SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Nr sprawy: CLO/ZP/28/2017 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Substytut naskórka Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia zatwierdził dnia 03.07.2017... Dane do specyfikacji przygotowała: Maria Rutkowska-Gawron Specyfikację sporządziła: Danuta Sowa 1

CLO/ZP/28/2017 Specyfikacja istotnych warunków zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego o wartości szacunkowej poniżej kwoty określonej w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 Rozdział 1 Nazwa oraz adres zamawiającego Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich ul. Jana Pawła II 2 41-100 Siemianowice Śląskie NIP 643-10-05-873 REGON 272165010 tel.: (32) 229-20-00 faks: (32) 228-82-20 E-mail clo@clo.com.pl Godziny urzędowania - 8 00-15 00 Rozdział 2 Tryb udzielenia zamówienia 2.1. Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego, na podstawie art. 39 i następne ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r Prawo zamówień publicznych (teks jednolity Dz.U. z 2015r. poz. 2164. Zmiana Dz.U. z 2016 r. poz. 1020). 2.2. Rozporządzenie Ministra Rozwoju z dnia 27 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich możne żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 2016 r., poz. 1126). 2.3. Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 grudnia 2015 r. w sprawie średniego kursu złotego w stosunku do EURO stanowiącego podstawę przeliczenia wartości zamówienia publicznego (Dz.U. poz. 2254). 2.4. Rozporządzenie Ministra Rozwoju z dnia 22 sierpnia 2016 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie kwot wartości zamówień oraz konkursów, od których jest uzależniony obowiązek przekazywania ogłoszeń Urzędowi Publikacji Unii Europejskiej (Warszawa, dnia 1 września 2016 r. poz. 1386). 2.5. W zakresie nieuregulowanym niniejszą Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówień, zwaną dalej SIWZ, mają zastosowanie przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych. Rozdział 3 Opis przedmiotu zamówienia 3.1. Oznaczenie przedmiotu zamówienia wg CPV: 33 18 41 00-4 implanty chirurgiczne 3.2. Przedmiot zamówienia: Przedmiotem zamówienia są sukcesywne dostawy wchłanialnej, mikroporowatej błony, alloplastycznego substytutu naskórka, nieaktywnego implantu chirurgicznego przeznaczonego do leczenia powierzchownych ran skórnych, ran po pobraniu przeszczepów skóry, oparzeń drugiego stopnia i oparzeń drugiego stopnia mieszanych z obszarami oparzeń trzeciego stopnia, odmrożeń w rozmiarze 18cm x 23cm (+/- 1 cm) 300 sztuk. 3.3. Informacje dotyczące ofert częściowych Postępowanie jest jednozadaniowe Rozdział 4 Termin wykonania zamówienia 12 miesięcy od dnia podpisania umowy Rozdział 5 Warunki udziału w postępowaniu 5.1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy nie podlegają wykluczeniu. 5.1.1. Zamawiający uzna, iż Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania, gdy nie zachodzą wobec niego przesłanki określone w art. 24 ust. 1 pkt. od 13 do 23. 2

