... reprezentować Fundację może osoba wymieniona we władzach w KRS lub osoba działająca na podst. pisemnego upoważnienia....

Podobne dokumenty
seria i numer dowodu osobistego......

... reprezentować Fundację może osoba wymieniona we władzach w KRS lub osoba działająca na podst. pisemnego upoważnienia....

UMOWA DOMU TYMCZASOWEGO

DOM TYMCZASOWY UMOWA Dom Tymczasowy (pies)

Program opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie Gminy Łukta. w 2015 roku.

Warszawa, dnia 10 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/210/2017 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 10 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR VII/56/2019 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 28 marca 2019 r.

UMOWA ADOPCYJNA. zawarta w dniu... w...

UMOWA ADOPCYJNA. zawarta w dniu... w... Osobą adoptującą:

ul. Chocimska 1b Kraków UMOWA ADOPCYJNA Imię i nazwisko Adres PESEL Seria i nr dowodu Nr telefon Adres Płeć: M / K wiek o umaszczeniu:

ul. Bobrzeckiej Kraków UMOWA ADOPCYJNA Kraków, dnia. r. Imię i nazwisko Adres PESEL Nr telefon Adres

Krakowska Fundacja Pomocy Zwierzętom. ul. Chocimska 1b Kraków tel KRS Umowa adopcyjna kota

UMOWA ADOPCYJNA NR...

UMOWA ADOPCYJNA NR../201_

UMOWA ADOPCYJNA. Panią/Panem:

UMOWA ADOPCYJNA NR...! Zawarta w dniu... roku w..., pomiędzy: Imię i nazwisko: Zamieszkały:.. . nr i seria dowodu osobistego:

5. Korzystający przekazując psa poinformuje Opiekuna Tymczasowego o stanie zdrowia zwierzęcia.

REGULAMIN WYDAWANIA ZWIERZĄT ARKA-vet

UMOWA ADOPCYJNA ( PRZEKAZANIA POD OPIEKĘ PSA ) nr :..

seria i numer dowodu osobistego/pesel......

Umowa powierzenia psa pod opiekę

Umowa o świadczenie usług z zakresu opieki nad zwierzęciem

Umowa powierzenia zwierzęcia pod opiekę

ANKIETA. Chodzi po prostu o to, by w rezultacie adopcji Człowiek spotkał swojego Psa, a Pies miał wreszcie swojego Człowieka.

UCHWAŁA NrV/34/15 RADY GMINY Skołyszyn z dnia 20 kwietnia 2015 roku

PROGRAM OPIEKI NAD ZWIERZĘTAMI BEZDOMNYMI ORAZ ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT NA TERENIE GMINY BARTOSZYCE NA ROK 2014 WPROWADZENIE

Umowa powierzenia pod opiekę

ANKIETA ADOPCYJNA. Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania.

O P I S P R Z E D M I O T U Z A M Ó W I E N I A

Kielce, dnia 4 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/275/2018 RADY GMINY W BAŁTOWIE. z dnia 23 marca 2018 r.

PROGRAM OPIEKI NAD ZWIERZĘTAMI BEZDOMNYMI ORAZ ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT NA TERENIE GMINY DYGOWO NA ROK I.

* niepotrzebne skreślić 1

ANKIETA ADOPCYJNA. Prosimy o szczere, wyczerpujące odpowiedzi na zawarte w ankiecie pytania.

Lublin, dnia 16 kwietnia 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/39/2019 RADY GMINY KURÓW. z dnia 29 marca 2019 r.

Umowa zlecenie.../... o powierzenia pod opiekę psa / sukę. Umowa zlecenie.../... o powierzenia pod opiekę psa / sukę. zawarta dnia... w...

UCHWAŁA NR XLII/265/2014 RADY GMINY W BRODACH. z dnia 28 marca 2014 r.

CZĘŚĆ III OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

UCHWAŁA NR XXX/183/2013 RADY GMINY W BRODACH. z dnia 26 marca 2013 r.

UMOWA Nr BPM.ZZP

Karta Gościa. Imię psa: termin pobytu w Psiastkarni: Imię i nazwisko. Imię psa: Adres zamieszkania: Tatuaż. Osoba Kontaktowa.

Kielce, dnia 1 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/21/15 RADY GMINY BRODY. z dnia 27 marca 2015 r.

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA

UCHWAŁA NR../ RADY MIEJSKIEJ W BŁONIU z dnia roku

[projekt] UCHWAŁA NR / /2015 Rady Miejskiej w Suszu z dnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/316/2017 RADY GMINY BARTOSZYCE. z dnia 28 kwietnia 2017 r.

Regulamin hodowlany psa

UCHWAŁA NR XXVII/ /2017 RADY GMINY SIERADZ z dnia 2017 roku

PROJEKT UCHWAŁA NR. RADY MIEJSKIEJ W KRZESZOWICACH

[U zawarte w dniu 2 stycznia 2015r. w Iwanowicach Włościańskktiafx \ - Wi^W^fcf r

Ankieta Adopcyjna

PROGRAM OPIEKI NAD ZWIERZĘTAMI BEZDOMNYMI ORAZ ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT NA TERENIE GMINY BARTOSZYCE NA ROK 2015.

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA PSA ze Stowarzyszenia Zwierzęca Przystań w Pile. Ankietę przeprowadzono dnia...

UCHWAŁA NR. / / 2015 Rady Gminy Niwiska z dnia roku

PROGRAM OPIEKI NAD ZWIERZĘTAMI BEZDOMNYMI ORAZ ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT NA TERENIE GMINY SKARŻYSKO KOŚCIELNE NA ROK 2014

UCHWAŁA NR XII/210/2016 Rady Gminy w Chojnicach. z dnia 30 marca 2016 r.

PROJEKT. UCHWAŁA NR.. RADY GMINY MAKÓW z dnia.

Uchwała Nr XV/139/2016 Rady Miejskiej w Kozienicach z dnia 31 marca 2016 r.

GMINNY PROGRAM OPIEKI NAD BEZDOMNYMI ZWIERZĘTAMI ORAZ ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT NA TERENIE GMINY WILCZĘTA NA ROK 2013

UCHWAŁA NR VI/29/15 RADY GMINY WOLA KRZYSZTOPORSKA. z dnia 12 lutego 2015 r.

ZLECENIE WYKONANIA ZABIEGU NR

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK o wydanie zezwolenia. Proszę o wydanie zezwolenia na posiadanie/hodowanie/utrzymywanie 1 chartów rasowych lub ich mieszańców.

REGULAMIN Domowego Pensjonatu dla Psów Psy u ANI ul. Letniskowa 7a, Pęclin (zwany dalej Regulaminem )

UMOWA POWIERZENIA POD OPIEKĘ CANAC PSA/SUKI W OKRESIE CHOROBY LUB REKOWALESCENCJI

Warszawa, dnia 6 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/170/2017 RADY GMINY W PUSZCZY MARIAŃSKIEJ. z dnia 23 marca 2017 r.

UMOWA POWIERZENIA PSA/SUKI POD OPIEKĘ CANAC

UCHWAŁA NR VI/35/2015 RADY MIASTA LUBOŃ. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIII/356/14 RADY GMINY WOLA KRZYSZTOPORSKA. z dnia 31 marca 2014 r.

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

Kielce, dnia 30 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/114/2016 RADY GMINY W TARŁOWIE. z dnia 24 marca 2016 r.

Program opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie Miasta Kostrzyn nad Odrą na rok 2019

Załącznik nr 2 Sukcesywna dostawa pasz dla zwierząt w 2019 roku do PIWet-PIB w Puławach, znak sprawy: DZ-2501/7/19 O F E R T A

Uchwała Nr XLV/424/2014 Rady Gminy Kobylnica z dnia 27 marca 2014 roku

-PROJEKT- UCHWAŁA NR XXXV/ /2018 RADA GMINY BARTOSZYCE. z dnia 28 marca 2018 r.

UMOWA ITK. III AN

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SKARŻYSKA-KAMIENNEJ. z dnia r.

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

Gdańsk, dnia 15 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/324/2012 RADY GMINY W CHOJNICACH. z dnia 15 października 2012 r.

Gmina Żurawica. w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. na zadanie:

UCHWAŁA NR XVI/82/16 RADY GMINY KOMAŃCZA. z dnia 11 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR V/40/19 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 19 marca 2019 r.

UMOWA WARSZTATÓW ARTYSTYCZNYCH SEZON 2018/2019 ZGŁOSZENIE DZIECKA

N a podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 U stawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie

Program opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie Gminy Łobez na rok 2014

UCHWAŁA NR VIII/35/2015 RADY GMINY W TARŁOWIE. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

ANKIETA PRZEDADOPCYJNA SCHRONISKA "NA PALUCHU" (PSY)

GMINNY PROGRAM ZAPOBIEGANIA BEZDOMNOŚCI ZWIERZĄT DOMOWYCH NA TERENIE GMINY SOLINA

składane na podstawie art. 25a ust. 1 PZP Informacje dotyczące instytucji zamawiającej i postępowania o udzielenie zamówienia

Program opieki nad zwierzętami bezdomnymi oraz zapobiegania bezdomności zwierząt na terenie Gminy Sońsk w 2014 roku

UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY MIEJSKIEJ W STRYKOWIE. z dnia 25 lutego 2015 r.

U M O W A Nr Zamawiający zamawia, a Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia następujących usług określonych w 1:

z Fundacji Bo Ja Kocham Psy.

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych (zwana dalej Umową )

UCHWAŁA NR... Rady Miejskiej w Szczytnie. z dnia..

składane na podstawie art. 25a ust. 1 PZP Informacje dotyczące instytucji zamawiającej i postępowania o udzielenie zamówienia

Proszę o przyjęcie. (imię i nazwisko dziecka) Data i miejsce urodzenia... na.. godzin dziennie oraz 3 posiłki od dnia... do dnia...

Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych

UCHWAŁA NR XVIII/137/2016 RADY GMINY WERBKOWICE. z dnia 24 lutego 2016 r.

Transkrypt:

Zawarta w dniu:... w... pomiędzy: FUNDACJĄ SKRZYDLATY PIES z siedzibą w Bukownie: 32 332 Bukowno; ul. Kolejowa 4. KRS: 0000406555 NIP: 6372190744 REGON: 122491319 zwaną dalej Fundacją. Fundację reprezentuje: reprezentować Fundację może osoba wymieniona we władzach w KRS lub osoba działająca na podst. pisemnego upoważnienia a osobą, u której zwierze będzie tymczasowo przebywać, dalej zwana Domem Tymczasowym lub DT.:... Imię i nazwisko... PESEL seria i numer dowodu osobistego... adres zamieszkania... telefon kontaktowy, adres e-mail Umowa dotyczy opieki nad zwierzęciem o imieniu:... zaznacz: FSP SSW AM Gatunek:... Rasa:... Wiek:... Płeć:... Płodność... Umaszczenie:... rodzaj włosa... Znaki szczególne:... Rodowód: tak/nie :... nr tatuażu/nr chipa:...

dokumenty przekazane osobie, u której zwierze będzie przebywać:...... Warunki umowy: 1. Dom Tymczasowy zobowiązuje się, do opieki nad zwierzęciem w określonym czasie. tj. w terminie: od dnia... do dnia...włącznie lub do momentu znalezienia nowego domu: TAK/NIE:... Dom Tymczasowy w tym czasie nie odda ani nie sprzeda zwierzęcia osobom trzecim. Jeżeli z jakichś względów Dom Tymczasowy nie będzie mógł sprawować opieki nad zwierzęciem w wyznaczonym terminie, jest zobowiązany natychmiast zawiadomić i oddać zwierzę Fundacji. DT nie jest właścicielem zwierzęcia, nie może dysponować nim bez ustaleń z Fundacją 2. Dom Tymczasowy przyjmując zwierzę pod swoją opiekę zobowiązuje się : traktować zwierzę zgodnie z Ustawą o ochronie zwierząt. powiadomić Fundację w razie poważnej choroby, zaginięcia lub śmierci zwierzęcia. zapewnić zwierzęciu odpowiednie wyżywienie, czystą wodę i ciepłe schronienie. zapewnić wystarczającą ilość ruchu adekwatną do gatunku zwierzęcia. zapewnić zwierzęciu odpowiednio przygotowane miejsce, gdzie będzie przebywać, tj. akwarium, terrarium, odpowiednio przygotowane miejsce w mieszkaniu/odpowiedniej wielkości klatka, kojec, buda. zapewnić zwierzęciu opiekę weterynaryjną w razie choroby, a także regularne szczepienia ochronne i odrobaczanie adekwatne do gatunku zwierzęcia i zalecane przez lekarza weterynarii. pod żadnym pozorem nie dopuścić do rozmnożenia zwierzęcia, jeśli u danego gatunku zwierzęcia możliwe jest przeprowadzenie zabiegu, to wykastrować/wysterylizować zwierzę po wcześniejszych uzgodnieniach z Fundacją. w najdogodniejszy sposób (list, e - mail, telefon) udzielać bieżących informacji o zwierzęciu.

