Załącznik nr 1 oświadczam że: a) siedziba przedsiębiorstwa znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej wraz z lokalami, w których prowadzę główną działalność, w szczególności: dokumenty księgowe, akta dotyczące pracowników, dokumenty zawierające dane na temat czasu prowadzenia pojazdu i odpoczynku oraz wszelkie inne dokumenty, do których dostęp musi mieć właściwy organ, aby sprawdzić, czy spełnione zostały warunki przewidziane w nw. rozporządzeniu; adres siedziby: ):... b) dysponuję co najmniej jednym pojazdem, który został zarejestrowany lub w inny sposób wprowadzony do ruchu zgodnie z przepisami obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej - będąc jego właścicielem lub posiadaczem z innego tytułu, np. na podstawie umowy najmu z opcją zakupu, umowy najmu lub umowy leasingu; c) prowadzę działalność związaną z pojazdami, o których mowa w pkt b), w sposób rzeczywisty i ciągły oraz przy użyciu niezbędnego sprzętu administracyjnego, a także odpowiedniego sprzętu technicznego i urządzeń technicznych, w bazie eksploatacyjnej, która znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, adres bazy eksploatacyjnej:... (podstawa prawna: Artykuł 5 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiającego wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE oraz art. 7a ust. 3 ustawy z dnia 06.09.2001r. o transporcie drogowym
Załącznik nr 2 Numer certyfikatu:..., Oświadczam, że zgodnie z art. 4 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 będę pełnić rolę zarządzającego transportem. Jednocześnie oświadczam, że spełniam następujące wymagania: a) w sposób rzeczywisty i ciągły zarządzam operacjami transportowymi tego przedsiębiorstwa; b) mam rzeczywisty związek z przedsiębiorstwem: jestem jego pracownikiem, dyrektorem, właścicielem lub udziałowcem lub nim zarządzam lub jestem przedsiębiorcą osobą fizyczną*; c) posiadam miejsce zamieszkania na terenie Wspólnoty Europejskiej. (podstawa prawna: Artykuł 4 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiającego wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE oraz art. 7a ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym. *) niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 3 Numer certyfikatu:..., Na mocy umowy... z dnia do wykonywania zadań zarządzającego transportem w imieniu ww. przedsiębiorcy; oświadczam, że zgodnie z art. 4 ust. 2 lit. c rozporządzenia (WE) nr 1071/2009 będę pełnić rolę zarządzającego transportem. Jednocześnie oświadczam, że spełniam następujące wymagania: a) w sposób rzeczywisty i ciągły zarządzam operacjami transportowymi tego przedsiębiorstwa; b) posiadam miejsce zamieszkania na terenie Wspólnoty Europejskiej. c) kieruję operacjami transportowymi w nie więcej niż w czterech różnych przedsiębiorstw. (podstawa prawna: Artykuł 4 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiającego wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE oraz art. 7a ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym. *) niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 4 oświadczam że: a) zostałem(-am) / nie zostałem(-am)* skazany(-a) prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa umyślne w dziedzinach: prawo handlowe, prawo upadłościowe, płace I warunki zatrudnienia w zawodzie, prawo o ruchu drogowym, odpowiedzialność zawodowa, handel ludźmi lub narkotykami b) zostałem(-am) / nie zostałem(-am)* skazany(-a) za poważne przestępstwo ani nie nałożono na mnie sankcji za poważne naruszenie przepisów wspólnotowych dotyczących w szczególności: czasu prowadzenia pojazdu i odpoczynku kierowców, czasu pracy oraz instalacji i używania urządzeń kontrolnych; maksymalnej masy i wymiarów pojazdów użytkowych w ruchu międzynarodowym; kwalifikacji wstępnej i ustawicznego kształcenia kierowców; badań technicznych w celu dopuszczenia pojazdów użytkowych do ruchu, w tym obowiązkowych badań technicznych pojazdów silnikowych; dostępu do rynku międzynarodowych przewozów drogowych rzeczy lub, w odpowiednim przypadku, dostępu do rynku przewozu drogowego osób; bezpieczeństwa w drogowym przewozie towarów niebezpiecznych; instalacji i używania ograniczników prędkości w niektórych rodzajach pojazdów; praw jazdy; dostępu do zawodu; transportu zwierząt. c) zostało wydane / nie zostało wydane* w stosunku do mnie orzeczenie zakazujące wykonywania działalności gospodarczej w zakresie transportu drogowego; (podstawa prawna: Artykuł 6 oraz Załącznik IV Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiającego wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE oraz art. 7a ust. 3 pkt 6 ustawy z dnia 06.09.2001r. o transporcie drogowym. Niniejsze oświadczenie zostało złożone w postępowaniu administracyjnym o udzielenie zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego. *) niepotrzebne skreślić...
Załącznik nr 5 oświadczam że: a) spełniam wymóg dobrej reputacji wynikający z art. 6 ust. 1 pkt b Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE)nr 1071/2009 z dnia 21 października 2009 r. ustanawiające wspólne zasady dotyczące warunków wykonywania zawodu przewoźnika drogowego i uchylające dyrektywę Rady 96/26/WE; b) nie byłem/(-am) karany (-a) prawomocnym wyrokiem za przestępstwa wymienione w ww. artykule; c) nie ponoszę odpowiedzialności za naruszenia określone w ww. rozporządzeniu. (czytelny podpis )
Załącznik nr 6 (imię I nazwisko) Oświadczam, że w przedsiębiorstwie:... w stosunku do zatrudnionych kierowców, a także osób niezatrudnionych przez przedsiębiorcę lecz wykonujących osobiście przewozy na moją rzecz nie orzeczono zakazu wykonywania zawodu kierowcy zgodnie z art. 5 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 06.09.2001r. o transporcie drogowym. (czytelny podpis osoby upoważnionej)
Załącznik nr 7 WYKAZ POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH ZGŁASZANYCH DO UPRAWNIEŃ PRZEWOZOWYCH Lp. marka i typ pojazdu numer rejestracyjny numer VIN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 tytuł prawny do dysponowania pojazdem: w tym własność prywatna, umowa leasingowa, umowa użyczenia itp. Proszę o wydanie... ( słownie)wypisów z zezwolenia/licencji. Łączna ilość zgłoszonych pojazdów wynosi... ( słownie)...sztuk. (czytelny podpis osoby upoważnionej)