Rozdział 6 Wykaz oświadczeń lub dokumentów potwierdzających spełnienia warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia 6.1. Wykonawca wraz z ofertą składa: 6.1.1. aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w zakresie wskazanym przez zamawiającego (załącznik nr 2 do siwz). Informacje zawarte w oświadczeniu stanowią wstępne potwierdzenie, że wykonawca nie podlega wykluczeniu. W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez wykonawców, oświadczenie składa każdy z wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Oświadczenia te potwierdzają brak podstaw wykluczenia. 6.2. Wykonawca w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji o wykonawcach, którzy przystąpili do postępowania przekazuje zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust 1 pkt 23 Ustawy Prawo zamówień publicznych (załącznik nr 4 do siwz) Zamawiający dopuszcza przesłanie w/w oświadczenia faxem lub pocztą elektroniczną pod warunkiem niezwłocznego przesłania oryginału oświadczenia. W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej wraz z oświadczeniem wykonawca może prze Rozdział 7 Informacje o sposobie porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów W niniejszym postępowaniu komunikacja między zamawiającym a wykonawcą odbywać się może za pośrednictwem operatora pocztowego, faksu lub przy użyciu środków komunikacji elektronicznej. Jeżeli zamawiający lub wykonawca przekazują oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje za pośrednictwem faksu lub przy użyciu środków komunikacji elektronicznej, każda ze stron na żądanie drugiej strony niezwłocznie potwierdza fakt ich otrzymania. Oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego składa się pod rygorem nieważności w formie pisemnej. Wykonawca może zwrócić się do zamawiającego o wyjaśnienie treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Prosimy by wnioski o wyjaśnienie treści specyfikacji przekazywać drogą elektroniczną (w formie edytowalnej) pod adres e-mail: przetargi@clo.com.pl Zamawiający jest zobowiązany udzielić wyjaśnień niezwłocznie, jednak nie później niż na 2 dni przed upływem terminu składania ofert, pod warunkiem, że wniosek o wyjaśnienie treści specyfikacji wpłynął do zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert. Jeżeli wniosek o wyjaśnienie treści SIWZ wpłynął po upływie terminu składania wniosku, zamawiający może udzielić wyjaśnień albo pozostawić wniosek bez rozpatrywania. Przedłużenie terminu składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosku o wyjaśnienie treści specyfikacji zgodnie z zapisami art. 38 ust. 1 b Ustawy Prawo zamówień publicznych. Treść pytań oraz wyjaśnienia zostaną zamieszczone na stronie internetowej Zamawiającego w części przewidzianej dla zamówień publicznych, bez ujawniania źródła zapytania. Osoba uprawniona ze strony Zamawiającego do porozumiewania się z wykonawcami: Kierownik Działu Zamówień Publicznych Danuta Sowa. Rozdział 8. Wymagania dotyczące wadium Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium. Rozdział 9. Termin związania ofertą Wykonawca pozostaje związany ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Wykonawca samodzielnie lub na wniosek zamawiającego może przedłużyć termin związania ofertą, z tym, że zamawiający może tylko raz, co najmniej na 3 dni przed upływem terminu związania ofertą, zwrócić się do wykonawców o wyrażenie zgody na przedłużenie terminu o oznaczony okres, nie dłuższy jednak niż 60 dni. 3

Rozdział 10. Opis sposobu przygotowania ofert 10.1. Przygotowanie oferty 10.1.1. Wykonawca może złożyć jedną ofertę. 10.1.2. Oferta musi być sporządzona w języku polskim. 10.1.3. Ofertę składa się, pod rygorem nieważności, w formie pisemnej. 10.1.4. Koszty związane z przygotowaniem oferty ponosi składający ofertę. 10.1.5. Treść oferty musi odpowiadać treści SIWZ. 10.1.6. Oferta powinna być napisana pismem maszynowym, komputerowym albo ręcznym w sposób czytelny i nie budzący wątpliwości. 10.1.7. Poprawki w ofercie muszą być naniesione czytelnie oraz opatrzone podpisem osoby podpisującej ofertę. 10.1.8. Oferta oraz wszystkie załączniki wymagają podpisu osób uprawnionych do reprezentowania firmy w obrocie gospodarczym, zgodnie z aktem rejestracyjnym, wymaganiami ustawowymi oraz przepisami prawa. 10.1.9. W przypadku podpisywania oferty przez osobę/y niewymienioną/e w dokumencie rejestracyjnym (ewidencyjnym) Wykonawcy, należy do oferty dołączyć stosowne pełnomocnictwo. 10.1.10. Do oferty wykonawca dołącza aktualne na dzień składania ofert oświadczenie, w zakresie wskazanym przez zamawiającego. (załącznik nr 2 do specyfikacji). 10.1.11. Wszystkie strony oferty powinny być spięte (zszyte) w sposób trwały, zapobiegający możliwość dekompletacji zawartości oferty. 10.1.12. Ofertę należy złożyć w nieprzejrzystej, zamkniętej kopercie. Wykonawca może, przed upływem terminu do składania ofert, zmienić lub wycofać ofertę. 10.2. Postanowienia dotyczące wnoszenia oferty wspólnej 10.2.1. Wykonawcy mogą wspólnie ubiegać się o udzielenie zamówienia. 10.2.2. Jeżeli oferta wspólna złożona przez dwóch lub więcej Wykonawców zostanie wyłoniona w prowadzonym postępowaniu jako najkorzystniejsza, przed podpisaniem umowy w sprawie zamówienia publicznego Zamawiający zażąda w wyznaczonym terminie złożenia umowy regulującej współpracę tych Wykonawców, podpisanej przez wszystkich partnerów, przy czym termin, na jaki została zawarta, nie może być krótszy niż termin realizacji zamówienia. 10.2.3. Wykonawcy ustanawiają pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo do reprezentowania w postępowaniu i zawarciu umowy. Pełnomocnictwo podpisane przez prawnie upoważnionych przedstawicieli każdego wykonawcy, winno być dołączone do oferty. 10.2.4. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia ponoszą solidarną odpowiedzialność za wykonanie umowy. 10.3. Postanowienia dotyczące powierzenia realizacji zamówienia podwykonawcom W przypadku powierzenia realizacji zamówienia podwykonawcom, Zamawiający żąda wskazania przez Wykonawcę części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom i podania przez Wykonawcę firm podwykonawców. W przypadku braku takiego oświadczenia, Zamawiający uzna iż Wykonawca będzie realizował zamówienie bez udziału podwykonawców. 10.4. Inne wymagania dotyczące przygotowania oferty Ofertę należy złożyć w nieprzejrzystym opakowaniu / zamkniętej kopercie w: Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich ul. Jana Pawła II 2 41-100 Siemianowice Śląskie Biuro Dyrektora Koperta / opakowanie zawierające ofertę powinno być zaadresowane do zamawiającego na adres: Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich ul. Jana Pawła II 2 41-100 Siemianowice Śląskie oznakowana następująco: CLO/ZP/28/2017 nie otwierać przed 17.07.2017 r. godz. 11:15 oraz opatrzona nazwą i dokładnym adresem wykonawcy 4

