Zespół Szkół Zawodowych

Podobne dokumenty
i m. J a n a L i s z e w s k i e g o w B r a n i e w i e

Zespół Szkół Zawodowych

Zespół Szkół Zawodowych i m. J a n a L i s z e w s k i e g o w B r a n i e w i e

Zespół Szkół Zawodowych

Zespół Szkół Zawodowych

Zespół Szkół Zawodowych

Zespół Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego w Braniewie

Zespół Szkół Zawodowych i m. J a n a L i s z e w s k i e g o w B r a n i e w i e

Zespół Szkół Zawodowych

Zespół Szkół Zawodowych

Zespół Szkół Zawodowych i m. J a n a L i s z e w s k i e g o w B r a n i e w i e

Zespół Szkół Zawodowych

SZKOLENIA - WÓZKI WIDŁOWE, KOPARKI, DŹWIGI, SPYCHACZE

Znak sprawy: RPWM/8/2017 Braniewo,

kwalifikacji wymaganych przy obsłudze wózków jezdniowych podnośnikowych z wyłączeniem specjalizowanych

Znak sprawy: RPWM/5/2017 Braniewo,

i m. J a n a L i s z e w s k i e g o w B r a n i e w i e

Znak sprawy: RPWM /16/12 Braniewo,

Zespół Szkół Zawodowych

Znak sprawy: RPWM /16/5 Braniewo, dnia r

Zespół Szkół Zawodowych

Zespół Szkół Zawodowych i m. J a n a L i s z e w s k i e g o w B r a n i e w i e

Znak sprawy: RPWM /16/8 Braniewo, dnia r

Umowa na przeprowadzenie kursu zawodowego Prawo jazdy kat.b zawarta w. w dniu

Zespół Szkół Zawodowych

ZESPÓŁ SZKÓŁ im. A. NARUSZEWICZA. w Janowie Podlaskim

USŁUGI SZKOLENIA KOMPUTEROWEGO

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

RPWM /16/2

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

RAZEM W PRZYSZŁOŚĆ Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Zapytanie ofertowe

ROZPOZNANIE CENOWE nr 18/7.1.RPOWP/2017

Bujalski Sp. z.o.o Dywity, dnia ul. Spółdzielcza Dywity. Zapytanie ofertowe

(KOD CPV: Usługi szkolenia personelu)

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

Zapytanie ofertowe na zakup usługi przeprowadzenia kursów językowych zgodnie z zasadą konkurencyjności

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2010

(KOD CPV: Usługi szkolenia personelu)

ZAPYTANIE OFERTOWE W TRYBIE ROZEZNANIA RYNKU DLA ZAMÓWIEŃ O WARTOŚCI OD 20 TYS DO 50 TYS Nr postępowania: - Opis przedmiotu

Sprzedawca z obsługą kasy fiskalnej i obsługą terminala płatniczego

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

ROZPOZNANIE CENOWE 21/7.1.RPOWP/2018

Człowiek- najlepsza inwestycja ZAPYTANIE OFERTOWE

Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Mokotów m.st. Warszawy, Warszawa, ul. Falęcka 10 Biuro Programu: ul. Wiśniowa 37, Warszawa

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 24 czerwca 2013r. nr 5/2013/POKL

Zapytanie ofertowe. -opisanej szczegółow w załączniku nr1 do niniejszego zapytania ofertowego.

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

I. DANE ZAMAWIAJĄCEGO

Chorzów, Wyższa Szkoła Bankowa w Poznaniu Wydział Zamiejscowy w Chorzowie ul. Sportowa Chorzów ZAPYTANIE OFERTOWE

Człowiek- najlepsza inwestycja ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

EFEKTYWNA POMOC SPOŁECZNA W GMINIE CHODEL

Człowiek- najlepsza inwestycja ZAPYTANIE OFERTOWE

2. Kod CPV: Usługi Szkolenia zawodowego Usługi w zakresie egzaminów na prawo jazdy, Usługi szkół nauki jazdy.

ROZEZNANIE RYNKU nr 3/RR/RPSL F/16

(KOD CPV: Usługi szkolenia personelu)

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/9.2/2014 prowadzone w trybie zasady konkurencyjności z dnia r.