2.1. Dodatkowe zobowiązania dotyczące opieki nad psem w DT: zapewnić psu odpowiednią dawkę ruchu i spacerów zapewnić psu regularny kontakt z człowiekiem i w miarę możliwości z innymi psami. nie wykorzystywać psa do pracy, polowania, walk psów albo do tresowania do celów obronnych Bezwarunkowo zabronione jest trzymanie psa na łańcuchu Zabronione jest trzymanie psa w boksie/kojcu, z którego nigdy nie będzie wypuszczany Dom Tymczasowy musi posiadać wyposażenie niezbędne dla psa: obrożę (szelki), smycz, kaganiec, adresówkę, legowisko do spania, miski, pokarm, odpowiednio przygotowany kojec/budę. Dom Tymczasowy ma obowiązek zapewnić takie warunki pobytu psa, odpowiednio zabezpieczać psa na spacerach, żeby nie zagrażał bezpieczeństwu ludzi i innych zwierząt. 3. Warunki utrzymania zwierzęcia, sposób płatności za zwierzęce potrzeby, tj. koszt wyżywienia, koszt ewentualnego leczenia,/zabiegów/szczepień, koszt transportu zwierzęcia etc. ustalane są indywidualnie z każdym Domem Tymczasowym, ustalenia zamieszczone są w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 4. Fundacja ma prawo skontrolowania, w jakich warunkach zwierzę będzie przebywać oraz już w trakcie pobytu zwierzęcia w DT sprawdzić, w jakich warunkach zwierzę przebywa. W przypadku stwierdzenia złamania warunków umowy i zaniedbania zwierzęcia zarówno pod względem fizycznym, jak i psychicznym Fundacja ma prawo natychmiast je odebrać. 5. Jeśli DT będzie potrzebować porady/pomocy dotyczącej zwierzęcia na temat wychowania, pielęgnacji, odpowiedniego zabezpieczenia zwierzęcia etc., to zawsze może liczyć na pomoc ze strony Fundacji. 6. DT zobowiązany jest umożliwić kontakt zwierzęcia z osobami chętnymi je adoptować. Należy wcześniej ustalić miejsce i godzinę spotkania. 7. W przypadku aktów łamania istotnych postanowień niniejszej umowy, noszących znamiona czynu zabronionego, działając na podstawie art. 304 1 zd. 1 Kodeksu Postępowania Karnego, zawiadomi się właściwe organy ścigania o podejrzeniu popełnienia przestępstwa....... podpis osoby reprezentującej Fundację

Załącznik nr 1 do UMOWY TYMCZASOWEJ OPIEKI NAD ZWIERZĘCIEM Dom Tymczasowy przyjmuje pod opiekę zwierzę, które nie jest jego własnością. O wszystkich sprawach dotyczących zwierzęcia decyduje Fundacja. koszt wyżywienia zwierzęcia pokrywa:... koszt szczepień pokrywa:... koszt kastracji pokrywa:... koszt leczenia pokrywa:... koszt ewentualnego leczenia pokrywa:... dowóz/odbiór zwierzęcia zapewnia:... inne ustalenia:... Za wszystkie szkody wyrządzone przez zwierze w trakcie pobytu w Domu Tymczasowym odpowiada osoba opiekująca się zwierzęciem, tj. Dom Tymczasowy....... podpis osoby reprezentującej Fundację (* ) Umowa adopcyjna została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach.

INFORMACJA NA TEMAT PRZETWARZANIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH: Zostałem/zostałam poinformowany/a, że Fundacja Skrzydlaty Pies przetwarza dane osobowe wyłącznie dla potrzeb niezbędnych do realizacji czynności związanych z celami, dla których powstała. Dane osobowe nie są udostępniane podmiotom trzecim z wyjątkiem sytuacji przewidzianych prawem zgodnie z RODO* * RODO Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 7 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE....