Załącznik nr 3 do niniejszej procedury lub w innej formie pisemnej)*,

Podobne dokumenty
2.9. w przypadku wniosku o abonament postojowy typu "N" osoby niepełnosprawnej dla opiekuna

Procedura wydawania abonamentu postojowego typu "M" oraz typu "A".

Procedura wydawania abonamentu postojowego typu "K".

Procedura wydawania abonamentu postojowego typu N dla osoby niepełnosprawnej.

2. Warunkiem nabycia abonamentu postojowego typu M jest przedłożenie w Biurze Strefy Płatnego Parkowania następujących dokumentów:

2. Warunkiem nabycia abonamentu postojowego typu M1, M2, M3, M4, M5, M6I, M6II, M6III, M6IV, M6V, M7, M8 jest przedłożenie następujących dokumentów:

Aktualizacja informacji zawartych w ewidencji gruntów i budynków (WG-4)

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/2 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU SPROWADZONEGO Z ZAGRANICY

Ujawnienie umowy dzierżawy w ewidencji gruntów i budynków (WG-5)

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/6 REJESTRACJA POJAZDU ZAREJESTROWANEGO NA TERENIE POLSKI

Wniosek o wydanie karty parkingowej

Zaświadczenie o samodzielności lokalu (PB- 10)

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

STAROSTWO POWIATOWE W PUŁ TUSKU WYREJESTROWANIE POJAZDU

Wniosek o wydanie karty parkingowej

Urząd Miejski w Gliwicach

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

WNIOSEK. WNIOSEK O WYDANIE/ZMIANĘ LICENCJI NA WYKONYWANIE TRANSPORTU DROGOWEGO TAKSÓWKĄ. Ulica nr domu nr lokalu

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/2 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU SPROWADZONEGO Z ZAGRANICY

WNIOSEK SR. o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. ... Imię (imiona) i nazwisko

Zarządzenie Nr 4659/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 23 października 2018 roku

Urząd Miejski w Gliwicach

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:., szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Edycja A wg stanu na dzień

KARTA INFORMACYJNA. Starostwo Powiatowe w Krakowie

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

Przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę na rzecz innego podmiotu (PB-8)

ul. Gnieźnieńska 1, tel , fax KARTA INFORMACYJNA

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 1. Nazwa szkoły:..., Adres szkoły:..., Telefon kontaktowy:, szkoły:..., 2. Imię i nazwisko nauczyciela:...

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

imię i nazwisko przez... II. Dane dotyczące NIEPEŁNOSPRAWNEGO DZIECKA/PODOPIECZNEGO (osoby ubezwłasnowolnionej)

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/1 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU ZAKUPIONEGO NA TERENIE POLSKI

Telefon kontaktowy:

Pozwolenie na rozbiórkę (B-1)

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza - przewodnika

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/1 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU ZAKUPIONEGO NA TERENIE POLSKI

Urząd Miejski w Gliwicach

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/1 REJESTRACJA NOWEGO POJAZDU ZAKUPIONEGO NA TERENIE POLSKI

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU

WNIOSEK TJMP. o dofinansowanie ze środków PFRON usług tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika dla osoby niepełnosprawnej

ZARZĄDZENIE NR.'.':H.Q.116 PREZYDENTA WROCŁAWIA z dnia... Y. liri1~~afllt< r.

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO KONKURSU. 2. Nazwa szkoły (placówki), adres z kodem i telefonem, ...

WNIOSEK /2018 r. Wnioskodawca (osoba niepełnosprawna dorosła - po 18 roku życia, przedstawiciel ustawowy w przypadku dziecka - do 18 roku życia)

KARTA INFORMACYJNA. Starostwo Powiatowe w Krakowie

Urząd Miejski w Gliwicach

WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. Przedstawiciel ustawowy (dla małoletniego Wnioskodawcy), Opiekun prawny, Pełnomocnik

IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód. osobisty seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania. numer telefonu/faxu/ ...

