Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie OPTIMUM Towarzystwo Ubezpieczeń na życie Spółdzielczych Kas Oszczędnościowo-Kredytowych S.A. data wejścia w życie o.w.u.- 10 sierpnia 2007 r. I. Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej) 1. Rodzaj Ubezpieczenia i jego przedmiot Tak - 3 2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia taką zmianę przewidują Tak - 4 3. Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia Tak - 23, 24, 25 4. Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń Tak - 3, 4, 6, 15, 19, 20 5. Przy ubezpieczeniach majątkowych sposób ustalania rozmiaru szkody Nie dotyczy 6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych Tak - 6, 27 29 7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej Tak - 10 ust. 1, 11, 12 8. Metodę i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia indeksację przewidują Brak
9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas nieokreślony Nie 10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką możliwość Tak 21 II. Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela Przedmiotem jest życie ubezpieczonego - 3 o.w.u. Ubezpieczenie może być zawarte: 1. w zakresie podstawowym odpowiedzialność Towarzystwa polega na wypłacie świadczenia w przypadku śmierci ubezpieczonego, 2. w zakresie rozszerzonym - odpowiedzialność Towarzystwa polega na wypłacie dodatkowych świadczeń zgodnie z postanowieniami odpowiednich ogólnych warunków dodatkowego ubezpieczenia - 4 ust. 1 o.w.u., W przypadkach umów dodatkowych: Przedmiotem jest życie współubezpieczonego - 3 o.w.u. dodatkowego RODZINA, Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1. zgon współubezpieczonego: małżonka; dziecka własnego, przysposobionego, a także pasierba ( jeżeli nie żyje odpowiednio ojciec lub matka) bez względu na wiek dziecka; noworodka martwo urodzonego w rozumieniu przepisów dotyczących porodów i urodzeń jeżeli urodzenie zostało zarejestrowane; rodzica ubezpieczonego lub rodzica małżonka lub ojczyma albo macoch ubezpieczonego lub małżonka, jeżeli nie żyje odpowiednio ojciec lub matka ubezpieczonego albo małżonka, 2. z tytułu osierocenia dziecka na skutek śmierci ubezpieczonego jednorazowe świadczenie dla każdego dziecka ubezpieczonego własnego, a także przysposobionego lub pasierba w wieku do 18 lat, a w razie uczęszczania do szkoły prowadzącej kształcenie w systemie stacjonarnym lub dziennym w wieku do 25 lat, jak również
bez względu na wiek dziecka w razie jego trwałej niezdolności do pracy, uniemożliwiającej rozpoczęcie pracy zarobkowej, 3. z tytułu urodzenia się dziecka osobie ubezpieczonej - 4 o.w.u dodatkowego RODZINA. Przedmiotem jest leczenie szpitalne ubezpieczonego na terytorium RP w okresie ubezpieczenia, z powodu choroby lub wypadku zaistniałego w okresie ubezpieczenia - 3 o.w.u dodatkowego SZPITAL Zakres ubezpieczenia obejmuje dzienne świadczenie szpitalne za okres od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, trwające dłużej niż 2 pełne dni kalendarzowe, liczone od dnia następnego po przyjęciu do szpitala - 4 ust. 1, ust. 2 o.w.u dodatkowego SZPITAL Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków uszkodzenie ciał, rozstrój zdrowia, lub zgon w następstwie nieszczęśliwego wypadku - 3 ust. 1 o.w.u dodatkowego WYPADEK Zakres ubezpieczenia może obejmować: 1. zgon w następstwie nieszczęśliwego wypadku, 2. trwałe inwalidztwo całkowite, 3. trwałe inwalidztwo częściowe, 4. złamania, poparzenia - 3 ust. 2 o.w.u dodatkowego WYPADEK III. Wyłączenia bądź ograniczenia odpowiedzialności ubezpieczyciela Odpowiedzialność Towarzystwa jest wyłączona gdy śmierć osoby ubezpieczonej nastąpiła bezpośrednio lub pośrednio: 1. wskutek działań wojennych, zamieszek, powstań oraz przewrotów wojskowych, 2. wskutek zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym, i radiologicznym, spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię przeszczepiania jądrowego lub promieniotwórczość, 3. w wyniku umyślnego popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa lub czyny, który zgodnie z prawem kwalifikowany jest jako przestępstwo, jednak którego popełnienie, wskutek śmierci ubezpieczonego nie zostało stwierdzone wyrokiem, 4. wskutek czynnego udziału ubezpieczonego w aktach przemocy i terroryzmu, 5. wskutek samobójstwa popełnionego prze ubezpieczonego w okresie 2 pierwszych lat od daty złożenia przez ubezpieczonego deklaracji zgody na przystąpienie do ubezpieczenia grupowego.