Znak sprawy: KPB-V

Podobne dokumenty
Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym. na dostawę sprzętu komputerowego

Projekt współfnansowany z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę sprzętu komputerowego i oprogramowania

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę samochodu osobowego typu kombivan

Projekt współfinansowany z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zakup oprogramowania generatora wniosków o legalizację pobytu i pracy

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym. na dostawę sprzętu i oprogramowania komputerowego

ZP Wzór umowy ze zmianami z dnia r. UMOWA Nr /2019

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym. na dostawę sprzętu komputerowego i oprogramowania

Projekt współfinansowany z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji

Załącznik nr 02 do SIWZ UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG

KPB-V I. NAZWA ORAZ ADRES ZAMAWIAJĄCEGO. Wojewoda Łódzki ul. Piotrkowska Łódź

FORMULARZ. Zapytania cenowego. I Część Zamawiający

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym. na wykonanie przebudowy i remontu budynku Nr 3 Łódzkiego Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi przy ul.

Projekt współfinansowany z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. Przedmiot zamówienia:

Umowa nr BKP (projekt)

FORMULARZ OFERTY. pełna nazwa /firmy Wykonawcy. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:..

Znak sprawy: AG-I

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTY. pełna nazwa /firmy Wykonawcy. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:..

Projekt Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Paradyżu współfinansowany ze środków RPO WŁ

(pełna nazwa Wykonawcy) (adres i siedziba Wykonawcy)

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. Dostawa w formie leasingu operacyjnego używanej koparki gąsiennicowej

UMOWA NR ZP /2013. a... zwanym w treści umowy Wykonawcą reprezentowanym przez...

Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

UMOWA. zawarta w dniu

Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

Miejsce odbywania praktyki.

FORMULARZ OFERTY. Centrum Sportu i Rekreacji WODNIK Sp. z o.o. w Krotoszynie Ul. Mahle Krotoszyn

UMOWA. zawarta w dniu

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na usługę utrzymania czystości w obiektach Łódzkiego Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi

UMOWA NR.../FIN/... Komendant..

świadczenie usług dostępu do obiektów i zajęć sportowo rekreacyjnych dla pracowników MPGK SP. z o.o. w Stargardzie WZÓR UMOWY nr EZ-ZR

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

O F E R T A W Y K O N A W C Y

FORMULARZ OFERTY. Jednocześnie oświadczamy, że: 1) na wykonaną dokumentację udzielamy gwarancji jakości na okres (należy wpisać liczbę miesięcy)..

Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

Numer sprawy: 34/2018 Załącznik nr 6 WZÓR UMOWY

Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

UMOWA NR.../ZFŚS/2019 zawarta w dniu... pomiędzy:

Sukcesywna dostawa oleju napędowego dla Miejskiego Zakładu Komunikacji w Krotoszynie sp. z o.o. w 2018 r.

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zadanie pn:

Wartość (cena) oferty netto w okresie trwania umowy:... PLN (słownie:...).

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

Dotyczy postepowania o nr. referencyjnym: DA.ER FORMULARZ OFERTY

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

O F E R T A W Y K O N A W C Y

Przebudowa drogi gminnej na działce nr 284 w miejscowości Grzmiąca

Tajemnice militarnych podziemi zaprojektowanie i wykonanie budynku gospodarczego wraz z zagospodarowaniem terenu wejścia do sztolni

O F E R T A W Y K O N A W C Y

AKCPEPTUJĘ Łódź, dn. 15 grudnia 2015r. Naczelnik Wydziału Prawno-Organizacyjnego i Gospodarczego Sławomir Wasilewski ZAPYTANIE OFERTOWE

Numer sprawy: 12/2018 Załącznik nr 7 WZÓR UMOWY

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1...,...

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

O F E R T A W Y K O N A W C Y (FORMULARZ OFERTOWY)

Postępowanie o udzielenie zamówienia Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

Oferta Dostawcy. Zakup samochodu ciężarowego

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia na publikację ogłoszeń w prasie codziennej

Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

Wzór umowy. W dniu 2019 r., w Łodzi pomiędzy:

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

FORMULARZ OFERTOWY. Rozbudowę i przebudowę budynku świetlicy wiejskiej w Pomianach

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Internet:

Do Mazowieckiego Urzędu Wojewódzkiego w Warszawie plac Bankowy 3/5, Warszawa FORMULARZ OFERTY. część V zamówienia (wypełnić jeśli dotyczy)

O F E R T A W Y K O N A W C Y

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia. 1. Zamawiający: Teatr Narodowy, Warszawa, Plac Teatralny 3.

UMOWA NR.. zawarta w dniu.. roku w Warszawie

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Ogłoszenie o przetargu nieograniczonym. na wykonanie robót budowlanych w budynku Łódzkiego Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi przy ul.

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł ) netto A B C D E F G %

Wzór umowy. 3 Podstawą przyjęcia na imprezy jest imienna lista osób skierowanych na zajęcia przez Zamawiającego.

Sowiogórska przestrzeń aktywności w Głuszycy modernizacja parku miejskiego poprzez budowę skateparku

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Budowa otwartych stref aktywności na terenie Gminy Głuszyca

Oznaczenie sprawy (numer referencyjny): DA.ER Załączniki do ogłoszenia o zamówieniu FORMULARZ OFERTY

Polska-Dęblin: Samoloty 2017/S (Suplement do Dziennika Urzędowego Unii Europejskiej, , 2017/S )

Projekt współfinansowany z Programu Krajowego Funduszu Azylu, Migracji i Integracji

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Faks [z numerem kierunkowym]

Politechnika Świętokrzyska Al. Tysiąclecia Państwa Polskiego nr 7 O F E R T A

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia. na dostawę papieru kserograficznego

Budowa oświetlenia drogowego na terenie Gminy Głuszyca

Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE. Lp. Nazwa Adres II.

FORMULARZ OFERTY. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:.. Nr identyfikacyjny NIP:.. REGON:...

Zakup wozu strażackiego lekkiego dla Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. Przedmiot zamówienia:

Warszawa, dn. 5 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/407/12 Znak sprawy: MOS7/I/07/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

Zapytanie ofertowe dotyczące skrzyń transportowych do eksponatów i materiałów warsztatowych.

R ozdział I I FO R M ULA RZ OFE RTY w r az z załączonymi formularz a mi

NIP: REGON:

Transkrypt:

Znak sprawy: KPB-V.273.16.2019 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU na usługi społeczne i inne szczególne usługi o wartości poniżej 750 000 EURO, do których zastosowanie mają przepisy art. 138o ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2018 r., poz. 1986 ze zmianami) Świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego ZAMAWIAJĄCY Łódzki Urząd Wojewódzki w Łodzi ul. Piotrkowska 104 90 926 Łódź ZATWIERDZAM Mirosław Suski Dyrektor Generalny Urzędu Łódź, 10 czerwca 2019 r. 1

I.NAZWA ORAZ ADRES ZAMAWIAJĄCEGO. Łódzki Urząd Wojewódzki w Łodzi ul. Piotrkowska 104 90 926 Łódź NIP: 725-102-84-65 Godziny pracy: Poniedziałek, środa piątek 8.00. 16.00. Wtorek 9.00. 17.00. II. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA. Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone jest na podstawie art. 138o ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1986 ze zmianami), zwanej dalej ustawą, dla zamówień na usługi społeczne i inne szczególne usługi. Tryb udzielenia zamówienia oraz czynności zamawiającego w niniejszym postępowaniu, w zakresie nieuregulowanym w ogłoszeniu reguluje regulamin postępowania o udzielenie zamówienia na usługi społeczne i inne szczególne usługi o wartości poniżej 750 000 EURO znak sprawy KPB-V.273.16.2019, stanowiący załącznik nr 7 do Ogłoszenia. III. OPIS ORAZ OKREŚLENIE ZAKRESU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego, zwanego dalej Programem na terenie całej Polski, a w szczególności na terenie województwa łódzkiego. 2. CPV: 92000000 1 Usługi rekreacyjne, kulturalne i sportowe 3. Wykonawca w ramach realizacji przedmiotu zamówienia zobowiązany będzie do świadczenia usług dla zgłoszonych przez Zamawiającego pracowników, ich dzieci i osób towarzyszących, zwanych dalej Użytkownikami, polegających na zapewnieniu dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych, za okazaniem przez Użytkowników imiennych kart dostępu do obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych, zwanych dalej Kartami. Karty zostaną wydane zamawiającemu bez dodatkowych opłat. 4. Usługi sportowo-rekreacyjne będą świadczone w ramach następujących, zróżnicowanych Programów sportowych, w zależności od potrzeb zamawiającego, tj.: 1) program nielimitowany uprawniający do nielimitowanej liczby wejść w miesiącu do różnych usług, w różnych obiektach; 2) program limitowany uprawniający do limitowanej liczby wejść w jednym okresie rozliczeniowym do korzystania z usług sportowo-rekreacyjnych dla każdej osoby oddzielnie, tj. dający możliwość korzystania co najmniej 8 razy w miesiącu z różnych usług sportoworekreacyjnych w różnych Obiektach. 5. Minimalny zakres usług dostępnych w Programach to: aqua aerobic, basen, sauna, joga, siłownia, nauka sztuk walki, nauka tańca, pilates, ścianka wspinaczkowa, fitness. Dodatkowo w programie nielimitowanym Wykonawca zapewni rabat na możliwość korzystania z usług dodatkowych, tj. squash lub tenis. Usługi dostępne w ramach oferowanego programu muszą być zgodne z Ustawą z 4 marca 1994 roku o Zakładowym Funduszu Świadczeń Socjalnych. 6. Użytkownicy powinni mieć możliwość korzystania z dowolnie wybranych usług znajdujących się w ofercie Wykonawcy o każdej porze, w godzinach otwarcia obiektu, z zastrzeżeniem że Zamawiający dopuszcza ograniczenie dzienne, polegające na możliwości skorzystania z 1 limitowanej czasowo usługi/pakietu usług w danym obiekcie dziennie. Czas jednorazowego korzystania z zajęć w ramach Usług sportowo-rekreacyjnych powinien wynosić minimum 30 minut. 7. Koszty Programów pokrywane będą z wynagrodzeń pracowników oraz ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. Zamawiający przewiduje dofinansowanie do programów z ZFŚŚ w wysokości 20 zł miesięcznie. Dofinansowanie dotyczy tylko i wyłączenie kart dla Pracowników. 2

8. Łączna liczba pracowników. uprawnionych do skorzystania z przedmiotu zamówienia niniejszego postępowania wynosi 800 osób. Liczba osób przystępujących do Abonamentu z uwagi na fakt częściowego pokrywania kosztów przez Pracowników, będzie uzależniona od ceny Programu oraz pozostałych warunków świadczenia Usług sportowo-rekreacyjnych przez Wykonawcę. Zamawiający nie gwarantuje minimalnej liczby uczestników Programu. 9. Szacunkowa liczba Użytkowników zainteresowanych udziałem w Programie nielimitowanym wynosi 115 osób w tym 90 Pracowników. 10. Szacunkowa liczba Użytkowników zainteresowanych udziałem w Programie limitowanym wynosi 192 osoby w tym 140 Pracowników. 11. Wykonawca przedstawi Zamawiającemu warunki i ceny za korzystanie z dostępu do obiektów i zajęć sportowo rekreacyjnych odrębnie dla: 1) pracowników zainteresowanych programem nielimitowanym; 2) osób towarzyszących pracowników zainteresowanych programem nielimitowanym; 3) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem nielimitowanym (karta pełna); 4) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem nielimitowanym umożliwiającym korzystanie tylko i wyłącznie z basenów; 5) pracowników zainteresowanych programem limitowanym; 6) osób towarzyszących pracowników zainteresowanych programem limitowanym; 7) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem limitowanym (karta pełna); 8) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem limitowanym umożliwiającym korzystanie tylko i wyłącznie z basenów. 12. Zamawiający wymaga, aby dla dzieci do lat 15-tu przedstawić dwa rodzaje abonamentów, tj. kartę basenową umożliwiającą skorzystanie z basenów oraz kartę pełną umożliwiającą skorzystanie ze wszystkich usług dedykowanych przez Wykonawcę dla tej grupy. 13. Dopuszczalnym przez Zmawiającego i jedynym sposobem weryfikacji i dostępu Użytkowników do Obiektów jest Karta abonamentowa wraz z dokumentem tożsamości ze zdjęciem (dokument tożsamości nie jest wymagany w przypadku dzieci nie uczęszczających jeszcze do szkoły). Sposób weryfikacji wejść do Obiektów podczas korzystania z usług sportowo-rekreacyjnych nie może być uzależniony od ponoszenia dodatkowych kosztów nakładanych na użytkowników czy też konieczności posiadania telefonu stacjonarnego lub komórkowego ani dostępu do internetu, wymagania od niego podawania innych danych oprócz imienia i nazwiska (takich jak: nr telefonu, adres e-mail, PESEL, odcisków linii papilarnych, itp.). 14. W ramach programu nielimitowanego Wykonawca zapewni co najmniej 2000 obiektów sportoworekreacyjnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym 200 na terenie województwa łódzkiego. 15. W ramach programu limitowanego Wykonawca zapewni co najmniej 1000 obiektów sportoworekreacyjnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym 100 na terenie województwa łódzkiego. 16. Liczba obiektów, do których dostęp zapewni Wykonawca w ofercie nie może zmniejszyć się w trakcie obowiązywania umowy. 17. Aktualna lista obiektów i zakres usług dostępnych w ramach programów będzie dostępna na stronie internetowej Wykonawcy. 18. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia Zamawiającemu kart imiennych w formie plastikowej uprawniających do korzystania z usług sportowo-rekreacyjnych w danym obiekcie sportowo-rekreacyjnym przed rozpoczęciem daty świadczenia usług. Karty Wykonawca wystawi zgodnie z imienną listą osób uprawnionych ze strony Zamawiającego, przekazaną drogą elektroniczną najpóźniej 5 dni przed datą rozpoczęcia świadczenia usług. Koszt wykonania i dostarczenia kart ponosi Wykonawca. 19. Zamawiający zastrzega sobie prawo zmiany nazwisk osób uprawnionych objętych świadczeniem w trakcie obowiązywania umowy na imiennej liście i uaktualniania jej co miesiąc, bez konieczności sporządzania aneksu do umowy. Wykonawca zobowiązany będzie do dostarczenia Zamawiającemu kart wstępu do obiektów sportowych dla nowych użytkowników. 3

IV. TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA. Pożądany termin wykonania zamówienia: 1 lipca 2019 r. do 31 grudnia 2019 r. V. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają następujące warunki udziału w postępowaniu dotyczące: 1) Kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów: Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnianie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny, 2) Sytuacji ekonomicznej lub finansowej: Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnianie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny, 3) Zdolności technicznej lub zawodowej Zamawiający nie precyzuje w tym zakresie żadnych wymagań, których spełnianie Wykonawca zobowiązany jest wykazać w sposób szczególny, 2. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia spełnienie warunków udziału w postępowaniu określonych w ust. 1 pkt 3, oceniane będzie łącznie. 3. Wykonawca na podstawie art. 22a ustawy Pzp może w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, w stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamówienia, lub jego części, polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków prawnych. 4. Zamawiający oceni, czy udostępniane Wykonawcy przez inne podmioty zdolności technicznej lub zawodowej, pozwalają na wykazanie przez Wykonawcę spełnienia warunków udziału w postępowaniu oraz zbada, czy nie zachodzą wobec tego podmiotu podstawy wykluczeniu, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13-22 i ust. 5 pkt 1 ustawy. 5. Wykonawca, który polega na zdolnościach innych podmiotów, musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 6. Zamawiający może, na każdym etapie postępowania, uznać, że Wykonawca nie posiada wymaganych zdolności, jeżeli zaangażowanie zasobów technicznych lub zawodowych Wykonawcy w inne przedsięwzięcia gospodarcze Wykonawcy może mieć negatywny wpływ na realizację zamówienia. VI. PODSTAWY WYKLUCZENIA, O KTÓRYCH MOWA W ART. 24 UST. 5. USTAWY 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy nie podlegają wykluczeniu. 2. Zamawiający wykluczy Wykonawcę, w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 243) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem Wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. Prawo upadłościowe (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 2344 ze zmianami) zgodnie z art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy. VII. WYKAZ OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, POTWIERDZAJĄCYCH SPEŁNIANIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA. 1. Do oferty każdy Wykonawca musi dołączyć aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w zakresie wskazanym w Załączniku nr 2 i 3 do Ogłoszenia. Informacje zawarte w oświadczeniu będą stanowić wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu. 2. W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez Wykonawców oświadczenie, o którym 4

mowa w ust. 1 składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Oświadczenie to ma potwierdzać spełnianie warunków udziału w postępowaniu, brak podstaw wykluczenia w zakresie, w którym każdy z Wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia. 3. Wykonawca, który zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu zamieszcza informacje o podwykonawcach w oświadczeniu, o którym mowa w ust. 1. 4. Wykonawca, który powołuje się na zasoby innych podmiotów, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełnienia - w zakresie, w jakim powołuje się na ich zasoby - warunków udziału w postępowaniu zamieszcza informacje o tych podmiotach w oświadczeniu, o którym mowa w ust. 1. 5. Odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu potwierdzenia braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert złożony w formie oryginału lub kserokopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania Wykonawcy. 6. Oświadczenie Wykonawcy o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej. W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Wykonawca może złożyć wraz z oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu. Wykonawca w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy, przekaże Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy. Wzór oświadczenia stanowi Załącznik Nr 1 do Ogłoszenia. Uwaga! Oświadczenia nie należy dołączać do oferty. 7. Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentu, o którym mowa w ust. 6, składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości. Ww. dokumenty muszą być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 8. Jeżeli w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w ust. 8, zastępuje się je dokumentem zawierającym odpowiednio oświadczenie Wykonawcy, ze wskazaniem osoby albo osób uprawnionych do jego reprezentacji, lub oświadczenie osoby, której dokument miał dotyczyć, złożone przed notariuszem lub przed organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na siedzibę lub miejsca zamieszkania Wykonawcy lub miejsce zamieszkania tej osoby. Oświadczenie w zakresie, o którym mowa w ust. 8 winno być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 9. W przypadku, gdy Wykonawca polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy oraz w przypadku, gdy Wykonawca wskaże w ofercie podwykonawcę któremu zamierza powierzyć wykonanie części zamówienia, a który nie jest podmiotem, na którego zdolnościach lub sytuacji Wykonawca polega na zasadach określonych w art. 22a ustawy, Zamawiający będzie żądał przedstawienia dokumentów dotyczących tych podmiotów i podwykonawców, o których mowa w ust. 6-8. 10. Dokumenty, o których mowa w ust. 6-8 muszą być złożone przez każdego z Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. VIII. INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z WYKONAWCAMI ORAZ PRZEKAZYWANIA OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW, JEŻELI ZAMAWIAJĄCY, W SYTUACJACH OKREŚLONYCH W ART. 10C-10E, PRZEWIDUJE INNY SPOSÓB POROZUMIEWANIA SIĘ NIŻ PRZY UŻYCIU ŚRODKÓW KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJ, A TAKŻE WSKAZANIE OSÓB UPRAWNIONYCH DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI. 5

1. Zawiadomienia oraz informacje Zamawiający i Wykonawcy przekazują faksem lub drogą elektroniczną. Nr faksu Zamawiającego (042) 664 11 05; adres poczty elektronicznej: zamowienia@lodz.uw.gov.pl 2. Informacje dotyczące postępowania (w szczególności informacje o Wykonawcach którzy złożyli oferty, o wyborze najkorzystniejszej oferty, o unieważnieniu postępowania, informację o udzieleniu zamówienia) Zamawiający zamieszcza na stronie internetowej: www.lodz.uw.gov.pl lub www.lodzkie.eu. 3. Zamawiający i Wykonawca mogą żądać od drugiej strony niezwłocznego potwierdzenia faktu otrzymania dokumentu lub informacji, o której mowa w ust. 1. 4. Zamawiający udostępnia dokumentację z postępowania na pisemny wniosek osoby zainteresowanej. Wniosek o udostępnienie dokumentacji należy przesłać w formie faksu. Dokumentację z postępowania udostępnia się w wyznaczonym przez Zamawiającego terminie w obecności pracownika Zamawiającego. 5. Osobami uprawnionymi do porozumiewania się z wykonawcami są: - Piotr Wolniak - inspektor; - Małgorzata Rejniak starszy inspektor. IX. WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM. Zamawiający nie żąda od Wykonawców wniesienia wadium. X. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ. XI. Wykonawca pozostaje związany ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY. 1. Ofertę należy złożyć na formularzu oferty stanowiącym Załącznik Nr 4 do Ogłoszenia. 2. Do oferty muszą być dołączone dokumenty wymienione w Rozdziale VII ust. 1-4. 3. Ofertę należy sporządzić w języku polskim, czytelnie z zachowaniem formy pisemnej. 4. Oferta musi być umieszczona w kopercie zabezpieczonej przed otwarciem, posiadać nazwę i adres wykonawcy oraz Zamawiającego oraz napis: Oferta na świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportoworekreacyjnego. Znak sprawy: KPB-V.273.16.2019. Nie otwierać przed 18 czerwca 2019 r. godz. 11 00 UWAGA! W przypadku braku na kopercie ww. informacji, Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia mogące wyniknąć z powodu tego braku, np. przypadkowe otwarcie oferty przed wyznaczonym terminem, a w przypadku składania ofert pocztą lub pocztą kurierską jej nie otwarcie w trakcie czynności otwarcia ofert. 5. Oferty przesłane pocztą należy umieścić w dodatkowej zewnętrznej kopercie i wysłać na adres: Łódzki Urząd Wojewódzki w Łodzi, Biuro Kadr, Płac i Budżetu, 90 926 Łódź, ul. Piotrkowska 104, bud. E, pok. 133, z tym, że za datę złożenia oferty przyjmowana będzie data wpływu oferty zgodnie z Rozdziałem XII ust. 1 i 2. 6. Każdy z Wykonawców może złożyć tylko jedną ofertę. 7. Wszelkie poprawki lub zmiany w tekście oferty muszą być parafowane przez osobę podpisującą ofertę. 8. W przypadku, gdy ofertę (formularz oferty oraz wszystkie dokumenty) podpisuje lub potwierdza za zgodność z oryginałem inna osoba (osoby) niż uprawniona do reprezentowania Wykonawcy na podstawie aktualnego wpisu do właściwego rejestru, należy załączyć do oferty stosowne pełnomocnictwo lub upoważnienie. Pełnomocnictwo szczególne należy złożyć w formie oryginału, natomiast pełnomocnictwo ogólne należy złożyć w formie oryginału lub kserokopii potwierdzonej notarialnie za zgodność z oryginałem. 9. Potwierdzenie dokumentu za zgodność z oryginałem musi zawierać sformułowanie Za zgodność z oryginałem lub podobne oraz podpis, datę i pieczęć imienną osoby uprawnionej do 6

XII. XIII. reprezentowania Wykonawcy, (jeśli wykonawca się nią posługuje lub w przypadku jej braku czytelny podpis) lub inny podpis umożliwiający identyfikację osoby uprawnionej do reprezentowania wykonawcy na każdej zapisanej stronie dokumentu. MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT. 1. Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego, sekretariat Biura Kadr, Płac i Budżetu, ul. Piotrkowska 104, 90 926 Łódź, bud. E, I p., pok. 133. 2. Termin składania ofert upływa dnia 18 czerwca 2019 r. o godz. 10 00. 3. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego, ul. Piotrkowska 104, bud. C, parter, pok. 010. 4. Termin otwarcia ofert 18 czerwca 2019 r. godz. 11 00. OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY. 1. Cenę oferty należy obliczyć w następujący sposób: 1) podać cenę netto za wykonanie przedmiotu zamówienia (przy obliczaniu ceny należy uwzględnić wszelkie usługi, które należy wykonać w ramach przedmiotu zamówienia); 2) obliczyć wartość podatku VAT wg stawki obowiązującej na dzień złożenia oferty; 3) obliczyć cenę brutto oferty poprzez zsumowanie ceny netto i wartości podatku VAT; 4) ceny i wartości należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, przy czym końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się, a końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. 2. Zamawiający poprawi w ofercie oczywiste omyłki rachunkowe, z uwzględnieniem konsekwencji rachunkowych dokonanych poprawek. XIV. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY WRAZ Z PODANIEM WAG TYCH KRYTERIÓW I SPOSOBU OCENY OFERT. 1. Przy wyborze oferty Zamawiający będzie się kierował następującymi kryteriami: Lp. Kryterium Znaczenie kryterium 1 Cena 90 % 2 Karty nielimitowane dostęp do obiektów 5 % 3 Karty limitowane dostęp do obiektów 5 % 2. Punkty wyliczane będą według następującego wzoru: 1) Cena (C) przez cenę należy rozumieć sumę kart nielimitowanych oraz kart limitowanych o których mowa w formularzu oferty stanowiącym Załącznik Nr 4 do Ogłoszenia : C = (cena najniższa : cena badana) x 100 pkt x 90 % 2) Karty nielimitowane dostęp do obiektów przez dostęp do obiektów należy rozumieć ilość obiektów (aqua aerobic, basen, sauna, joga, siłownia, nauka sztuk walki, nauka tańca, pilates, ścianka wspinaczkowa, fitness) dostępnych na terenie Województwa Łódzkiego w ramach karty nielimitowanej: Punkty będą przyznawane w następujący sposób: a. Dostęp do 200 obiektów 0 pkt. b. Dostęp powyżej 200 obiektów 5 pkt 3) Karty limitowane dostęp do obiektów przez dostęp do obiektów należy rozumieć ilość obiektów (aqua aerobic, basen, sauna, joga, siłownia, nauka sztuk walki, nauka tańca, pilates, ścianka wspinaczkowa, fitness) dostępnych na terenie Województwa Łódzkiego w ramach karty nielimitowanej: 7

Punkty będą przyznawane w następujący sposób: a. Dostęp do 100 obiektów 0 pkt b. Dostęp powyżej 100 obiektów 5 pkt 3. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, który uzyska najwyższą liczbę punktów. XIV. INFORMACJA O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO. 2. Po wyborze oferty najkorzystniejszej należy przedłożyć do wglądu, w przypadku złożenia oferty przez wspólników spółki cywilnej - umowę spółki w formie oryginału lub kserokopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania wykonawcy. 3. W przypadku złożenia oferty przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia Zamawiający będzie żądać przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego przedłożenia umowy regulującej współpracę tych Wykonawców w formie oryginału lub kserokopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem przez osobę uprawnioną do reprezentowania Wykonawcy. XV. WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZABEZPIECZENIA NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY. Zamawiający nie żąda zabezpieczenia należytego wykonania umowy w przedmiotowym postępowaniu. XVI. ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO, OGÓLNE WARUNKI UMOWY ALBO WZÓR UMOWY, JEŻELI ZAMAWIAJĄCY WYMAGA OD WYKONAWCY, ABY ZAWARŁ Z NIM UMOWĘ W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO NA TAKICH WARUNKACH. 1. Istotne dla Zamawiającego postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy zawiera wzór umowy stanowiący Załącznik Nr 5 do Ogłoszenia 2. Umowa z Wykonawcą, którego oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, zostanie zawarta w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, w jego siedzibie w Łodzi przy ul. Piotrkowskiej 104. Załączniki: Nr 1 oświadczenie wykonawcy (grupa kapitałowa), Nr 2 oświadczenie wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, Nr 3 oświadczenie wykonawcy dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania, Nr 4 formularz oferty, Nr 5 wzór umowy, Nr 6 oświadczenie Zamawiającego. Nr 7 - regulamin udzielenia zamówienia 8

... (pieczęć wykonawcy) *1 Załącznik Nr 1 do Ogłoszenia KPB-V.273.16.2019 O Ś W I A D C Z E N I E dotyczące przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2018 r., poz. 1986 ze zmianami) do sprawy KPB-V.273.16.2019 Przystępując jako Wykonawca do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego, oświadczam, że: Należę / Nie należę* 2 do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. Dz. U. z 2019 poz. 369). Przedstawiam/nie przedstawiam* 2 dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia Jako dowody załączam:....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *3 * 1 odcisk pieczęci firmowej, jeśli wykonawca się nią posługuje lub pełna nazwa wykonawcy; * 2 niepotrzebne skreślić; * 3 podpis i pieczęć imienna, jeśli wykonawca się nią posługuje lub w przypadku jej braku czytelny podpis. 9

Załącznik Nr 2 do Ogłoszenia KPB-V.273.16.2019... (nazwa Wykonawcy) *1 O Ś W I A D C Z E N I E o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wymagane na podstawie art. 25a ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1986 ze zmianami) KPB-V.273.16.2019 Przystępując jako Wykonawca do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego, oświadczam, że: spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 Informacja w związku z poleganiem na zasobach innych podmiotów: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......., w następującym zakresie:............ (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 Oświadczenie dotyczące podanych informacji: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 *1 odcisk pieczęci firmowej, jeśli Wykonawca się nią posługuje lub pełna nazwa Wykonawcy; *2 podpis i pieczęć imienna, jeśli Wykonawca się nią posługuje lub w przypadku jej braku czytelny podpis. 10

... (pieczęć wykonawcy) *1 Załącznik Nr 3 do Ogłoszenia KPB-V.273.16.2019 OŚWIADCZENIE dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania wymagane na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 oraz art. 25 ust. 5 pkt 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2018 r., poz. 1986 ze zmianami) do sprawy KPB-V.273.16.2019 Przystępując jako Wykonawca do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego, jako Wykonawca oświadczam, że: 1. nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy. 2. nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 jako Wykonawca oświadczam, że: zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:................ (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 11

Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się Wykonawca: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:.............. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się Wykonawca: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:...... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 Oświadczenie dotyczące podanych informacji: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 * 1 odcisk pieczęci firmowej, jeśli wykonawca się nią posługuje lub pełna nazwa wykonawcy; * 2 podpis i pieczęć imienna, jeśli wykonawca się nią posługuje lub w przypadku jej braku czytelny podpis. 12

Załącznik nr 4 do Ogłoszenia KPB-V.273.16.2019... (pieczęć wykonawcy *1 ) Łódzki Urząd Wojewódzki w Łodzi ul. Piotrkowska 104 90 926 Łódź FORMULARZ OFERTY. do sprawy: KPB-V.273.16.2019 Przystępując jako Wykonawca do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie art. 138o ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. 2018 r. poz. 1986 ze zmianami) na usługi społeczne i inne szczególne na świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego, składam następującą ofertę: 1. Za wykonanie przedmiotu zamówienia oferuję: Lp. 1 Pracownik Przedmiot zamówienia 2 Osoba towarzysząca 3 Dziecko karta basenowa 4 Dziecko karta pełna SUMA 5 Pracownik 6 Osoba towarzysząca 7 Dziecko karta basenowa 8 Dziecko karta pełna SUMA Cena netto za jedną Wartość podatku VAT kartę 1. 2. 3. 4. Karta nielimitowana Karta limitowana ŁĄCZNA WARTOŚĆ BRUTTO (SUMA POZ. 1-4 + SUMA POZ. 5-8) Ofertę stanowi łączna wartość brutto kart nielimitowanych (poz. 1 4) oraz kart limitowanych (poz. 5 8) 2. W ramach karty nielimitowanej oferuję na terenie województwa łódzkiego dostęp do obiektów (aqua aerobic, basen, sauna, joga, siłownia, nauka sztuk walki, nauka tańca, pilates, ścianka wspinaczkowa, fitness) w ilości. 3. W ramach karty limitowanej oferuję na terenie województwa łódzkiego dostęp do obiektów (aqua aerobic, basen, sauna, joga, siłownia, nauka sztuk walki, nauka tańca, pilates, ścianka wspinaczkowa, fitness) w ilości.. Cena brutto za jedną kartę 13

Oświadczam, że zamierzam powierzyć wykonanie usługi podwykonawcy: Dane kontaktowe Wykonawcy: 1. Adres Wykonawcy - 2. Fax - 3. E-mail - 4. NIP - 5. REGON - Oświadczenie dotyczące wielkości przedsiębiorstwa: - mikro - małe - średnie - inne - duże (proszę zaznaczyć właściwe) Oświadczenie dotyczące danych osobowych: Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu....... (data) (podpis i pieczęć imienna) *2 *1 odcisk pieczęci firmowej, jeśli wykonawca się nią posługuje lub pełna nazwa wykonawcy; *2 podpis i pieczęć imienna, jeśli wykonawca się nią posługuje lub w przypadku jej braku czytelny podpis. 14

Załącznik Nr 5 do Ogłoszenia KPB-V.273.16.2019 Wzór umowy zawarta w dniu... 2019 r. w Łodzi, na mocy zgodnego porozumienia Stron, pomiędzy: Skarbem Państwa Łódzkim Urzędem Wojewódzkim w Łodzi z siedzibą w. przy ul., NIP REGON, reprezentowanym przez Pana Mirosława Suskiego - Dyrektora Generalnego Urzędu, zwanym w dalszej części Umowy Zamawiającym, a z siedzibą..., reprezentowanym przez:.. zwaną dalej Wykonawcą Zamawiający i Wykonawca w dalszej części Umowy zwani są także odpowiednio Stroną lub Stronami. Umowa została zawarta po przeprowadzeniu postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie art. 138o ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 1986 ze zmianami), w dalszej części Umowy jako PZP, postępowanie nr KPB-V.273.16.2019. 1 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego, zwanego dalej Programem na terenie całej Polski, a w szczególności na terenie województwa łódzkiego, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia określonym w Załączniku Nr 1. 2. Wykonawca w ramach realizacji przedmiotu zamówienia zobowiązany będzie do świadczenia usług dla zgłoszonych przez Zamawiającego pracowników, ich dzieci i osób towarzyszących, zwanych dalej Użytkownikami, polegających na zapewnieniu dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych, za okazaniem przez Użytkowników imiennych kart dostępu do obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych, zwanych dalej Kartami. Karty zostaną wydane Zamawiającemu bez dodatkowych opłat. 3. Użytkownicy powinni mieć możliwość korzystania z dowolnie wybranych usług znajdujących się w ofercie Wykonawcy o każdej porze, w godzinach otwarcia obiektu, z zastrzeżeniem że Zamawiający dopuszcza ograniczenie dzienne, polegające na możliwości skorzystania z 1 limitowanej czasowo usługi/pakietu usług w danym obiekcie dziennie. 4. Czas jednorazowego korzystania z zajęć w ramach Usług sportowo-rekreacyjnych powinien wynosić minimum 30 minut. 5. Przerwy w korzystaniu z oferowanych usług, mogą wynikać tylko i wyłącznie z faktu, że dane obiekty sportowo-rekreacyjne wprowadzają limity lub przerwy między zajęciami, wynikające z obowiązujących przepisów prawa, zasad bezpieczeństwa korzystania z obiektów i urządzeń sportowo-rekreacyjnych lub obowiązujących w obiektach regulaminów i godzin pracy. Powyższe nie wyklucza jednak korzystania przez uczestnika z usług w innym obiekcie w tym samym dniu. 6. Wykonawca w ramach umowy umożliwi także korzystanie z nowo dostępnych usług, świadczonych przez podmioty, z którymi Wykonawca nawiąże współpracę w trakcie trwania niniejszej umowy. Dostęp do nowych usług nie spowoduje wzrostu cen jednostkowych wskazanych w ofercie. 7. Aktualna lista usług oraz obiektów sportowo-rekreacyjnych zapewniających korzystanie z usług i zajęć na podstawie kart imiennych nielimitowanych w Łodzi, województwie łódzkim oraz w całej Polsce wraz z opisem dostępnych usług oraz wszelkimi informacjami dotyczącymi czasu i form korzystania będzie dostępna na stronie internetowej Wykonawcy, zawierającej wymagane powyżej informacje:... 15

2 Wykonawca zobowiązany jest do: 1) utrzymywania i zapewnienia ciągłego dostępu do oferowanych usług, 2) zapewnienia odpowiedniej jakości i dostępności świadczonych usług przez obiekty sportoworekreacyjne współpracujące z Wykonawcą, 3) udzielania Zamawiającemu na jego żądanie, wszelkich informacji o przebiegu realizacji umowy i umożliwienia dokonywania kontroli prawidłowości jej wykonania, 4) niezwłocznego informowania na piśmie Zamawiającego o wszelkich okolicznościach, które mogą mieć wpływ na realizację postanowień umowy, 5) niezwłocznej pisemnej odpowiedzi na zgłoszone reklamacje dotyczące oferowanych usług. 3 1. Wykonawca, bez dodatkowego wynagrodzenia, wyda i dostarczy Zamawiającemu za pokwitowaniem odbioru - identyfikatory w postaci imiennej karty dla każdego Uczestnika, w terminie 2 dni roboczych przed rozpoczęciem świadczenia usług. 2. Zamawiający wyraża zgodę, aby imienna karta mogła być weryfikowana dokumentem potwierdzającym tożsamość oraz ewentualnym podpisem składanym przez Uczestnika na liście w obiektach sportowo-rekreacyjnych. 3. Liczba kart ustalona zostanie na podstawie imiennej listy sporządzonej przez Zamawiającego, którą przekaże Wykonawcy, w terminie 5 dni roboczych przed rozpoczęciem świadczenia usług. 4. Imienna lista Uczestników korzystających z Programu, dla których wystawione są karty, będzie aktualizowana i dostarczana Wykonawcy na 10 dni roboczych przed rozpoczęciem każdego miesiąca abonamentowego określonego w 6 ust. 2. 5. W przypadku włączenia do programu nowych Uczestników, Wykonawca bezpłatnie wyda i dostarczy wskazanej przez Zamawiającego osobie za pokwitowaniem odbioru, do siedziby Zamawiającego, określoną liczbę kart uprawniających do korzystania z usług w terminie 5 dni roboczych przed rozpoczęciem miesiąca abonamentowego określonego w 6 ust. 2. 6. W przypadku konieczności wystawienia duplikatu karty Wykonawca zapewni jego wydanie w terminie do 5 dni od otrzymania zgłoszenia od Zamawiającego. 7. W przypadku rezygnacji przez Uczestnika z Programu, Wykonawca nie pobierze dodatkowych opłat. 8. Ze względu na to, że korzystanie z obiektów sportowo-rekreacyjnych oparte jest na zasadzie dobrowolności, Zamawiający zastrzega sobie możliwość zwiększenia lub zmniejszenia liczby osób korzystających z usług sportowo rekreacyjnych. Wykonawcy nie służy względem Zamawiającego roszczenie o zapłatę różnicy między łączną, maksymalną ceną brutto określoną w 4 ust. 3 umowy, a kwotą wynikającą z zamówionych przez Zamawiającego i rzeczywiście dostarczonych przez Wykonawcę imiennych kart w okresie obowiązywania umowy. 4 1. Wynagrodzenie Wykonawcy za dostęp do Programu dla jednego Uczestnika, za okres jednego miesiąca abonamentowego określonego w 6 ust. 2 (cena karty imiennej), zgodnie z ofertą stanowiącą Załącznik Nr 2 do niniejszej Umowy, wynosi odpowiednio: 1) w ramach karty nielimitowanej: a) dla osoby dorosłej -.....zł brutto (słownie....) b) dla osoby towarzyszącej - zł brutto (słownie.) c) dla dziecka do 15 roku życia (możliwość korzystania z wszystkich dostępnych usług dla dzieci do 15 roku życia) -.....zł brutto (słownie....) d) dla dziecka do 15 roku życia (możliwość korzystania tylko z basenu) -.....zł brutto (słownie....) 16

2) w ramach karty limitowanej: a) dla osoby dorosłej -.....zł brutto (słownie....) b) dla osoby towarzyszącej - zł brutto (słownie.) c) dla dziecka do 15 roku życia (możliwość korzystania z wszystkich dostępnych usług dla dzieci do 15 roku życia) -.....zł brutto (słownie....) d) dla dziecka do 15 roku życia (możliwość korzystania tylko z basenu) -.....zł brutto (słownie....) 2. Cena imiennej karty zapewniającej dostęp do Programu, obejmuje całość świadczenia będącego przedmiotem umowy bez jakichkolwiek dopłat i nie ulegnie zmianie w okresie obowiązywania umowy. 3. Maksymalne wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy, nie może przekroczyć kwoty. zł brutto (słownie: brutto) 4. Wykonawca wystawi fakturę na kwotę uwzględniającą wynagrodzenie za dostęp do Programu dla wszystkich Uczestników zgłoszonych przez Zamawiającego. Kwota faktury będzie iloczynem liczby osób zgłoszonych przez Zamawiającego na dany miesiąc abonamentowy oraz wynagrodzenia jednostkowego w zależności od statusu Uczestnika określonego w ust. 1. 5. Wynagrodzenie będzie płatne przelewem w terminie do 28 dni od daty dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury Zamawiającemu, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w jej treści. 6. Za datę zapłaty, strony ustalają dzień obciążenia rachunku Zamawiającego. 5 1. Umowa zostaje zawarta od dnia. lipca 2019 r. do dnia 31 grudnia 2019 roku. 2. Za miesiąc abonamentowy przyjmuje się miesiąc kalendarzowy i w takim cyklu miesięcznym aktualizowana będzie lista Uczestników uprawnionych do korzystania z usług Programu. 3. Rozpoczęcie realizacji Programu strony ustalają na dzień. lipca 2019 r. 6 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo rozwiązania niniejszej umowy w trybie natychmiastowym w drodze jednostronnego oświadczenia w przypadku: 1) niewykonywania lub nienależytego wykonywania niniejszej umowy przez Wykonawcę, jeżeli Wykonawca nie usunie naruszenia w terminie 14 dni od pisemnego zawiadomienia go o naruszeniu przez Zamawiającego, a w szczególności gdy liczba obiektów w Łodzi, ulegnie zmniejszeniu poniżej liczby obiektów wskazanych przez Wykonawcę w ofercie; 2) gdy pracownicy Zamawiającego nie zgłoszą chęci korzystania z usług. 2. Rozwiązanie umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności, ze wskazaniem okoliczności uzasadniających rozwiązanie. 3. Zamawiający może odstąpić od niniejszej umowy na zasadzie art. 145 PZP. 7 1. Dla zapewnienia należytej realizacji niniejszej umowy Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne: 1) za opóźnienie w rozpoczęciu realizacji przedmiotu zamówienia - karę umowną w wysokości 0,1 %, wynagrodzenia brutto określonego w 4 ust. 3 niniejszej umowy, za każdy dzień opóźnienia; 2) za opóźnienie terminu dostarczenia kart lub ich duplikatów, o którym mowa 3 ust. 1, ust. 5 i ust. 6 umowy, w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 4 ust. 3 umowy, za każdy dzień opóźnienia; 3) za każdy przypadek niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, (niedotrzymania deklarowanych warunków realizacji zamówienia przedstawionych w ofercie, w szczególności niezapewnienia ciągłej dostępności usług, złej jakości oferowanych usług, w wysokości 0,1% wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 4 ust. 3; 4) za odstąpienie od umowy lub wypowiedzenie umowy z przyczyn, za które odpowiada Wykonawca, w wysokości 5% wartości przedmiotu umowy, o której mowa w 4 ust. 3. 2. Kary umowne określone w ust. 1 pkt. 1-4 obowiązują niezależnie od siebie. 3. Zastrzeżone w umowie kary umowne nie wyłączają możliwości dochodzenia przez Zamawiającego na zasadach ogólnych odszkodowania przewyższającego wysokość kar umownych, jak również w przypadkach nie objętych karami umownymi. 17

4. Zamawiający jest uprawniony do potrącania naliczonych kar z wynagrodzenia należnego Wykonawcy, bez potrzeby uzyskania akceptacji Wykonawcy. 5. Zamawiający jest zobowiązany do zapłaty odsetek ustawowych za opóźnienie zapłaty wynagrodzenia należnego Wykonawcy. 8 1. Osobą upoważnioną przez Zamawiającego do kontaktów z Wykonawcą jest:. tel.... 2. Osobą upoważnioną przez Wykonawcę do kontaktów z Zamawiającym jest: tel..... 3. Zmiana osoby upoważnionej wymaga niezwłocznego powiadomienia stron na piśmie i nie wymaga zmiany treści umowy. 9 1. Wykonawca, który w toku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, powoływał się na zasadach określonych w art. 22a ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych na zasoby innych podmiotów nie jest zwolniony z odpowiedzialności za należyte wykonanie tego zamówienia. 2. W przypadku zmiany albo rezygnacji, o których mowa w ust. 1, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o którym mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, Wykonawca jest obowiązany wykazać Zamawiającemu, iż proponowany inny Podwykonawca lub Wykonawca samodzielnie spełnia je w stopniu nie mniejszym niż wymagany w trakcie postępowania o udzielenie zamówienia. 3. Jeżeli Zamawiający stwierdzi, że wobec danego Podwykonawcy zachodzą podstawy wykluczenia, Wykonawca obowiązany będzie zastąpić tego Podwykonawcę lub zrezygnować z powierzenia wykonania części zamówienia Podwykonawcy. 10 1.Wykonawca oświadcza, że wypełnił obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016 roku, s1) RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskał w celu realizacji niniejszej umowy. 2. Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych przygotowana przez Wykonawcę i zaakceptowana przez Zamawiającego stanowi Załącznik Nr 3 do Umowy. 3. Obowiązek informacyjny stanowi Załącznik Nr 4 do Umowy. 11 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego, PZP oraz powszechnie obowiązujące przepisy prawa. 2. Wszelkie spory mogące wynikać w związku z realizacją niniejszej umowy będą rozstrzygane przez strony ugodowo, a gdy nie będzie to możliwe poddane zostaną rozstrzygnięciu właściwego dla siedziby Zamawiającego sądu powszechnego. 3. Integralną część umowy stanowi Ogłoszenie o zamówieniu na usługi społeczne i inne szczególne usługi, znak sprawy: KPB-V.273.16.2019 oraz złożona przez Wykonawcę oferta. 12 Umowa sporządzona została w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. Załączniki: Nr 1 opis przedmiotu zamówienia; Nr 2 Formularz oferty Wykonawcy; Nr 3 - Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych; Nr 4 obowiązek informacyjny. Zamawiający: Wykonawca: 18

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik nr 1 do umowy KPB-V.273.16.2019 1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usługi zapewnienia dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych w ramach programu sportowo-rekreacyjnego, zwanego dalej Programem na terenie całej Polski, a w szczególności na terenie województwa łódzkiego. 2. CPV: 3. Wykonawca w ramach realizacji przedmiotu zamówienia zobowiązany będzie do świadczenia usług dla zgłoszonych przez Zamawiającego pracowników, ich dzieci i osób towarzyszących, zwanych dalej Użytkownikami, polegających na zapewnieniu dostępu do zróżnicowanych obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych, za okazaniem przez Użytkowników imiennych kart dostępu do obiektów i zajęć sportowo-rekreacyjnych, zwanych dalej Kartami. Karty zostaną wydane zamawiającemu bez dodatkowych opłat. 4. Usługi sportowo-rekreacyjne będą świadczone w ramach następujących, zróżnicowanych Programów sportowych, w zależności od potrzeb zamawiającego, tj.: 3) program nielimitowany uprawniający do nielimitowanej liczby wejść w miesiącu do różnych usług, w różnych obiektach; 4) program limitowany uprawniający do limitowanej liczby wejść w jednym okresie rozliczeniowym do korzystania z usług sportowo-rekreacyjnych dla każdej osoby oddzielnie, tj. dający możliwość korzystania co najmniej 8 razy w miesiącu z różnych usług sportoworekreacyjnych w różnych Obiektach. 5. Minimalny zakres usług dostępnych w Programach to: aqua aerobic, basen, sauna, joga, siłownia, nauka sztuk walki, nauka tańca, pilates, ścianka wspinaczkowa, fitness. Dodatkowo w programie nielimitowanym Wykonawca zapewni rabat na możliwość korzystania z usług dodatkowych, tj. squash lub tenis. Usługi dostępne w ramach oferowanego programu muszą być zgodne z Ustawą z 4 marca 1994 roku o Zakładowym Funduszu Świadczeń Socjalnych. 6. Użytkownicy powinni mieć możliwość korzystania z dowolnie wybranych usług znajdujących się w ofercie Wykonawcy o każdej porze, w godzinach otwarcia obiektu, z zastrzeżeniem że Zamawiający dopuszcza ograniczenie dzienne, polegające na możliwości skorzystania z 1 limitowanej czasowo usługi/pakietu usług w danym obiekcie dziennie. Czas jednorazowego korzystania z zajęć w ramach Usług sportowo-rekreacyjnych powinien wynosić minimum 30 minut. 7. Koszty Programów pokrywane będą z wynagrodzeń pracowników oraz ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. Zamawiający przewiduje dofinansowanie do programów z ZFŚŚ w wysokości 20 zł miesięcznie. Dofinansowanie dotyczy tylko i wyłączenie kart dla Pracowników. 8. Łączna liczba pracowników. uprawnionych do skorzystania z przedmiotu zamówienia niniejszego postępowania wynosi 800 osób. Liczba osób przystępujących do Abonamentu z uwagi na fakt częściowego pokrywania kosztów przez Pracowników, będzie uzależniona od ceny Programu oraz pozostałych warunków świadczenia Usług sportowo-rekreacyjnych przez Wykonawcę. Zamawiający nie gwarantuje minimalnej liczby uczestników Programu. 9. Szacunkowa liczba Użytkowników zainteresowanych udziałem w Programie nielimitowanym wynosi 115 osób w tym 90 Pracowników. 10. Szacunkowa liczba Użytkowników zainteresowanych udziałem w Programie limitowanym wynosi 192 osoby w tym 140 Pracowników. 11. Wykonawca przedstawi Zamawiającemu warunki i ceny za korzystanie z dostępu do obiektów i zajęć sportowo rekreacyjnych odrębnie dla: 9) pracowników zainteresowanych programem nielimitowanym; 10) osób towarzyszących pracowników zainteresowanych programem nielimitowanym; 11) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem nielimitowanym (karta pełna); 12) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem nielimitowanym umożliwiającym korzystanie tylko i wyłącznie z basenów; 13) pracowników zainteresowanych programem limitowanym; 14) osób towarzyszących pracowników zainteresowanych programem limitowanym; 15) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem limitowanym (karta pełna); 19

16) dzieci pracowników (do lat 15-tu) zainteresowanych programem limitowanym umożliwiającym korzystanie tylko i wyłącznie z basenów. 12. Zamawiający wymaga, aby dla dzieci do lat 15-tu przedstawić dwa rodzaje abonamentów, tj. kartę basenową umożliwiającą skorzystanie z basenów oraz kartę pełną umożliwiającą skorzystanie ze wszystkich usług dedykowanych przez Wykonawcę dla tej grupy. 13. Dopuszczalnym przez Zmawiającego i jedynym sposobem weryfikacji i dostępu Użytkowników do Obiektów jest Karta abonamentowa wraz z dokumentem tożsamości ze zdjęciem (dokument tożsamości nie jest wymagany w przypadku dzieci nie uczęszczających jeszcze do szkoły). Sposób weryfikacji wejść do Obiektów podczas korzystania z usług sportowo-rekreacyjnych nie może być uzależniony od ponoszenia dodatkowych kosztów nakładanych na użytkowników czy też konieczności posiadania telefonu stacjonarnego lub komórkowego ani dostępu do internetu, wymagania od niego podawania innych danych oprócz imienia i nazwiska (takich jak: nr telefonu, adres e-mail, PESEL, odcisków linii papilarnych, itp.). 14. W ramach programu nielimitowanego Wykonawca zapewni co najmniej 2000 obiektów sportoworekreacyjnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym 200 na terenie województwa łódzkiego. 15. W ramach programu limitowanego Wykonawca zapewni co najmniej 1000 obiektów sportoworekreacyjnych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym 100 na terenie województwa łódzkiego. 16. Liczba obiektów, do których dostęp zapewni Wykonawca w ofercie nie może zmniejszyć się w trakcie obowiązywania umowy. 20. Aktualna lista obiektów i zakres usług dostępnych w ramach programów będzie dostępna na stronie internetowej Wykonawcy. 21. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia Zamawiającemu kart imiennych w formie plastikowej uprawniających do korzystania z usług sportowo-rekreacyjnych w danym obiekcie sportowo-rekreacyjnym przed rozpoczęciem daty świadczenia usług. Karty Wykonawca wystawi zgodnie z imienną listą osób uprawnionych ze strony Zamawiającego, przekazaną drogą elektroniczną najpóźniej 5 dni przed datą rozpoczęcia świadczenia usług. Koszt wykonania i dostarczenia kart ponosi Wykonawca. 22. Zamawiający zastrzega sobie prawo zmiany nazwisk osób uprawnionych objętych świadczeniem w trakcie obowiązywania umowy na imiennej liście i uaktualniania jej co miesiąc, bez konieczności sporządzania aneksu do umowy. Wykonawca zobowiązany będzie do dostarczenia Zamawiającemu kart wstępu do obiektów sportowych dla nowych użytkowników. 20