kalcytonina Kał - nosicielstwo Salmonella (3 oznaczenia) Kał - resztki pokarmowe Kał na krew utajoną Kał na nosicielstwo x 3 Kał na rota- i adenowirusy Ag Kał w kierunku Lamblii (met.elisa) Komplet PCR - Mycoplasma hominis / Ureaplasma spp / Chlamydia trachomatis 17 zł 4 15 138 zł 320 zł 90 zł 32 zł 38 zł 120 zł 1 190 zł 1 19 zł 1 1 1 11 11 zł 22 zł 70 zł 19
Kortyzol Kreatynina Krztusiec - Bordetella pertussis (p/c IgA) Krztusiec - Bordetella pertussis (p/c IgG) krztusiec IgM Kwas foliowy Kwas moczowy LDH Dehydrogenaza mleczanowa LDL Cholesterol LH Lipaza Lipidogram (CHOL,LDL,HDL,TG) Listerioza - jakościowo LKM P/c p. mikrosomom wątroby i nerki (ant-lkm) met. IIF Magnez Miedź Mikroalbuminuria Mioglobina Mocz - badanie ogólne mocz / DZM, mikroalb. mocz, amfetamina mocz, białko mocz, kreatynina mocz, liczba Addisa mocz, wapń Mocznik Mononukleoza zakaźna jakościowo Morfologia krwi (podstawowa) Mycoplasma hominis PCR Mycoplazma pneumoniae (p/c IgG) Mycoplazma pneumoniae (p/c IgM) Nosicielstwo MRSA NSE NTpro-BNP OB Odczyn Biernackiego Ocena subpopulacji limfocytów T, B i komórek NK (immunofenotyp + morfologia krwi) Odczyn Waaler - Rose Odra (p/c IgG) Odra (p/c IgM) Ołów ilościowo Ospa wietrzna (Varicella zoster virus) (p/c IgG) Ospa wietrzna Varicella zoster virus (p/c IgM) Osteokalcyna 8 zł 1 20 zł 10 zł 18 zł 22 zł 7 zł 22 zł 1 9 zł 1 32 zł 32 zł 20 zł 5 9 390 zł 1 20
P/c anty HAV IgM P/c anty HAV TOTAL P/c anty HBc IgM P/c anty HBc TOTAL P/c anty HBe p/c anty HIV (test potwierdzenia) P/c antykardiolipinowe (IgG/ IgM) P/c antykardiolipinowe IgG P/c antykardiolipinowe IgM P/c mitochondrialne AMA (IIF) P/c p. błonie podstawnej kłęb. Nerkowych (anty-gmb) met IIF P/c p/ retikulinowe IgA ARA P/c p/ retikulinowe IgA i IgG ARA P/c p/ retikulinowe IgG ARA P/c p/czynnikowi wew.castlea i p. komórkom okładzinowym żołądka P/c p/endomysium IgA/ IgG EmA (IIF) P/c p/endomysium i gliadynowe IgA (IIF) P/c p/endomysium i gliadynowe IgA/ IgG (IIF) P/c p/endomysium i gliadynowe IgG (IIF) P/c p/endomysium IgA EmA (IIF) P/c p/endomysium IgG EmA (IIF) P/c p/komórkom okładzinowym żołądka APCA (IIF) P/c p/korze nadnerczy (IIF) P/c p/mięśniom gładkim ASMA (IIF) P/c p/mięśniom poprzecznie prążkowanym (IIF) P/c p/plemnikom (IIF) P/c p/wyspom trzustkowym, komórkom zewnątrzwydzielniczym trzustki i komórkom kubkowatym jelit (choroba Leśniewskiego-Crohna i colitis ulcerosa) met. IIF P/c pemfigus (Pt,Pv) IMF P/c przeciw antygenom cytoplazmy neutrofilów ANCA (panca, canca) (IIF) P/c przeciw dsdna P/c przeciwko fosfatazie tyrozynowej (IA2) P/c. p. antygenom jajnika met. IIF P/c. p. antygenom łożyska met. IIF P/c. p. beta-2-glikoproteinie I w kl. IgG i IgM (łącznie) met. ELISA P/c. p. beta-2-glikoproteinie I w kl. IgG met. ELISA P/c. p. beta-2-glikoproteinie I w kl. IgM met. ELISA P/c. p. fosfatydyloinozytolowi w kl. IgG i IgM (łącznie) met. ELISA P/c. p. fosfatydyloinozytolowi w kl. IgG met. ELISA P/c. p. fosfatydyloinozytolowi w kl. IgM met. ELISA P/c. p. fosfatydyloserynie w kl. IgG i IgM (łącznie) met. ELISA P/c. p. fosfatydyloserynie w kl. IgG met. ELISA P/c. p. fosfatydyloserynie w kl. IgM met. ELISA 70 zł 70 zł 120 zł 70 zł 7 110 zł 90 zł 90 zł 7 90 zł 70 zł 70 zł 90 zł 70 zł 90 zł 120 zł 90 zł 7 7 21
