1. 1. Rozporządzenie określa:

Podobne dokumenty
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 18 grudnia 2007 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 18 grudnia 2007 r.

Dziennik Ustaw Nr Poz i 1875 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY 1) z dnia 28 grudnia 2007 r.

z dnia 28 marca 2018 r.

1. Informacje ogólne dla klienta

Orzecznictwo pozarentowe w liczbach

1. Informacje ogólne dla klienta

1. Informacje ogólne dla klienta

ZO.70-. /15 Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Orzecznictwo w liczbach

Zasady i tryb orzekania o niepełnosprawności

ZO.70-. /13. Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

ZO Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności

Wpisać cyframi: dzień/miesiąc/rok MIEJSCE URODZENIA OBYWATELSTWO SERIA I NR DOK.TOŻSAMOŚCI

INFORMACJA Z REALIZACJI ZADAŃ PRZEZ PZO W OPATOWIE

ZO.71-./15. Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

SYSTEM ORZEKANIA POZARENTOWEGO ORZEKANIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI I STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

Warszawa, dnia 31 grudnia 2013 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 19 grudnia 2013 r.

INFORMACJA Z DZIAŁALNOŚCI POWIATOWEGO ZESPOŁU DO SPRAW ORZEKANIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI W ZŁOTOWIE W 2011 ROKU

ADRES ZAMELDOWANIA/POBYTU PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO UWAGA! TEN ADRES JEST TAKŻE ADRESEM DO DORĘCZEŃ KORESPONDENCJI

ALERGOLOGIA ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA

ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA CHIRURGIA NACZYNIOWA CHIRURGIA STOMATOLOGICZNA

Wpisać cyframi: dzień/miesiąc/rok MIEJSCE URODZENIA OBYWATELSTWO SERIA I NR DOK.TOŻSAMOŚCI

Lista rankingowa na miejsca szkoleniowe objęte rezydenturą

Orzekanie Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności

Druk nr 781-A Warszawa, 6 grudnia 2006 r.

ZARZĄDZENIE Nr 77 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 29 października 2008 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

TRYB REZYDENCKI. Nr kodowy wnioskodawcy

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1)

Zwracam się z prośbą o wydanie mi orzeczenia o niepełnosprawności dla celów (właściwe podkreślić): - zasiłku pielęgnacyjnego;

Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami

KONKURS OFERT NA Udzielanie świadczeń zdrowotnych wykonywanych w Samodzielnym Zespole Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa-Targówek

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

I. Informacja ogólna. II. Podstawa prawna Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654, z póź. zm.

Lista rankingowa na miejsca szkoleniowe objęte rezydenturą

PROTOKÓŁ kontroli problemowej w Powiatowym Zespole do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Wałczu, ul. Dąbrowskiego 6

Warszawa, dn r. WPS-V

Dz.U Nr 9 poz. 82 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ

Wyniki postępowania kwalifikacyjnego przeprowadzonego w terminie r r. DZIEDZINY PODSTAWOWE TRYB REZYDENCKI

REGULAMIN ORGANIZACYJNY Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności przy Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Limanowej

Orzecznictwo dla celów pozarentowych

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 14 lipca 2010 r.

Lista rankingowa na miejsca szkoleniowe nieobjęte rezydenturą

LRZ /2012 P/12/105. Rzeszów, dnia sierpnia 2012 r.

Wykaz specjalizacji z uwzględnieniem modułów lub specjalizacji wymaganych do ich zrealizowania oraz

UCHWAŁA Nr 243/2016. Zarządu Powiatu Niżańskiego z dnia 4 marca 2016 r.

Regulamin Organizacyjny. Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Gdyni.

1. Rozporządzenie określa: 1) skład zespołów orzekających działających w publicznych poradniach psychologicznopedagogicznych;

Wykaz specjalizacji z uwzględnieniem modułów lub specjalizacji wymaganych do ich zrealizowania oraz

WYNIKI POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO. PRZEPROWADZONEGO W TERMINIE 1-31 MARCA 2017 r. LISTA OSÓB ZAKWALIFIKOWANYCH

WOJEWODA MAZOWIECKI. Warszawa, dn r. WPS-V

Wyniki postępowania kwalifikacyjnego przeprowadzonego w terminie r r. TRYB REZYDENCKI r.

