Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy Szkoły Podstawowej Nr 2 im. Janusza Korczaka w Nowym Mieście Lubawskim - z poza obwodu szkoły

Podobne dokumenty
Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy Szkoły Podstawowej Nr 2 im. Janusza Korczaka w Nowym Mieście Lubawskim - z poza obwodu szkoły

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANUSZA KORCZAKA W NOWYM MIEŚCIE LUBAWSKIM

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 2 IM. JANUSZA KORCZAKA W NOWYM MIEŚCIE LUBAWSKIM

Zgłoszenie dziecka do szkoły zamieszkałego w obwodzie szkoły

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej im. Orła Białego w Kobylanach na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW POLSKICH W GALINACH

Zgłoszenie dziecka do szkoły zamieszkałego w obwodzie szkoły

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA prowadzonego przez Gminę Otmuchów

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej w Bardzie na rok szkolny 2015/2016

Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Publicznym w Stobnie Siódmym w roku szkolnym 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

Załącznik Nr 3 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec. na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO PROMYCZEK W..

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO W MASZEWIE. UL. JEDNOŚCI NARODOWEJ 25, MASZEWO (Tel )

Wniosek o przyjęcie do szkoły dziecka spoza obwodu

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej nr 2 im. Polskich Olimpijczyków w Trzemesznie na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W NOWOGRODŹCU prowadzonego przez Gminę Nowogrodziec. na rok szkolny./.

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy I Szkoły Podstawowej Nr 32 w Kielcach na rok szkolny 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej w Zespole Szkół w Jedwabnie na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Nr 5 prowadzonego przez Gminę Miejską Siemiatycze

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej Nr 4 w Bolesławcu na rok szkolny 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Jana Pawła II w Jerzmanowej na rok szkolny /

Wniosek o przyjęcie dziecka. do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Wincentego Witosa w Borku Strzelińskim. na rok szkolny 2016/ 2017

REKRUTACJA DO KLAS PIERWSZYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ im. Marii Dąbrowskiej w Kaźmierzu

REKRUTACJA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W KUNICACH NA ROK SZKOLNY 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO PROMYCZEK W..

Wniosek o przyjęcie do szkoły dziecka spoza obwodu

DANE DOTYCZĄCE SZKOŁY OBWODOWEJ DZIECKA nazwa, adres szkoły: ulica, miejscowość, kod pocztowy WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców (Kolejność wska

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od 3.04 do roku Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: bezpośrednio w szkole

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Króla Zygmunta Augusta w Wasilkowie na rok szkolny 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLUBU PRZEDSZKOLAKA w... prowadzonego przez dyrektora Szkoły Podstawowej w Dolistowie na rok szkolny /

REKRUTACJA DO KLAS PIERWSZYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Nr 3 prowadzonego przez Gminę Miejską Siemiatycze

Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź)

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie r.

Zgłoszenie dziecka do szkoły zamieszkałego w obwodzie szkoły. Zgłoszenie dziecka do I klasy Szkoły Podstawowej w.. na rok szkolny 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do kl. I Szkoły Podstawowej nr 3 z Oddziałami Integracyjnymi w Giżycku na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO/ PRZEDSZKOLA prowadzonego przez GMINĘ MIEJSKĄ NOWA RUDA na rok szkolny 2014/2015

REKRUTACJA 2018/2019. Wniosek o przyjęcie dziecka

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA Nr 3,,WESOŁA TRÓJECZKA prowadzonego przez Gminę Miejską Siemiatycze

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO w Szkole Podstawowej im. Tadeusza Kościuszki w Wykrotach na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 1 IM. JANA PAWŁA II W NOWYM MIEŚCIE LUBAWSKIM na

Wniosek o przyjęcie dziecka do Zespołu Szkół w Chełmie Śląskim Gimnazjum im. Karola Miarki na rok szkolny 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 3 IM. POWSTAŃCÓW WLKP. W MIĘDZYRZECZU na rok szkolny 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej im. Marii Konopnickiej w Przygodziczkach na rok szkolny /

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. W. WITOSA W BORKU STRZELIŃSKIM

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej Nr 4 w Bolesławcu na rok szkolny 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach.

Wniosek o przyjęcie dziecka do... klasy Gimnazjum Nr 2 im. Marii Skłodowskie Curie w Nowej Rudzie na rok szkolny /

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO prowadzonego przez Szkołę Podstawową nr 2 im. Polskich Olimpijczyków w Trzemesznie

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ NR 1 IM. TADEUSZA KOŚCIUSZKI W PARCZEWIE W ROKU SZKOLNYM

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO przy Publicznej Szkole Podstawowej z Oddz. Integracyjnymi im. T. Kościuszki w Połańcu

ZARZĄDZENIE nr 1/2017

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie do 29 marca br. do godz w sekretariacie szkoły/przedszkola pierwszego wyboru.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ prowadzonych przez Gminę Międzyrzecz na rok szkolny 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ im. MIKOŁAJA KOPERNIKA w Łankiejmach.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO przy Zespole Szkół w Boćkach na rok szkolny 2016/2017

