UCHWAŁA NR XVI/186/2016 RADY MIEJSKIEJ W PLESZEWIE. z dnia 25 lipca 2016 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR 335.XXXIII.2012 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 20 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 401.XL.2013 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 2 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

UCHWAŁA NR VI/36/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 19 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/158/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 19 maja 2016 r.

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

Gdańsk, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV-197/2015 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 18 grudnia 2015 r.

Uchwała Nr... /.../ 2015 Rady Gminy Klembów z dnia r.

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XVI/88/16 Rady Gminy Koszarawa z dnia 23 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/134/16 RADY MIASTA KAMIENNA GÓRA. z dnia 29 czerwca 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

Załącznik nr 2 do uchwały Nr XXVIII/238/16 Rady Miejskiej w Bystrzycy Kłodzkiej z dnia 15 lipca 2016 r. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 68/V/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 11 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR 141/XVIII/2016 RADY GMINY W ŁOSOSINIE DOLNEJ. z dnia 28 czerwca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI 1

UCHWAŁA NR XXIII/167/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 24 czerwca 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XIV/97/2016 RADY GMINY GOSZCZANÓW z dnia 1 marca 2016 roku

D. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Nazwisko/ Nazwa pełna 7. Pierwsze imię/ Nazwa skrócona

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

wykorzystywane jedynie przez część roku,

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

UCHWAŁA NR XVIII/164/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 18 lipca 2016 r.


UCHWAŁA NR /./ 2016 RADY GMINY SIERADZ. z dnia 2016 r.

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XV/146/15 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 25 listopada 2015 r.

2.deklaracja zmieniająca/ korekta deklaracji

Wrocław, dnia 4 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/324/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 29 maja 2013 r.

Kraków, dnia 4 sierpnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/415/2017 RADY GMINY MSZANA DOLNA. z dnia 25 lipca 2017 roku

UCHWAŁA NR XXXI/248/13 RADY GMINY KISZKOWO. z dnia 30 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXVI/392/13 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 4 lipca 2013 r.

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR 41/VII/15 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

Urząd Gminy Węgierska Górka ul. Zielona Węgierska Górka

UCHWAŁA NR XXIX/315/2012 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 27 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

Białystok, dnia 25 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/94/16 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 24 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia r.

UCHWAŁA NR XX/132/2012 RADY GMINY TURAWA. z dnia 7 grudnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR V/49/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR V/28/2015 RADY GMINY RUDNIKI. z dnia 3 marca 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/193/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR 271/XXXIV/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 8 marca 2018 r.

DO- 1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy1 2.

UCHWAŁA NR XXXIII/277/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 23 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XIX/114/16 RADY GMINY W KSIĄŻKACH. z dnia 10 czerwca 2016 r.

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/194/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

Wrocław, dnia 22 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI RADY GMINY ZAGRODNO. z dnia 27 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

Białystok, dnia 8 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/66/2015 RADY GMINY PUŃSK. z dnia 27 listopada 2015 r.

D. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Nazwisko/ Nazwa pełna 7. Pierwsze imię/ Nazwa skrócona

UCHWAŁA NR IV/21/19 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 23 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR 179/XXIII/2016 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLENICACH. z dnia 24 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

Gdańsk, dnia 2 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII-239/2016 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY OSIEK. z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR XXV/306/12 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 28 listopada 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

Wrocław, dnia 16 listopada 2017 r. Poz OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 27 października 2017 r.

Uchwała Nr XXXVII/221/2014 Rady Miejskiej w Stawiszynie z dnia 27 marca 2014 roku

UCHWAŁA NR XLII/389/2014 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

Gdańsk, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/186/16 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVII/155/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

Wrocław, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/279/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 25 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR 0007.XIX RADY GMINY KRZYŻANOWICE. z dnia 24 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XX/93/16 RADY GMINY ŁUBNICE. z dnia 22 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 43/VII/2015. z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej

Wrocław, dnia 6 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/215/2013 RADY GMINY KONDRATOWICE. z dnia 29 listopada 2013 r.

Uchwała Nr V/28/2015 Rady Miejskiej Gminy Dobrzyca z dnia 26 lutego 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXX/207/2013 RADY GMINY ŁYSOMICE. z dnia 25 marca 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR III/19/14 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 30 grudnia 2014 r.

Kraków, dnia 1 lutego 2019 r. Poz. 946 UCHWAŁA NR V/31/2019 RADY GMINY SZCZUROWA. z dnia 25 stycznia 2019 roku

Szczecin, dnia 29 lutego 2016 r. Poz. 905 UCHWAŁA NR XIX RADY GMINY DARŁOWO. z dnia 19 lutego 2016 r.