Godkowo, dnia r GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GODKOWIE GOPS /4/.2012.AP ZAPYTANIE OFERTOWE

Zabrze, dn r. Zapytanie ofertowe przeprowadzenie warsztatów szkoleniowych F-EFS/06/X/11

Zapytanie ofertowe PROCEDURA WYBORU ZGODNIE Z ZASADĄ ROZEZNANIA RYNKU szkolenie zawodowe pracownik administracyjno-biurowy

Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

Zapytanie ofertowe nr 2/Egzaminy/2016

ROZEZNANIE RYNKU NR IV/ /18/SGW SAMOPOMOCOWE GRUPY WSPARCIA TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA

Zapytanie ofertowe. 1. Zamawiający. 2. Przedmiot i termin realizacji zamówienia. 3. Kod CPV zamówienia. 4. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia:

ZAPYTANIE OFERTOWE. (Niniejsze zapytanie ma formę rozeznania rynku i nie stanowi zapytania ofertowego w rozumieniu ustawy Pzp)

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Zapytanie ofertowe nr 4/2012

Zapytanie ofertowe. Projekt jest realizowany w ramach umowy nr UDA-POKL /13-00 podpisanej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Olsztynie.

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO. Zapytanie ofertowe

Bądź aktywny, bądź niezależny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe PROCEDURA WYBORU ZGODNIE Z ZASADĄ ROZEZNANIA RYNKU szkolenie zawodowe opiekun osoby starszej

Z A P Y T A N I E O F E R T O W E NR 16/2013 wystosowane na podstawie art. 4 pkt. 8 Prawo zamówień publicznych

L. Dz. FRL/942/15 Lublin, dnia 30 kwietnia 2015 roku Znak sprawy: SL/8.1.1/2015/12. Zapytanie ofertowe

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2010

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Gmina Łazy Łazy Ul. Traugutta Łazy

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

ROZEZNANIE RYNKU NR IV/ /18/EiK EDUKACJA W GRUPIE SAMOKSZTAŁCENIOWEJ ETYKA I KULTURA TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 10 czerwca 2013 roku nr 9/7.2.1/2013/POKL

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

usługi szkół nauki jazdy). Postępowanie prowadzone jest na zasadzie konkurencyjności.

Milówka, dnia 23 lutego 2015 r. Nr zapytania 1/ZC/GOPS/2015

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

Kierownik Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Strumieniu zaprasza do złożenia propozycji cenowej na realizację zadania

III. MIEJSCE I TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA: Szkolenie odbędzie się w Przedszkolu w Kleosinie, ul. Kruczkowskiego 4 w terminie

Zapytanie ofertowe nr 4/POKL/2014

(zgodnie z zasadą konkurencyjności)

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO. Zapytanie ofertowe

C z ł o w i e k n a j l e p s z a i n w e s t y c j a

Pieczęć Zamawiającego Wielopole Skrzyńskie, r.

O F E R T A. Postępowanie nie podlega przepisom ustawy Prawo Zamówień Publicznych zgodnie z art.4 pkt. 8 ustawy Prawo Zamówień Publicznych.

ZAPYTANIE OFERTOWE. zwracają się z prośbą o przedstawienie oferty cenowej z uwzględnieniem poniższych wymagań:

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): usługi szkoleniowe, usługi szkolenia zawodowego

Zaproszenie do złożenia oferty na prowadzenie zajęć nauki języka angielskiego w Publicznym Przedszkolu Nr 2 w Lwówku Śląskim

Lublin, dnia r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

ZAPYTANIE OFERTOWE Numer postępowania: 14/ZO/DOT.SZKOLENIE/2013

Transkrypt:

