Załącznik Nr 2 do siwz FORMULARZ CENOWY

Podobne dokumenty
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Formularz asortymentowo - cenowy. WA03300A szt. 5

FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY Pakiet I - Akcesoria endoskopowe wg.f.storz

FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY

Załącznik Nr 2 do siwz FORMULARZ CENOWY

Zestawienie granicznych i ocennych parametrów techniczno użytkowych. Wartość netto (ilość z kol.4 x cena z kol.5) (w zł)

Załącznik nr 8 do SIWZ

Załącznik nr 6 do SIWZ

SPRZĘT ENDOSKOPOWY ENDOUROLOGICZNY

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

FORMULARZ CENOWY - WZÓR. J. m. Ilość Cena jednostkowa netto w zł

Część 1 Uchwyt elektrody monopolarnej do aparatu elektrochirurgicznego firmy EMED typ ES 400

Zestaw laryngologiczny parametry techniczne

FORMULARZ CENOWY INSTRUMENTARIUM DO LAPAROSKOPII

Nazwa handlowa wyrobu medycznego Nr referencyjny/ nr katalogowy lub oświadczenie o ich braku Nazwa producenta/wytwórcy

Załącznik nr 5b do SIWZ

Dotyczy Zadania 1, INSUFLATROR CO2 pkt 111 Czy Zamawiający dopuści wysokociśnieniowy przewód łączący insuflator z butlą CO2?

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

Ginekologiczny zestaw endoskopowy z torem video

Załącznik Nr 2 do siwz FORMULARZ CENOWY

Poznań, dnia 25/05/2018 roku Oznaczenie sprawy: PN 52/17 Dz.Z.P.52/98/18

PAKIET I - KARDIOTOKOGRAF szt. 2 Opis przedmiotu zamówienia

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

zaoferowano produkt, który widnieje w kolumnie nazwa towaru

Lp Przedmiot zamówienia J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto Stawka VAT Wartość brutto nr katalogowy Producent X X X X /w zł/ /w %/ /w zł/ x X

nazwa oferowanego produktu /producent numer katalogowy l.p. Nazwa ilość cena netto wartość netto VAT wartość brutto

Część 1. Ureterorenoskop giętki w zestawie (1 kpl) Producent : Model :... Asortyment fabrycznie nowy rok produkcji nie późniejszy niż 2016

Wartość netto w zł. Producent. Wartość brutto w zł. J.m. Ilość 4 Cena jedn. netto w zł. Stawka podatku VAT w % (kol. 5x6) [(kol. 7 x kol. 8) +kol.

Kleszczyki naczyniowe typu Pean, proste, dł.140mm, 1 skok ząbków 0,7 mm.

Załącznik nr 1 do SIWZ Opis przedmiotu zamówienia

tel. 74/ fax. 74/ ZMIANA TREŚCI SIWZ Dotyczy: przetarg nieograniczony na dostawy narzędzi laparoskopowych Zp/9/PN-8/17

dot. przetargu nieograniczonego na dostawę zestawu endourologicznego

Dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę zestawu endoskopowego.

Lp Przedmiot zamówienia J.m. Ilość Cena jednostkowa brutto Stawka VAT Wartość brutto nr katalogowy Producent X X X X /w zł/ /w %/ /w zł/ x X

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Załącznik nr 3 -Opis przedmiotu zamówienia

ZAJMUJEMY SIĘ TAKŻE NAPRAWĄ KLESZCZYKÓW BIOPSYJNYCH ZNAJDUJĄCYCH SIĘ NA RYNKU

I. 1) NAZWA I ADRES: Kliniczny Szpital Wojewódzki Nr 2 im. Św. Jadwigi Królowej w Rzeszowie,

Załącznik nr 1 do siwz Pn-38/16/IM

ODPOWIEDZI NA PYTANIA DO POSTĘPOWANIA PRZETARGOWEGO NR POSUM/ZPpn/7/2017 PN.: ZAKUP ZESTAWU LAPAROSKOPOWEGO DLA PRACOWNI UROLOGICZNEJ