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 25 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XLVII/594/17 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XII/114/2015 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 12 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVII RADY GMINY GÓRZYCA. z dnia 22 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR 50/X/2015 RADY GMINY ŁĄCKO. z dnia 3 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/ /16 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 3 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XVI/186/2016 RADY MIEJSKIEJ W PLESZEWIE z dnia 25 lipca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446) oraz art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r., poz. 250) Rada Miejska w Pleszewie uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości położonej na terenie Miasta i Gminy Pleszew, na której zamieszkują mieszkańcy, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, położonej na terenie Miasta i Gminy Pleszew, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Określa się wzory załączników DO-F i DO-P do deklaracji określonych w ust. 1 i 2 stanowiące załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 4. Określa się warunki i tryb składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej. 2. 1. Deklaracje, o których mowa w 1, właściciele nieruchomości zobowiązani są złożyć w Urzędzie Miasta i Gminy w Pleszewie w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. W przypadku zmiany danych zawartych w złożonej deklaracji będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Burmistrza Miasta i Gminy Pleszew nową deklarację w terminie 14 dni od dnia, w którym nastąpiła zmiana. 3. 1)Deklaracje mogą być składane również w postaci elektronicznej za pośrednictwem formularzy platformy epuap lub formularzy elektronicznych udostępnionych na stronach internetowych Miasta i Gminy Pleszew. 2) Dane zawarte w wypełnionych deklaracjach elektronicznych przesyłane są za pomocą bezpiecznych protokołów teleinformatycznych zgodnie z ustawą o informatyzacji podmiotów publicznych wraz z przepisami wykonawczymi. 3) Deklaracje złożone drogą elektroniczną winny być podpisane kwalifikowanym podpisem elektronicznym, profilem zaufanym lub w inny sposób zapewniający jednoznaczną identyfikację deklarującego i niezmienialność (integralność) składanej deklaracji. 4. Określa się wykaz dokumentów, które właściciel nieruchomości zobowiązany jest przedstawić na potwierdzenie danych zawartych w deklaracjach, o których mowa w 1. Na potwierdzenie tych danych niezbędne jest przedstawienie min. jednego z wymienionych poniżej dokumentów: 1) dokument potwierdzający stałą nieobecność mieszkańca na terenie nieruchomości, wystawiony przez odpowiednie instytucje, w szczególności: internaty szkolne, wyższe uczelnie w przypadku studentów uczących się w systemie dziennym i zamieszkujacych poza Gminą, zakłady pracy w przypadku delegacji dłuższych niż 1 miesiąc oraz dokument wystawiony przez placówki podobne, 2) oświadczenie o zamieszkiwaniu poza terenem Gminy Pleszew lub w innym niż miejsce zameldowania lokalu na terenie Gminy Pleszew ze wskazaniem miejsca zamieszkania, poświadczone przez właściciela nieruchomości, na której obecnie zamieszkuje. 3. Traci moc uchwała nr XV/173/2016 Rady Miejskiej w Pleszewie z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości. Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 1

4. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta i Gminy Pleszew. 5. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego i wchodzi w życie z dniem 1 września 2016r. Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 2

Załącznik nr 1 Do Uchwały nr XVI/186/2016 Rady Miejskiej w Pleszewie z dnia 25 lipca 2016r. DO -1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy Podstawa prawna: Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r., poz. 250) Składający: Właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Termin składania: W ciągu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy w Pleszewie, Referat Gospodarki Odpadami, ul. Fabryczna 5, 63-300 Pleszew A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Miasta i Gminy Pleszew ul. Rynek 1 63-300 Pleszew B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) Pierwsza deklaracja 1 - data zamieszkania na nieruchomości (dzień/miesiąc/rok) r. Nowa deklaracja 2 - zmiana od dnia (dzień/miesiąc/rok)..r... (przyczyna zaistnienia zmiany) korekta deklaracji 3 z dnia.r. C. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI na której powstają odpady komunalne 4 1.Miejscowość 2.Kod pocztowy 63-300 3.Poczta 4.Ulica 5.Nr domu 6.Nr lokalu PLESZEW C.1 PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat, w przypadku zaznaczenia współwłaściciela, niezbędne jest wypełnienie załącznika DO F lub DO P) Właściciel nieruchomości Współwłaściciel Użytkownik wieczysty Inny podmiot władający nieruchomością Jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu 5 C.1.1 DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBA FIZYCZNA 7.Nazwisko 9.Pesel 8.Pierwsze imię, drugie imię 10.Nr telefonu/e-mail C.1.2. DANE IDENTYFIKACYJNE POZOSTAŁE PODMIOTY 11.Nazwa 12.NIP 13.Regon 14.Nr telefonu / e-mail Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 1

