... (pieczątka Wykonawcy)... (miejscowość i data) Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWO - CENOWY Niniejszym oświadczamy, Ŝe w postępowaniu o udzielenie zamówienia na Dostawę wraz z montaŝem i przeszkoleniem personelu Zamawiającego w uŝytkowaniu - aparatu RTG ze stołem do zdjęć kostnych, kolumną lampy rtg, stojakiem do zdjęć płuc, systemem pośredniej radiografii cyfrowej (CR) i niezbędnym wyposaŝeniem, ofertę przetargową składa: (nazwa wykonawcy/ów) NIP :.. REGON : Tel. :... Fax : Składamy niniejszą ofertę przetargową we własnym imieniu/jako partner konsorcjum zarządzanego przez: (nazwa lidera) Potwierdzamy, iŝ nie uczestniczymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania.... (podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upowaŝnionej) (niepotrzebne skreślić) Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 1 z 6
Oferujemy Dostawę wraz z montaŝem i przeszkoleniem personelu Zamawiającego w uŝytkowaniu - aparatu RTG ze stołem do zdjęć kostnych, kolumną lampy rtg, stojakiem do zdjęć płuc, systemem pośredniej radiografii cyfrowej (CR) i niezbędnym wyposaŝeniem za: Wartość netto:... zł (słownie:...) Wartość brutto:... zł (słownie:...) w tym podatek VAT, tj.:... zł (słownie:...) Wartość poszczególnych elementów oferty: Wartość dostawy wraz z montaŝem i przeszkoleniem personelu Zamawiającego w uŝytkowaniu - aparatu RTG ze stołem do zdjęć kostnych, kolumną lampy rtg, stojakiem do zdjęć płuc, systemem pośredniej radiografii cyfrowej (CR) Wartość adaptacji pomieszczeń Wartość niezbędnego wyposaŝenia Wartość netto Stawka VAT w % Wartość podatku VAT Wartość brutto RAZEM X... (podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upowaŝnionej) Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 2 z 6
ZESTAWIENIE PARAMETRÓW GRANICZNYCH I OCENIANYCH Aparat RTG ze stołem do zdjęć kostnych, kolumną lampy rtg, stojakiem do zdjęć płuc, systemem pośredniej radiografii cyfrowej (CR) Nazwa urządzenia: Wykonawca: Producent: Lp Parametry / warunki Warunek graniczny 1 Generator HF Podać typ 1.1 Zasilanie 3 fazy / 400V 50 Hz 1.2 Moc min 50 kw 1.3 Częstotliwość min. 50 khz 1.4 Zakres napięć 40-150 kv 1.5 Maksymalny prąd 600mA 1.6 Zakres mas 0,5-800mAs 1.7 Minimalny czas ekspozycji 1msek 1.8 Ilość programów anatomicznych minimum 200 1.9 Automatyka AEC 2 Lampa RTG Podać typ 2.1 Ognisko lampy małe 0,6 mm 2.2 Ognisko lampy duŝe 1,2 mm 2.3 Prędkość wirowania anody 8500 obr/min 2.4 Pojemność cieplna anody 400 khu 2.5 Szybkość chłodzenia anody 130 khu/min 2.6 Pojemność cieplna kołpaka 1,5 MHU 3 Mocowanie lampy RTG Podać typ 3.1 Lampa RTG mocowana na kolumnie podłogowej 3.2 Zakres przesuwu poziomego wzdłuŝ stołu min. 240 cm 3.3 Zakres przesuwu lampy RTG w poprzek stołu min. 20 cm 3.4 zakres ruchu pionowego kołpaka min. 150 cm 3.5 Minimalna odległość promienia centralnego lampy od podłoŝa przy zdjęciach na stojaku max. 40cm 3.6 Zakres rotacji lampy rtg względem osi pionowej min. +/- 90 3.7 Zakres rotacji lampy rtg względem osi poziomej min. +/- 180 3.8 MoŜliwość wykonywania zdjęć poza stołem kostnym 3.9 Wskaźnik kąta obrotu kołpaka na obudowie lampy Wartości oferowane Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 3 z 6
4 Stół do zdjęć kostnych Podać typ 4.1 Długość blatu 215 cm 4.2 Szerokość blatu 80 cm 4.3 Blat stołu pływający 4.4 Zakres ruchu wzdłuŝnego 105 cm 4.5 Zakres ruchu poprzecznego 24 4.6 Elektrycznie podnoszony blat stołu 4.7 Odległość zewnętrzna powierzchnia blatu-film 8cm 4.8 Minimalna wysokość stołu 55 cm 4.9 Maksymalna wysokość stołu 80 cm 4.10 Akceptacja kaset o wymiarach od 18x24 cm do 35x43 cm 4.11 Ruchoma kratka przeciw-rozproszeniowa min. Ilość linii 40pl/cm 4.12 Automatyka AEC 4.13 Dopuszczalne obciąŝenie stołu przez pacjenta min. 180 kg 5 Statyw do zdjęć płucnych Podać typ 5.1 Maksymalna odległość środka panelu od podłoŝa 190 cm 5.2 Minimalna odległość środka panelu od podłoŝa 40 cm 5.3 Ruchoma kratka przeciw-rozproszeniowa min. Ilość linii 40 pl/cm 5.4 Akceptacja kaset od 18x24 cm do 35x43 cm w obu kierunkach 5.5 Automatyka AEC 5.6 Odległość zewnętrzna powierzchnia blatu-film 4 cm 6 Automatyczny jednokasetowy skaner (czytnik) płyt obrazowych 1 szt. Podać typ 6.1 Odczyt i przesyłanie obrazów w 12 bitach 6.2 Pole powierzchni max. 0,25 [m²] Podać 6.3 Skanowanie płyt ogólno-diagnostycznych z rozdzielcz. min. 10 pikseli/mm 6.4 Przepustowość przy rozdzielczości 10 pikseli/mm min. 25 Podać kaset/godz. 6.5 Rodzaje i formaty obsługiwanych kaset z płytami obrazowymi, co najmniej kasety do badań ogólnodiagnostycznych formatów: 35x43 cm (14 x17 ), 35x35 cm (14 x14 ), 10 x12, 8 x10, 24x30 cm, 18x24 cm, 15x30 cm 6.6 MoŜliwość wyboru kasowania płyty z poziomu technika (dotyczy kasowania niezaleŝnego od cyklu odczytu) 6.7 Zewnętrzny UPS obsługujący takŝe konsolę technika zabezpieczający zakończenie badania i zamknięcie systemu bez utraty danych 1 szt. 7 Kasety z okienkiem identyfikacyjnym i płyty obrazowe Podać typ 7.1 Gwarantowana trwałość płyty obrazowej co najmniej 10 000 (ilość cyklów zapisu i odczytu) Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 4 z 6
7.2 Kaseta z płytą obrazową rozmiar 35x43 cm 2 sztuki, skanowanie z rozdzielczością co najmniej 10 pikseli/mm 7.3 Kaseta z płytą obrazową rozmiar 35x35 cm 2 sztuki, skanowanie z rozdzielczością co najmniej 10 pikseli/mm 7.4 Kaseta z płytą obrazową rozmiar 24x30 cm 2 sztuki, skanowanie z rozdzielczością co najmniej 10 pikseli/mm 7.5 Kaseta z płytą obrazową rozmiar 18x24 cm 2 sztuki, skanowanie z rozdzielczością co najmniej 10 pikseli/mm 7.6 Kaseta nie zintegrowana z płytą obrazową 7.7 Kasety z płytami obrazowymi kompatybilne z istniejącym w Szpitalu systemem CR czytnikiem FCR XG-1 8 Konsola Technika 1 szt. Podać typ 8.1 MoŜliwość połączenia danych demograficznych pacjenta i rodzaju badania z płytą obrazową przed i po ekspozycji 8.2 Import danych pacjenta z systemu RIS poprzez DICOM Worklist 8.3 Czytnik kodów paskowych pozwalający na łączenie danych identyfikacyjnych płyt z danymi pacjenta i rodzajem badania 8.4 MoŜliwość wpisywania danych pacjentów bezpośrednio na stanowisku za pomocą klawiatury i ekranu dotykowego 8.5 