Załącznik nr 1 do siwz Znak postępowania: DA-ZP /13 FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

F O R M U L A R Z C E N O W Y

Załącznik nr 2 do siwz. Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej... Al. Gen. Wł. Sikorskiego 10

szt 100 szt 400 R-m SPZOZ/PN/07/2018 Strona 1 z 7 ..., DNIA... szt 3 (podpis osoby osób uprawnionych do składania oświadczeń woli

Załącznik nr 2 - FORMULARZ CENOWY. Pakiet 1 - ostrza chirurgiczne

Załącznik nr 1 do SIWZ

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 1.3 do siwz Formularz Szczegółowy Oferty. Pakiet nr 3

Optec s.c. ul. Alberta 6E, Księżyno k. Białegostoku tel. (85) , (85) Proktologia.


WYJAŚNIENIE I ZMIANA TREŚCI SIWZ

ENDOPRECYZER SONOLOGISTIC CENTRUM USŁUG MEDYCZNYCH

Załącznik Nr 2 do SIWZ FORMULARZ CENOWY. Pakiet nr 1 NARZĘDZIA CHIRURGICZNE JEDNORAZOWEGO UŻYTKU. Stawka podatku VAT w %

PAKIET 1. VAT Producent/ Nazwa/ Typ/ Nr katalog. Wartość % Wartość. Lp Nazwa artykułu J.m. Ilość Cena jedn. Wartość netto

SDS accessories. akcesoria sds. electrode handles 4 uchwyty elektrod. argon electrode handles 5 uchwyty elektrod argonowych

ZPD/02/13 F O R M U L A R Z C E N O W Y. Załącznik nr 2 do SIWZ. Wartość. Ilość na. Numer katalogowy. Wartość Stawka

jedn. netto w zł Szt. 200 RAZEM X X X X X

FORMULARZ CENOWY. Zadanie 1 - AKCESORIA DO SSAKA SO-4 PROD. OGARIT. Jeżeli przedmiot zamówienia posiada nr katalogowy należy go podać.

nazwa, typ,... rok produkcji..., producent... Wymagane parametry techniczne i funkcjonalne

J.m. Ilość jedn. netto w zł Endoproteza jądra powłoka silikonowa wypełniona żelem silikonowym, konsystencja. Szt. 20. Szt.

40/PNP/SW/2011 Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza asortymentowo cenowego. Szt 5

Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i aparatury medycznej.

Materiały laboratoryjne. cena jednostkowa netto. Stawka Vat (%) wartość netto. wartość brutto. lp nazwa ilość

Załącznik nr 1 do SIWZ. Formularz asortymentowo-cenowy. Część 1 Elektrody czynne, krótkodziałające kompatybilne z elektroresektorem firmy Storz

Formularz asortymentowo - cenowy

Kable przyłączeniowe i adaptery

Strona 1 z 10 SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA AG.ZP

Nazwa producenta, numer katalogowy/ kod produktu. Cena jednostko wa netto

OG/328/2012 Katowice, dn r. TREŚĆ ZAPYTAŃ WRAZ Z WYJAŚNIENIAMI ORAZ MODYFIKACJA SIWZ

Wszyscy uczestnicy postępowania. Wyjaśnienia, modyfikacja, zmiana terminu składania ofert

Załącznik nr 1 do SIWZ Oznaczenie postępowania: DA.ZP FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

Kable przyłączeniowe i adaptery

Materiały laboratoryjne. stawka VAT (%) wartość brutto. wartość netto. cena jednostkowa. lp nazwa ilość. ARKUSZ KALKULACYJNY cz. 2

Załącznik nr 2 do SIWZ nr SPZOZ/PN/60/ formularz cenowy przedmiotu zamówienia UWAGA :

Optec s.c. ul. Alberta 6E, Księżyno k. Białegostoku tel. (85) , (85) Proktologia.

80/PNP/SW/2015 Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza asortymentowo cenowego Część 1- Narzędzia do pandeskopii i kolonoskopii

% VAT Wartość VAT. Wartość brutto Czujnik do pomiaru Sp02,wielorazowy, typu klips, dla pacjentów o masie od 20 kg

Zestaw laparoskopowy 1szt. Parametry oferowane (należy opisać) Warunek graniczny. Parametry wymagane. Lp.

ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ w Świętochłowicach

FORMULARZ CENOWY Pakiet I na dostawę wkładów jednorazowych, zestawów do drenażu klatki piersiowej,woreczków do laparoskopii dla szpitala. Szt.

Zamieszczanie ogłoszenia: obowiązkowe. Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego. SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY

Zadanie 2 - AKCESORIA ELEKTROCHIRURGICZNE DO NARZĘDZI TYPU WOLF Lp Nazwa Jedn. Miary

Cena jednostkowa netto (bez podatku VAT) Stawka podatku VAT

MSW/PN/210/06/2011 Specyfikacja asortymentowo-cenowa Załącznik nr 5

Załącznik nr 2. FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa. Pieczątka. Formularz cenowy oferty Przedmiot przetargu:...

Załącznik nr 14 do SIWZ

Opis przedmiotu zamówienia. Specyfikacja parametrów technicznych i użytkowych zestawu laparoskopowego

Pytanie nr 2 Czy Zamawiający w pozycji 1 dopuści zaoferowanie szczypiec sterylizowanych tlenkiem etylenu, pozostałe parametry zgodne z opisem.

WOJEWÓDZKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY Nr 2 ALEJA JANA PAWŁA II Jastrzębie - Zdrój, woj. śląskie

Dotyczy: Zestaw do endoskopii dróg moczowych, instalacja sprzętu, szkolenie personelu w zakresie obsługi sprzętu. Znak sprawy DZP/327/2016

Formularz asortymentowo - cenowy

Odpowiedź: Nie, Zamawiający nie wyraża zgody na zaoferowanie przedmiotu zamówienia według charakterystyki zaproponowanej przez Wykonawcę.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY do euro

POWIATOWE CENTRUM ZDROWIA

(pieczątka Wykonawcy) Załącznik nr 1 do SIWZ. Formularz asortymentowo - cenowy. Pakiet 2 - Materiały elektryczne

Pakiet nr 1 OSPRZĘT WIELORAZOWEGO UŻYTKU DO ZABIEGÓW LAPAROSKOPOWYCH - Blok Operacyjny Ogólny. Nr katalogo J.m. Ilość 4 Cena jedn.

Pakiet 4. Zestaw do diagnostyki wideoendoskopowej NBI wraz nasofiberoskopem 1 sztuka

FORMULARZ CENOWY. J. m. Ilość Cena jednostkowa netto w zł

Dotyczy: postępowania o zamówienie publiczne w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu jednorazowego użytku ogólnomedycznego.

Transkrypt:

Strona 1 z 5 FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2 do siwz Lp. 1 2 Rodzaj towaru i wymagania jakościowe Światłowód S dł 3 m, śr.3, 5mm typ CF współpracujący z źródłem światła i sprzetem endoskopowym fm Olympus Kabel unipolarny dł 4 m do sprzętu endoskopowego fm OLYMPUS i współpracujacy z diatermią fm Olympus lub ERBE i AUTOCON TUR Nr katalogowy wg katalogu firmy Olympus Nazwa handlowa/typ oferowanego towaru (proszę podać) Producent (proszę podać) j.m. Średnie zapotrzebowanie w okresie obowiązywania umowy w j.m. WA03300A szt. 8 A0392 szt. 8 Cena jedn. netto PLN VAT % Cena jedn. brutto PLN Wartość netto PLN Kwota pod. VAT PLN Wartość brutto PLN 3 Elektroda do resekcji HF rolka do optyki 12 i 30 WA22351A szt. 2 4 Elektroda resekcyjna HF kulka mała do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki 30 0 4mm A22251A szt. 6 5 Elektroda resekcyjna HF kulka duża do resektoskopu od 24 do 28 Fr do optyki 30 0 4mm 6 resektoskopu 24 Fr do optyki 30 0 4mm Elektroda resekcyjna HF petlowa do 7 resektoskopu 26 Fr do optyki 30 0 4mm 8 resektoskopu 27 Fr do optyki 30 0 4mm A22258A szt. 30 A22205A szt. 12 A22206A szt. 30 A22207A szt. 30 9 Elektroda resekcyjna HF igła 90 0 do optyki 12 0 A22253A szt. 4 10 Elektroda resekcyjna HF do resektoskopu igła 45 0 do optyki 12 0 4 mm WA22355A szt. 4 11 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22043A/T A00483A zestaw 2 12 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22042A/T A00482A zestaw 2 13 Zestaw pierścieni uszczelniających: A22040A/T,A22041A/T, A00481A zestaw 2