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z C. (adres zamieszkania dotyczy osób składających deklarację będących osobami fizycznymi, adres siedziby dotyczy pozostałych podmiotów składających deklarację) 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Miejscowość 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Ulica 23. Kod pocztowy 24. Poczta C.3. ADRES DO KORESPONDENCJI jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z C. 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Miejscowość 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Ulica 33. Kod pocztowy 34. Poczta D. SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW (zaznaczyć właściwy kwadrat) 6 Selektywna zbiórka odpadów Nieselektywna zbiórka odpadów E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Stawka opłaty [w złotych] (określona w Uchwale Rady Miejskiej w Pleszewie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty) Selektywna zbiórka odpadów [1] 35. 10,50 Nieselektywna zbiórka odpadów [2] 36. 25,00 Ilość mieszkańców zamieszkujących nieruchomość (wymienioną w części C.) 37. Miesięczna wysokość opłaty (poz. 35 x poz. 37 lub poz. 36 x poz. 37) 38. Opłata kwartalna (kwotę z poz. 38 należy pomnożyć przez 3) 7 39. F. CZY NA NIERUCHOMOŚCI ZNAJDUJE SIĘ KOMPOSTOWNIK? (zaznaczyć właściwy kwadrat) 8 TAK NIE Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 2

G. SPOSÓB ZAGOSPODAROWANIA ŚCIEKÓW? (zaznaczyć właściwy kwadrat) 8 Podłączenie do sieci kanalizacyjnej zbiornik bezodpływowy przydomowa oczyszczalnia ścieków H. PODPIS / PODPISY OSOBY / OSÓB SKŁADAJĄCEJ / SKŁADAJĄCYCH DEKLARACJĘ (OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO) 40. Data 9, 10 41. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 39 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r., poz. 599). Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. W przypadku nieruchomości wielorodzinnych należy do deklaracji dołączyć mapkę z zaznaczoną lokalizacją pojemników (dotyczy pojemników o pojemności większej lub równej 5 m 3 ). Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem. I. ADNOTACJE ORGANU Co do wykonywanych czynności weryfikacyjnych Data weryfikacji i zatwierdzenia deklaracji: Podpis weryfikującego formularz: Strona 3 z 4 Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 3

OBJAŚNIENIA 1. Pierwsza deklaracja dotyczy deklaracji składanych w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. 2. Nowa deklaracja składana w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 3. Korekta deklaracji - składana w przypadku dokonywania korekty błędnie podanych danych w uprzednio złożonej deklaracji. 4. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. 5. Dotyczy pozostałych podmiotów składających deklarację. 6. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. 7. Opłatę z poz. 39 należy wpłacać w następujących terminach: do 15 marca br. za I kwartał, do 15 maja br. za II kwartał, do 15 września br. za III kwartał, do 15 listopada br. za IV kwartał, na rachunek bankowy, który zostanie wygenerowany po zatwierdzeniu dostarczonej deklaracji do Urzędu. 8. Dane do celów sprawozdawczych (pole niewymagane). 9. Podpis powinna/y złożyć osoba/y upoważniona/e do reprezentowania przed organami administracji publicznej. 10. W przypadku wypełnienia załącznika DO F lub DO P, należy złożyć w rubryce 41 podpisy wszystkich wykazanych podmiotów. Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 4

Załącznik nr 2 Do Uchwały nr XVI/186/2016 Rady Miejskiej w Pleszewie z dnia 25 lipca 2016r. DO-2 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Podstawa prawna: Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r., poz. 250) Składający: Właściciel nieruchomości, na której powstają odpady komunalne w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Termin składania: W ciągu 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Miejsce składania: Urząd Miasta i Gminy w Pleszewie, Referat Gospodarki Odpadami, ul. Fabryczna 5, 63-300 Pleszew A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI Burmistrz Miasta i Gminy Pleszew ul. Rynek 1 63-300 Pleszew B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat) Pierwsza deklaracja 1 - data powstania na nieruchomości odpadów komunalnych (dzień/miesiąc/rok) r. Nowa deklaracja 2 - zmiana od dnia (dzień/miesiąc/rok...r... (przyczyna zaistnienia zmiany) korekta deklaracji 3 z dnia.r. C. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI na której powstają odpady komunalne 4 1.Miejscowość 2.Kod pocztowy 63-300 3.Poczta 4.Ulica 5.Nr domu 6.Nr lokalu PLESZEW C.1 PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI (zaznaczyć właściwy kwadrat, w przypadku zaznaczenia współwłaściciela, niezbędne jest wypełnienie załącznika DO F lub DO P) Właściciel nieruchomości Współwłaściciel Użytkownik wieczysty Inny podmiot władający nieruchomością Jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu 5 C.1.1 DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBA FIZYCZNA 7.Nazwisko 8.Pierwsze imię, drugie imię 9.Pesel 10.Nr telefonu/e-mail C.1.2. DANE IDENTYFIKACYJNE POZOSTAŁE PODMIOTY 11.Nazwa 12.NIP 13.Regon 14.Nr telefonu / e-mail Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 1