10.5. Zamawiający odrzuci ofertę, jeżeli: 10.5.1 jest niezgodna z ustawą; 10.5.2 jej treść nie odpowiada treści siwz, z zastrzeżeniem art. 87 ust. 2 pkt. 3 Ustawy Prawo zamówień publicznych; 10.5.3 jej złożenie stanowi czyn nieuczciwej konkurencji w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji; 10.5.4 zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia; 10.5.5 została złożona przez Wykonawcę wykluczonego z udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia; 10.5.6 zawiera błędy w obliczeniu ceny; 10.5.7 wykonawca w terminie 3 dni od dnia doręczenia zawiadomienia nie zgodził się na poprawienie omyłki, o której mowa w art. 87 ust. 2 pkt. 3 Ustawy Prawo zamówień publicznych; 10.5.8 wykonawca nie wyraził zgody, o której mowa w art. 85 ust 2, na przedłużenie terminu związania ofertą; 10.5.9 jest nieważna na podstawie odrębnych przepisów. O wykluczeniu z postępowania oraz o odrzuceniu oferty Wykonawcy zostaną zawiadomieni niezwłocznie po dokonaniu wyboru najkorzystniejszej oferty. Zawiadomienie będzie zawierać uzasadnienie faktyczne i prawne. Rozdział 11. Miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert Oferty należy składać w: Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich ul. Jana Pawła II 2 41-100 Siemianowice (Biuro Dyrektora) do dnia 17.07.2017 r. do godz. 11:00 Miejsce otwarcia ofert: Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich ul. Jana Pawła II 2 41-100 Siemianowice 17.07.2017 r. godzina 11:15 Sesja otwarcia ofert Bezpośrednio przed otwarciem ofert zamawiający przekaże zebranym wykonawcom informację o wysokości kwoty, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. Otwarcie ofert jest jawne i nastąpi bezpośrednio po odczytaniu w/w informacji. Po otwarciu ofert przekazane zostaną następujące informacje: nazwa i siedziba wykonawcy, którego oferta jest otwierana, cena oferty. Niezwłocznie po otwarciu ofert zamawiający zamieści na stronie internetowej informacje dotyczące: kwoty, jaką zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia; firm oraz adresów wykonawców, którzy złożyli oferty w terminie; cenie oferty. Rozdział 12. Opis sposobu obliczenia ceny Cena oferty uwzględnia wszystkie wymogi i zobowiązania, o których mowa w niniejszej specyfikacji i wzorze umowy. Cena musi być podana w PLN cyfrowo i słownie, z wyodrębnieniem należnego podatku VAT. Cena podana w ofercie powinna obejmować wszystkie koszty i składniki związane z wykonaniem zamówienia. Ceny w ofercie należy określać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, stosownie do przepisu 9 ust. 6 Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 25 maja 2005 roku. Informacje dotyczące walut obcych, w jakich mogą być prowadzone rozliczenia między zamawiającym a wykonawcą Zamawiający nie przewiduje rozliczeń w walutach obcych. Rozdział 13. Opis kryteriów, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem wag tych kryteriów i sposobu oceny ofert, a jeżeli przypisanie wagi nie jest możliwe z obiektywnych przyczyn, zamawiający wskazuje kryteria oceny ofert w kolejności od najważniejszego do najmniej ważnego Nazwa kryterium Waga Sposób obliczenia cena 100 pkt C min Ab = ------------ x 100 C b 5