Wykaz specjalizacji z uwzględnieniem modułów lub specjalizacji wymaganych do ich zrealizowania oraz

WYNIKI POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO PRZEPROWADZONEGO W TERMINIE 1 MARCA 2016 r. 31 MARCA 2016 r. LISTA OSÓB ZAKWALIFIKOWANYCH

WYNIKI POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO PRZEPROWADZONEGO W TERMINIE 1-31 PAŹDZIERNIKA 2016 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

UCHWAŁA Nr RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI z dnia. w sprawie zatwierdzenia statutu Zespołu Opieki Zdrowotnej Łódź-Polesie

WOJEWODA MAZOWIECKI. Warszawa, r. WPS-V

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 13 listopada 2009 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

Regulamin Zespół Orzekającego Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Słupsku

Wniosek o wydanie orzeczenia zawiera: 1) imię (imiona) i nazwisko dziecka lub ucznia;

STAROSTWO POWIATOWE W OPATOWIE Opatów, ul. H. Sienkiewicza 17 tel. (15) fax (15) pzo@opatow.

Starosta Myszkowski zaprasza do współpracy w Powiatowym Zespole do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności lekarzy następujących specjalizacji:

3) warunki, zakres i sposób przeprowadzania badań psychologicznych;

WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o niepełnosprawności

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 1 kwietnia 2005 r.

Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania. o Niepełnosprawności. Tychy, ul. Budowlanych 59. (pieczątka zespołu orzekającego) data posiedzenia r.

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Rozporządzenie MZ z r. 1

Imię i nazwisko: Data urodzenia: miejsce urodzenia Numer PESEL

WARUNKI KONKURSU. zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz zasadami obowiązującymi u Udzielającego Zamówienia;

Wykaz specjalności lekarskich i lekarsko-dentystycznych. I. Wykaz specjalności lekarskich w podstawowych dziedzinach medycyny:

M / K Odpowiednio zaznaczyć. Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dotyczy osób powyżej 16 roku życia)

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA

REGULAMIN ZESPOŁÓW ORZEKAJĄCYCH W PORADNI PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNEJ W CHOJNICACH

Warszawa, dnia 29 grudnia 2018 r. Poz ROZPORZĄDZENIE. z dnia 21 grudnia 2018 r.

PROCEDURA DOTYCZĄCA WYDAWANIA ORZECZENIA O POTRZEBIE KSZTAŁCENIA SPECJALNEGO PRZEZ ZESPÓŁ ORZEKAJĄCY PORADNI PSYCHOLOGICZNO- PEDAGOGICZNEJ NR 1

ZARZĄDZENIE NR 10 MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 1 kwietnia 2010 r.

O F E R T A NA UDZIELENIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W SZPITALU BIELAŃSKIM im. Ks. J. POPIEŁUSZKI SPZOZ W WARSZAWIE

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 3 listopada 2011 r.

Zasady funkcjonowania Powiatowego Zespołu ds. Orzekania o Niepełnosprawności w Hajnówce

Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania. o Niepełnosprawności. Tychy, ul. Budowlanych 59. (pieczątka zespołu orzekającego) data posiedzenia r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 1 sierpnia 2002 r. w sprawie sposobu dokumentowania chorób zawodowych i skutków tych chorób

PROCEDURA DOTYCZĄCA WYDAWANIA OPINII O POTRZEBIE WCZESNEGO WSPOMAGANIA ROZWOJU PRZEZ ZESPÓŁ ORZEKAJĄCY PORADNI PSYCHOLOGICZNO- PEDAGOGICZNEJ NR 1

USTAWA z dnia 17 października 2003 r. o zmianie ustawy o służbie medycyny pracy oraz niektórych innych ustaw 1)

Warszawa, 30 grudnia 2016 r.

Lista rankingowa na miejsca szkoleniowe nieobjęte rezydenturą

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 13 listopada 2009 r. (Dz. U. z dnia 1 grudnia 2009 r.)

