zał. nr 1 do SIWZ Zamawiający: Gmina Chełmiec Przedmiot zamówienia: usługi pocztowe w zakresie przyjmowania, przemieszczania i doręczania przesyłek pocztowych... /pieczątka nagłówkowa Wykonawcy lub imię, nazwisko Wykonawcy lub nazwa Wykonawcy/ OFERTA CENOWA: Po zapoznaniu się z wymogami zawartymi w specyfikacji proponuję (-emy) realizację przedmiotowego zamówienia tj. usług pocztowych w zakresie przyjmowania, przemieszczania i doręczania przesyłek pocztowych w podanej poniżej cenie: (Cenę należy podać z dokładnością do drugiego miejsca po przecinku, w cenie zawarte są wszelkie koszty, opłaty i podatki) Cena brutto:... zł brutto (słownie:................ zł brutto) Liczba dni dla kryterium 2:... Podaną powyżej cenę oferty obliczono w sposób następujący: W poniższej tabeli znajdują się rodzaje przesyłek (usług pocztowych), jakie będą zlecane Wykonawcy oraz średnie ilości danej korespondencji w skali roku. Zamawiający przyjął średnie roczne ilości przesyłek każdego rodzaju, w oparciu o analizę potrzeb i jako podstawę do wyliczenia ceny. W trakcie realizacji zamówienia rozliczenia między Wykonawcą a Zamawiającym będą dokonywane na podstawie rzeczywistych ilości przesyłek i zwrotów, wg cen jednostkowych brutto określonych przez Wykonawcę w formularzu oferty cenowej. Faktyczne ilości realizowanych przesyłek w skali roku mogą odbiegać od podanych średnich ilości. Podane ilości przesyłek służą wyłącznie do wyliczenia ceny. Jednocześnie Zamawiający gwarantuje, iż minimalna kwota, która zostanie zapłacona z tytułu realizacji przedmiotu umowy wyniesie 70% ceny podanej w formularzu ofertowy cenowej. Szacunkowa liczba przesyłek planowanych do nadania w okresie od 02.01.2015 r. do 31.12.2015 r. Poniższy formularz należy wypełnić obowiązkowo dla każdej pozycji: Lp. Rodzaj przesyłki Szacunkowa liczba przesyłek /szt./ Cena jednostko wa brutto /zł/ Wartość przesyłek brutto /zł/ A B C D E=CxD Polecone EK krajowe Gabaryt A 1 do 350g 14 2 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 3 3 zwrot do 350g 1 Polecenie EK krajowe Gabaryt B 4 ponad 100g do 350g 1 5 usługa potwierdzenie odbioru krajowe 1
6 ponad 350g do 500g 1 7 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 1 8 ponad 500g do 1000g 1 9 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 Zwykłe EK krajowe Gabaryt A 10 do 50g 8 11 ponad 50g do 100g 1 12 ponad 100g do 350g 2 13 ponad 350g do 500g 1 14 ponad 500g do 1000g 1 Zwykłe EK krajowe Gabaryt B 15 ponad 100g do 350g 1 16 ponad 500g do 1000g 1 Paczki EK krajowe Gabaryt B 17 do 1kg 1 Paczki EK krajowe Gabaryt A 18 do 1 kg 1 19 ponad 1kg do 2kg 2 20 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 21 ponad 2kg do 5kg 7 22 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 2 23 ponad 5kg do 10kg 1 24 usługa: potwierdzenie odbioru krajowe 1 Paczki PR krajowe Gabaryt B 25 Ponad 2 kg do 5 kg 1 Paczki PR krajowe Gabaryt A 26 ponad 2kg do 5kg 1 27 ponad 5kg do 10kg 1 Listy PR wartościowe Gabaryt A 28 do 50g 6 29 usługa: Opłata za podaną wartość 50 zł 6 Listy Zwykłe PR krajowe Gabaryt A 30 Do 50 g 31 Ponad 50g do 100 g 6 32 ponad 100g do 350g 5 Listy Polecone PR krajowe Gabaryt A 33 do 350g 57
34 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 4 Listy Polecone PR krajowe Gabaryt B 35 ponad 100g do 350g 1 36 usługa: Potwierdzenie odbioru krajowe 1 Polecenie PR zagraniczne 37 Strefa A do 50g 24 38 Strefa A ponad 1000g do 2000g 1 39 usługa: Potwierdzenie odbioru zagraniczne 25 40 Strefa B do 50g 4 41 usługa: Potwierdzenie odbioru zagraniczne 4 Przesyłka Firmowa nierejestrowana miejscowa 42 do 50g 1 43 ponad 100g do 350g 163 Przesyłka Firmowa nierejestrowana zamiejscowa 44 do 50g 51 45 ponad 100g do 350g 4127 46 Ponad 500g do 1000g 3 Przesyłka Firmowa polecona miejscowa 47 do 50g 4 48 usługa: potwierdzenie doręczenia 4 49 Usługa: potwierdzenie odbioru miejscowa 1 50 ponad 100g do 350g 1000 51 usługa: potwierdzenie doręczenia 977 52 Usługa: potwierdzenie odbioru miejscowa 1 Przesyłka Firmowa polecona zamiejscowa 53 do 50g 2403 54 usługa: potwierdzenie doręczenia 2176 55 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 56 ponad 50g do 100g 1 57 usługa: potwierdzenie doręczenia 1 58 ponad 100g do 350g 20910 59 usługa: potwierdzenie doręczenia 19423 60 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 61 ponad 350g do 500g 11 62 usługa: potwierdzenie doręczenia 11 63 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 64 ponad 500g do 1000g 24
65 usługa: potwierdzenie doręczenia 23 66 Usługa: potwierdzenie odbioru zamiejscowa 1 67 ponad 1000g do 2000g 1 68 usługa: potwierdzenie doręczenia 1 Kurier krajowy 1 dzień 69 Do 2 kg 1 Ekspres 24 70 Do 2 kg 1 71 Powyżej 2 kg do 5 kg 1 Razem: Oświadczam (-y), że całość zamówienia wykonam (-y) własnymi siłami. *Oświadczam (-y), że część zamówienia,......... /opis części zamówienia/ - wypełnić jeżeli dotyczy Powierzę (-ymy) do realizacji podwykonawcom. /* - wypełnić jeżeli dotyczy/ Oświadczam (-y), że uzyskałem (-liśmy) konieczne informacje do przygotowania oferty. Oświadczam (-y), że zapoznałem się (-liśmy się) z treścią specyfikacji i nie wnoszę (-simy) do niej żadnych zastrzeżeń. Podpisał(-ali)... występujący w charakterze:... w pełni upoważniony (-eni) do podpisywania ofert dla i w imieniu:... adres:... telefon... faks... e-mail.. Miejscowość:... Data:......... (podpis podpisy) (pieczątka imienna - pieczątki imienne)
... /pieczątka nagłówkowa Wykonawcy lub imię, nazwisko Wykonawcy lub nazwa Wykonawcy/ Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ informacja o tym, że Wykonawca nie należy do grupy kapitałowej* Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: usługi pocztowe w zakresie przyjmowania, przemieszczania i doręczania przesyłek pocztowych zgodnie z art. 26 ust. 2 pkt. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych ( j.t. Dz. U. z 2013 r., poz. 907, z późn. zm.) 1. Składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1.... 2.... 3.... (miejscowość, data)...... podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy 2. Informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych. (miejscowość,data)...... podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy *UWAGA!!! należy wypełni ć pkt 1 lub pkt 2