Do klasy ogólnej / do klasy z rozszerzonym językiem angielskim* (5 godz.) *właściwe otocz pętlą

Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego przy Zespole Szkół Publicznych w Reptowie na rok szkolny 2015 / 2016

Szkoła Podstawowa im. Skarbów Dolnego Śląska w Malczycach tel./fax. (71)

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO W NOWYM MIEŚCIE LUBAWSKIM. na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

Kod pocztowy* WYBRANE PLACÓWKI wg preferencji rodziców (Kolejnośd wskazao jest istotna w procesie rekrutacji)

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU ŻŁOBKOWEGO W PRZEDSZKOLU NR 1 Z GRUPAMI ŻŁOBKOWYMI POD JARZĘBINKĄ

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO KLASY PIERWSZEJ PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ PROWADZONEJ PRZEZ MIASTO ŁÓDŹ W ROKU SZKOLNYM 2014/2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO OKIENKO W KOSZWAŁACH na rok szkolny 2014 / 2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO prowadzonego przez Szkołę Podstawową nr 3 z Oddziałami Integracyjnymi w Lubsku

Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej Nr 3 w Siemiatyczach na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJECIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W USTRONIU MORSKIM NA ROK SZKOLNY 2018/2019

DOKUMENTACJA ODDZIAL PRZEDSZKOLNY

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO NR 2 W CEDRACH MAŁYCH na rok szkolny 2015 / 2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ prowadzonych przez Gminę Międzyrzecz na rok szkolny 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA MIEJSKIEGO W MASZEWIE. UL. JEDNOŚCI NARODOWEJ 25, MASZEWO (Tel )

Regulamin postępowania rekrutacyjnego w Szkole Podstawowej Nr 2 w Łobzie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO przy Zespole Szkół nr 1 w Giżycku na rok szkolny 2017 / 2018

Inne zdaniem rodziców /prawnych opiekunów istotne informacje dotyczące dziecka/ Sposób dostarczenia wniosku: bezpośrednio w przedszkolu

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA

*oznaczone pola są wymagane

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły w roku szkolnym 2019/2020 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO KLASY I PUBLICZNEJ SZKOŁY PODSTAWOWEJ W BRYNICY NA ROK SZKOLNY 2019/2020 (dzieci zamieszkałe poza obwodem szkoły)

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu. Wniosek o przyjęcie dziecka do Szkoły Podstawowej w Sławsku na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. STANISŁAWA STASZICA W TUCHOWIE. Dyrektor Szkoły Podstawowej im. Stanisława Staszica w Tuchowie

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ Z ODDZIAŁAMI INTEGRACYJNYMI NR 6 W OLEŚNICY na rok szkolny 2014/2015

Zgłoszenie dziecka do I klasy Szkoły Podstawowej Nr 1 w Krośniewicach na rok szkolny 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły spoza obwodu

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY 2017/18

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do Żłobka Miejskiego nr 2 w Świebodzicach

Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: Dziecko korzystało w roku szkolnym 2018/2019 z wychowania przedszkolnego: TAK/NIE

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy pierwszej Gimnazjum w Borui Kościelnej na rok szkolny 2016/2017

Dokumenty związane z prowadzonym naborem do Oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej przy Szkole Podstawowej im. Adama Mickiewicza w

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W RYCZYWOLE na rok szkolny 2016/2017

Transkrypt:

Wniosek o przyjęcie dziecka do klasy Szkoły Podstawowej Nr 2 im. Janusza Korczaka w Nowym Mieście Lubawskim - z poza obwodu szkoły na rok szkolny 2018/2019 Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie 20 kwietnia 2018 r. w sekretariacie Zespołu Szkół Podstawowej i Muzycznej w Nowym Mieście Lubawskim ul. Tysiąclecia 33 DANE OSOBOWE DZIECKA PESEL* Data urodzenia* Miejsce urodzenia* ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA * Nr domu /nr mieszkania ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA- jeśli jest innych niż zamieszkania Miejscowość Kod pocztowy DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU Dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (należy zakreślić odpowiedź) Nr orzeczenia Poradnia, która wydała orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego Typ orzeczenia (rodzaj niepełnosprawności) Dodatkowe informacje o dziecku TAK NIE Dodatkowe dołączone do wniosku informacje o dziecku (art. stan zdrowia, orzeczenie lub opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej, potrzeba szczególnej opieki, stosowana dieta, zalecenia lekarskie, art.) tak nie

DANE OSOBOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Opiekun*** (właściwe zakreślić) Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany mieszka za granicą ADRES ZAMIESZKANIA MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ DANE KONTAKTOWE MATKI/OPIEKUNKI PRAWNEJ Telefon dom/komórka* Adres e-mail** DANE OSOBOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Opiekun*** (właściwe zakreślić) Opiekun prawny Nie udzieli informacji Nie żyje Nieznany mieszka za granicą ADRES ZAMIESZKANIA OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO DANE KONTAKTOWE OJCA/OPIEKUNA PRAWNEGO Telefon dom/komórka* Adres e-mail** ZGODNOŚĆ Z DOWODEM TOŻSAMOŚCI*** (wypełnia pracownik sekretariatu) TAK NIE UWAGI: *oznaczone pola wymagane ** adres email jest wykorzystywany do kontaktowania w przypadku braku kontaktu telefonicznego. *** właściwe podkreślić.