Ab - badana oferta C min - najniższa cena wśród złożonych ofert C b - cena badanej oferty Oferta z najniższą ceną wśród złożonych ofert otrzyma maksymalną liczbę punktów. Pozostałym ofertom przypisana zostanie odpowiednio mniejsza (proporcjonalnie mniejsza) liczba punktów. Wynik będzie traktowany jako wartość punktowa oferty. Za najkorzystniejszą ofertę należy uznać ofertę z najniższą ceną. Rozdział 14. Informacje o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego 1. Jeżeli w prowadzonym postępowaniu jako najkorzystniejsza zostanie wyłoniona oferta złożona przez podmioty wspólnie ubiegające się o zamówienie, przed podpisaniem umowy w sprawie zamówienia publicznego Zamawiający zażąda w wyznaczonym terminie złożenia umowy regulującej współpracę tych podmiotów, podpisanej przez wszystkich partnerów, przy czym termin, na jaki została zawarta, nie może być krótszy niż termin realizacji zamówienia. 2. Zamawiający zawiera umowę w sprawie zamówienia publicznego z zastrzeżeniem art. 183 Ustawy Prawo zamówień publicznych, w terminie nie krótszym niż 5 dni od dnia przesłania zawiadomienia o wyborze najkorzystniejszej oferty, jeżeli zawiadomienie zostało przesłane przy użyciu środków komunikacji elektronicznej, albo 10 dni jeżeli zostało przesłane w inny sposób. 3. Zamawiający może zawrzeć umowę w sprawie zamówienia publicznego przed upływem 5 dni, jeżeli w postępowaniu zostanie złożona tylko jedna oferta. Jeżeli wykonawca, którego oferta została wybrana, uchyla się od zawarcia umowy, zamawiający może wybrać ofertę najkorzystniejszą spośród pozostałych ofert bez przeprowadzania ich ponownego badania i oceny. Rozdział 15. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy Zamawiający nie przewiduje wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy. Rozdział 16. Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego, ogólne warunki umowy albo wzór umowy, jeżeli zamawiający wymaga od wykonawcy, aby zawarł z nim umowę w sprawie zamówienia publicznego na takich warunkach Zamawiający podpisze umowę z wykonawcą, który przedłoży najkorzystniejszą ofertę z punktu widzenia kryteriów przyjętych w niniejszej specyfikacji. Umowa zawarta zostanie z uwzględnieniem postanowień wynikających z treści niniejszej specyfikacji oraz danych zawartych w ofercie. Postanowienia umowy zawarto we wzorze umowy, który stanowi załącznik nr 3 do SIWZ. Rozdział 17. Środki ochrony prawnej Obowiązujące środki ochrony prawnej zostały opisane w Dziale VI Ustawy Pzp w tym w szczególności: 17.1. Wykonawcom, a także innemu podmiotowi, jeżeli ma lub miał interes w uzyskaniu danego zamówienia oraz poniósł lub może ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych przysługują środki ochrony prawnej zgodnie z Działem VI Środki ochrony prawnej Ustawy Pzp. 17.2. Odwołanie przysługuje wyłącznie od niezgodnej z przepisami ustawy czynności zamawiającego podjętej w postępowaniu o udzielenie zamówienia lub zaniechania czynności, do której zamawiający jest zobowiązany na podstawie ustawy Pzp. 17.3. Odwołanie powinno wskazywać czynność lub zaniechanie czynności Zamawiającego, której zarzuca się niezgodność z przepisami ustawy Prawo Zamówień Publicznych, zawierać zwięzłe przedstawienie zarzutów, określać żądanie oraz wskazywać okoliczności faktyczne i prawne uzasadniające wniesienie odwołania. 17.4. Odwołanie wnosi się do Prezesa Izby w formie pisemnej lub w postaci elektronicznej, podpisane bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu lub równoważnego środka, spełniającego wymagania dla tego rodzaju podpisu. 17.5. Odwołujący przesyła kopię odwołania Zamawiającemu przed upływem terminu do wniesienia odwołania w taki sposób, aby mógł on zapoznać się z jego treścią przed upływem tego terminu. Domniemywa się, iż Zamawiający mógł zapoznać się z treścią odwołania przed upływem terminu do jego wniesienia, jeżeli przesłanie jego kopii nastąpiło przed upływem terminu do jego wniesienia przy użyciu środków komunikacji elektronicznej. 17.6. Wykonawca może w terminie przewidzianym do wniesienia odwołania poinformować zamawiającego o niezgodnej z przepisami ustawy czynności podjętej przez niego lub zaniechaniu czynności, do której jest on zobowiązany na podstawie ustawy. 6

