Warszawa, dnia 10 lipca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR IX/44/2019 RADY MIEJSKIEJ WĘGROWA. z dnia 30 maja 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 10 lipca 2019 r. UCHWAŁA NR IX/44/2019 RADY MIEJSKIEJ WĘGROWA z dnia 30 maja 2019 r. zmieniająca uchwałę Nr XIV/94/2015 Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 26 listopada 2015 roku w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15, art. 40 ust. 1 i art. 41 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jedn. Dz. U. z 2019r., poz. 506) w związku z art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) Rada Miejska Węgrowa uchwala, co następuje: 1. W uchwale Nr XIV/94/2015 Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 26 listopada 2015 roku w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej (Dz. Urz. Woj. Maz. z 2015r., poz. 11052) wprowadza się następujące zmiany: 1) Załączniki Nr 1 (D/OK.1), Nr 2 (D/OK.2), Nr 3 (D/OK.3), do uchwały Nr XIV/94/2015 Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 26 listopada 2015 roku otrzymują brzmienie określone w załącznikach Nr 1 (D/OK.1), Nr 2 (D/OK.2), Nr 3 (D/OK.3) do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Węgrowa. 3. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego i wchodzi w życie od 1 sierpnia 2019 roku. Przewodnicząca Rady Miejskiej Węgrowa Zofia Paczóska

2 Pola zaznaczone ciemniejszym kolorem wypełnia Urząd Miejski w Węgrowie D/OK1 Załącznik Nr 1 do Nr IX/44/2019 Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 30 maja 2019 roku Uchwały DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, władających nieruchomością oraz, w stosunku do nieruchomości zabudowanych budynkiem mieszkalnym innym niż ten o którym mowa w art. 3 pkt. 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (tekst jedn. Dz. U. z 2018r. poz. 1202 ze zm.), w którym ustanowiono odrębną własność lokali, osób sprawujących zarząd nieruchomością wspólną lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany, kierujących deklarację do Burmistrza Miasta Węgrowa. Administratorem danych osobowych jest Urząd Miejski w Węgrowie, ul. Rynek Mariacki 16, 07100 Węgrów, A. ADRESAT I MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. (ADRESAT) BURMISTRZ MIASTA WĘGROWA 2.( MIEJSCE SKŁADANIA) URZĄD MIEJSKI W WĘGROWIE UL. WYSZYŃSKIEGO 1, 07100 WĘGRÓW. B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć kwadrat) C. PIERWSZA DEKLARACJA (data powstania obowiązku : NOWA DEKLARACJA1 (data powstania zmiany) : KOREKTA DEKLARACJI2 (data obowiązywania korekty) WYGAŚNIĘCIE OBOWIĄZKU (data wygaśnięcia obowiązku): SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 4. Składający deklarację (zaznaczyć właściwe) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, w tym spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwe) właściciel współwłaściciel D. użytkownik wieczysty posiadacz zależny (np. najemca, dzierżawca) inne podmioty władające nieruchomością (zarządca, wspólnota, ) pełnomocnik DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Imię i Nazwisko**/Pełna nazwa*** 3