W przypadku, gdy liczba kandydatów zamieszkałych poza obwodem szkoły jest większa niż liczba wolnych miejsc, którymi dysponuje szkoła, kandydatów przyjmuje się na podstawie kryteriów określonych w ustawie z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe (Dz. U. z 2017. poz. 59). OŚWIADCZENIE Wszystkie dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. Jestem w pełni świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Data i miejscowość. podpis matki lub opiekuna prawnego. podpis ojca lub opiekuna prawnego Specyfikacja załączników do wniosku: Kolejny numer załącznika 1. Rodzaj załącznika Forma załącznika 1 Uwagi 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Do wniosku dołączono łącznie... załączników Wykaz wymaganych dokumentów: 1. Zgłoszenie / wniosek o przyjęcie do kl. I dla dzieci zamieszkujących poza obwodem szkoły. 2. Skrócony odpis aktu urodzenia dziecka. 3. Oświadczenie o miejscu zamieszkania. 4. Dowód osobisty do wglądu. 5. Orzeczenie z PPP lub o niepełnosprawności w przypadku zaznaczenia we wniosku. 1 Formy załączników: oryginał, notarialnie poświadczona kopia, urzędowo poświadczona kopia, kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica/ opiekuna, oświadczenie.

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE TREŚCI ZGŁOSZENIA I OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Podstawą prawną danych osobowych dziecka, jego rodziców lub opiekunów prawnych w celu rekrutacji dziecka do szkoły podstawowej jest art. 23 ust. 1 pkt 1 i art. 27 ust.2 pkt 1 ustawy o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922 z późniejszymi zmianami), zgodnie z którymi przetwarzanie jest dopuszczalne, jeżeli osoba, której dane dotyczą, wyrazi na to zgodę. Ponadto zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych jest dopuszczalne, gdy jest to niezbędne do zrealizowania uprawnienie lub spełnienie obowiązku wynikającego z przepisu prawa, natomiast na podstawie art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy przetwarzanie danych, o których mowa w art. 27 ust. 1, jest dopuszczalne, jeżeli przepis szczególny innej ustawy zezwala na przetwarzanie takich danych bez zgody osoby, której dane dotyczą i stwarza pełne gwarancje ich ochrony. Informujemy, że: 1. Administratorem danych osobowych wskazanych w zgodzie na przetwarzanie danych osobowych, jest Zespół Szkół Podstawowej i Muzycznej w Nowym Mieście Lubawskim, ul. Tysiąclecia 33, 13-300 Nowe Miasto Lubawskie. 2. Celem zbierania danych jest dopełnienie obowiązków określonych w przepisach prawa, tj. przeprowadzenie postępowania rekrutacyjnego oraz zapewnienie możliwości korzystania z placówki na podstawie ustawy z 14 grudnia 2016 r.- Prawo Oświatowe (Dz. U. z 2017, poz. 59). 3. Przysługuję Pani/Panu prawo dostępu do treści danych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo sprzeciwu, zażądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia danych, jak również prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorującego tj. Generalnego Inspektora Ochrony Danych Osobowych. 4. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do realizacji procesu rekrutacji oraz zapewnienia możliwości korzystania z placówki. W przypadku niepodania danych nie będzie możliwe przeprowadzenie procesu rekrutacji w stosunku do Państwa dziecka. 5. Dane udostępniane przez Panią/Pana nie będą udostępniane podmiotom trzecim. Odbiorcami danych będą tylko instytucje upoważnione z mocy prawa. 6. Dane udostępnione przez Panią/Pana nie będą podlegały profilowaniu. 7. Administrator nie ma zamiaru przekazywać danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej. 8. Dane osobowe będą przechowywane przez okres, w jakim będzie prowadzony proces rekrutacji oraz dziecko będzie korzystało z placówki. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na opublikowanie imienia i nazwiska mojego dziecka na tablicy ogłoszeń w placówce, na liście dzieci przyjętych i liście dzieci nieprzyjętych. Zapoznałam/ zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń... (podpis matki/opiekuna prawnego).. (podpis ojca/opiekuna prawnego)

Oświadczenie o miejscu zamieszkania Ja... (imię i nazwisko rodzica /opiekuna prawnego) Zamieszkały/a:... (adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie) uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań, oświadczam, iż dziecko kandydujące do szkoły podstawowej zamieszkuje wraz ze mną pod wskazanym adresem:... (imię i nazwisko dziecka kandydującego do szkoły podstawowej) Oświadczenie Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... (data i podpis osoby składającej oświadczenie)