P/c. p. komórkom Leydiga jąder met. IIF P/c. p. protrombinie w kl. IgG i gm (łącznie) met. ELISA P/c. p. protrombinie w kl. IgG met. ELISA P/c. p. protrombinie w kl. IgM met. ELISA panca panel alerg. mieszany panel alerg. oddechowy panel alerg. pokarmowy panel wątrobowy Panel wątrobowy (anty-lkm, anty-lsp, anty-sla) met. IIF Panel wątrobowy pełny (ANA2, AMA, ASMA, anty-lkm, anty-lsp, anty-sla) met. IIF, DID Pc. P. transglutaminazie tkankowej (anty ttg) w kl. IgA met. ELISA Pc. P. transglutaminazie tkankowej (anty ttg) w kl. IgG i IgA (Łącznie) met. ELISA Pc. P. transglutaminazie tkankowej (anty ttg) w kl. IgG met. ELISA Płytki krwi (manualnie) Pneumocystis carinii IgG Pneumocystis carinii IgG + IgM Pneumocystis carinii IgM Posiew - Mycoplasma i Ureaplasma (badanie mikrobiologiczne) Posiew kału Posiew krwi beztlenowce Posiew krwi tlenowce Posiew mleka matki Posiew moczu Posiew na nosicielstwo z odbytu (Streptococus agalactiae) Posiew nasienia Posiew plwociny Posiew płynu z jam ciała (beztlenowce) Posiew płynu z jam ciała (tlenowce) Posiew pokarmu Posiew ropy (tlenowce) Posiew w warunkach beztlenowych Potas Progesteron Prolaktyna Proteinogram Próby wątrobowe (ALT,AST,ALP,BIL,GGTP) Przeciwciała anty-hbs (p/c HBV) Przeciwciała anty HCV PSA - wolny (swoisty antygen sterczowy) PSA (swoisty antygen sterczowy) PSA panel (PSA, FPSA, wskaźnik FPSA/PSA) 90 zł 110 zł 120 zł 1 1 70 zł 70 zł 70 zł 20 zł 1 23 zł 33 zł 22
PT Czas protrombinowy PTH (parathormon) Pyrylinks Retikulocyty RF ROMA(Ca 125 + HE4 + algorytm oceny ryzyka) Rozmaz krwi (manualnie) Różyczka - Rubella virus - (p/c IgG) Różyczka - Rubella virus - (p/c IgM) S100 SHBG (globulina wiążąca hormony płciowe) Sód Świnka p/c IgG Świnka p/c IgM T 3 (trijodotyronina) T 4 (tyroksyna) Test obciążenia glukozą 75 G (3pkt) Test podwójny (PAPPA+fbetaHCG) Test potwierdzenia Western blot Borelioza (p/c IgG) Test potwierdzenia Western blot Borelioza (p/c IgM) Testosteron TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza) Toksocaroza IgG Toksoplazmoza gondii (p/c IgG) Toksoplazmoza gondii (p/c IgM) TPS (specyficzny polipeptyd tkankowy) TRAb p/c przeciw receptorom TSH Transferyna Trichomonas vaginalis Troponina I Trójglicerydy (TG) TSH 3-cia generacja Tyreoglobulina Ureaplasma spp PCR USR - test potwierdzenia USR (VDRL) - Odczyn Wassermana WR - (kiła) VDRL Wapń całkowity Wapń zjonizowany Witamina B12 Wolny estriol E3 Wolny testosteron Wymaz z cewki moczowej Wymaz z gardła 7 1 1 32 zł 1 1 22 zł 8 zł 70 zł 23 zł 23 zł 5 1 1 7 8 zł 10 zł 23