Strona 2 z 5 14 resektoskopu 22,5 Fr optyka 12 0 3 mm WA47050A szt. 12 15 Elektroda resekcyjna Hf kulkowa do resektoskopu 22,5 Fr optyka 12 0 3 mm WA47052A szt. 12 16 Elektroda igłowa do resektoskopu 22,5/24 Fr optyka 12 0 3 mm WA47054A szt. 4 17 Elektroda resekcyjna wałek HF do resektoskopu 22,5/24 Fr WA47053A szt. 2 18 Nóż półokrągły 4Fr do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3556 szt. 6 19 Nóż półokrągły do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3558 szt. 8 20 Nóż do uretrotomu o nr katalogowym A3550 typ lancet WA35055A szt. 6 21 Nóż półokrągły giętki do uretrotomu o nr katalogowym A3550 A3559 szt. 4 22 Nóż do uretrotomu OTIS O2160 szt. 8 23 Nakrętka do sondy typ EKL A0461 szt. 4 24 Sonda 1,6 mm x 570mm do litotryptora EL 27- EKL A2536 szt. 2 25 Sonda 1mm x 570mm do litotryptora EL 27-EKL A2537 szt. 2 26 Sonda 0,8mm x 570mm do litotryptora EL 27- EKL A2538 szt. 2 27 Amortyzator zapasowy silikonowy do sondy EKL A0353 szt. 24 Szczypce chwytne 5Frx 640mm bransze typu 28 ząb szczura do usuwania kamieni ze sprężyna zwrotną Szczypce biopsyjne FB-56D-1 3,5 Fr x 1150 do 29 ureterorenoskopu Szczypce chwytajace miseczki do 30 ureterorenoskopu 5Fr x 570mm pół-giętkie standardowe Nożyczki do ureterorenoskopu do rozcinania 31 zwężeń 5 Fr x 600mm Nożyczki do ureterorenoskopu ciecie "wsteczne" 32 5 Fr x 600mm Kleszczyki do ureterorenoskopu do usuwania 33 kamienia 5Fr x 600mm A2422 szt. 2 025852 szt. 4 A2500 szt. 4 A2576 szt. 4 A2578 szt. 4 A2575 szt. 8

Strona 3 z 5 34 Kleszczyki do ureterorenoskopu trójzębne 5Fr x 570mm A2592 szt. 2 35 Kleszczyki do ureterorenoskopu biopsyjne 5Fr x 570mm A2499 szt. 6 36 Szczypce do Ureterorenoskopu chwytające 5 Fr x 600 A2574 szt. 4 37 Kleszcze giętkie do ureterorenoskopu operacyjnego 5Fr x 640mm A2423 szt. 4 38 Nóż giętki 2Frx 600mm do ureterorenoskopu A2589 szt. 2 39 Kabel monopolarny HP do elektrody giętkiej o numerze katalogowym A2583 współpracujacy z diatermią AUTOCON TUR i ERBE 00120.1 szt. 4 40 Szczypce chwytne giętkie 3Fr do ureterorenoskopu A2580 szt. 4 41 Kleszczyki chwytające giętkie do cystoskopu 9 Fr x 330mm 00122 szt. 4 42 Kleszczyki chwytające gietkie do cystoskopu 7Fr x 330 mm O0121 szt. 4 43 Kleszczyki biopsyjne 9Fr x 330mm 00124 szt. 4 44 Elektroda HF guzikowa 5 Fr do cystoskopu od 19,5 Fr-25Fr 00108 szt. 4 45 Kleszczyki biopsyjne giętkie 7Fr x330mm do cystoskopu 19 Fr 00123 szt. 4 46 Kleszczyki giętkie z ząbkami 9Fr x 330mm do cystoskopu 22,5Fr 00125 szt. 4 47 Janeta szklana o poj 150 ml współpracująca z cystposkopem i resektoskopem A0556 szt. 4 48 Gruszka Elika współpracujaca z cystoskopami: 17Fr,19Fr,22,5Fr,25Fr i resektoskopami: 24-03657 szt. 4 26Fr, 27-28Fr 49 Gruszka wymienna do Elika (O3657) O3665 szt. 4 50 Kapturki uszczelniajace 0,7 O0131 szt. 40 51 Kapturki uszczelniajace 0,4mm A0286 szt. 12 52 Kapturki uszczelniajace do ureterorenoskopu 4,5 A0387 szt. 40 53 Kapturki uszczelniajace 1,6 do sond moczowodowych A0223 szt. 40 54 Koszyk chwytający trzy druty w koszyku, 2,4Fr do URF-P5 "FG-52D" 1150 mm 026741 szt. 4