Znak sprawy: RPWM.02.04.01-28-0030/17/26 Braniewo, dnia 14.12.2018 r. Ogłoszenie o zamówieniu na postępowanie prowadzone na podstawie art.138o Ustawy Prawo Zamówień Publicznych na usługi społeczne, których wartość jest mniejsza niż kwoty określone w art. 138g ust. 1 na wykonanie usługi przeprowadzenia kursu zawodowego: Pilot wycieczek Dla 10 uczniów Technikum technik hotelarstwa w ramach projektu pn. Zawodowcy z Zespołu Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego, RPWM.02.04.01-28-0030/17, realizowanego przez im. Jana Liszewskiego w Braniewie, współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Warmińsko- Mazurskiego na lata 2014-2020 Poddziałanie 2.4.1. Rozwój kształcenia i szkolenia zawodowego projekty konkursowe Dane zamawiającego: im. Jana Liszewskiego w Braniewie ul. Gdańska 19, 14-500 Braniewo NIP 5821274161 Regon 00017708 1. Przedmiot zamówienia: przeprowadzenie kursu zawodowego Pilot wycieczek czasu wolnego dla 10 uczniów Technikum technik hotelarstwa w ramach projektu Zawodowcy z Zespołu Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego RPWM.02.04.01-28-0030/17 współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Regionalny Program Operacyjny dla Województwa Warmińsko-Mazurskiego na lata 2014-2020.

Kod CPV: 80530000-8 Usługi szkolenia zawodowego, 80500000-9 Usługi szkoleniowe 2. Cel kursu: Celem kursu jest przygotowanie uczestników do wykonywania zadań pilota wycieczek. 3. Termin realizacji kursu: 08.01.2019 r. 28.02.2019 r. 4. Ilość godzin do zrealizowania: 16 godzin dydaktycznych (2 dni szkoleniowe). Zajęcia teoretyczne traktowane są jako godziny edukacyjne. 5. Miejsce realizacji: Zamawiający zapewni salę szkoleniową w Zespole Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego w Braniewie 6. Zobowiązania Wykonawcy: a. Wykonawca zorganizuje i przeprowadzi w roku szkolnym 2018/2019 kursu Pilota wycieczek dla 10 uczniów Zespołu Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego w Braniewie, zgodnie z założeniami projektu; Zajęcia odbywać się będą po zajęciach lekcyjnych oraz w dniach wolnych od nauki szkolnej (soboty i niedziele). b. Ewaluacji (Przygotowanie i przeprowadzenie pre i post testu i/lub egzaminu wewnętrznego z zakresu wszystkich modułów tematycznych dla Uczestników/czek) c. Kurs Pilot wycieczek zostanie potwierdzony zaświadczeniem o ukończeniu szkolenia potwierdzającego zdobyte umiejętności - dopełnienie tego warunku będzie należało do Wykonawcy. d. Przygotowanie programu - Wykonawca jest zobowiązany przygotować program szkolenia objętego zamówieniem, według Załącznika nr 3 do postępowania a) Program uwzględnia minimum: tytuł szkolenia, liczbę godzin, wykładowcę, datę i miejsce realizacji szkolenia, cele szkolenia, efekty i wskaźniki pomiaru efektów, tematykę zajęć wraz z liczbą godzin szkolenia z danego tematu. W obszarach tematycznych szkoleń i formach kształcenia, programy nauczania powinny być tworzone zgodnie z obowiązującymi podstawami programowymi oraz standardami kształcenia określonymi przez właściwych ministrów. b) Harmonogram uwzględnia minimum: termin i miejsce realizacji szkolenia, tytuł szkolenia, wykładowcę i godziny realizacji szkolenia.

e. Wykonawca zapewni uczestnikom przerwę kawową podczas trwania całego kursu. Program kursu: 1. Podstawy pracy pilota - międzynarodowa terminologia specjalistyczna niezbędna w pracy; - kwaterowanie i wykwaterowanie turystów; - pilot w restauracjach, hotelach, sklepach etc.; - kwestie prawne dotyczące pracy pilota i funkcjonowania biur podróży; - ubezpieczenia turystyczne, postępowanie pilota w przypadku choroby turysty itp. 2. Praca z grupą: - pilot a grupa; - kierowanie grupą trudną; - sytuacje problemowe; - współpraca pilota z lokalnymi kontrahentami, przewodnikami, tour leaderami; - lotniska, przeloty, przesiadki, strefy wolnocłowe. 3. Pilot w konkretnych krajach: Litwa, Bliski Wschód, Indie, Nepal, Uzbekistan, Iran, Gruzja, Armenia, Etiopia itp. 4. Umiejętności psychospołeczne: - technika mówienia, higiena głosu; - mowa ciała, ekspresja; - charyzma w pracy pilota; - świadome kształtowanie wizerunku. 5. Praca i rozwój zawodowy: - strategie planowania kariery; - praca nad własną marką, tworzenie wizerunku (co zrobić, żeby być cenionym pilotem?). f. Wykonawca zapewni uczestnikom przerwę kawową podczas trwania całego kursu;