Wymaz z jamy ustnej Wymaz z języka Wymaz z napletka Wymaz z nosa Wymaz z odbytu Wymaz z pochwy Wymaz z rany (tlenowce) Wymaz z szyjki macicy Wymaz z ucha lewego Wymaz z ucha prawego Wymaz z worka spojówkowego oko lewe Wymaz z worka spojówkowego oko prawe Żelazo Badania genetyczne AZF-azoospermic factor Badanie oznaczenia kariotypu z limfocytów krwi obwodowej Badanie pakietowe w niepłodności męskiej (badanie wybranych mutacji genu CFTR, delecji regionu AZF oraz kariotypu) Badanie polimorfizmu ApaI w genie IGF2 u mężczyzn Genotypowanie KIR Geneotypowanie HLA-C Kariotyp molekularny (badanie metodą CGH do mikromacierzy - acgh) Kariotyp z płynu owodniowego Mukowiscydoza - gen CFTR (36 mutacji) Mukowiscydoza - niepłodność męska - badanie genu CFTR (7 mutacji+polimorfizm IVS8Tn) Mukowiscydoza - gen CFTR (mutacja F508 del) Mukowiscydoza - gen CFTR (19 mutacji) Panel dla raka piersi podstawowy- test wielogenowy Trombofilia wrodzona ( 6 mutacji w obrębie 5 genów) Zespół Gilberta 490 zł 1 1 30 390 zł 290 zł 2 000 zł 4 4 220 zł 400 zł 8 3 2 24
Opłata za udostępnienie dokumentacji medycznej Niniejsze ceny konsultacji lekarskich i zabiegów medycznych zawarte w cenniku są cenami brutto oraz zawierają podatek VAT. Cennik ten nie stanowi jednak oferty w rozumieniu kodeksu handlowego, ale ukazuje orientacyjne ceny i nie może stanowić podstawy do reklamacji. INFORMACJE O U Cennik usług medycznych wykonywanych w Provita Sp. z o.o. dostępny jest w Biurze Obsługi Pacjenta. OPŁAT ZA UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ RODZAJ USŁUGI Wykonanie jednej strony wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej Wykonanie jednej strony kopii dokumentacji medycznej Kopia dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych (płyta DVD) CENA 7,00 (brutto) 0,30 (brutto) 1,81 (brutto) Informacje dodatkowe WYSOKOŚĆ OPŁAT ZA PRZECHOWYWANIE ZWŁOK PACJENTA Wysokość opłat za przechowywanie zwłok pacjenta przez okres dłuższy niż 72 godziny od osób lub instytucji uprawnionych do pochowania zwłok na podstawie ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o cmentarzach i chowaniu zmarłych (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 912z późn. zm.) oraz od podmiotów, na zlecenie których przechowuje się zwłoki w związku z toczącym się postępowaniem karnym. Opłata za przechowywanie zwłok przez okres dłuższy niż 72 godziny wynosi 100,00 zł brutto za każdą dobę. Podstawa prawna: 1. USTAWA z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. 2017 r. poz. 1318 z późn. zm.) 2. Komunikat Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego z dnia 9 lutego 2018r. w sprawie przeciętnego wynagrodzenia w czwartym kwartale 2017 r. Na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2017r. poz. 1383 i 1386 i 2120 oraz z 2018r. poz. 138) ogłasza się, że przeciętne wynagrodzenie w czwartym kwartale 2018r. wyniosło 4863,74 zł. 25