3 7. PESEL**: REGON*** NIP***: D.1. ADRES ZAMIESZKANIA**/ADRES SIEDZIBY*** 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina 12. Ulica 13. Numer budynku 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta 14. Numer lokalu D.2. ADRES DO KORESPONDENCJI Należ wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż wskazany w części D.1. deklaracji 18. Kraj 19. Województwo 20. Powiat 21. Gmina 25. Miejscowość 22. Ulica 23. Numer budynku 26. Kod pocztowy 27. Poczta 24. Numer lokalu E. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI ORAZ NUMER GEODEZYJNY Węgrów 28. Adres nieruchomości 29. Numer geodezyjny działki (w przypadku gdy nie nadano jeszcze numeru budynku) F. 30. Ulica 31. Numer budynku 32. Numer lokalu DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNLANYMI 33. Charakter oddawanych odpadów: Zmieszane Zebrane selektywnie4 G. OBLICZANIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 34. Liczba osób zamieszkałych nieruchomość wskazaną w części E. 5 35. Przysługujące zwolnienia : zwolnienie w opłacie za odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych, w wysokości 50% zgodnie z 3 Uchwały Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 29 września 2015 roku w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik dla nieruchomości zamieszkanych przez mieszkańców uprawnionych do korzystania z Programu Węgrów dla rodziny 3+ przyjętym przez Radę Miejską Węgrowa Uchwałą Nr XXXVIII/246/2013 z dnia 29 listopada 2013r. w sprawie wprowadzenia na terenie Miasta Węgrowa Programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych Węgrów dla rodziny 3+. częściowe zwolnienie z opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w wysokości 25% zgodnie z 4 Uchwały Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 29 września 2015 roku w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, w części dotyczącej gospodarstw domowych, w których dochód nie przekracza kwoty uprawnionej do świadczeń pieniężnych z pomocy

4 społecznej, o której mowa w art. 8 ust. 1 lub 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (tekst jedn. Dz. U. z 2018r. poz. 1508 ze zm.). 36. Wysokość miesięcznej opłaty iloczyn liczby osób objętych pełną opłatą za zagospodarowanie odpadów komunalnymi i stawki opłaty (liczba osoby objętych pełną opłatą) 6 (pełna stawka opłaty) (kwota opłaty) X = PLN 37. Wysokość miesięcznej opłaty po uwzględnieniu zwolnienia (liczba osób objętych zwolnieniem) (kwota opłaty) (stawka opłaty) X = 25% 50% (kwota opłaty po uwzględnieniu zwolnienia) = Nie wypełniać w przypadku gdy zwolnienie nie przysługuje 38. Do zapłaty suma kwot opłata z pół 36 i 37 PLN H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 39. Do niniejszej deklaracji załączam: Pełnomocnictwo w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika Dokumenty potwierdzające uprawnienia do korzystania ze zwolnienia Inne (dokumenty potwierdzające dane zawarte w deklaracji). Inne.... I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb wynikających z obowiązku ponoszenia przeze mnie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zgodnie z Ustawą z dnia 10.05.2018r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. 2018 poz. 1000 ze zm.)... Miejscowość i data J. Czytelny podpis Numer telefonu lub email* ADNOTACJE URZĘDOWE 40. Uwagi organu 41. Data przyjęcia 42. Podpis przyjmującego formularz Objaśnienia: 1. 2. Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji art. 6m ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów ). Zaznaczyć w przypadku poprawienia (skorygowania) danych podanych w pierwotnej deklaracji, jako niezgodnych ze stanem faktycznym, błędnych, omyłkowych, itp. art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t.j. Dz. U. z 2018 r. poz. 800 ze zm.).