WOJEWODA DOLNOSLĄSKI Wrocław, dnia (Xo Ub lipca 2018 r. Pan Zdzisław Brezdeń Starosta Oławski

PZOON (miejscowość i data) WNIOSEK W SPRAWIE WYDANIA ORZECZENIA O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI (dotyczy osoby, która nie ukończyła 16 roku życia)

--t:ą0;'j~~--i-7i~pt)t-' J {.I(J/ (/d!ekv";; 1 'I/.. I I '/-J'7. ' '" l' '" 3-;--' II)-t!'}"/k~,

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1 ORAZ MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 23 listopada 2009 r.

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Transkrypt:

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1 z dnia 18 grudnia 2007 r. w sprawie wykonywania badań specjalistycznych na potrzeby orzekania o niepełnosprawności i stopniu niepełnosprawności (Dz.U.2007.250.1875) Na podstawie art. 6b 1 ust. 12 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 123, poz. 776, z późn. zm. 2 ) zarządza się, co następuje: 1. 1. Rozporządzenie określa: 1) zakres wykonywanych badań specjalistycznych, zwanych dalej "badaniami", oraz tryb i warunki kierowania na te badania; 2) warunki organizacyjne wykonywania badań; 3) warunki techniczne pomieszczeń, w których są wykonywane badania. 2. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o badaniach, oznacza to badania w zakresie: diagnostyki obrazowej, elektromiografii, oftalmoskopii, perymetrii, spirometrii oraz badania psychologiczne. 2. W wojewódzkim zespole do spraw orzekania o niepełnosprawności, zwanym dalej "wojewódzkim zespołem", przeprowadza się, na będącym w posiadaniu wojewódzkiego zespołu sprzęcie medycznym, badania z zakresu: 1) neurologii i chorób narządu ruchu; 2) chorób serca i naczyń obwodowych; 3) chorób płuc; 4) okulistyki; 5) psychologii. 3. 1. Skierowanie na badanie powinno być wystawione, gdy dokumentacja medyczna jest niewystarczająca do pełnej oceny stanu zdrowia. 2. Skierowania wystawiają: 1 Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 216, poz. 1598). 2 Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1997 r. Nr 160, poz. 1082, z 1998 r. Nr 99, poz. 628, Nr 106, poz. 668, Nr 137, poz. 887, Nr 156, poz. 1019 i Nr 162, poz. 1118 i 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 486, Nr 90, poz. 1001, Nr 95, poz. 1101 i Nr 111, poz. 1280, z 2000 r. Nr 48, poz. 550 i Nr 119, poz. 1249, z 2001 r. Nr 39, poz. 459, Nr 100, poz. 1080, Nr 125, poz. 1368, Nr 129, poz. 1444 i Nr 154, poz. 1792 i 1800, z 2002 r. Nr 169, poz. 1387, Nr 200, poz. 1679 i 1683 i Nr 241, poz. 2074, z 2003 r. Nr 7, poz. 79, Nr 90, poz. 844, Nr 223, poz. 2217 i Nr 228, poz. 2262, z 2004 r. Nr 96, poz. 959, Nr 99, poz. 1001 i Nr 240, poz. 2407, z 2005 r. Nr 44, poz. 422, Nr 132, poz. 1110, Nr 163, poz. 1362, Nr 164, poz. 1366 i Nr 167, poz. 1398, z 2006 r. Nr 63, poz. 440, Nr 94, poz. 651 i Nr 170, poz. 1217 oraz z 2007 r. Nr 23, poz. 144, Nr 115, poz. 791, Nr 181, poz. 1288 i Nr 247, poz. 1822.

1) na badania pulmonologiczne - lekarze posiadający specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: chorób wewnętrznych, chorób płuc, pediatrii i alergologii; 2) na badania okulistyczne - lekarze posiadający specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie okulistyki; 3) na badania elektromiograficzne - lekarze posiadający specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: neurologii, neurologii dziecięcej, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, reumatologii; 4) na badania ultrasonograficzne - lekarze posiadający specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: chorób wewnętrznych, pediatrii, kardiologii, kardiologii dziecięcej; 5) na badania psychologiczne - psycholodzy i lekarze posiadający specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie psychiatrii. 3. Skierowanie na badanie wystawione przez lekarza lub psychologa członka wojewódzkiego zespołu lub powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności, zwanego dalej "powiatowym zespołem", wymaga akceptacji przewodniczącego odpowiedniego zespołu, z wyjątkiem sytuacji, gdy przeprowadzenie badania jest konieczne dla wydania orzeczenia, a wykonanie go w wojewódzkim zespole w dniu wystawienia skierowania umożliwia wydanie w tym samym dniu orzeczenia przez ten zespół. 4. Powiatowy zespół przekazuje skierowanie na badanie do wojewódzkiego zespołu w terminie 3 dni od jego sporządzenia. 5. O przekazaniu skierowania na badanie do wojewódzkiego zespołu powiatowy zespół informuje osobę zainteresowaną lub jej przedstawiciela ustawowego. 6. Wzór skierowania na badanie określa załącznik nr 1 do rozporządzenia. 4. 1. Wojewódzki zespół zawiadamia na piśmie osobę zainteresowaną lub jej przedstawiciela ustawowego o terminie badania, nie później niż na 10 dni przed jego przeprowadzeniem. 2. Termin badania powinien zostać wyznaczony w ciągu miesiąca od dnia otrzymania skierowania na to badanie. O terminie badania przewodniczący wojewódzkiego zespołu zawiadamia na piśmie. 3. Zawiadomienie o terminie badania powinno zawierać informację o skutkach niestawienia się na badanie w wyznaczonym terminie. 4. W przypadku gdy niestawienie się osoby skierowanej na badanie w wyznaczonym terminie zostało wciągu 7 dni usprawiedliwione ważnymi przyczynami lub zdarzeniami losowymi, przewodniczący wojewódzkiego zespołu wyznacza nowy termin badania. 5. O terminach badań, o których mowa w ust. 2 i 4, zawiadamia się w formie przesyłki z poświadczonym doręczeniem. 6. Wojewódzki zespół zawiadamia powiatowy zespół o niestawieniu się osoby zainteresowanej na badanie.

7. Jeżeli podczas posiedzenia składu orzekającego wojewódzkiego zespołu lekarz lub psycholog, spełniający warunki określone w 3 ust. 2, uzna, że dla wydania orzeczenia konieczne jest przeprowadzenie badania w wojewódzkim zespole, może, wystawiając skierowanie, poinformować osobę zainteresowaną lub jej przedstawiciela ustawowego o terminie badania, jeśli odbędzie się ono w tym samym dniu. W takim przypadku przepisów ust. 1-6 nie stosuje się. 8. Skierowania na badanie wystawione przez członków wojewódzkiego zespołu są przekazywane niezwłocznie przewodniczącemu wojewódzkiego zespołu. 5. 1. Wykonywanie badań organizuje się w sposób zapewniający ich realizację odpowiednio przez: 1) lekarza posiadającego specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie: radiologii i diagnostyki obrazowej, chorób wewnętrznych, kardiologii - w przypadku badań ultrasonograficznych (USG); 2) lekarza posiadającego specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie neurologii, neurologii dziecięcej - w przypadku badań elektromiograficznych (EMG); 3) lekarza posiadającego specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie okulistyki, z zastrzeżeniem ust. 2 pkt 1 - w przypadku badań okulistycznych; 4) lekarza posiadającego specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie chorób wewnętrznych, chorób płuc, pediatrii, z zastrzeżeniem ust. 2 pkt 2 w przypadku badań spirometrycznych; 5) psychologa lub psychologa klinicznego - w przypadku badań psychologicznych. 2. W odniesieniu do: 1) badania pola widzenia - badanie przeprowadza osoba uprawniona do wykonywania tych badań, z tym że interpretacja wyniku badania należy do lekarza posiadającego specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie okulistyki; 2) badania spirometrycznego - badanie przeprowadza osoba uprawniona do wykonywania tych badań, z tym że interpretacja wyniku badania należy do lekarza posiadającego specjalizację drugiego stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie chorób wewnętrznych, chorób płuc, pediatrii lub alergologii. 3. Badania wykonują osoby posiadające uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udzielające ich zgodnie z odrębnymi przepisami. 4. Wzór wyniku badania określa załącznik nr 2 do rozporządzenia. 6. 1. Wojewódzki zespół powinien dysponować pomieszczeniami dostosowanymi do potrzeb osób niepełnosprawnych, zapewniającymi prawidłowe przeprowadzenie badań. 2. W wojewódzkim zespole powinny znajdować się co najmniej: 1) dwa pomieszczenia wyposażone w aparaturę diagnostyczną do przeprowadzania badań lekarskich; 2) pomieszczenie do przeprowadzania badań psychologicznych;

