Załącznik Nr 2 do siwz

FORMULARZ CENOWY w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: Dostawa i montaż dziesięciu sztuk inkubatorów - Nr referencyjny 41/17 Część 1 - Dostawa i montaż czterech sztuk inkubatorów otwartych l.p. 1. Nazwa urządzenia Dostawa i montaż inkubatorów otwartych Ilość sztuk 4 netto VAT% brutto Wartość netto Załącznik Nr 2 do siwz Kwota pod. VAT Wartość brutto = CENA OFERTY Część 2 - Dostawa i montaż czterech sztuk inkubatorów zamkniętych l.p. 1. Nazwa urządzenia Dostawa i montaż inkubatorów zamkniętych Ilość sztuk 4 netto VAT% brutto Wartość netto Kwota pod. VAT Wartość brutto = CENA OFERTY Część 3 - Dostawa i montaż dwóch sztuk inkubatorów otwarto-zamkniętych (hybrydowych) l.p. Nazwa urządzenia Ilość sztuk netto VAT% brutto Wartość netto Kwota pod. VAT Wartość brutto = CENA OFERTY 1. Dostawa i montaż inkubatorów otwarto-zamkniętych (hybrydowych) 2.. (miejscowość), dnia.. r... podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem 1

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: Dostawa i montaż dziesięciu sztuk inkubatorów - Nr referencyjny 41/17 Część 1 Parametry jakościowe dla każdego inkubatora otwartego Lp. Warunki wymagane i pożądane Parametr wymagany / pożądany Punktacja I. Informacje ogólne 1. Model/Typ/Producent WYMAGANY nie dotyczy 2. Rok produkcji 2017 WYMAGANY nie dotyczy II Opis parametrów 1. Urządzenie nowe i nieużywane WYMAGANY nie dotyczy 2. Otwarty inkubator noworodkowy WYMAGANY nie dotyczy 3. Zasilanie sieciowe zgodne z warunkami obowiązującymi w Polsce WYMAGANY nie dotyczy Promiennik 4. Ogrzewacz promiennikowy równomiernie rozgrzewający powierzchnię WYMAGANY nie dotyczy materacyka 5. Wbudowane w moduł ogrzewacza oświetlenie zabiegowe WYMAGANY nie dotyczy Oświetlenie terapeutyczne wbudowane w moduł promiennika lub mocowane WYMAGANY na szynie 6. Oświetlenie terapeutyczne wbudowane w moduł promiennika 3 pkt Mocowane na szynie 0 pkt Fototerapia białym światłem Tak 3 pkt 7. 8. Licznik trwania fototerapii WYMAGANY nie dotyczy 9. Licznik trwania fototerapii zintegrowany z pulpitem sterującym inkubatora lub panelem sterowania lampy Tak 3 pkt Parametr oferowany Wykonawca winien opisać/podać oferowane parametry 2

Możliwość obrócenia promiennika w celu ułatwienia dostępu do pacjenta lub WYMAGANY nie dotyczy promiennik nieodchylany, o konstrukcji nie wymagającej dotykania (do 10. części niesterylnej) i przesuwania zarówno dla wykonania zdjęcia RTG, jak i podczas prowadzenia zabiegów przy pacjencie W przypadku promienników odchylanych, po obróceniu promiennika ciepło WYMAGANY nie dotyczy 11. z niego emitowane nadal pada na materacyk (wymóg nie dotyczy promienników nieodchylanych spełniających wymóg 8) Łóżeczko Zintegrowany z inkubatorem (sterowany z pulpitu inkubatora) podgrzewany 12. materacyk żelowy lub materacyk o właściwościach przeciwodleżynowych z możliwością obrotu o 360 WYMAGANY Materacyk żelowy: Tak 4 pkt, 13. Odchylane ścianki boczne WYMAGANY nie dotyczy 14. Ścianki bocznie o wysokości min. 12 cm WYMAGANY nie dotyczy Płynna regulacja nachylenia materacyka przynajmniej min. od +10 0 do -10 0 15. WYMAGANY Regulacja przekraczająca +/- 15 stopni 3 pkt Regulacja nie przekraczająca +/- 15 stopni - 0 pkt 16. Materacyk na wyposażeniu łóżeczka WYMAGANY nie dotyczy Podstawa 17. Na kółkach z hamulcami WYMAGANY nie dotyczy 18. Z elektryczną regulacją wysokości WYMAGANY nie dotyczy Pedały do sterowania wysokością umieszczone po obydwu stronach WYMAGANY nie dotyczy 19. inkubatora 20. Uchwyty do przemieszczania inkubatora WYMAGANY nie dotyczy Regulacja temperatury 21. Ręczna regulacja mocy ogrzewacza WYMAGANY nie dotyczy 22. Automatyczne utrzymywanie zadanej temperatury skóry dziecka WYMAGANY nie dotyczy 23. 24. 25. 26. Możliwość jednoczesnego pomiaru oraz wyświetlania dwóch temperatur WYMAGANY nie dotyczy skóry Zintegrowana waga Zintegrowana waga umożliwiająca ważenie pacjenta bez konieczności WYMAGANY nie dotyczy wyjmowania go z inkubatora rozwiązanie minimalizujące stres noworodka Waga pozwalająca na ważenie pacjenta przy dowolnym nachyleniu leża Tak 3 pkt Waga z funkcją ważenia bez tarowania Tak 3 pkt Wyświetlane informacje 3

Jednocześnie wyświetlane wszystkie nastawione i zmierzone wartości w WYMAGANY nie dotyczy 27. postaci liczbowej Układy alarmowe Sygnalizacja świetlna pozwalająca łatwo odróżnić alarmujący inkubator z WYMAGANY nie dotyczy 28. większej odległości 29. Jednoznaczna informacja o przyczynie alarmu WYMAGANY nie dotyczy Alarmy dotyczące temperatury materacyka żelowego (dotyczy opcji z WYMAGANY nie dotyczy 30. materacykiem żelowym) Wyposażenie dodatkowe WYMAGANY 31. Minimum jedna szafka na akcesoria z min 2 szufladami WYMAGANY nie dotyczy Szafka na akcesoria dostępna nawet po odchyleniu wszystkich ścianek WYMAGANY Tak 3 pkt 32. bocznych W komplecie 10 jednorazowych czujników temperatury skóry lub 2 WYMAGANY nie dotyczy 33. wielorazowe czujniki temperatury skóry 34. 50 plasterków izolacyjnych do pozycjonowania czujników temperatury WYMAGANY nie dotyczy Uwaga: Brak udzielenia odpowiedzi w jakiejkolwiek pozycji w kolumnie Parametr oferowany Wykonawca winien opisać/podać oferowane parametry skutkować będzie odrzuceniem oferty... (miejscowość), dnia.. r... podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem 4

Część 2 Parametry jakościowe dla każdego inkubatora zamkniętego Lp. Warunki wymagane i pożądane Parametr wymagany / pożądany Punktacja I. Informacje ogólne 1. Model/Typ/Producent WYMAGANY nie dotyczy 2. Rok produkcji 2017 WYMAGANY nie dotyczy II Opis parametrów 1. Urządzenie nowe i nieużywane WYMAGANY nie dotyczy 2. Zasilanie sieciowe zgodne z warunkami obowiązującymi w Polsce WYMAGANY nie dotyczy Kopuła inkubatora 3. Dostęp do wnętrza z 4 stron WYMAGANY nie dotyczy 4. Odchylana przednia i tylna ścianka WYMAGANY nie dotyczy WYMAGANY Drzwiczki z cichym zamkiem z 4 stron 5. Drzwiczki z cichym zamkiem min. 2 stron inkubatora inkubatora 3 pkt Drzwiczki z cichym zamkiem 3 lub 2 stron inkubatora 0 pkt 6. Wymiary materacyka: szerokość przynajmniej 34cm, długość przynajmniej WYMAGANY nie dotyczy 70 cm Otwory uszczelnione przepusty w wyjmowanymi uszczelkami do WYMAGANY nie dotyczy 7. wprowadzania rur respiratora, cewników i przewodów monitorowania, przynajmniej 6 niezależnych otworów z uszczelkami 8. Podwójne ścianki WYMAGANY nie dotyczy 9. Możliwość wyjęcia dziecka z inkubatora bez odłączania przewodów i WYMAGANY nie dotyczy drenów 10. Hałas we wnętrzu <47 db WYMAGANY nie dotyczy Przystosowany do zdjęć rentgenowskich kaseta z rtg wkładana do szuflady WYMAGANY nie dotyczy 11. pod materacykiem bez dotykania dziecka. Szuflada wyposażona w podziałkę ułatwiającą pozycjonowanie kasety. 12. Materacyk wysuwany poza obrys kopuły inkubatora WYMAGANY nie dotyczy 13. Płynna regulacja nachylenia materacyka przynajmniej +/- 12 0 WYMAGANY nie dotyczy Nachylenie materacyka realizowane poza przedziałem pacjenta, pokrętła Tak 3 pkt 14. regulacji nachylenia materacyka po bokach inkubatora Podstawa Parametr oferowany Wykonawca winien opisać/podać oferowane parametry 5

15. Na kółkach z hamulcami i elektryczną regulacją wysokości WYMAGANY nie dotyczy 16. Uchwyty do przemieszczania inkubatora WYMAGANY nie dotyczy Regulacja temperatury 17. Automatyczne utrzymywanie zadanej temperatury powietrza WYMAGANY nie dotyczy 18. Automatyczne utrzymywanie zadanej temperatury skóry dziecka WYMAGANY nie dotyczy 19. Zakres regulacji temperatury powietrza min. 24 0-38 0 C WYMAGANY nie dotyczy Automatyczne utrzymywanie zadanej temperatury skóry dziecka min. 35- WYMAGANY nie dotyczy 20. 37 o C Zabezpieczenie przez przypadkowym nastawieniem temperatury powietrza i WYMAGANY nie dotyczy 21. skóry >37 22. Możliwość jednoczesnego pomiaru dwóch temperatur skóry WYMAGANY nie dotyczy 23. Jednoczesne wyświetlanie obydwu zmierzonych temperatur pacjenta Tak 3 pkt Ekran trendów dla porównania zmian na jednym wykresie temperatury 24. Tak 3 pkt 25. 26. centralnej i obwodowej Tryb kangurowania zliczający czas kangurowania, oraz automatycznie utrzymujący stabilne środowisko pod kopułą w czasie nieobecności pacjenta Nawilżanie powietrza Bezpieczny nawilżacz: zbiornik, komora parownika oraz przewód doprowadzenia pary do przedziału pacjenta w całości demontowane bez użycia narzędzi, w celu sterylizacji Tak 3 pkt WYMAGANY nie dotyczy Automatyczne utrzymywanie zadanej wilgotności powietrza, w zakresie min. WYMAGANY nie dotyczy 27. 30-95% programowane co 1% 28. Świetlny i dźwiękowy alarm braku wody WYMAGANY nie dotyczy System kontroli kondensacji 29. Wbudowany w inkubator system gromadzenia skroplin Tak 4 pkt Tlenoterapia Inkubator wyposażony w serwosystem sterowania stężeniem tlenu pod WYMAGANY nie dotyczy 30. kopułą Programowanie stężenia tlenu pod kopułą w zakresie min. 21-65% WYMAGANY nie dotyczy 31. programowane co 1% 32. Świetlny i dźwiękowy alarm niskiego i wysokiego stężenia WYMAGANY nie dotyczy Wbudowana waga 33. Pomiar masy ciała pacjentów w zakresie min od 300 do 7000g WYMAGANY nie dotyczy 34. Rozdzielczość wyświetlania masy ciała min.10g WYMAGANY nie dotyczy Układy alarmowe 6