17.7. Odwołanie przysługuje wyłącznie wobec czynności: -określenia warunków udziału w postępowaniu; -wykluczenia odwołującego z postępowania o udzielenie zamówienia; -odrzucenia oferty odwołującego; -opisu przedmiotu zamówienia; -wyboru najkorzystniejszej oferty. 17.8. Odwołanie wnosi się w terminach określonych w art. 182 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych. 17.9. Na orzeczenie Izby stronom oraz uczestnikom postępowania odwoławczego przysługuje skarga do sądu. 17.10. Skargę wnosi się do sądu okręgowego właściwego dla siedziby albo miejsca zamieszkania Zamawiającego. 17.11. Skargę wnosi się za pośrednictwem Prezesa Krajowej Izby Odwoławczej w terminie 7 dni od dnia doręczenia orzeczenia Krajowej Izby Odwoławczej, przesyłając jednocześnie jej odpis przeciwnikowi skargi. Złożenie skargi w placówce pocztowej operatora publicznego jest równoznaczne z jej wniesieniem. Pozostałe informacje na ten temat znajdują się w Ustawie Prawo zamówień publicznych w Dziale VI Środki ochrony prawnej. Rozdział 18. Postanowienia końcowe 18.1. Zamawiający nie przewiduje zamówień o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 i 7 Ustawy Pzp. 18.2. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 18.3. Zamawiający nie przewiduje wyboru najkorzystniejszej oferty z zastosowaniem aukcji elektronicznej. Załączniki 1. formularz oferty (załącznik nr 1 do specyfikacji) 2. oświadczenie dot. przesłanek wykluczenia (załącznik nr 2 do specyfikacji) 3. wzór umowy (załącznik nr 3 do specyfikacji) 4. informacja o przynależności do grupy kapitałowej (załącznik nr 4 do specyfikacji) 7

Załącznik nr 1.........2017 r. ( pieczątka firmowa ) FORMULARZ OFERTOWY Dane Wykonawcy: Pełna nazwa... Adres... REGON... NIP... Nr konta bankowego... Telefon...FAX... e-mail. Dane dla Urzędu Zamówień Publicznych: Czy Wykonawca jest małym lub średnim przedsiębiorstwem : Tak Nie Niniejszym składam ofertę na: ogłoszony przez Dyrektora Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich przy ul. Jana Pawła II 2 przetarg nieograniczony na sukcesywne dostawy substytutu naskórka. 8

znak przetargu: CLO/ZP/28/2017 l.p. Pakiet j.m. ilość 1 wchłanialna, mikroporowata błona, alloplastyczny substytut naskórka, nieaktywny implant chirurgiczny przeznaczony do leczenia powierzchownych ran skórnych, po pobraniu przeszczepów skóry, oparzeń drugiego stopnia i oparzeń drugiego stopnia z obszarami oparzeń trzeciego stopnia, odmrożeń. Rozmiar 18cm x 23 cm ( + /- 1 cm) sztuka 300 Cena jedn. netto Razem Wartość netto VAT Wartość brutto Nazwa handlowa/ nr katalogowy wartość pakietu... słownie...zł. w tym: wartość netto -... zł. podatek VAT -... zł. podpis Wykonawcy 9

Załącznik nr 2 Wykonawca: Zamawiający: Centrum Leczenia Oparzeń im. dr Stanisława Sakiela ul. Jana Pawła II 2 41-100 Siemianowice Śląskie (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego nr sprawy CLO/ZP/28/2017 prowadzonego przez Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 13-23.. dnia.. r. (podpis) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20).Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:.. dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: (podpis) Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... dnia. r. (podpis) 10

Wzór umowy Załącznik 3 Zawarta w dniu.2017 r. w Siemianowicach Śląskich pomiędzy: Centrum Leczenia Oparzeń im. dr. Stanisława Sakiela w Siemianowicach Śląskich, ul. Jana Pawła II 2, 41-100 Siemianowice Śląskie, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym Katowice-Wschód w Katowicach, Wydział VIII Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000182167 REGON: 272165010 NIP: 643-10-05-873 zwanym w umowie Zamawiającym, reprezentowanym przez: Mariusza Nowaka - Dyrektora a zwaną w umowie Wykonawcą, reprezentowanym przez: zawarta została umowa w wyniku przeprowadzonego w dniu..2017 roku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie art. 39 Ustawy Prawo zamówień publicznych o następującej treści; Przedmiot umowy 1 1. Przedmiotem umowy są sukcesywne dostawy opisanego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dla Centrum Leczenia Oparzeń w Siemianowicach Śląskich na podstawie składanych przez Zamawiającego zamówień, zgodnie z ofertą będącą podstawą wyboru Wykonawcy oraz postanowieniami niniejszej umowy. 2. Umowa zostaje zawarta na czas oznaczony od. do..r. 2 1. Wykonawca zobowiązuje się dostarczać zamówiony towar do magazynu działu farmacji Zamawiającego zgodnie z zamówieniem w terminie 3 dni roboczych od daty zgłoszenia zamówienia (pisemnie, telefonicznie) w godzinach godz. 9.00 do godz. 13.00 w dni robocze. 2. Jeżeli dostawa wypada w dniu wolnym od pracy, dostawa nastąpi w pierwszym dniu roboczym po wyznaczonym terminie. 3. Za datę i miejsce dostawy uważa się wydanie zamówionego towaru osobie upoważnionej do odbioru przedmiotu umowy przez Zamawiającego. 4. Przedmiot umowy dostarczony w uzgodnionych opakowaniach, powinien mieć na opakowaniu oznaczenie fabryczne, tzn. rodzaj, nazwę wyrobu, ilość, datę ważności, nazwę i adres producenta oraz inne oznakowania zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami. 5. Zamawiający dopuszcza możliwość niewykorzystania, w trakcie trwania umowy, pełnej ilości przedmiotu umowy, co związane jest z trudnościami w dokładnym ustaleniu przewidywanej ilości, natomiast Wykonawca zobowiązuje się do nie dochodzenia wszelkich roszczeń z tego tytułu. 6. W trakcie obowiązywania umowy strony dopuszczają zmiany cen wyłącznie w przypadku zmiany stawki podatku VAT. 7. Zmiany wymienione w ust. 6 następują z mocy prawa i obowiązują od dnia obowiązywania odpowiednich przepisów. 8. Zakazuje się istotnych zmian postanowień umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru wykonawcy. 9. Zmiana umowy dokonana z naruszeniem ust. 8 podlega unieważnieniu. 3 Wykonawca gwarantuje: 1. terminowość dostaw, 2. zgodność asortymentu dostawy z zamówieniami, 11