Stacja nie zintegrowana z czytnikiem (oddzielny element) 8.6 Przesyłanie obrazów w formacie DICOM do stacji lekarskiej, sieci PACS, do suchego drukowania 8.7 Monitor stacji technika LCD min. 15, dotykowy 8.8 Komputer stacji technika Procesor min. 2,5GHz / RAM 1GB / HDD 80 GB / Windows XP Professional, Podać parametry konfiguracji 8.9 Wydruk zdjęcia bezpośrednio ze stacji technika 8.10 MoŜliwość wydruku obrazów jednego pacjenta w róŝnych konfiguracjach z moŝliwością wydruku powiększeń i pomniejszeń 8.11 Oprogramowanie stacji technika w języku polskim z pomocą kontekstową 8.12 Obróbka obrazu: zmiana zaczernienia i kontrastu, rotacja obrazu, stosowanie filtrów obrazowych w stacji technika 8.13 Oprogramowanie do nanoszenia komentarzy 8.14 MoŜliwość instalacji dodatkowych wolnostojących konsoli do nanoszenia danych pacjenta min. 6 8.15 MoŜliwość rejestracji badania na dowolnej konsoli oraz otwarcie i kontynuowanie badania na dowolnej innej konsoli 8.16 Oprogramowanie do zdalnego serwisowania przez modem lub w inny sposób pozwalające na zdalne oglądanie pulpitu UŜytkownika przez serwisanta i usuwania błędów 8.17 Dostęp do stacji tylko po uprzednim zalogowaniu 8.18 Wydruk badań na urządzeniu do suchego drukowania Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 5 z 6
poprzez DICOM Print 8.19 Wydruk min. 70 filmów / h 8.20 Zmiana formatów filmów przez uŝytkownika 8.21 Urządzenie drukujące w systemie suchym laserowym, skala szarości 14 bit 8.22 Wydruk formatów min. 35x43 (14 x17 ), 35x35 (14 x14 ), 26x36, 25x30 (10 x12 ), 20x25 (8 x10 ) 9 Inne 9.1 Deklaracja zgodności, wpis lub zgłoszenie do Rejestru, załączyć Wyrobów Medycznych dot. wszystkich elementów oferowanego aparatu RTG oraz systemu CR 9.2 Oferowany generator rtg, mocowanie lampy rtg, stół do zdjęć kostnych, stojak do zdjęć płuc wyprodukowane przez jednego producenta 9.3 Wykonanie projektu osłon stałych dla oferowanego aparatu RTG w terminie 14 dni od podpisania umowy 9.4 Okres gwarancji minimum 12 miesięcy licząc od dnia podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego., podać UWAGA: 1. Wszystkie parametry i wartości podane w zestawieniu muszą dotyczyć oferowanej konfiguracji. 2. Wartości podane w rubryce Parametry/warunki i warunek graniczny naleŝy traktować jako Niezbędne minimum, którego niespełnienie będzie skutkowało odrzuceniem oferty. Brak opisu w rubryce wartości oferowane lub podanie wartości parametru w innych jednostkach niŝ opisane w tabeli, będzie traktowane jako niespełnienie danego parametru i skutkować będzie odrzuceniem oferty. 3. W celu weryfikacji wiarygodności parametrów wpisanych w tabeli, Zamawiający zastrzega sobie prawo do weryfikacji danych technicznych producenta. Oświadczamy, Ŝe oferowane wyŝej urządzenia są fabrycznie nowe, kompletne i po zainstalowaniu i uruchomieniu będą gotowe do pracy zgodnie z przeznaczeniem bez Ŝadnych dodatkowych zakupów inwestycyjnych, z wyłączeniem materiałów eksploatacyjnych.... (podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upowaŝnionej) Załącznik nr 5 do SIWZ Strona 6 z 6