3. 4. 5. 6. 5 W przypadku, gdy deklarację składa lub koryguje w naszym imieniu pełnomocnik, powinien mieć odpowiednie pełnomocnictwo (upoważnienie) do wykonywania tych czynności. Zgodnie z Ustawą o opłacie skarbowej pełnomocnictwo (upoważnienie) musi być opłacone opłatą skarbową w wysokości 17 złotych. Opłatę skarbową należy wnieść na konto Urzędu Miejskiego w Węgrowie lub w kasie UM Zasady selektywnej zbiórki określa Regulamin Utrzymania Czystości i Porządku na terenie Miasta Węgrowa. Zwolnienia określa odrębna uchwała Rady Miejskiej Węgrowa Stawki opłaty za odbiór i za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz terminy ich uiszczania określają odrębne uchwały Rady Miejskiej Węgrowa. * informacja nieobowiązkowa ** dotyczy osób będących osobą fizyczną *** dotyczy osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej, w tym spółka nie posiadająca osobowości prawnej Pouczenie: 1. 2. 3. 4. 5. Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz.U. z 2018 r. poz. 1314ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości. Zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. Zgodnie z art. 6m ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. W przypadku posiadania przez jednego właściciela więcej niż jednej nieruchomości należy wypełnić deklaracje odrębnie dla każdej nieruchomości. Zgodnie z art. 6o ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki, w tym w przypadku nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH na podstawie art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000). Tożsamość Administratora: Administratorem jest Urząd Miejski w Węgrowie, ul. Rynek Mariacki 16, 07100 Węgrów tel.(25) 792 23 26, email: sekretariat@wegrow.com.pl Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych Wyznaczony został inspektor ochrony danych, z którym można się skontaktować w sprawach ochrony swoich danych osobowych pisemnie na adres siedziby Administratora wskazany powyżej. Cele przetwarzania i podstawa prawna Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu realizacji obowiązków prawnych ciążących na Administratorze wynikających z przepisów ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa, ustawy z dnia z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji, ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego oraz przepisów wykonawczych do w/w aktów prawny. Pani / Pana dane będą przetwarzane na podstawie: art. 6 ust. 1 lit. c) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE. L Nr 119), art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Odbiorcy danych Pani/Pana dane osobowe nie będą udostępniane innym podmiotom, za wyjątkiem podmiotów przetwarzających dane w imieniu Administratora oraz organów podatkowym lub organów egzekucyjnych. Okres przechowywania danych Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych powyżej, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa. Prawa podmiotów danych Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do Pani/Pana danych oraz prawo żądania ich sprostowania, zmiany, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania. Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego Przysługuje Pani/Panu również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych w państwie członkowskim Pani/ Pana zwykłego pobytu, miejsca pracy lub miejsca popełnienia domniemanego naruszenia. Źródło pochodzenia danych osobowych Pani/Pana dane do zbioru danych pochodzą ze składanych Administratorowi danych osobowych przez Pana/Panią deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami. Informacja o dowolności lub obowiązku podania danych Obowiązek podania danych osobowych wynika z ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.

6 Pola zaznaczone ciemniejszym kolorem wypełnia Urząd Miejski w Węgrowie D/OK2 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr IX/44/2019 Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 30 maja 2019 roku DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, władających nieruchomością oraz, w stosunku do nieruchomości zabudowanych budynkiem mieszkalnym innym niż ten o którym mowa w art. 3 pkt. 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (tekst jedn. Dz. U. z 2018r. poz. 1202 ze zm.), w którym ustanowiono odrębną własność lokali, osób sprawujących zarząd nieruchomością wspólną lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany, kierujących deklarację do Burmistrza Miasta Węgrowa. Administratorem danych osobowych jest Urząd Miejski w Węgrowie, ul. Rynek Mariacki 16, 07100 Węgrów, A ADRESAT I MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. (ADRESAT) BURMISTRZ MIASTA WĘGROWA 2.( MIEJSCE SKŁADANIA) URZĄD MIEJSKI W WĘGROWIE UL. WYSZYŃSKIEGO 1, 07100 WĘGRÓW. B OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć kwadrat) C. PIERWSZA DEKLARACJA (data powstania obowiązku : NOWA DEKLARACJA 1 (datę powstania zmiany) : KOREKTA DEKLARACJI2 (data obowiązywania korekty) WYGAŚNIĘCIE OBOWIĄZKU (data wygaśnięcia obowiązku): SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 4. Składający deklarację (zaznaczyć właściwe) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, w tym spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwe) właściciel współwłaściciel D. użytkownik wieczysty posiadacz zależny (np. najemca, dzierżawca) inne podmioty władające nieruchomością pełnomocnik 3 DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Imię i Nazwisko**/Pełna nazwa*** 7. PESEL**: REGON

7 NIP: D.1. ADRES ZAMIESZKANIA**/ADRES SIEDZIBY*** SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 8. Kraj 11. Gmina 9. Województwo 10. Powiat 12. Ulica 13. Numer budynku 16. Kod pocztowy 17. Poczta 14. Numer lokalu 15. Miejscowość D.2. ADRES DO KORESPONDENCJI Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż wskazany w części D.1. deklaracji 18. Kraj 19. Województwo 20. Powiat 21. Gmina 22. Ulica 23. Numer budynku 25. Miejscowość 26. Kod pocztowy 27. Poczta 24. Numer lokalu E. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI ORAZ NUMER GEODEZYJNY 28. Adres nieruchomości 29. Numer geodezyjny działki (w przypadku gdy nie nadano jeszcze numeru budynku) F. Węgrów 30. Ulica 31. Numer budynku 32. Numer lokalu DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNLANYMI 33. Rodzaj nieruchomości A szkoły, żłobki, przedszkola B lokale handlowe C punkty handlowe poza lokalem D lokale gastronomiczne E zakłady rzemieślnicze, usługowe, produkcyjne F hotele, pensjonaty, domy opieki G ogrody działkowe 34. Jednostka 35. Ilość ilość uczniów i pracowników powierzchnia lokalu liczba zatrudnionych ilość miejsc konsumpcyjnych ilość pracowników ilość łóżek ilość działek H inne 36. Charakter oddawanych odpadów: Zmieszane Zebrane selektywnie4 G. OBLICZANIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI.

37. Rodzaj pojemnika 38. Ilość pojemników 8 39. Liczba wywozów w miesiącu 40. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynikającymi z Uchwały Rady Miejskiej 5 Węgrowa 41. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w PLN (iloczyn wartości z poz. 38, 39, 40) poj 60l poj 110 120 l poj 240 l poj 660 l poj1100 l poj kp7 Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kolumny 41) w PLN H. PLN INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 42. Do niniejszej deklaracji załączam: Inne (dokumenty potwierdzające dane zawarte w deklaracji). Pełnomocnictwo w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb wynikających z obowiązku ponoszenia przeze mnie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zgodnie z Ustawą z dnia 10.05.2018r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. 2018 poz. 1000 ze zm.)... Miejscowość i data J. Czytelny podpis Numer telefonu lub email* ADNOTACJE URZĘDOWE 43. Uwagi organu 44. Data przyjęcia 45. Podpis przyjmującego formularz Objaśnienia: 1. Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią po dacie złożenia deklaracji art. 6m ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (np. zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów). 2. Zaznaczyć w przypadku poprawienia (skorygowania) danych podanych w pierwotnej deklaracji, jako niezgodnych ze stanem faktycznym, błędnych, omyłkowych, itp. art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t.j. Dz. U. z 2018 r. poz. 800 ze zm.). 3. W przypadku, gdy deklarację składa lub koryguje w naszym imieniu pełnomocnik, powinien mieć odpowiednie pełnomocnictwo (upoważnienie) do wykonywania tych czynności. Zgodnie z Ustawą o opłacie skarbowej pełnomocnictwo (upoważnienie) musi być opłacone opłatą skarbową w wysokości 17 złotych. Opłatę skarbową należy wnieść na konto Urzędu Miejskiego w Węgrowie lub w kasie UM 4. Zasady selektywnej zbiórki określa Regulamin Utrzymania Czystości i Porządku na terenie Miasta Węgrowa. 5. Stawki opłaty za odbiór i za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz terminy ich uiszczania określają odrębne uchwały Rady Miejskiej Węgrowa. * informacja nieobowiązkowa ** dotyczy osób będących osobą fizyczną *** dotyczy osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej, w tym spółka nie posiadająca osobowości prawnej Pouczenie:

9 1. Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz.U. z 2018 r. poz. 1314ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości. 2. Zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 3. Zgodnie z art. 6m ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 4. W przypadku posiadania przez jednego właściciela więcej niż jednej nieruchomości należy wypełnić deklaracje odrębnie dla każdej nieruchomości. 5. Zgodnie z art. 6o ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki, w tym w przypadku nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH na podstawie art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000). Tożsamość Administratora: Administratorem jest Urząd Miejski w Węgrowie, ul. Rynek Mariacki 16, 07100 Węgrów tel.(25) 792 23 26, email: sekretariat@wegrow.com.pl Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych Wyznaczony został inspektor ochrony danych, z którym można się skontaktować w sprawach ochrony swoich danych osobowych pisemnie na adres siedziby Administratora wskazany powyżej. Cele przetwarzania i podstawa prawna Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu realizacji obowiązków prawnych ciążących na Administratorze wynikających z przepisów ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa, ustawy z dnia z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji, ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego oraz przepisów wykonawczych do w/w aktów prawny. Pani / Pana dane będą przetwarzane na podstawie: art. 6 ust. 1 lit. c) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE. L Nr 119), art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Odbiorcy danych Pani/Pana dane osobowe nie będą udostępniane innym podmiotom, za wyjątkiem podmiotów przetwarzających dane w imieniu Administratora oraz organów podatkowym lub organów egzekucyjnych. Okres przechowywania danych Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych powyżej, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa. Prawa podmiotów danych Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do Pani/Pana danych oraz prawo żądania ich sprostowania, zmiany, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania. Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego Przysługuje Pani/Panu również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych w państwie członkowskim Pani/ Pana zwykłego pobytu, miejsca pracy lub miejsca popełnienia domniemanego naruszenia. Źródło pochodzenia danych osobowych Pani/Pana dane do zbioru danych pochodzą ze składanych Administratorowi danych osobowych przez Pana/Panią deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami. Informacja o dowolności lub obowiązku podania danych Obowiązek podania danych osobowych wynika z ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.

10 Pola zaznaczone ciemniejszym kolorem wypełnia Urząd Miejski w Węgrowie D/OK3 Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr IX/44/2019 Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 30 maja 2019 roku DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI MIESZANEJ1 Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, władających nieruchomością oraz, w stosunku do nieruchomości zabudowanych budynkiem mieszkalnym innym niż ten o którym mowa w art. 3 pkt. 2a ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (tekst jedn. Dz. U. z 2018r. poz. 1202 ze zm.), w którym ustanowiono odrębną własność lokali, osób sprawujących zarząd nieruchomością wspólną lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany, kierujących deklarację do Burmistrza Miasta Węgrowa. Administratorem danych osobowych jest Urząd Miejski w Węgrowie, ul. Rynek Mariacki 16, 07100 Węgrów, A. ADRESAT I MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 1. (ADRESAT) BURMISTRZ MIASTA WĘGROWA 2.( MIEJSCE SKŁADANIA) URZĄD MIEJSKI W WĘGROWIE UL. WYSZYŃSKIEGO 1, 07100 WĘGRÓW. B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć kwadrat) PIERWSZA DEKLARACJA (data powstania obowiązku : NOWA DEKLARACJA2 (data powstania zmiany) : KOREKTA DEKLARACJI 3 (data obowiązywania korekty) WYGAŚNIĘCIE OBOWIĄZKU (data wygaśnięcia obowiązku): C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 4. Składający deklarację (zaznaczyć właściwe) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, w tym spółka nie posiadająca osobowości prawnej 5. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwe) właściciel współwłaściciel użytkownik wieczysty posiadacz zależny (np. najemca, dzierżawca) inne podmioty władające nieruchomością (zarządca, wspólnota, ) pełnomocnik 4