Sygnalizacja świetlna pozwalająca łatwo odróżnić alarmujący inkubator z WYMAGANY nie dotyczy 35. większej odległości 36. Jednoznaczna informacja o przyczynie alarmu, podać sposób realizacji WYMAGANY nie dotyczy 37. Komunikaty tekstowe po polsku opisujące przyczynę alarmu WYMAGANY nie dotyczy 38. Świetlny i dźwiękowy alarm wzrostu i spadku temperatury powietrza i skóry WYMAGANY nie dotyczy 39. Świetlny i dźwiękowy alarm wzrostu i spadku stężenia tlenu WYMAGANY nie dotyczy 40. Alarmy techniczne sygnalizujące uszkodzenie lub odłączenie WYMAGANY nie dotyczy Wyposażenie 41. Kołderka/osłona inkubatora przystosowana do prowadzenia fototerapii WYMAGANY nie dotyczy 42. Min. 1 szafka na akcesoria WYMAGANY nie dotyczy Szafka na akcesoria, zintegrowana w podstawie składająca się z min. 2 WYMAGANY nie dotyczy 43. szuflad 44. Wysięgnik na kroplówki zintegrowany z inkubatorem WYMAGANY nie dotyczy 45. Półka na monitor zintegrowana z inkubatorem WYMAGANY nie dotyczy W komplecie 20 jednorazowych czujników temperatury skóry i 50 WYMAGANY nie dotyczy 46. plasterków do mocowania czujnika Miernik bilirubiny: zakres pomiarowy min. 0,0 do 20,0 mg/dl (0 do 340 WYMAGANY nie dotyczy μmol/l), średni błąd pomiarowy maks. +/- 1,6 mg/dl (+/- 27,4 μmol/l) dla 47. pacjentów 24-35 tygodnia wieku ciążowego, niezbędne akcesoria do wykonania min. 1000 pomiarów łącznie z kalibracją lub testowaniem prawidłowości kalibracji Dodatkowe parametry punktowane 48. Automatyczna kurtyna powietrzna Tak 3 pkt 49. Inkubator przystosowany do komunikacji Medibus.X Tak 3 pkt Uwaga: Brak udzielenia odpowiedzi w jakiejkolwiek pozycji w kolumnie Parametr oferowany Wykonawca winien opisać/podać oferowane parametry skutkować będzie odrzuceniem oferty... (miejscowość), dnia.. r... podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem 7

Część 3 Parametry jakościowe dla każdego inkubatora otwarto-zamkniętego (hybrydowego) Lp. Warunki wymagane i pożądane Parametr wymagany / pożądany Punktacja I. Informacje ogólne 3. Model/Typ/Producent WYMAGANY nie dotyczy 4. Rok produkcji 2017 WYMAGANY nie dotyczy II Opis parametrów 1. Urządzenie nowe i nieużywane WYMAGANY nie dotyczy 2. Zasilanie sieciowe zgodne z warunkami obowiązującymi w Polsce WYMAGANY nie dotyczy 3. Inkubator zapewniający pełną funkcjonalność inkubatora zamkniętego i WYMAGANY nie dotyczy inkubatora otwartego przeznaczony do intensywnej opieki nad noworodkiem. 4. Inkubator stacjonarny o stabilnej konstrukcji umieszczony na ruchomej WYMAGANY nie dotyczy podstawie 5. Dostęp do wnętrza inkubatora z min. 4 stron WYMAGANY nie dotyczy Tak 1 pkt 6. Dostęp do wnętrza inkubatora z 5 stron 7. Wysokość od podłogi do materacyka elektrycznie regulowana. WYMAGANY nie dotyczy 8. Regulacja wysokości dostępna po obu stronach inkubatora WYMAGANY nie dotyczy 9. Kółka i jezdne podstawy wyposażone w hamulce. WYMAGANY nie dotyczy 10. Dotykowy wyświetlacz kolorowy WYMAGANY nie dotyczy Wyposażony w zintegrowane oświetlenie obserwacyjne z regulowanym WYMAGANY nie dotyczy 11. natężeniem światła Kopuła inkubatora 12. Konstrukcja kopuły ograniczająca parowanie WYMAGANY nie dotyczy Konstrukcja kopuły ograniczająca parowanie, rozwiązanie zapewniające Tak 1 pkt 13. zewnętrzne ogrzewanie kopuły celem ograniczenia kondensacji Tryb przejściowy zapewniający ciągłe ogrzewanie pacjenta i minimalizujący Tak 1 pkt 14. straty cieplne ciągła praca promiennika również podczas pracy jako inkubator zamknięty Funkcja wykrywania otwartej ścianki i automatycznego uruchamiania kurtyny Tak 1 pkt 15. cieplnej 16. Po podniesieniu kopuły praca jak inkubator otwarty WYMAGANY nie dotyczy 17. Materacyk (leże dla noworodka) o podstawie wysuwanej obustronnie. WYMAGANY nie dotyczy Elektryczna regulacja nachylenia materacyka, dostępna z obydwu stron Tak 1 pkt 18. inkubatora Parametr oferowany Wykonawca winien opisać/podać oferowane parametry 8

Zintegrowany, zsynchronizowany z innymi źródłami ciepła ogrzewany 19. materacyk sterowanie z pulpitu inkubatora 20. Szuflada do wprowadzania kasety RTG - pełna dostępność, z obydwu stron Tak 1 pkt WYMAGANY nie dotyczy inkubatora bez konieczności przemieszczania noworodka. 21. Poziom głośności wewnątrz kopuły inkubatora <41 db. WYMAGANY nie dotyczy Regulacja nawilżania 22. Inkubator wyposażony w układ automatycznej regulacji nawilżania WYMAGANY nie dotyczy 23. Zbiornik na wodę umieszczony poza przedziałem pacjenta. WYMAGANY nie dotyczy 24. Funkcja autoczyszczenia nawilżacza 25. Praca w oparciu o jednorazowe worki wody sterylnej Tak 1 pkt Tak 1 pkt Inkubator wyposażony w układ automatycznej regulacji nawilżania, wartość 26. nastawiana co 1% Tryb autoregulacji nawilżania optymalizujący poziom wilgotności do zadanej 27. temperatury powietrza w inkubatorze Regulacja temperatury 28. Inkubator posiada układ ręcznej i automatycznej regulacji temperatury. WYMAGANY nie dotyczy Tlenoterapia 29. Inkubator wyposażony w układ automatycznej regulacji stężenia tlenu pod kopułą. Monitorowanie 30. Inkubator wyposażony w układ monitorowania, który mierzy i podaje w formie cyfrowej parametry 31. Inkubator rozbudowany o pomiar natężenia światła przy pacjencie 32. Inkubator rozbudowany o pomiar natężenia dźwięku przy pacjencie 33. Funkcja kangurowania ułatwiająca prowadzenie kontaktu skóra-do-skóry WYMAGANY WYMAGANY nie dotyczy nie dotyczy Możliwość wprowadzenia imienia pacjenta, oraz włączenia ekranu 34. przystępnego dla rodziny Alarmy 35. Inkubator posiada alarmy akustyczno optyczne WYMAGANY nie dotyczy 36. Automatyczne nastawy alarmów dostępne dla różnych trybów WYMAGANY nie dotyczy 37. Alarm różnicy pomiędzy temperaturami centralną i obwodową Tak 1 pkt 9

Testy i pozostałe parametry 38. Inkubator wykonuje automatycznie test sprawdzający po włączeniu do sieci WYMAGANY nie dotyczy Inkubator wyposażony w zintegrowany głośnik do dowolnej audiostymulacji Tak 1 pkt 39. ograniczenie dźwiękowe do 55dB 40. Funkcja automatycznego odzwyczajania od inkubatora Tak 1 pkt 41. Funkcja automatycznego stopniowego ogrzewania pacjenta Tak 1 pkt Eksploatacja 42. Ścianki boczne kopuły odchylane do mycia i dezynfekcji. WYMAGANY nie dotyczy Wyposażenie 43. Czujnik temperatury skóry centralnej do układu regulacji co najmniej 10 szt. WYMAGANY nie dotyczy / inkubator (jednorazowy). 44. Czujnik temperatury skóry obwodowej do układu regulacji co najmniej 10 WYMAGANY nie dotyczy szt. / inkubator (jednorazowy). 45. Plasterki mocujące czujniki temperatury odblaskowe, z hydrożelem WYMAGANY nie dotyczy 46. Przewód pneumatyczny do gazów medycznych. WYMAGANY nie dotyczy 47. Inkubator ma wbudowany zegar Apgar i minutnik Tak 1 pkt Waga zintegrowana z leżem noworodka gwarantująca ważenie bez WYMAGANY nie dotyczy 48. wyjmowania dziecka z inkubatora 49. min. 2 szyny do mocowania dodatkowego wyposażenia WYMAGANY nie dotyczy 50. Pokrowiec na kopułę umożliwiający prowadzenie fototerapii WYMAGANY nie dotyczy 51. Szyna uniwersalna uchylana mocowana z boku WYMAGANY nie dotyczy Uwaga: Brak udzielenia odpowiedzi w jakiejkolwiek pozycji w kolumnie Parametr oferowany Wykonawca winien opisać/podać oferowane parametry skutkować będzie odrzuceniem oferty... (miejscowość), dnia.. r... podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem 10