g. Będzie informował Zamawiającego o zaistniałych problemach i trudnościach oraz obiektywnych ograniczeniach, występujących przy realizacji kursu; h. Zapewni kadrę szkoleniową. Prowadzący kurs będzie posiadał odpowiednie kwalifikacje, zasób wiedzy, doświadczenie zawodowe,. Kopie dokumentów potwierdzające kwalifikacje wykładowców (potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę); i. Zapewni osobę odpowiedzialną za sprawy organizacyjne związane z kursem tj. : - gromadzenie i kompletowanie dokumentacji z kursu - utrzymywanie stałego kontaktu z Zamawiającym. Wykonawca podlega hospitacji i kontroli prowadzonej przez upoważnionego pracownika Zamawiającego (w tym niezapowiedzianej) oraz przez uprawnione organy nadzoru. Po zakończeniu szkolenia Wykonawca zobowiązany jest dostarczyć następujące dokumenty: a) listy obecności uczestników kursu b) dzienniki zajęć zawierające listę obecności, wymiar godzin i tematy zajęć edukacyjnych, c) oświadczenia uczestników potwierdzające odbiór materiałów szkoleniowych d) kopie zaświadczeń o ukończonym kursie e) dokumentację fotograficzną (min. 10 zdjęć) w formie elektronicznej ( na płycie CD) f) kopie dokumentów potwierdzających upoważnienie do przetwarzania danych osobowych. Dane zawarte w powyższej dokumentacji powinny być ze sobą spójne. B. Warunki udziału w postępowaniu: O udzielenie niniejszego zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy: a) posiadają uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa oraz Standardy RPO nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; b) posiadają niezbędną wiedzę i doświadczenie; c) dysponują odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania

zamówienia; d) znajdują się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; C. Oferta musi zawierać: a) formularz ofertowy (załącznik nr 1 do ogłoszenia), b) informacje potwierdzające spełnianie warunków przystąpienia do postępowania/lub kryteriów oceny ofert (załącznik nr 2 do ogłoszenia), c) program i tematyka kursu (załącznik nr 3 do ogłoszenia), d) kopie dokumentów potwierdzające kwalifikacje wykładowców (potwierdzone za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę) D. Kryteria wyboru oferty wybór dokonany zostanie na podstawie następującego kryterium: Cena 100% wartość brutto wyrażona w PLN za wykonanie usługi. Cena musi zawierać wszystkie koszty związane z realizacją usługi. Oferta nie spełniająca kryteriów zostanie odrzucona. E. Miejsce, termin i sposób złożenia oferty: a) dostarczyć drogą pocztową; b) osobiście w siedzibie Zamawiającego (adres: 14-500 Braniewo, ul. Gdańska 19, Sekretariat); c) poprzez email: sekretariat.zszbraniewo@gmail.com. Oferty, które wpłyną po terminie wskazanym powyżej nie będą brane pod uwagę. W powyższych przypadkach: Ofertę należy złożyć w zamkniętej kopercie z dopiskiem: Organizacja Kursu Pilota wycieczek, w ramach projektu pn. Zawodowcy z Zespołu Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego w Braniewie" RPWM.02.04.01-28-0030/17/26. Ofertę należy złożyć/przesłać do godz. 9:00 do dnia 28.12.2018 r.