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z C. (adres zamieszkania dotyczy osób składających deklarację będących osobami fizycznymi, adres siedziby dotyczy pozostałych podmiotów składających deklarację) 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Miejscowość 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Ulica 23. Kod pocztowy 24. Poczta C.3. ADRES DO KORESPONDENCJI jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z C. 25. Kraj 26. Województwo 27. Powiat 28. Gmina 29. Miejscowość 30. Nr domu 31. Nr lokalu 32. Ulica 33. Kod pocztowy 34. Poczta D. SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW (zaznaczyć właściwy kwadrat) 6 Selektywna zbiórka odpadów Nieselektywna zbiórka odpadów E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI E.1 PODSTAWA USTALENIA OPŁATY Prowadzę działalność gospodarczą, w ramach której, 1) jest zatrudnionych pracowników... 2) w szkole uczy się uczniów/studentów... 3) w żłobku/przedszkolu przebywa dzieci... 4) lokal handlowy ma powierzchnię... m 2 5) lokal gastronomiczny posiada miejsc konsumpcyjnych... 6) w szpitalu/internacie/hotelu/pensjonacie itp. znajduję się łóżek... 7) znajduje się ogródków działkowych... 8) na cmentarzu znajduje się grobów... 9) przebywa interesantów... 10) dla terenów targowych.m 2 powierzchni handlowej Strona 2 z 4 Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 2

E.2 NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE Wielkość pojemnika Ilość pojemników na miesiąc [szt.] [1] Stawka opłaty [w złotych] Selektywna zbiórka odpadów [2] Stawka opłaty [w złotych] Nieselektywna zbiórka odpadów [3] Kwota opłaty [w złotych] [1] x [2] lub [1] x [3] 0,11-0,12 m 3 35. 21,00 31,00 42. 0,24 m 3 36. 45,00 70,00 43. 1,1 m 3 37. 150,00 225,00 44. 2,2 m 3 38. 230,00 350,00 45. 5 m 3 39. 520,00 785,00 46. 7 m 3 40. 695,00 1.045,00 47. 10 m 3 41. 1.045,00 1.560,00 48. Miesięczna wysokość opłaty (suma pozycji 42-48) 49. zł/miesiąc Opłata kwartalna (kwotę z poz. 49 należy pomnożyć przez 3) 7 50. zł/kwartał E.3 DOMKI LETNISKOWE LUB INNE NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANE NA CELE REKREACYJNO WYPOCZYNKOWE, WYKORZYSTYWANE JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ ROKU Ryczałtowa stawka opłaty od jednego domku letniskowego lub od innej nieruchomości wykorzystywanej na cele rekreacyjnowypoczynkowe, wykorzystywanej jedynie przez część roku stawka opłaty [w złotych] Selektywna zbiórka odpadów [1] stawka opłaty [w złotych] Nieselektywna zbiórka odpadów [2] Liczba domków letniskowych znajdujących się na terenie nieruchomości [3] Kwota roczna opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi: 8 [1] x [3] lub [2] x [3] 51. 52. 72,00 108,00 F. CZY NA NIERUCHOMOŚCI ZNAJDUJE SIĘ KOMPOSTOWNIK? (zaznaczyć właściwy kwadrat) 9 TAK NIE G. SPOSÓB ZAGOSPODAROWANIA ŚCIEKÓW? (zaznaczyć właściwy kwadrat) 9 podłączenie do sieci kanalizacyjnej zbiornik bezodpływowy przydomowa oczyszczalnia ścieków Strona 3 z 4 Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 3