Strona 4 z 5 55 Koszyk chwytający cztery druty w koszyku, spiralne, 3 fr dł 1150, FG-51D do URL-P5 026740 szt. 4 56 Szczotka czyszcząca MH-507 do kanału 026441 szt. 2 57 Szczotka czyszcząca BW-15SH do kanału ssania do URF -P5 BW-15SH 026439 szt. 2 58 Nożyczki 9 Fr do cystoskopu 00129 szt. 2 59 Kleszcze chwytające do litotrypsji, sztywne do cystoskopu, optyka 12 i 30 st A20710A szt. 2 60 Kleszcze biopsyjne sztywne do cystoskopu, optyka 30 st A20713A szt. 4 61 Kleszcze biopsyjne z branszami w ksztalcie miseczek, sztywne do cystoskopu, optyka 12 st A20712A szt. 2 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Nożyczki sztywne do cystoskopu dwufunkcyjne wspłópracujące z teleskopem 12 st Zgłębnik do resektoskopu 21Fr do wprowadzenia cewnika moczowodowego Kabel monopolarny HP do współpracujacy z diatermią AUTOCON TUR i ERBE Żarówka halogenowa do źródła światła typ CLH 250W Kontener do sterylizacji o wymiarach 537x139x268 mm, z pokrywą i matą silikonową Wa05980A, z tworzywa sztucznego do sterylizacji i przechowywania instrumentów Wkład do kontenera - pojemnik do sterylizacji, do narzędzi endoskopowych urologicznych o wymiarach 478x68x224 mm Kleszczyki chwytające, giętkie, 3Fr x 600 mm, (szczęki dwufunkcyjne, ze sprężyną zwrotną) do Fiberoskopu "URF-P5" o numerze W140978 Kleszczyki biopsyjne 3,5 Fr x 1150 mm, FB-560-1*(bransze łyżeczkowe z otworem) do Fiberoskopu "URF-P5" o numerze W140978 Pojemnik do sterylizacji optyk, o wymiarach 446x49x88 mm, uchwyty silikonowe podtrzymujące optykę A20717A szt. 2 A4743 szt. 2 A0393 szt. 4 nie dotyczy szt. 4 WA05970A szt. 2 A5976 szt. 2 A 2580 szt. 2 25852 szt. 2 nie dotyczy szt. 4

Strona 5 z 5 71 Pokrywa pasująca do kontenera do sterylizacji o numerze katalogowym WA05970A 72 73 74 75 Pokrywa pasująca do kontenera do sterylizacji o numerze katalogowym A5976 Kleszczyki chwytające, trójramienne, 3Fr 1150 mm "FG-54D" Kleszczyki biopsyjne 3Fr długości 1150mm typ FB-56D-1 Koszyk cztery druty spiralnie skręcone dł. 1150mm śr 3Fr typ FG-51D/55D 26742 szt. 2 Razem wartość zamówienia.... (miejscowość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem