Centrum Nurkowe Expedition Dive Team Karta Kandydata Open Water Diver

Podobne dokumenty
Karta informacyjna dla osoby biorącej udział w programie Odkryj nurkowanie

Imię i nazwisko... Data urodzenia... Adres...kod... Telefon komórkowy Posiadany stopień wyszkolenia...

Centrum Nurkowe Gdynia Dive Karta Kandydata Open Water Diver

PADI Centrum Nurkowe Płetwal Poznań Karta Kandydata na stopień Open Water Diver

Centrum Nurkowe Expedition Dive Team Karta Kandydata Divemaster

PADI Karta Kandydata na stopień Divemastera Grupa...

PADI Poznańskie Centrum Nurkowe COCO DIVE s.c. OŚWIADCZENIE MEDYCZNE KURSANTA OPEN WATER DIVER/JUNIOR OPEN WATER DIVER

PADI Centrum Nurkowe Płetwal Poznań Karta Kandydata na stopień Open Water Diver

PADI Akademia Sportów Wodnych

1. Ocena umiejętności pływackich Deklaracja o zwolnieniu z odpowiedzialności Oświadczenie o zrozumieniu standardów...

CENTRUM NURKOWE GDYNIA DIVE

Centrum Nurkowe Gdynia Dive Karta Kandydata na kurs specjalistyczny

kurs nurkowania O P E N W A T E R D I V E R

3. Przed otrzymaniem materiałów szkoleniowych, kursant zobowiązuje się do wpłaty zaliczki w wysokości minimum 250,0 zł.

SZKOLENIE PODSTAWOWE PŁETWONUREK KDP / CMAS* (P1)

PRAKTYKA I TEORIA JEDNOSTKA RATOWNICTWA WODNO-NURKOWEGO OSP CZĘSTOCHOWA

KARTA UMOWY-ZGŁOSZENIA NA KURS PŁYWANIA

Zajęcia na basenie Nr 1

Na każdym nurkowaniu bezwzględnie należy posiadać:

KARTA ZGŁOSZENIA. L.p. Imię i Nazwisko* * Telefon* Ulica* Kod pocztowy* Miasto* Kraj* NIP* Telefon* FAX

REGULAMIN SZKOLEŃ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE ORGANIZACJA SZKOLEŃ. Warunki świadczenia usług szkoleniowych przez esperte Pracownia Wspierania Edukacji

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY na rok szkolny 2019/2020

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE JĘZYK ANGIELSKI DLA KAŻDEGO. 1. Informacja o projekcie

POGODNE SUWAŁKI TEAM

OGÓLNE WARUNKI UCZESTNICTWA W SZKOLENIU HEALTHY WEEKEND BY ANN 1. WARUNKI UCZESTNICTWA

EUROPEAN STANDARD EN grudzień 2003

II. DANE KANDYDATA/KANDYDATKI. Obszar zamieszkania:

Imię i nazwisko PESEL albo numer dokumentu tożsamości. Adres zamieszkania*

Dni Młodych w Laxton Hall czerwiec 2019 Formularz Zgłoszeniowy uczestnik

WNIOSEK. (wypełnić, jeśli lekarz uznał konieczność pobytu opiekuna) OŚWIADCZENIE

Gorzów Wlkp. ul. Słowiańska 1 lok. 42. NIP NIP Regon WARUNKI UCZESTNICTWA W ZAJĘCIACH

Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze. Imię i nazwisko opiekuna..

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŚWIETLICY na rok szkolny 2018/2019

Zespół Szkół nr 1 im. Jakuba Stefana Cezaka w Zgierzu Zgierz, ul. Długa 89/91 tel , fax

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWNYMI LITERAMI

Regulamin kursów prowadzonych w formach pozaszkolnych w Rybnickim Centrum Edukacji Zawodowej Centrum Kształcenia Ustawicznego oraz Praktycznego

Regulamin wydawania karty IPPI

ZAPROSZENIE. Kórnik, dnia

REGULAMIN OSK WOLSKI & GLIGA SPÓŁKA JAWNA

WNIOSEK. ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH w Mieście i Gminie Wronki na rok szkolny 2019/2020

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach. Podanie o przyjęcie do projektu

Ogólnopolski Konkurs Wiedzy o Człowieku Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Podanie o przyjęcie do projektu

1. Postanowienia Ogólne. 2. Definicje

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

1. Posiadanie numeru identyfikującego Profil Kandydata na Kierowcę.

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

Regulamin uczestnictwa w programie zdrowotnym pn. Program - Leczenie Niepłodności Metodą Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Zapisy Formularz zgłoszeniowy:

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

NA SZLAKU WIELKICH WYPRAW

WNIOSEK REKRUTACYJNY

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

KARTA UCZESTNIKA -,,ZIMA W MIEŚCIE 2019" klasy IV-VIII i III g

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

4 ZGŁOSZENIA I PŁATNOŚCI )1

CZĘŚĆ I FORMULARZ REKRUTACYJNY UCZESTNIKÓW PROJEKTU DO PODDZIAŁANIA REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO na lata

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2019/2020

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY DLA DZIECKA

REGULAMIN IMPREZY. II Chorzowski Rajd Rowerowy. z okazji 150 lat Królewskiej Huty

KARTA SZKOLENIA kurs na stopień płetwonurka P1* KDP/CMAS poziom podstawowy zgodny z programem szkoleniowym Komisji Działalności Podwodnej / CMAS

KARTA ZGŁOSZENIA ZNAJDUJE SIĘ PONIŻEJ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DZIECKA

DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Imię (imiona) i nazwisko Data urodzenia. Miejsce urodzenia.

NAZWA 1 Tytuł projektu Dolnośląskie żłobki 2 Nr wniosku RPDS /17 3 Priorytet Inwestycyjny, w ramach którego jest realizowany Projekt

Załącznik do Zarządzenia Nr 32/2018 Dyrektora WSSE w Krakowie z dnia 29 marca 2018 r.

Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym

DANE UCZESTNIKA SZKOLENIA. Prosimy o wypełnienie formularza zgłoszeniowego, podpisanie i przesłanie na adres:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN SZKOLEŃ WARUNKI ŚWIADCZENIA USŁUG SZKOLENIOWYCH PRZEZ OCDN MASTERMETODYKA I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin IX Konferencji I Warszatów OBLICZA SEKSUALNOŚCI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. OD DZIECIŃSTWA DO DOROSŁOŚCI.

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...telefon...

3. Kurs projektowania wnętrz trwa 104 godz. lekcyjne, w formie zajęć obowiązkowych oraz dodatkowo prowadzone są warsztaty zawodowe (fakultatywne)

KARTA ZGŁOSZENIA DO SEKCJI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokutemu tożsamości... Adres zamieszkania*

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA

PODANIE. Zwracam się z prośbą o przyjęcie mojego dziecka do Bursy Szkolnej w Suwałkach. w roku szkolnym 20 /20

I. OŚWIADCZENIE KREDYTOBIORCY / POŻYCZKOBIORCY DOTYCZĄCE ZASTRZEŻENIA NA JEGO RZECZ OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ (OBJĘCIA OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ):

Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres zamieszkania*... Data urodzenia...telefon...

OFERTA KURSU TRENERSKIEGO UEFA B i A ZINTEGROWANY

Regulamin usługi szkoleniowej

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO ŻŁOBKA MIEJSKIEGO W CZELADZI. Deklaruję zgłoszenie... (imię i nazwisko dziecka) ur... w..

Regulamin imprezy rekreacyjno sportowej. Biegamy Polesie 2018

Okręgowa Izba Pielęgniarek i Położnych w

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NOWA ROLA SZKOLENIA PRZEKWALIFIKUJĄCE DLA OSÓB ODCHODZĄCYCH Z ROLNICTWA

Bieg Królika - Gniezno Propagowanie, promocja i upowszechnianie idei sportowego trybu życia, w tym

REGULAMIN KONFERENCJI BEAUTY INNOVATIONS 1 KONFERENCJA

REGULAMIN OŚRODKA SZKOLENIA KIEROWCÓW OSK YOLO. 1. Warunki uczestnictwa w kursie

Zarząd Zgierz

ZGŁOSZENIE UCZESTNIKA WYJAZDU NA WCZAOREKOLEKCJE

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ANGIELSKI ZA DARMO DLA MIESZKAŃCÓW SOCHACZEWA

REGULAMIN SZKOLEŃ OTWARTYCH ORGANIZOWANYCH PRZEZ FUNDACJĘ NAGLE SAMI. Postanowienia ogólne. Definicje

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Proszę wypełniać CZYTELNIE

Transkrypt:

Centrum Nurkowe Expedition Dive Team Karta Kandydata Open Water Diver Proszę wypełnić drukowanymi literami Imię i Nazwisko... urodzenia... Adres... Miasto..... Kod... Telefon /praca, komórka/..... E-mail... W zrost/nr buta/waga :... (potrzebne do doboru skafandra) Gdzie dowiedziałeś się o naszej firmie:... W yrażam zgodę na przetwarzanie moich danych zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926). Podpis uczestnika szkolenia Kontakt w razie wypadku Imię i Nazwisko... Pokrewieństwo... Adres... Telefon... A. Wymagania wstępne zweryfikował 1. Ocena umiejętności pływackich... B. Wymogi formalne 1. Deklaracja o zwolnieniu z odpowiedzialności... 2. Oświadczenie o zrozumieniu standardów... 3. Formularz medyczny/badanie lekarskie... 4. Dwie fotografie... C. Teoria zal. D. Baseny zal. C. Wody otwarte zal. 1. Moduł 1... 1. Moduł 1... 1. Moduł 1... 2. Moduł 2... 2. Moduł 2... 2. Moduł 2... 3. Moduł 3... 3. Moduł 3... 3. Moduł 3... 4. Moduł 4... 4. Moduł 4... 4. Moduł 4... 5. Moduł 5... 5. Moduł 5... D. Egzamin teoretyczny... zaliczenia kursu:... Podpis instruktora...