3) pomieszczenie lub wydzielone stanowisko obsługi do rejestracji badanych osób; 4) pomieszczenie niezbędne do archiwizacji wyników badań; 5) poczekalnia i pomieszczenie higieniczno-sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych. 3. Pomieszczenia, o których mowa w ust. 2 pkt 1, powinny umożliwiać prawidłowe rozmieszczenie, zainstalowanie i użytkowanie urządzeń, aparatury i sprzętu do badań specjalistycznych, a w szczególności: 1) pomieszczenia, w których wykonuje się badania okulistyczne, powinny umożliwiać umieszczenie tablicy w odległości 5 m od badanej osoby; 2) pomieszczenia, w których wykonuje się badania okulistyczne i ultrasonograficzne, powinny mieć możliwość odpowiedniego ich zaciemniania. 7. 1. Pomieszczenia, w których są przeprowadzane badania, w zakresie warunków organizacyjnych i technicznych, powinny umożliwiać badanej osobie: 1) poszanowanie jej dóbr osobistych w trakcie prowadzenia badań; 2) zachowanie w tajemnicy informacji ujawnionych przez nią w trakcie badania; 3) zachowanie poufności i ochrony danych osobowych. 2. Warunki techniczne pomieszczeń określają przepisy w sprawie warunków technicznych, jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie. 8. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Pracy i Polityki Społecznej: J. Fedak

... Nazwa Wojewódzkiego/Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności Nr sprawy: WZÓR....., dnia... ZAŁĄCZNIK Nr 1 SKIEROWANIE NA BADANIE SPECJALISTYCZNE Na badania: (rodzaj badania) Skierowanie na podstawie art. 6b 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 123, poz. 776, z późn. zm.). Imię (imiona) i nazwisko osoby skierowanej Data urodzenia PESEL lub numer dowodu tożsamości* Adres zameldowania/pobytu** Adres do korespondencji*** Imię i nazwisko opiekuna lub przedstawiciela ustawowego Rozpoznanie Krótki opis choroby Cel badania Osoba akceptująca Osoba kierująca podpis i pieczątka podpis i pieczątka * W przypadku cudzoziemca nieposiadającego numeru PESEL. ** W przypadku osób bezdomnych, przebywających poza miejscem stałego pobytu ponad dwa miesiące ze względów zdrowotnych lub rodzinnych, przebywających w zakładach karnych lub poprawczych, przebywających w domach pomocy społecznej i ośrodkach wsparcia w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej - należy wpisać miejsce pobytu. *** Wpisać w przypadku gdy adres do korespondencji jest inny niż adres zameldowania lub pobytu.

ZAŁĄCZNIK Nr 2... Nazwa Wojewódzkiego/Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności WZÓR..., dnia... Numer ewidencyjny badania: WYNIK BADANIA SPECJALISTYCZNEGO... wykonanego w celu wydania orzeczenia przez Powiatowy/Wojewódzki Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w w sprawie nr: Imię (imiona) i nazwisko osoby badanej Data urodzenia PESEL lub numer dowodu tożsamości* Adres zameldowania/pobytu** Adres do korespondencji*** Wynik badania Opis wyniku badania Załączniki Osoba wykonująca badanie podpis i pieczątka * W przypadku cudzoziemca nieposiadającego numeru PESEL. ** W przypadku osób bezdomnych, przebywających poza miejscem stałego pobytu ponad dwa miesiące ze względów zdrowotnych lub rodzinnych, przebywających w zakładach karnych lub poprawczych, przebywających w domach pomocy społecznej i ośrodkach wsparcia w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej - należy wpisać miejsce pobytu. *** Wpisać w przypadku gdy adres do korespondencji jest inny niż adres zameldowania lub pobytu.