3. dostawę towaru w opakowaniu zapewniającym bezpieczny transport i magazynowanie, 4. datę przydatności towaru do użytku nie krótszą niż ¾ terminu ważności. 5. stałość ceny netto przez cały okres trwania umowy. Wartość umowy 4 1. Szacunkową wartość przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 strony ustalają na kwotę brutto:..zł (słownie:) Na kwotę tą składa się: kwota netto:.zł kwota podatku VAT:..zł 2. Powyższa kwota nie jest zobowiązująca dla Zamawiającego i nie stanowi podstawy do ewentualnych roszczeń z tytułu nie zamówienia przez niego całości przedmiotu umowy. 3. Wartość przedmiotu umowy obejmuje także koszt dostawy do siedziby Zamawiającego. 4. Podstawą zawarcia umowy jest oferta cenowa złożona przez Wykonawcę w toku postępowania przetargowego. Warunki i terminy płatności 5 1. Zapłata za wykonanie przedmiotu umowy przez Zamawiającego nastąpi w formie polecenia przelewu na konto Wykonawcy w terminie do 30 dni od daty dostarczenia faktury VAT po zgodnej z zamówieniem dostawie. 2. Dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego uznaje się za dzień zapłaty na rzecz Wykonawcy. Kary umowne 6 1. W przypadku opóźnienia terminu dostawy przedmiotu umowy z przyczyn powstałych po stronie Wykonawcy naliczone zostaną kary umowne: 1) za każdy dzień opóźnienia po.0,2% wartości brutto nie zrealizowanej w terminie dostawy, 2) za dostarczenie towaru w godzinach innych niż wskazane w 2 ust 1 po.0,1 % wartości brutto dostawy. 2. Zamawiający zastrzega prawo dochodzenia roszczenia uzupełniającego w przypadku, gdy kara umowna nie pokrywa całości szkody. Odstąpienie od umowy 7 1. Zamawiający jest uprawniony do odstąpienia od Umowy w terminie do 31.12.2017 roku w przypadku uzyskania wiedzy przez Zamawianego o okoliczności uzasadniającej odstąpienie od umowy, a w tym jeżeli Wykonawca nie dotrzymuje terminów umownych lub nie realizuje umowy i pomimo pisemnego wezwania Wykonawcy do podjęcia wykonywania lub należytego wykonywania Umowy w wyznaczonym, terminie, nie zadośćuczyni żądaniu Zamawiającego. Odstąpienie od umowy będzie realizowane w formie pisemnej w terminie do 30 dni od dnia zaistnienia zdarzenia powodującego odstąpienie od umowy. W takim przypadku Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10% wartości netto niezrealizowanej umowy. 3. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie Umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia Umowy, Zamawiający może odstąpić od Umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach; w tym przypadku Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części Umowy. Postanowienia końcowe Osobą odpowiedzialną za realizację umowy w imieniu Zamawiającego jest pani Maria Rutkowska-Gawron. Przelew wierzytelności wynikającej z umowy wymaga pisemnej zgody Zamawiającego pod rygorem nieważności. 8 9 12

10 Wszelkie zmiany postanowień umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej w postaci aneksu podpisanego przez obie strony. W sprawach nie uregulowanych umową zastosowanie mają odpowiednie przepisy Pzp i Kodeksu Cywilnego. 11 12 W przypadku zaistnienia sporu będzie on rozstrzygany przez Sąd Powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 13 Umowa została sporządzona w trzech jednobrzmiących egzemplarzach. Dwa egzemplarze dla Zamawiającego, jeden egzemplarz dla Wykonawcy. Zamawiający Wykonawca 13

Załącznik nr 4 INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn sukcesywne dostawy substytutu naskórka nr sprawy CLO/ZP/28/2017 Nazwa Wykonawcy... Adres... oświadczam, że nie należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (DzU z 2015r. poz 184, 1618 i 1634) w skład której wchodzą inni uczestnicy niniejszego postępowania* lub oświadczam, że należę do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (DzU z 2015r. poz 184, 1618 i 1634) w skład której wchodzą Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia w niniejszym postępowaniu: * 1.. 2.. * właściwe zakreślić.. dnia.. r. (podpis) 14