PADI Centrum Nurkowe Expedition Dive Team DEKLARACJA O ZWOLNIENIU Z ODPOWIEDZIALNOŚCI PRAWNEJ I FORMALNYM PRZEJĘCIU RYZYKA. Proszę przeczytać uważnie, wypełnić puste miejsca, napisać datę i podpisać poniższy dokument. Niniejsze oświadczenie informuje Cię o ryzyku związanym z nurkowaniem w sprzęcie ABC i z nurkowaniem w sprzęcie powietrznym. To oświadczenie określa także okoliczności, w których bierzesz udział w programie nurkowym na własne ryzyko. Twój podpis na niniejszym dokumencie jest wymagany jako dowód na to, iż otrzymałeś i przeczytałeś to oświadczenie. Ważne jest, abyś przeczytał niniejsze oświadczenie przed złożeniem podpisu. Jeżeli jakiekolwiek informacje zawarte w niniejszym oświadczeniu są dla Ciebie niezrozumiałe, przedyskutuj te kwestie z instruktorem. Jeśli jesteś osobą niepełnoletnią, oświadczenie musi podpisać także rodzic lub opiekun. OSTRZEŻENIE Nurkowanie w sprzęcie ABC oraz nurkowanie ze sprzętem powietrznym wiąże się z ryzykiem, które może doprowadzić do poważnych obrażeń lub śmierci. Nurkowanie z użyciem sprężonego powietrza pociąga za sobą pewne ryzyko, może dojść do choroby dekompresyjnej, embolii lub innych urazów ciśnieniowych, które wymagają leczenia w komorze dekompresyjnej. Nurkowania na wodach otwartych wymagane do ukończenia szkolenia i otrzymania certyfikatu mogą być przeprowadzane w miejscu znajdującym się w dużej odległości, zarówno pod względem dystansu, jak i czasu (lub obu tych czynników), od takiej komory dekompresyjnej. Nurkowanie w sprzęcie ABC i nurkowanie ze sprzętem powietrznym to formy aktywności wymagające intensywnego wysiłku, w związku z czym uczestnictwo w takim programie nurkowym wiąże się z wysiłkiem fizycznym. Konieczne jest, abyś zgodnie z prawdą i w pełni poinformował profesjonalistów nurkowych i placówkę organizująca program odnośnie swojego stanu zdrowia. AKCEPTACJA RYZYKA 1. Rozumiem i jednocześnie wyrażam zgodę na to, iż ani profesjonaliści nurkowi prowadzący niniejszy program: Błażej Bączek lub ani placówka, która oferuje niniejszy program EDT Błażej Baczek Centrum Nurkowe Expedition Dive Team lub ani też PADI EMEA Ltd., PADI Americas, Inc., PADI Worldwide Corp. ani organizacje stowarzyszone, ich pracownicy, urzędnicy, przedstawiciele czy pełnomocnicy nie ponoszą żadnej odpowiedzialności za śmierć, jakiekolwiek obrażenia lub straty poniesione przeze mnie, wynikające z mojego zachowania bądź jakichkolwiek innych kwestii i czynników pozostających pod moją kontrolą, składających się na zaniedbanie z mojej strony. 2. W przypadku dopuszczenia mnie do udziału w kursie płetwonurkowania, podpisując ten dokument, przejmuję na siebie całkowite, związane z moim udziałem w powyższym kursie ryzyko za jakiekolwiek obrażenia, zranienia albo uszkodzenia oraz zniszczenie mienia, które mogą spotkać mnie podczas udziału w kursie, włączając wszystkie przewidywalne i nieprzewidywalne niebezpieczeństwa. 3. Dodatkowo zabezpieczam i uznaję za niewinne osoby fizyczne i prawne prowadzące powyższy kurs oraz powiązane z nimi osoby, od jakichkolwiek roszczeń ze strony mojej, mojej rodziny, spadkobierców czy przedstawicieli, wynikających z mojego zapisania się i udziału w kursie włączając w to zarówno żądania powstałe w czasie kursu, jak i po otrzymaniu certyfikatu ukończenia kursu. 4. Rozumiem również, że płetwonurkowanie przy użyciu aparatu powietrznego, jak i bez niego, wymaga dużej aktywności fizycznej i jest związane z dużym wysiłkiem, co może spowodować u mnie przemęczenie podczas udziału w kursie. Gdybym więc doznał obrażeń na skutek ataku serca, paniki, hiperwentylacji itp. Formalnie przejmuję na siebie ryzyko opisanych wyżej przypadków i nie uznam ww. osób odpowiedzialnymi za powstały uszczerbek na zdrowiu. 5. Rozumiem, że stwierdzenia w niniejszym dokumencie są wynikiem porozumienia stron i podpisuję ten dokument dobrowolnie. Potwierdzam przyjecie niniejszego Oświadczenia oraz to, że przeczytałem wszystkie zawarte w Oświadczeniu warunki przed jego podpisaniem. JA Imię i nazwisko uczestnika kursu POPRZEZ TEN DOKUMENT ZAMIERZAM UWOLNIĆ OD ODPOWIEDZIALNOŚCI MOICH INSTRUKTORÓW: Błażej Bączek lub ORAZ FIRMĘ CZY ORGANIZACJĘ, DZIĘKI KTÓREJ OTRZYMAŁEM WSZYSTKIE INFORMACJE: EDT Błażej Baczek Centrum Nurkowe Expedition Dive Team lub ORAZ INTERNATIONAL PADI, INC., I WSZYSTKIE WYMIENIONE POWYŻEJ POWIĄZANE Z NIĄ OSOBY OD JAKIEJKOLWIEK ODPOWIEDZIALNOŚCI ZA JAKIKOLWIEK USZCZERBEK NA ZDROWIU, STRATY MATERIALNE ALBO CZYMKOLWIEK SPOWODOWANĄ ŚMIERĆ, WŁĄCZAJĄC W TO, ALE NIE OGRANICZAJĄC TYLKO DO OBRAŻEŃ I STRAT WYNIKŁYCH Z ZANIEDBANIA CZYNNEGO LUB BIERNEGO. JESTEM W PEŁNI ŚWIADOMY ZNACZENIA TREŚCI POWYŻSZEGO DOKUMENTU O ZWOLNIENIU Z ODPOWIEDZIALNOŚCI PRAWNEJ I FORMALNYM PRZEJĘCIU RYZYKA, CO POTWIERDZAM PRZEZ JEGO PODPISANIE. Podpis uczestnika kursu

PADI Centrum Nurkowe Expedition Dive Team OŚWIADCZENIE O ZROZUMIENIU STANDARDÓW I PROCEDUR BEZPIECZEŃSTWA W NURKOWANIU Proszę przeczytać uważnie przed podpisaniem poniższego dokumentu. Poniższe oświadczenie informuje o ustalonych procedurach bezpieczeństwa w nurkowaniu zarówno ze sprzętem powietrznym, jak i na zatrzymanym oddechu. Te procedury zostały opracowane i przedstawione, tak aby zwiększyć komfort i bezpieczeństwo nurkowania. Własnoręczny podpis złożony na tym oświadczeniu potwierdza znajomość procedur i standardów bezpieczeństwa w nurkowaniu. Przeczytaj oraz omów wszystkie punkty oświadczenia przed jego podpisaniem. Jeżeli podpisująca dokument osoba nie jest pełnoletnia, poniższy dokument muszą podpisać również jej rodzice lub opiekunowie. Ja, Imię i nazwisko uczestnika kursu rozumiem, że jako nurek powinienem: 1. Utrzymywać dobrą psychiczną i fizyczną sprawność potrzebną w nurkowaniu. Nie nurkować będąc pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających. Utrzymywać biegłość w umiejętnościach nurkowych i starać się je rozwijać poprzez kontynuowanie edukacji nurkowej. W wypadku dłuższej przerwy w aktywności nurkowej przypominać sobie powyższe umiejętności w kontrolowanych warunkach. 2. Poznać miejsca, w których nurkuję. W nieznanych mi miejscach postarać się o uczestnictwo w oficjalnym nurkowaniu zapoznawczym prowadzonym przez osoby zorientowane w lokalnych warunkach. Jeżeli warunki nurkowania są gorsze niż te, do których jestem przyzwyczajony powinienem odłożyć nurkowanie lub wybrać inne miejsce o lepszych warunkach. Brać udział tylko w nurkowaniach zgodnych z moimi umiejętnościami i doświadczeniem. Nie nurkować w jaskiniach bez specjalistycznego przeszkolenia. 3. Używać kompletnego, dobrze utrzymanego, niezawodnego sprzętu, z którym jestem zaznajomiony. Kontrolować jego poprawne działanie przed każdym nurkowaniem. Nie pożyczać swojego sprzętu osobom nie przeszkolonym. W czasie nurkowania ze sprzętem powietrznym powinienem zawsze posiadać kamizelkę z inflatorem do kontroli pływalności, manometr kontrolujący ciśnienie w butli oraz alternatywne źródło powietrza. 4. Słuchać informacji podawanych na nurkowych odprawach i stosować się do rad osób nadzorujących moją działalność nurkową. 5. W czasie każdego nurkowania nurkować z partnerem lub grupą. Planować nurkowanie mając na uwadze wzajemną komunikację, procedury na wypadek rozdzielenia się partnerów oraz procedury bezpieczeństwa. 6. Być biegłym w stosowaniu tabel do planowania nurkowań bezdekompresyjnych. Przeprowadzać wszystkie nurkowania tak, aby nie wymagały stosowania dekompresji oraz zostawiać sobie margines bezpieczeństwa. Mieć przyrządy do monitorowania głębokości oraz czasu nurkowania. Ograniczyć głębokość nurkowania do swojego poziomu wyszkolenia i zdobytych doświadczeń. Wynurzać się nie przekraczając szybkości 18 metrów na minutę. 7. Utrzymywać odpowiednie wyważenie, to znaczy takie, by na powierzchni posiadać neutralną pływalność z opróżnioną z powietrza kamizelką. W czasie nurkowania utrzymywać cały czas pływalność neutralną. Na powierzchni, w czasie pływania i odpoczynku, utrzymywać pływalność dodatnią. Posiadać system balastowy umożliwiający jego łatwe zrzucenie i ustalenie dodatniej pływalności w wypadku zagrożenia w czasie nurkowania. 8. Oddychać prawidłowo w czasie nurkowania. Nigdy nie wstrzymywać oddechu podczas oddychania sprężonym powietrzem. Unikać nadmiernej hiperwentylacji w czasie nurkowań na zatrzymanym oddechu. Unikać przemęczenia w wodzie i pod wodą oraz nurkować w ramach swoich możliwości. 9. Używać łodzi i innych środków pływających kiedy są potrzebne. 10. Znać i stosować się do lokalnych praw i przepisów, włącznie z dotyczącymi polowania na ryby i stosowania flag nurkowych. Przeczytałem powyższe oświadczenie i otrzymałem wyczerpujące odpowiedzi na wszystkie moje pytania i wątpliwości. Rozumiem cel i potrzebę przedstawionych procedur. Rozumiem, że służą one mojemu bezpieczeństwu i nie stosowanie się do nich może spowodować zwiększenie ryzyka podczas moich nurkowań. Podpis uczestnika szkolenia

PADI Centrum Nurkowe Expedition Dive Team INFORMACJE O STANIE ZDROWIA UCZESTNIKA. Przeczytaj dokładnie przed podpisaniem. Poniższe oświadczenie informuje o potencjalnym ryzyku związanym z nurkowaniem ze sprzętem powietrznym i postępowaniu podczas kursu. Twój podpis na tym oświadczeniu jest wymagany, aby wziąć udział w Programie nurkowania. Przeczytaj poniższe oświadczenie przed podpisaniem. Musisz wypełnić to oświadczenie, włączając w to kwestionariusz medycznych, aby móc uczestniczyć w szkoleniu nurkowym. Dodatkowo, jeśli Twoje warunki medyczne zmienią się w dowolnym momencie podczas programów nurkowania, ważne jest abyś natychmiast poinformował o tym swojego instruktora. Jeżeli jesteś niepełnoletni to oświadczenie muszą podpisać również rodzice lub opiekunowie. Nurkowanie to sport ekscytujący i wymagający. Jeżeli stosuje się prawidłowe techniki jest on relatywnie bezpieczny. Postępowanie niezgodne z przyjętymi procedurami zwiększa ryzyko. Aby nurkować bezpiecznie należy być w dobrej kondycji i nie mieć nadwagi. Nurkowanie może być wyczerpujące w pewnych warunkach. System krążenia oraz system oddechowy muszą być w dobrym stanie. Przestrzenie powietrzne takie jak zatoki i ucho środkowe muszą być zdrowe. Nie powinny nurkować osoby cierpiące na choroby serca, mające katar lub choroby infekcyjne dróg oddechowych, padaczkę oraz inne poważne schorzenia lub będące pod wpływem alkoholu lub narkotyków. Jeżeli masz astmę, chorobę serca lub inne przewlekle schorzenia lub jeśli regularnie bierzesz lekarstwa zasięgnij porady lekarza i instruktora przed przystąpieniem do szkolenia. Instruktor zaznajomi Cię z ważnymi zasadami związanymi z odpowiednim oddychaniem i wyrównywaniem ciśnienia podczas nurkowania. Niewłaściwe używanie sprzętu może spowodować poważne obrażenia. Musisz zostać przeszkolony pod nadzorem uprawionego instruktora jak bezpiecznie używać tego sprzętu. Jeżeli masz dodatkowe pytania dotyczące Oświadczenia Medycznego, omów je z Twoim instruktorem przed podpisaniem tego dokumentu. Celem tej ankiety jest ustalenie czy uczestnik powinien być przebadany przed przystąpieniem do kursu rekreacyjnego nurkowania. Pozytywne odpowiedzi nie muszą oznaczać dyskwalifikacji z nurkowania. Twierdząca odpowiedź oznacza, że występują okoliczności, które mogą wpływać na Twoje bezpieczeństwo podczas nurkowania i musisz poradzić się lekarza. Proszę odpowiedzieć TAK lub NIE na pytania dotyczące dawnych lub aktualnych problemów. Jeżeli nie jesteś pewien co odpowiedzieć odpowiedz TAK. Jeżeli którykolwiek z wymienionych poniżej przypadków dotyczy Ciebie, musisz zasięgnąć porady lekarza przed przystąpieniem do szkolenia nurkowego. Od swojego instruktora dostaniesz komplet specjalnych wytycznych PADI dotyczących badań medycznych związanych z rekreacyjnym nurkowaniem, które weźmiesz ze sobą na wizytę u lekarza. Czy jesteś lub zamierzasz zajść w ciążę w najbliższym czasie? T N Czy miałeś wypadek nurkowy, chorobę dekompresyjną? T N Czy regularnie bierzesz lekarstwa na receptę lub bez recepty? (nie dotyczy środków antykoncepcyjnych) Jeżeli masz ponad 45 lat i jednocześnie : palisz fajkę, cygara lub papierosy masz wysoki poziom cholesterolu ktoś w rodzinie choruje na serce lub miał zawał Czy kiedykolwiek miałeś lub masz obecnie... Problemy z kręgosłupem? Operację związaną z kręgosłupem? Cukrzycę? Problemy z kręgosłupem, ramionami lub nogami operacje, złamania, zwichnięcia? Niezdolność do umiarkowanych ćwiczeń? (marsz 1 km w 8 min.) Astmę, problemy podczas oddychania lub podczas ćwiczeń? Nadciśnienie lub zażywasz lekarstwa, aby mu zapobiegać? Problemy z sercem? Ataki serca? Częste i ciężkie ataki kataru siennego lub innej alergii? Częste przeziębienia, zapalenie zatok lub bronchit? Choroby płuc? Odmę opłucnową? Operację klatki piersiowej? Klaustrofobię lub agorafobię (lęk przed zamkniętą lub otwartą przestrzenią)? Problemy ze zdrowiem psychicznym? Epilepsję, ataki, konwulsje lub zażywasz lekarstwa, aby im zapobiegać? Nawracającą migrenę lub zażywasz lekarstwa, aby jej zapobiegać? Omdlenia i utratę przytomności ( częściowe lub całkowite)? Czy często cierpisz na chorobę lokomocyjną (morską lub podczas jazdy samochodem)? Chorobę wieńcową, operację serca, naczyń krwionośnych? Operację ucha lub zatok? Zapalenie ucha, częściową utratę słuchu lub problemy z utrzymywaniem równowagi? Kłopoty z uciskiem w uszach w samolocie lub w górach? Krwawienia? Przepuklinę? Wrzody? Kolostomię (przetokę chirurgiczną)? Czy nadużywałeś lub nadużywasz alkoholu, narkotyków? P odpis uczestnika kursu

Centrum Nurkowe Expedition Dive Team Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych Ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) Zamieszkały/a.. (adres korespondencyjny albo zamieszkania) Adres e-mail..., tel.... składam oświadczenie do Błażeja Bączka prowadzącego działalność gospodarczą pod nazwą EDT Błażej Baczek Myśliwska 90a/3 80-283 Gdańsk, że: (1) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb związanych z uczestnictwem w kursie nurkowym i wystawienia certyfikatu nurkowego, zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, przez okres 5 lat od wystawienia certyfikatu. Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych do państwa trzeciego. TAK / NIE i podpis:... (2) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb marketingowych związanych z wyprawami nurkowymi, szkoleniami oraz działalnością sklepu oraz związanych z uczestnictwem w wyprawach nurkowych i szkoleniach, zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE przez okres prowadzenia działalności gospodarczej. Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych do podmiotu trzeciego. TAK / NIE i podpis:... (3) Oświadczam, że zostałem poinformowany o prawie dostępu, poprawienia, zmiany, sprostowania oraz usunięcia danych, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania lub wycofania zgody co do przetwarzania moich danych osobowych, w okresie, przez który dane osobowe będą przechowywane oraz przysługującym mi prawie wniesienia skargi do GIODO. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że administratorem tak zebranych danych osobowych jest Błażej Bączekprowadzący działalność gospodarczą pod nazwą EDT Błażej Bączek Myśliwska 90a/3 80-283 Gdańsk i podpis:... (4) Podanie danych i wyrażenie zgody jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania w zakresie wskazanym w pkt. 1 jest równoznaczna z brakiem możliwości uczestnictwa w kursie zakończonym uzyskaniem certyfikatu nurkowego. i podpis:... (5) Dane osobowe, których oświadczenie dotyczy, to wymienione na wstępie: imię i nazwisko, adres e-mail, nr telefonu, adres. i podpis:...