Urząd Miejski w Gliwicach

Rejestracja czasowa pojazdu na wniosek właściciela lub jednostki upoważnionej do przeprowadzenia badań homologacyjnych

Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury

5f1h. w sprawie wykonania uchwały nr XliX/1437 /10 Rady Miejskiej

KLAUZULA INFORMACYJNA

STAROSTWO POWIATOWE W GOLUBIU DOBRZYNIU

OGÓLNA KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA DANYCH OSOBOWYCH

Telefon kontaktowy:

Czynność: Organ właściwy: Podstawa prawna: Uzyskanie wtórnika tablic rejestracyjnych w przypadku kradzieży, zniszczenia, zgubienia Starosta Sępoleński

Urząd Miejski w Gliwicach

Burmistrz Miasta Nowa Ruda

KARTA INFORMACYJNA Z A N I M W Y P E Ł N I S Z W N I O S E K P R Z E C Z Y T A J!

WNIOSEK. Miejsce zamieszkania. Ulica Numer domu Numer mieszkania

Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/

Zgłoszenie zmiany sposobu użytkowania obiektu budowlanego (PB-7)

W związku z powyższym, na podstawie art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych informujemy uczniów i ich rodziców, że:

Urząd Miejski w Gliwicach

1. Nazwisko i Imię... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Nr telefonu kontaktowego... Data urodzenia...

Urząd Miejski w Gliwicach ul. Zwycięstwa Gliwice

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO na rok szkolny 2019/2020

To oznacza, że odpowiada za ich wykorzystywanie i bezpieczeństwo. Przepisy prawa nakładają na nas obowiązek przekazania poniższych informacji.

Zarządzenie Nr 4266/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 04 czerwca 2018 roku

WNIOSEK LBT. ... Imię (imiona) i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL...

Data wpływu. Nr sprawy...

Urząd Miejski w Gliwicach

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2 w Świerklanach na rok szkolny 2019/2020

Karta informacyjna nr USC - 13

Przeniesienie do Rejestru Stanu Cywilnego w drodze transkrypcji zagranicznego dokumentu stanu cywilnego Ważne!

KARTA INFORMACYJNA NR KI/KD/5 REJESTRACJA POJAZDU ZŁOŻONEGO SAMODZIELNIE (TYPU SAM)

Urząd Miejski w Gliwicach

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ. Nazwa procedury: UDZIELENIE/ZMIANA ZEZWOLENIA NA WYKONYWANIE ZAWODU PRZEWOŹNIKA DROGOWEGO. Kod procesu nadrzędnego:

Karta zgłoszenia. Gminny Żłobek im. Janusza Korczaka w Miejscu Piastowym

KARTA USŁUG REJESTRACJA CZASOWA POJAZDU NA WNIOSEK WŁAŚCICIELA

TERMIN ZAŁATWIENIA SPRAWY Do miesiąca, a w sprawach szczególnie skomplikowanych do dwóch miesięcy

Imię (imiona) i nazwisko:... Data urodzenia (DD/MM/RRRR):. Kod pocztowy:.. Ulica, numer domu, numer mieszkania:... Miejscowość/poczta:...

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWEGO SĄCZA

POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

REGULAMIN REKRUTACJI NA ZAJĘCIA STAŁE prowadzone w Młodzieżowym Domu Kultury w Opolu w roku szkolnym 2018/2019

Urząd Miejski w Gliwicach

KARTA INFORMACYJNA USŁUGI. Wydawanie zaświadczeń z ewidencji ludności i dowodów osobistych

Nazwa sprawy: Wpisanie wzmianki dodatkowej do aktu stanu cywilnego

WNIOSEK O WYDANIE KKM PRZEDŁUŻENIE WAŻNOŚCI KARTY. CZĘŚĆ I. DANE WNIOSKODAWCY Imię. Nazwisko. Numer PESEL. Data urodzenia: (dd/mm/rrrr)

Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami ul. Stanisława Staszica 2, Końskie WNIOSEK

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...telefon...

Zielonki, dnia... b) marka:... Zielonki, dnia... czytelny podpis przedsiębiorcy * lub pełnomocnika

KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ

I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

Urząd Miejski w Gliwicach

Urząd Miejski w Gliwicach

Transkrypt:

Procedura wydawania abonamentu postojowego typu "N". Miejska Infrastruktura Sp. z o. o. Biuro Strefy Płatnego Parkowania 30-059 Kraków ul. W. Reymonta 20 bspp@mi.krakow.pl 12 341-85-62, 63, 64, 65. 1. Sprawę załatwia Miejska Infrastruktura Sp. z o. o. - Biuro Strefy Płatnego Parkowania ul. W. Reymonta 20 (wejście od ul. H. Reymana (Park Jordana)), 30-059 Kraków, (czynne w dni robocze od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do 18.00). 2. Warunkiem nabycia abonamentu postojowego typu "N" jest przedłożenie do wglądu w Biurze Strefy Płatnego Parkowania następujących dokumentów (za wyjątkiem oznaczonych * wymagających załączenia): 2.1. pisemna* lub ustna dyspozycja wydania przedmiotowego abonamentu, 2.2. dokument tożsamości (dowód osobisty lub paszport), 2.3. w przypadku zameldowania poza Gminą Miejską Kraków oświadczenie o zameldowaniu na terenie Województwa Małopolskiego (odpowiednio na druku stanowiącym Załącznik nr 1 lub Załącznik nr 2 do niniejszej procedury lub w innej formie pisemnej)*, 2.4. dowód rejestracyjny pojazdu samochodowego (ewentualnie karta pojazdu lub decyzja z Wydziału Komunikacji) z wpisem poświadczającym posiadanie pojazdu samochodowego z tytułu własności, współwłasności (w tym ustawowej wspólności majątkowej małżeńskiej), umowy leasingu przez leasingobiorcę, umowy przewłaszczenia na zabezpieczenie (w przypadku umowy kredytu na zakup samochodu), 2.5. umowa leasingu - gdy posiadanie samochodu wynika z umowy leasingu przez leasingobiorcę, 2.6. umowa przewłaszczenia na zabezpieczenie - gdy posiadanie samochodu wynika z umowy przewłaszczenia na zabezpieczenie (w przypadku umowy kredytu na zakup samochodu), 2.7. karta parkingowa osoby niepełnosprawnej, 2.8. w przypadku wniosku o abonament postojowy typu "N" dla opiekuna osoby niepełnosprawnej oświadczenie o sprawowaniu stałej opieki nad osobą niepełnosprawną (na druku stanowiącym Załącznik nr 3 do niniejszej procedury lub w innej formie pisemnej)*, 2.9. w przypadku wniosku o abonament postojowy typu "N" dla opiekuna prawnego osoby niepełnosprawnej (niebędącego jej rodzicem) dokument (z właściwego organu) o sprawowaniu opieki prawnej nad osobą niepełnosprawną (np. prawomocne orzeczenie sądu), 2.10. przy dokumentach zagranicznych lub sporządzonych w języku obcym tłumaczenie na język polski, dokonane przez tłumacza przysięgłego lub właściwego konsula (za wyjątkiem paszportu lub innego dokumentu tożsamości), 2.11. w przypadku gdy wnioskodawca działa przez pełnomocnika dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa lub prokury albo jego odpisu, wypisu lub kopii poświadczonej notarialnie lub przez upoważniony organ bądź osobę*. Powyższe dokumenty należy okazać w oryginale ewentualnie w kserokopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem notarialnie lub przez organ, który go wydał. Strona 1 z 7

3. Opłaty Stawka opłaty za abonament postojowy typu "N" wynosi 2,50 zł (słownie: dwa złote 50/100) za miesiąc. Opłata skarbowa - od złożenia dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa lub prokury albo jego odpisu, wypisu lub kopii wynosi 17 zł (z wyłączeniem pełnomocnictw poświadczonych notarialnie lub przez uprawniony organ, upoważniające do odbioru dokumentów jak również gdy pełnomocnictwo udzielane jest małżonkowi, wstępnemu, zstępnemu lub rodzeństwu, lub gdy mocodawcą jest podmiot zwolniony z opłaty skarbowej). Zgodnie z art. 2.1.1).b. Ustawy z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej z późn. zm. nie podlega opłacie skarbowej złożenie dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa lub prokury albo jego odpisu, wypisu lub kopii w sprawach uprawnień dla osób niepełnosprawnych. Miejska Infrastruktura Sp. z o. o. nie przyjmuje wpłat z tytułu opłaty skarbowej w kasie Biura Strefy Płatnego Parkowania. Wpłat z tytułu opłaty skarbowej można dokonywać na rachunek bankowy Urzędu Miasta Krakowa 49 1020 2892 2276 3005 0000 0000 lub bez ponoszenia dodatkowych opłat w placówkach PKO Banku Polskiego S.A. na terenie Krakowa i kasach Urzędu Miasta Krakowa. Dowód zapłaty należnej opłaty skarbowej należy załączyć w oryginale. 4. Forma załatwienia Abonament wydawany jest w Biurze Strefy Płatnego Parkowania. 5. Termin załatwienia Od ręki w Biurze Strefy Płatnego Parkowania. 6. Tryb odwoławczy Odwołanie w formie pisemnej. 7. Podstawa prawna 7.1. Ustawa z dnia 21 marca 1985r. o drogach publicznych (t.j. Dz. U. z 2018r., poz. 2068 z późn. zm.). 7.2. Uchwała Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017r. w sprawie ustalenia strefy płatnego parkowania, ustalenia opłat za postój pojazdów samochodowych na drogach publicznych w strefie płatnego parkowania, wprowadzenia opłaty abonamentowej dla niektórych użytkowników dróg oraz sposobu pobierania tych opłat (Dz. Urz. Woj. Małopolskiego z 2017r. poz. 8013 z późn. zm.). 7.3. Ustawa z dnia 20 czerwca 1997r. - Prawo o ruchu drogowym (t.j. Dz. U. z 2018r. poz. 1990 z późn. zm.). 7.4. Ustawa z dnia 25 lutego 1964r. Kodeks rodzinny i opiekuńczy (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 682 z późn. zm.). 7.5. Ustawa z dnia 10 maja 2018r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018r., poz. 1000 z późn. zm.). 7.6. Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016). 7.7. Ustawa z dnia 7 października 1999r. o języku polskim (t.j. Dz. U. z 2019r. poz. 1480). 7.8. Ustawa z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (t.j. Dz. U. z 2019r. poz. 1000 z późn. zm.). 7.9. Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 września 2007r. w sprawie zapłaty opłaty skarbowej (Dz. U. z 2007r., Nr 187, poz. 1330). 8. Informacje dodatkowe dla Klienta 8.1. Zgodnie z ppkt. 3.4.4.1. Załącznika nr 2 do Uchwały nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017r. z późn. zm. abonament postojowy typu "N" wydawany jest Strona 2 z 7

dla osoby niepełnosprawnej zameldowanej na terenie Województwa Małopolskiego na pobyt stały lub czasowy, posiadającej ważną kartę parkingową osoby niepełnosprawnej w rozumieniu ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. Prawo o ruchu drogowym z późn. zm., wyłącznie dla jednego pojazdu posiadanego na podstawie jednego z tytułów: własności, współwłasności (w tym ustawowej wspólności majątkowej małżeńskiej), umowy leasingu przez leasingobiorcę, umowy przewłaszczenia na zabezpieczenie (w przypadku umowy kredytu na zakup samochodu). Abonament postojowy typu "N" dla osoby niepełnosprawnej wydawany jest na czas nie dłuższy niż: a. okres ważności karty parkingowej osoby niepełnosprawnej, b. okres zameldowania czasowego na terenie Województwa Małopolskiego, c. okres umowy do korzystania z pojazdu, jeżeli tytuł do pojazdu ograniczony jest czasowo. 8.2. Zgodnie z ppkt. 3.4.4.2. Załącznika nr 2 do Uchwały nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017r. z późn. zm. abonament postojowy typu "N" wydawany jest rodzicowi albo opiekunowi prawnemu albo opiekunowi osoby niepełnosprawnej, zameldowanej na terenie Województwa Małopolskiego na pobyt stały lub czasowy, posiadającej ważną kartę parkingową osoby niepełnosprawnej w rozumieniu ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. Prawo o ruchu drogowym z późn. zm., wyłącznie dla jednego pojazdu posiadanego na podstawie jednego z tytułów: własności, współwłasności (w tym ustawowej wspólności majątkowej małżeńskiej), umowy leasingu przez leasingobiorcę, umowy przewłaszczenia na zabezpieczenie (w przypadku umowy kredytu na zakup samochodu). Abonament postojowy typu "N" dla rodzica albo opiekuna prawnego albo opiekuna osoby niepełnosprawnej wydawany jest na czas nie dłuższy niż: a. okres ważności karty parkingowej osoby niepełnosprawnej, b. okres zameldowania czasowego na terenie Województwa Małopolskiego, c. okres sprawowanej opieki, d. okres umowy do korzystania z pojazdu, jeżeli tytuł do pojazdu ograniczony jest czasowo. 8.3. Opiekunem osoby niepełnosprawnej zgodnie z definicją zawartą w 1 pkt. 6 Uchwały nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017r. z późn. zm. jest osoba sprawująca stałą opiekę nad osobą niepełnosprawną, połączona z tą osobą stosunkiem małżeństwa lub pokrewieństwa o jakim mowa w art. 129 ustawy z dnia 25 lutego 1964r. Kodeks rodzinny i opiekuńczy z późn. zm., niebędąca rodzicem lub opiekunem prawnym, zameldowana pod tym samym adresem co osoba, w odniesieniu do której sprawowana jest opieka. 8.4. Abonament postojowy typu "N" stanowi dowód wniesienia opłaty za postój na całym obszarze płatnego parkowania w Krakowie tj. w podstrefach A+B+C. 8.5. Sprzedaż i wydawanie abonamentów postojowych możliwe jest nie wcześniej niż dwa miesiące przed początkiem okresu ich ważności. 8.6. W przypadku zakupu abonamentu postojowego po rozpoczęciu dnia wskazanego na druku potwierdzającym zakup abonamentu, abonament taki ważny jest od czasu (chwili) jego zakupu do daty końcowej wskazanej na druku potwierdzającym nabycie abonamentu. 8.7. Abonament postojowy typu "N" przestaje być dowodem wniesienia opłaty za postój z chwilą ustania podstawy do jego nabycia (np. wymeldowania z adresu jaki został podany przy wniesieniu opłaty abonamentowej lub w przypadku utraty tytułu do pojazdu). 8.8. Abonament postojowy wydawany jest wyłącznie na numer rejestracyjny pojazdu. 8.9. Wszelkie sprawy nieobjęte niniejszą procedurą w zakresie dotyczącym wydawania abonamentów postojowych będą rozpatrywane w oparciu o obowiązującą Uchwałę Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017r. z późn. zm. oraz przepisy prawa powszechnie obowiązującego. 9. Załączniki 9.1. Załącznik nr 1 do procedury wydawania abonamentu postojowego typu "N" Oświadczenie o zameldowaniu na terenie Województwa Małopolskiego". 9.2. Załącznik nr 2 do procedury wydawania abonamentu postojowego typu "N" Oświadczenie o zameldowaniu na terenie Województwa Małopolskiego w imieniu osoby niepełnosprawnej. Strona 3 z 7

9.3. Załącznik nr 3 do procedury wydawania abonamentu postojowego typu "N" Oświadczenie o sprawowaniu stałej opieki nad osobą niepełnosprawną. Strona 4 z 7

Załącznik nr 1 do procedury wydawania abonamentu postojowego typu "N". OŚWIADCZENIE O ZAMELDOWANIU NA TERENIE WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO Ja niżej podpisany(a) (Imię i Nazwisko) (numer PESEL) oświadczam, że posiadam zameldowanie stałe/czasowe* na okres: na terenie Województwa Małopolskiego pod adresem: od do *właściwe zaznaczyć, a w przypadku zameldowania czasowego wpisać okres jego trwania. Przyjmuję do wiadomości, że zgłoszone powyższym oświadczeniem dane mogą zostać zweryfikowane pod kątem ich prawdziwości. Informujemy, że administratorem Twoich danych osobowych jest Zarząd Dróg Miasta Krakowa ZDMK, ul. Centralna 53, Kraków. Twoje dane osobowe są powierzone Miejskiej Infrastrukturze Sp. z o. o. z siedzibą w Krakowie, ul. Reymonta 20, i są przetwarzane w zakresie: imię i nazwisko, adres, numer PESEL, numer rejestracyjny pojazdu samochodowego, inne dane potwierdzające spełnienie wymogów uchwały Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017 r. z późn. zm. dla określonego typu abonamentu oraz pozostałe dane przekazane dobrowolnie w celu niezbędnym do realizacji zadania poboru opłat za postój, w tym ewidencyjnych i kontrolnych przez Miejską Infrastrukturę Sp. z o. o. Informujemy, że: 1. Masz prawo do żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania; prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych. 2. Prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych nie powoduje cofnięcia skutków ich dotychczasowego przetwarzania. 3. Dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów prawa, w szczególności ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach oraz rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych oraz ustawy z dnia 29 września 1994r. o rachunkowości. 4. Masz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.5. Podanie danych osobowych ma charakter dobrowolny. 6. Konsekwencją niepodania danych jest odmowa wydania wnioskowanego abonamentu postojowego. 7. Administrator nie przewiduje profilowania na podstawie Twoich danych osobowych. 8. Podstawę prawną przetwarzania Twoich danych stanowi Uchwała Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017 r. w sprawie ustalenia strefy płatnego parkowania, ustalenia opłat za postój pojazdów samochodowych na drogach publicznych w strefie płatnego parkowania, wprowadzenia opłaty abonamentowej dla niektórych użytkowników dróg oraz sposobu pobierania tych opłat (z póżn. zm.), art. 6 ust. 1 lit. c) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). Dane kontaktowe inspektora ochrony danych e-mail: iod@zdmk.krakow.pl Dane kontaktowe inspektora ochrony danych procesora e-mail: iod@mi.krakow.pl...... (miejscowość, data) (podpis) Strona 5 z 7

Załącznik nr 2 do procedury wydawania abonamentu postojowego typu "N". OŚWIADCZENIE O ZAMELDOWANIU NA TERENIE WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO W IMIENIU OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ 1. Ja (Imię i Nazwisko) jako osoba uprawniona do składania oświadczeń woli w imieniu i na rzecz osoby: 2.... (Imię i Nazwisko oraz PESEL osoby niepełnosprawnej) oświadczam, że wskazana w pkt. 2 niniejszego oświadczenia osoba posiada zameldowanie stałe/czasowe* na okres: na terenie Województwa Małopolskiego pod adresem: od do *właściwe zaznaczyć, a w przypadku zameldowania czasowego wpisać okres jego trwania. Przyjmuję do wiadomości, że zgłoszone powyższym oświadczeniem dane mogą zostać zweryfikowane pod kątem ich prawdziwości. Informujemy, że administratorem Twoich danych osobowych jest Zarząd Dróg Miasta Krakowa ZDMK, ul. Centralna 53, Kraków. Twoje dane osobowe są powierzone Miejskiej Infrastrukturze Sp. z o. o. z siedzibą w Krakowie, ul. Reymonta 20, i są przetwarzane w zakresie: imię i nazwisko, adres, numer PESEL, numer rejestracyjny pojazdu samochodowego, inne dane potwierdzające spełnienie wymogów uchwały Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017 r. z późn. zm. dla określonego typu abonamentu oraz pozostałe dane przekazane dobrowolnie w celu niezbędnym do realizacji zadania poboru opłat za postój, w tym ewidencyjnych i kontrolnych przez Miejską Infrastrukturę Sp. z o. o. Informujemy, że: 1. Masz prawo do żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania; prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych. 2. Prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych nie powoduje cofnięcia skutków ich dotychczasowego przetwarzania. 3. Dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów prawa, w szczególności ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach oraz rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych oraz ustawy z dnia 29 września 1994r. o rachunkowości. 4. Masz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.5. Podanie danych osobowych ma charakter dobrowolny. 6. Konsekwencją niepodania danych jest odmowa wydania wnioskowanego abonamentu postojowego. 7. Administrator nie przewiduje profilowania na podstawie Twoich danych osobowych. 8. Podstawę prawną przetwarzania Twoich danych stanowi Uchwała Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017 r. w sprawie ustalenia strefy płatnego parkowania, ustalenia opłat za postój pojazdów samochodowych na drogach publicznych w strefie płatnego parkowania, wprowadzenia opłaty abonamentowej dla niektórych użytkowników dróg oraz sposobu pobierania tych opłat (z późn. zm.), art. 6 ust. 1 lit. c) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). Dane kontaktowe inspektora ochrony danych e-mail: iod@zdmk.krakow.pl Dane kontaktowe inspektora ochrony danych procesora e-mail: iod@mi.krakow.pl...... (miejscowość, data) (podpis) Strona 6 z 7