F. Osoba upoważniona do kontaktu w sprawie ogłoszenia: Specjalista ds. PZP Justyna Jakubiak, 552432606 G. Sposób oceny ofert Oferta, która spełni warunki udziału oraz złoży najkorzystniejszą cenowo ofertę zostanie wybrana do wykonania usługi. H. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 28.12.2018 r. o godz. 9.15 w Biurze Projektu. I. Wybór najkorzystniejszej oferty zostanie ogłoszony na stronie internetowej Zespołu Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego w Braniewie oraz przez emaila. J. Pozostałe informacje zamawiający zastrzega sobie prawo do: a) odwołania niniejszego ogłoszenia b) zmiany terminu prowadzonego postępowania, w tym wydłużenia terminu składania ofert c) unieważnienia postępowania na każdym jego etapie, a także pozostawienia postępowania bez wyboru oferty. Dyrektor ZSZ mgr Joanna Sokół... (data i podpis Kierownika Zamawiającego)

Znak sprawy: RPWM.02.04.01-28-0030/17/26 Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY Dane teleadresowe oferenta: (proszę o wypełnienie komputerowe lub maszynowe) Imię i nazwisko / nazwa Oferenta Adres Oferenta Telefon kontaktowy Fax, e-mail 1. Odpowiadając na postępowanie dotyczące: Usługa w zakresie kursów zawodowych, polegająca na przeprowadzeniu kursu Pilota wycieczek dla 10 uczestników projektu Zawodowcy z Zespołu Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego RPWM.02.04.01-28-0030/17 współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Warmia i Mazury na lata 2014-2020 Poddziałanie 2.4.1. Rozwój kształcenia i szkolenia zawodowego projekty konkursowe oświadczam iż: a. Zapoznałem/am się z treścią postępowania i nie wnoszę do niego zastrzeżeń oraz przyjmuję warunki w nim zawarte. b. Oferuję realizację usługi będącej przedmiotem zamówienia, zgodnie z wymogami opisanymi w postępowaniu według poniższej kalkulacji: c. cena kursu - 1 uczestnik szkolenia

Netto :.... zł VAT:.... zł Brutto:.... zł Słownie brutto.. cena kursu - 10 uczestników szkolenia Netto :.... zł VAT:.... zł Brutto:.... zł Słownie brutto.. Przerwa kawowa - 1 uczestnik szkolenia Netto :.... zł VAT:.... zł Brutto:.... zł Słownie brutto.. Przerwa kawowa - 10 uczestników szkolenia Netto :.... zł VAT:.... zł Brutto:.... zł Słownie brutto.. Całkowity koszt kursu zawodowego - 1 uczestnik szkolenia Netto :.... zł

VAT:.... zł Brutto:.... zł Słownie brutto.. Całkowity koszt kursu zawodowego - 10 uczestników szkolenia Netto :.... zł VAT:.... zł Brutto:.... zł Słownie brutto..... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis Wykonawcy)

Znak sprawy: RPWM.02.04.01-28-0030/17/26 Załącznik Nr 2 INFORMACJE POTWIERDZAJĄCE SPEŁNIANIE WARUNKÓW PRZYSTĄPIENIA DO POSTĘPOWANIA Lp. Warunki Ocena zasobu * 1 posiadany potencjał techniczny niezbędny do realizacji Posiadam/nie posiadam zamówienia 2 dysponowanie kadrą niezbędną do realizacji zamówienia Dysponuję/nie dysponuję 3 minimum trzyletnie doświadczenie w zakresie objętym zamówieniem Posiadam/nie posiadam 4 wpis do Rejestru Instytucji Szkoleniowych Posiadam/nie posiadam *niepotrzebne skreślić Lp. Nazwa kursu/szkolenia Liczba przeszkolonych osób Termin realizacji kursu/szkolenia 1 2 3 4... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis Wykonawcy)

Znak sprawy: RPWM.02.04.01-28-0030/17/26 Załącznik nr 3 PROGRAM /TEMATYKA/ LICZBA GODZIN KURSU realizowanego w ramach projektu Zawodowcy z Zespołu Szkół Zawodowych im. Jana Liszewskiego RPWM.02.04.01-28-0030/17 współfinansowanego przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Warmia i Mazury na lata 2014-2020 Poddziałanie 2.4.1. Rozwój kształcenia i szkolenia zawodowego projekty konkursowe Nazwa kursu: Miejsce kursu:. LP. PROGRAM SZKOLENIA LICZBA GODZIN IMIĘ I NAZWISKO PROWADZĄCEGO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis Wykonawcy)