H. PODPIS / PODPISY OSOBY / OSÓB SKŁADAJĄCEJ / SKŁADAJĄCYCH DEKLARACJĘ (OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO) 53. Data 54. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska) 10,11 POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 50 lub/i 52 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r., poz. 599). Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. W przypadku zadeklarowania pojemników o pojemności większej lub równej 5 m 3 oraz dzwonów należy do deklaracji dołączyć mapkę z zaznaczoną lokalizacją pojemników. Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem. I. ADNOTACJE ORGANU Co do wykonywanych czynności weryfikacyjnych Data weryfikacji i zatwierdzenia deklaracji: Podpis weryfikującego formularz: OBJAŚNIENIA 1. Pierwsza deklaracja dotyczy deklaracji składanych w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 2. Nowa deklaracja składana w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 3. Korekta deklaracji - składana w przypadku dokonywania korekty błędnie podanych danych w uprzednio złożonej deklaracji. 4. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. 5. Dotyczy pozostałych podmiotów składających deklarację. 6. Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. 7. Opłatę z poz. 50 należy wpłacać w następujących terminach: do 15 marca br. za I kwartał, do 15 maja br. za II kwartał, do 15 września br. za III kwartał, do 15 listopada br. za IV kwartał, na rachunek bankowy, który zostanie wygenerowany po zatwierdzeniu dostarczonej deklaracji do Urzędu. 8. Opłatę z poz. 52 należy wpłacić do 15 września br. na rachunek bankowy, który zostanie wygenerowany po zatwierdzeniu dostarczonej deklaracji do Urzędu. 9. Dane do celów sprawozdawczych (pole niewymagane). 10. Podpis powinna/y złożyć osoba/y upoważniona/e do reprezentowania przed organami administracji publicznej. 11. W przypadku wypełnienia załącznika DO F lub DO P, należy złożyć w rubryce 54 podpisy wszystkich wykazanych podmiotów. Strona 4 z 4 Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 4

Załącznik nr 3 Do Uchwały nr XVI/186/2016 Rady Miejskiej w Pleszewie z dnia 25 lipca 2016r. DO-F INFORMACJA PODATKOWA: DANE IDENTYFIKACYJNE osoba fizyczna A. PRZEZNACZENIE Kolejny numer składanego załącznika 1. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): Deklaracji DO-1 Deklaracji DO-2 B. DANE IDENTYFIKACYJNE B.1 Osoba fizyczna 2. Nazwisko 3. Pierwsze imię, drugie imię 4. PESEL 5. Nr telefonu / e-mail 6. Adres zamieszkania (Miejscowość, ulica, nr domu, kod pocztowy, poczta) B.2 Osoba fizyczna 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię, drugie imię 9. PESEL 10. Nr telefonu / e-mail 11. Adres zamieszkania (Miejscowość, ulica, nr domu, kod pocztowy, poczta) B.3 Osoba fizyczna 12. Nazwisko 13. Pierwsze imię, drugie imię 14. PESEL 15. Nr telefonu / e-mail 16. Adres zamieszkania (Miejscowość, ulica, nr domu, kod pocztowy, poczta) POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 39 lub 50 lub 52 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r., poz. 599). Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 1

DO-P INFORMACJA PODATKOWA: DANE IDENTYFIKACYJNE osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej A. PRZEZNACZENIE Kolejny numer składanego załącznika 1. Niniejszy formularz stanowi załącznik do (zaznaczyć właściwy kwadrat): Deklaracji DO-1 Deklaracji DO-2 B. DANE IDENTYFIKACYJNE B.1 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej 1.Nazwa 2.NIP 3.Regon 4.Nr telefonu / e-mail B.2 Osoby prawne i jednostki nie posiadające osobowości prawnej 5.Nazwa 6.NIP 7.Regon 8.Nr telefonu / e-mail POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 39 lub 50 lub 52 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r., poz. 599). Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości komputerowo lub ręcznie, dużymi, drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 2

UZASADNIENIE do Uchwały nr XVI/186/2016 Rady Miejskiej w Pleszewie z dnia 25.07.2016r. Na podstawie art. 6n ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (u.c.p.g.) (Dz. U. z 2016 r., poz. 250) Rada Gminy, uwzględniając konieczność zapewnienia prawidłowego obliczania wysokości opłaty za gospodarowanie odpadmi komunalnymi oraz ułatwienia składania deklaracji, określa w drodze uchwały stanowiącej akt prawa miejscowego wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości. Powyższe zostało uregulowane Uchwałą Rady Miejskiej w Pleszewie. Jednakże, ze względu na zmianę wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi: z metody od gospodarstwa domowego na metodę od osoby, niezbędne jest uchwalenie nowych wzorów deklaracji, które będą uwzględniały te zmiany. Id: F24530E3-6D85-4CE2-A72E-B36A998616DA. Uchwalony Strona 1