Załącznik nr 3 do procedury wydawania abonamentu postojowego typu "N". OŚWIADCZENIE O SPRAWOWANIU STAŁEJ OPIEKI NAD OSOBĄ NIEPEŁNOSPRAWNĄ Ja niżej podpisany(a) (Imię i Nazwisko) (numer PESEL) oświadczam, że sprawuję stałą opiekę nad (Imię i Nazwisko oraz stopień pokrewieństwa) Przyjmuję do wiadomości, że zgłoszone powyższym oświadczeniem dane mogą zostać zweryfikowane pod kątem ich prawdziwości. Informujemy, że administratorem Twoich danych osobowych jest Zarząd Dróg Miasta Krakowa ZDMK, ul. Centralna 53, Kraków. Twoje dane osobowe są powierzone Miejskiej Infrastrukturze Sp. z o. o. z siedzibą w Krakowie, ul. Reymonta 20, i są przetwarzane w zakresie: imię i nazwisko, adres, numer PESEL, numer rejestracyjny pojazdu samochodowego, inne dane potwierdzające spełnienie wymogów uchwały Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017 r. z późn. zm. dla określonego typu abonamentu oraz pozostałe dane przekazane dobrowolnie w celu niezbędnym do realizacji zadania poboru opłat za postój, w tym ewidencyjnych i kontrolnych przez Miejską Infrastrukturę Sp. z o. o. Informujemy, że: 1. Masz prawo do żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania; prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, a także prawo do przenoszenia danych. 2. Prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych nie powoduje cofnięcia skutków ich dotychczasowego przetwarzania. 3. Dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów prawa, w szczególności ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach oraz rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych oraz ustawy z dnia 29 września 1994r. o rachunkowości. 4. Masz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.5. Podanie danych osobowych ma charakter dobrowolny. 6. Konsekwencją niepodania danych jest odmowa wydania wnioskowanego abonamentu postojowego. 7. Administrator nie przewiduje profilowania na podstawie Twoich danych osobowych. 8. Podstawę prawną przetwarzania Twoich danych stanowi Uchwała Nr LXXXIX/2177/17 Rady Miasta Krakowa z dnia 22 listopada 2017 r. w sprawie ustalenia strefy płatnego parkowania, ustalenia opłat za postój pojazdów samochodowych na drogach publicznych w strefie płatnego parkowania, wprowadzenia opłaty abonamentowej dla niektórych użytkowników dróg oraz sposobu pobierania tych opłat (z późn. zm.), art. 6 ust. 1 lit. c) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). Dane kontaktowe inspektora ochrony danych e-mail: iod@zdmk.krakow.pl Dane kontaktowe inspektora ochrony danych procesora e-mail: iod@mi.krakow.pl...... (miejscowość, data) (podpis) Strona 7 z 7