D. 11 DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Imię i Nazwisko**/Pełna Nazwa*** 7. PESEL** REGON NIP D.1. ADRES ZAMIESZKANIA**/ADRES SIEDZIBY*** 8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat 11. Gmina 12. Ulica 13. Numer budynku 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta 14. Numer lokalu D.2. ADRES DO KORESPONDENCJI 18. Kraj Należ wypełnić tylko w przypadku, gdy adres do korespondencji jest inny niż wskazany w części D.1. deklaracji 19. Województwo 20. Powiat 21. Gmina 22. Ulica 23. Numer budynku 25. Miejscowość 26. Kod pocztowy 27. Poczta E. 24. Numer lokalu POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI ORAZ NUMER GEODEZYJNY Węgrów 28. Adres nieruchomości 29. Numer geodezyjny działki (w 30. Ulica 31. Numer budynku 32. Numer lokalu przypadku gdy nie nadano jeszcze numeru budynku) F. DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNLANYMI 33. Charakter oddawanych odpadów Zmieszane Zebrane selektywnie5 G. OBLICZANIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DOT. CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY 34. Liczba osób zamieszkałych nieruchomość wskazując w części E. 6 35. Przysługujące zwolnienia : zwolnienie w opłacie za odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych, w wysokości 50% zgodnie z 3 Uchwały Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 29 września 2015 roku w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik (Dz. U. z 2015 r. poz. 8939) dla nieruchomości zamieszkanych przez mieszkańców uprawnionych do korzystania z Programu Węgrów dla rodziny 3+ przyjętym przez Radę Miejską Węgrowa uchwałą nr XXXVIII/246/2013 z dnia 29 listopada 2013r. w sprawie wprowadzenia na terenie Miasta Węgrowa Programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych Węgrów dla rodziny 3+.

12 częściowe zwolnienie z opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, w wysokości 25% zgodnie z 4 Uchwały Rady Miejskiej Węgrowa z dnia 29 września 2015 roku w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik (Dz. U. z 2015 r. poz. 8939) dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, w części dotyczącej gospodarstw domowych, w których dochód nie przekracza kwoty uprawnionej do świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej, o której mowa w art. 8 ust. 1 lub 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (tekst jedn. Dz. U. z 2015r. poz. 163). 36 Wysokość miesięcznej opłaty iloczyn liczby osób objętych pełną opłatą za zagospodarowanie odpadów komunalnymi i stawki opłaty (liczba osoby objętych pełną opłatą) (pełna stawka opłaty) X 7 (kwota opłaty) = PLN 37. Wysokość miesięcznej opłaty po uwzględnieniu zwolnienia (liczba osób objętych zwolnieniem) (kwota opłaty) (stawka opłaty) X = (kwota opłaty po uwzględnie niu zwolnienia) 25% 50% = Nie wypełniać w przypadku gdy zwolnienie nie przysługuje 38. Do zapłaty suma kwot z pół 36 i 37 PLN H. DANE DOTYCZĄCE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNLANYMI W DOT. CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 39. Rodzaj Nieruchomości 40. Jednostka A szkoły, żłobki, przedszkola ilość uczniów i pracowników B lokale handlowe Pow. lokalu C punkty handlowe poza lokalem liczba zatrudnionych D lokale gastronomiczne ilość miejsc konsumpcyjnych E zakłady rzemieślnicze, usługowe, produkcyjne ilość pracowników F hotele, pensjonaty, domy opieki ilość łóżek G ogrody działkowe ilość działek H inne 41. Ilość

13 I. OBLICZANIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DOT. CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJA ODPADY KOMUNALNE 42. Rodzaj pojemnika 43. Liczba pojemników 44. Liczba wywozów w miesiącu 45. Stawka opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynikającymi z Uchwały Rady Miejskiej 7 Węgrowa 46. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w PLN (iloczyn wartości z poz. 43, 44, 45) poj 60l poj 110 120 l poj 240 l poj 660 l poj1100 l poj kp7 Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma z kolumny 46) w PLN PLN 47. SUMA OPŁAT Z CZĘŚĆI G i I Kwota opłaty z części G (pole nr 38) Kwota opłaty z części I (pole nr 46) + J. (kwota opłaty) PLN = INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 48. Do niniejszej deklaracji załączam: Pełnomocnictwo w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika Dokumenty potwierdzające uprawnienia do korzystania ze zwolnienia Inne (dokumenty potwierdzające dane zawarte w deklaracji). Inne.... K. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb wynikających z obowiązku ponoszenia przeze mnie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zgodnie z Ustawą z dnia 10.05.2018r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. 2018 poz. 1000 ze zm.)... Miejscowość i data L. Czytelny podpis/pieczęć Numer telefonu lub email* ADNOTACJE URZĘDOWE 49. Uwagi organu podatkowego 50. Data przyjęcia 51. Podpis przyjmującego formularz Objaśnienia: 1. 2. Dotyczy nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części stanowi nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne. Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, których skutki nastąpią