Centrum Nurkowe Expedition Dive Team Regulamin szkoleń kursu OWD 1 Postanowienia ogólne 1.Organizator firma EDT Błażej Bączek Myśliwska 90a/3 80-283 Gdańsk NIP 584 193 54 18, działająca pod nazwą Centrum Nurkowe Expedition Dive Team ul.wyzwolenia 24 84-120 Władysławowo. 2. Uczestnik osoba zgłoszona i zakwalifikowana na szkolenie w uzgodnionym wcześniej terminie. 3. Kurs Podstawowy kurs nurkowania Open Water Diver (OWD), autoryzowany przez międzynarodową organizację PADI, a prowadzony przez Centrum Nurkowe Expedition Dive Team. 4. Opłaty wniesione przez uczestnika uwzględniają: materiały szkoleniowe, zajęcia basenowe, zajęcia teoretyczne, egzamin końcowy, zajęcia na wodach otwartych, opiekę instruktora oraz kompletny sprzęt nurkowy na czas trwania szkolenia. W skład sprzętu wchodzi: pianka (2 części), jacket, automat, maska+fajka, buty, płetwy, rękawiczki, kaptur, pas balastowy, butla nurkowa. 5. Instruktor poświęci każdemu uczestnikowi kursu należytą ilość czasu na przyswojenie wiedzy teoretycznej oraz umiejętności praktycznych. Instruktor może uznać, że kursant nie jest gotowy do odbycia nurkowań kończących kurs i wymaga dodatkowych zajęć na basenie. W przypadku konieczności udziału kursanta w dodatkowych zajęciach basenowych będzie pobierana opłata 200zł za każde dodatkowe zajęcia. 6. Zakończenie szkolenia zostanie potwierdzone wydaniem międzynarodowej licencji nurkowej PADI. 2 Kryteria uczestnictwa 1. Uczestnikami oferowanego kursu mogą być osoby, które ukończyły 10 lat i potrafią utrzymać się na powierzchni wody min 10 min. Ponadto są zobowiązane wypełnić i podpisać dokumentację szkoleniową OWD wraz z informacją o stanie zdrowia uczestnika. Dla osób deklarujących dobry stan zdrowia nie jest wymagane zaświadczenie lekarskie. Uczestnik jest zobowiązany do poinformowania instruktora o pogorszeniu stanu swojego zdrowia i powinien być zbadany przez lekarza przed ponownym wzięciem udziału w zajęciach 2. W przypadku osób niepełnoletnich na dokumentach wymagany jest podpis rodzica lub prawnego opiekuna. 3. W cenie kursu nie ma dodatkowego ubezpieczenia na czas trwania kursu. 4. Potwierdzam że posiadam ubezpieczenie w Narodowym Funduszu Zdrowia lub inne ubezpieczenie pokrywające koszty transportu oraz leczenia zarówno ambulatoryjnego i szpitalnego oraz w komorze dekompresyjnej. 3 Zobowiązania Organizatora 1. Organizator zobowiązuje się do przekazania kursantowi niezbędnych materiałów szkoleniowych, tj. książki, testów, tabeli RDP wraz z instrukcją oraz książki nurka (logbook). 2. Organizator przeprowadzi kurs po skompletowaniu grupy min 2 osób. Istnieje możliwość odbycia kursu indywidualnie za ustaloną wcześniej opłatą. 3. Standardowy kurs trwa 4 dni i obejmuje: sesje teoretyczne, zajęcia basenowe, egzamin końcowy oraz 4 nurkowania na wodach otwartych. Zajęcia teoretyczno basenowe odbywają się zazwyczaj w godz. 10.00 16.00 dwa razy w tygodniu (poniedziałek-wtorek albo czwartek-piątek), a wody otwarte w godz. 10.00 15.00 (środa-czwartek albo sobota niedziela). 3 Zobowiązania Uczestnika 1. Uczestnik może być poproszony w wpłatę zaliczki na kurs w wysokości 400 zł. Pozostała część opłaty jest płatna na miejscu w siedzibie centrum nurkowego. Może być dokonana przelewem na konto EDT Błażej Bączek mbank 78 1140 2004 0000 3802 7769 3562 lub osobiście gotówką. W tytule przelewu należy wpisać: OWD, imię i nazwisko uczestnika lub nazwę firmy zamawiającej kurs oraz termin kursu. Po dokonaniu płatności zostanie wystawiony paragon fiskalny lub faktura VAT (jeżeli zostanie zgłoszona taka potrzeba, dla osób prywatnych faktura może być wystawiona tylko i wyłącznie na podstawie wystawionego wcześniej paragonu, nie później niż 7 dni od daty wystawienia). 2. O zakwalifikowaniu osób chętnych na kurs decyduje kolejność zgłoszeń.

3. Na zajęcia basenowo-teoretyczne uczestnik zobowiązany jest przynieść: strój kąpielowy, czepek, ręcznik oraz klapki. 4. Uczestnictwo w zajęciach jest obowiązkowe. 5. Uczestnik szkolenia jest zobowiązany do należytego dbania o powierzony sprzęt. Jakiekolwiek uszkodzenia sprzętu wynikające z winy uczestnika muszą być pokryte przez uczestnika kursu. 4 Warunki rezygnacji z kursu i zmiany terminu 1. Rezygnacja z kursu jest możliwa najpóźniej na 14 dni roboczych przed datą jego rozpoczęcia. W przypadku rezygnacji na mniej niż 14 dni roboczych Uczestnik ponosi koszty zaliczki. 2. Uczestnik po wcześniejszej konsultacji może zmienić lub przełożyć termin kursu na inny, jeżeli takowy będzie możliwy. 3. W przypadku, gdy kurs nie odbędzie się z winy organizatora, zaproponowany zostanie inny termin szkolenia do akceptacji przez osobę zgłaszającą się lub nastąpi zwrot poniesionych kosztów, w terminie do 7 dni od daty wystąpienia o jego zwrot. Przeczytałem powyższy regulamin i otrzymałem wyczerpujące odpowiedzi na wszystkie moje pytania i wątpliwości. Akceptuję powyższy regulamin w całości. Podpis uczestnika kursu