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku będącego wynikiem: 1. uprawiania amatorsko lub wyczynowo niebezpiecznych sportów, a w tym również: nurkowania, alpinizmu, speleologii, baloniarstwa, lotniarstwa, szybownictwa, lotnictwa (pilotaż sportowy, wojskowy, samolotów, helikopterów), skoków spadochronowych, wyścigów samochodowych, motocyklowych, gokartów, sportów motorowodnych, sportów walki, skoków na gumowej linie, 2. samookaleczenia się ubezpieczonego, 3. działania pod wpływem, w stanie lub warunkach choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych i choroby układu nerwowego, 4. zatrucia się spowodowanego spożywaniem alkoholu lub środków odurzających bądź działania pod wpływem innych,środków odurzających, wyłączają przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza, 5. przewozu lotniczego wykonywanego przez przewoźnika nie należącego do IATA (Międzynarodowego Zrzeszenia Przewoźników Powietrznych) 6. poddania się zabiegom o charakterze medycznym lub paramedycznym poza kontrolą lekarzy lub innych osób uprawnionych, 7. prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu, jeżeli ubezpoieczony nie posiadał odpowiedniego dokumentu uprawniającego do prowadzenia danego pojazdu wymaganego odrębnymi przepisami,- 7 o.w.u., 8. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem O.w.u. nie zostały podane do jego wiadomości- 23 ust. 2 o.w.u., Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do wszystkich ubezpieczonych kończy się : 1. z dniem odstąpienia od umowy przez ubezpieczającego, 2. z upływem okresu wypowiedzenia, Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do poszczególnych ubezpieczonych kończy się: 1. z końcem miesiąca, w którym ustał stosunek członkostwa, 2. z upływem okresu wypowiedzenia, 3. z dniem śmierci ubezpieczonego - 20 ust. o.w.u., W przypadku ubezpieczeń dodatkowych: Odpowiedzialność Towarzystwa jest wyłączona jeżeli dziecko urodziło się ubezpieczonemu przed upływem 10 miesięcy od dnia rozpoczęcia okresu ochrony ubezpieczeniowej, za wyjątkiem przypadku, gdy ubezpieczony był wcześniej objęty inną umową ubezpieczenia
grupowego na życie w ramach tego samego zdarzenia i regularnie opłacał składki przez okres co najmniej 6 miesięcy - 5 ust. 2 o.w.u dodatkowego RODZINA Świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka nie jest należne, gdy dziecko zostało przysposobione przez ubezpieczonego albo zmarło w dniu narodzin lub w dniu następnym - 5 ust. 3 o.w.u dodatkowego RODZINA Dzienne świadczenie szpitalne wypłacane jest najdłużej za 90 dni w danym roku polisowym. Nie może być wypłacone, jeżeli ubezpieczony w okresie pobytu w szpitalu zmarł - 4 ust. 3, ust. 4 o.w.u dodatkowego SZPITAL Odpowiedzialnością Towarzystwa nie jest objęty pobyt ubezpieczonego w szpitalu z powodu: 1. chorób będących przedmiotem leczenia szpitalnego przed przystąpieniem do ubezpieczenia lub w dacie przystąpienia, po upływie 2 lat od daty przystąpienia Towarzystwo odpowiada również za choroby będące przedmiotem leczenia szpitalnego przed przystąpieniem, 2. choroby psychicznej, zaburzeń psychicznych, choroby układu nerwowego, 3. zatrucia się spowodowanego spożywaniem alkoholu lub środków odurzających bądź działania pod wpływem innych,środków odurzających, wyłączają przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza 4. operacji plastyczno-kosmetycznych, z wyjątkiem operacji oszpeceń i okaleczeń będących następstwem nieszczęśliwych wypadków, 5. ciąży ( z wyjątkiem ciąży wysokiego ryzyka) usuwania ciąży( z wyjątkiem, gdy ciąża stanowi zagrożenie życia kobiety), porodu (z wyjątkiem porodu patologicznego), połogu ( z wyjątkiem niebezpiecznych dla życia kobiety komplikacji w okresie po logu) 6. leczenia i zabiegów dentystycznych, chyba że wynikają z obrażeń odniesionych w wypadku, w którym ubezpieczony doznał także uszkodzeń innych narządów lub części ciała, 7. badań rutynowych, 8. hospitalizacji nie zleconej przez lekarza, innych zdarzeń wymienionych w umowie podstawowej - 5 o.w.u dodatkowego SZPITAL Odpowiedzialność w odniesieniu do ubezpieczonego kończy się w miesiącu, w którym ubezpieczony kończy 70 rok życia - 10 o.w.u dodatkowego SZPITAL Powyższe ograniczenia odpowiedzialności mają zastosowanie w przypadku umowy dodatkowej WYPADEK zob. 9 o.w.u dodatkowego WYPADEK.
IV. Warto zwrócić uwagę Okres karencji wynosi 6 miesięcy i liczony jest od daty początku ochrony ubezpieczeniowej - 8 ust. 2 o.w.u., Karencja nie ma zastosowania w sytuacji, gdy przyczyną śmierci był nieszczęśliwy wypadek - 8 ust. 3 o.w.u., Prawo do indywidualnego kontynuowania ubezpieczenia, pod warunkiem, że w okresie ostatnich 12 miesięcy pracownik był objęty ubezpieczeniem grupowym, za które nieprzerwanie opłacane były składki przysługuje: 1. pracownikowi przebywającemu na urlopie bezpłatnym lub wychowawczym, 2. ubezpieczonemu, z którym ustał stosunek pracy lub członkostwa z ubezpieczającym - 22 o.w.u. V. Postanowienia nietypowe Brak