3. 4. 5. 6. 7. 14 po dacie złożenia deklaracji art. 6m ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów ). Zaznaczyć w przypadku poprawienia (skorygowania) danych podanych w pierwotnej deklaracji, jako niezgodnych ze stanem faktycznym, błędnych, omyłkowych, itp. art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t.j. Dz. U. z 2018 r. poz. 800 ze zm.). W przypadku, gdy deklarację składa lub koryguje w naszym imieniu pełnomocnik, powinien mieć odpowiednie pełnomocnictwo (upoważnienie) do wykonywania tych czynności. Zgodnie z Ustawą o opłacie skarbowej pełnomocnictwo (upoważnienie) musi być opłacone opłatą skarbową w wysokości 17 złotych. Opłatę skarbową należy wnieść na konto Urzędu Miejskiego w Węgrowie lub w kasie UM Zasady selektywnej zbiórki określa Regulamin Utrzymania Czystości i Porządku na terenie Miasta Węgrowa. Zwolnienia określa odrębna uchwała Rady Miejskiej Węgrowa Stawki opłaty za odbiór i za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz terminy ich uiszczania określają odrębne uchwały Rady Miejskiej Węgrowa. * informacja nieobowiązkowa ** dotyczy osób będących osobą fizyczną *** dotyczy osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości prawnej, w tym spółka nie posiadająca osobowości prawnej Pouczenie: 1. 2. 3. 4. 5. Niniejsza deklaracja zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz.U. z 2018 r. poz. 1314ze zm.) stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego w przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości. Zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. Zgodnie z art. 6m ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. W przypadku posiadania przez jednego właściciela więcej niż jednej nieruchomości należy wypełnić deklaracje odrębnie dla każdej nieruchomości. Zgodnie z art. 6o ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn. Dz. U. z 2018r., poz. 1454 ze zm.) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji wójt, burmistrz lub prezydent miasta określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez radę gminy metody, a w przypadku ich braku uzasadnione szacunki, w tym w przypadku nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. KLAUZULA INFORMACYJNA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH na podstawie art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), publ. Dz. Urz. UE L Nr 119, s. 1 oraz ustawy z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000). Tożsamość Administratora: Administratorem jest Urząd Miejski w Węgrowie, ul. Rynek Mariacki 16, 07100 Węgrów tel.(25) 792 23 26, email: sekretariat@wegrow.com.pl Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych Wyznaczony został inspektor ochrony danych, z którym można się skontaktować w sprawach ochrony swoich danych osobowych pisemnie na adres siedziby Administratora wskazany powyżej. Cele przetwarzania i podstawa prawna Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu realizacji obowiązków prawnych ciążących na Administratorze wynikających z przepisów ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa, ustawy z dnia z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji, ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego oraz przepisów wykonawczych do w/w aktów prawny. Pani / Pana dane będą przetwarzane na podstawie: art. 6 ust. 1 lit. c) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE. L Nr 119), art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Odbiorcy danych Pani/Pana dane osobowe nie będą udostępniane innym podmiotom, za wyjątkiem podmiotów przetwarzających dane w imieniu Administratora oraz organów podatkowym lub organów egzekucyjnych. Okres przechowywania danych Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych powyżej, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa. Prawa podmiotów danych Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do Pani/Pana danych oraz prawo żądania ich sprostowania, zmiany, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania. Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego Przysługuje Pani/Panu również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych w państwie członkowskim Pani/ Pana zwykłego pobytu, miejsca pracy lub miejsca popełnienia domniemanego naruszenia. Źródło pochodzenia danych osobowych Pani/Pana dane do zbioru danych pochodzą ze składanych Administratorowi danych osobowych przez Pana/Panią deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami. Informacja o dowolności lub obowiązku podania danych Obowiązek podania danych osobowych wynika z ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.