NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA I - GO STOPNIA (LICENCJACKIE, INŻYNIERSKIE) Proszę o przyjęcie mnie na studia w roku akademickim 2012/2013. FORMA STUDIÓW : STACJONARNE NIESTACJONARNE Warunkiem utworzenia poszczególnych ścieżek kształcenia jest zebranie min. 80 osobowej grupy. Ważne dla kandydata: dane z części A. formularza należy wypełnić czytelnie drukowanymi literami wpisując każdą literę w osobną kratkę. Uprzedza się o Administracja odpowiedzialności karnej z art. 233 kk. za podanie nieprawdziwych danych. Bezpieczeństwo wewnętrzne ŚCIEŻKI KSZTAŁCENIA PROFIL PRAKTYCZNY: PROSZĘ O WYBRANIE DOKŁADNIE JEDNEJ MOŻLIWOŚCI: Dziennikarstwo i komunikacja społeczna Ekonomia Finanse i rachunkowość Filologia angielska Informatyka (studia inżynier.) limit miejsc: 120 osób dotyczy studiów stacjonarnych Kosmetologia Grafika komputerowa w mediach (na kierunku Dziennikarstwo i komunikacja społeczna) Biznes międzynarodowy (na kierunku Ekonomia) Fizjoterapia Logistyka (studia inżynierskie) Programowanie (na kierunku Informatyka tylko studia stacjonarne Turystyka i rekreacja Zdrowie publiczne A. DANE PERSONALNE PŁEĆ: KOBIETA MĘŻCZYZNA PESEL OBYWATELSTWO: NARODOWOŚĆ: NAZWISKO: PIERWSZE IMIĘ: MIESJCE URODZENIA: IMIĘ OJCA: DRUGIE IMIĘ: DATA URODZENIA (DD-MM-YYYY): - - IMIĘ MATKI NAZWISKO PANIEŃSKIE SERIA I NR DOWODU OSOBISTEGO (LUB PASZPORTU) PASZPORTEM MOGĄ SIĘ LEGITYMOWAĆ TYLKO OBCOKRAJOWCY ORGAN WYD. DOWÓD OSOBISTY: DATA WYDANIA (DD-MM-YYYY): KRAJ WYDANIA PASZPORTU - - Potwierdzam zgodność danych z dowodem osobistym: Punkt rekrutacyjny (miejscowość): _ ) właściwe zaznaczyć znakiem czytelny podpis osoby przyjmującej dokumenty
B. ADRES ZAMEISZKANIA ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU POCZTA POWIAT WOJEWÓDZTWO TELEFON C. ADRES KORESPONDENCYJNY (WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU, GDY JEST INNY NIŻ ADRES ZAMIESZKANIA ) ULICA/NR DOMU/ NR MIESZKANIA KOD POCZTOWY MIEJSCOWOŚĆ/ NR DOMU POCZTA POWIAT WOJEWÓDZTWO TELEFON E-MAIL MIASTO D. MIEJSCE ZAMIESZKANIA Odległość od miejsca zamieszkania do Uczelni (km). WIEŚ E. CZY POSIADASZ ORZECZENIE O NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI. TAK NIE JEŻELI TAK, TO DO PODANIA PROSZĘ DOŁĄCZYĆ ORZECZENIE UWAGA: Dotyczy tylko kandydatów składających podanie na kierunek Filologia (filologia angielska). Kandydaci dokonują wyboru drugiego języka (sugerujemy, aby była to kontynuacja nauki języka ze szkoły średniej) E-MAIL F. WYBÓR LEKTORATU J. NIEMIECKI J.ROSYJSKI PEŁNA NAZWA SZKOŁY (NP.ZESPÓŁ SZKÓŁ): TYP SZKOŁY (NP. LO, LT, LZ, TM, LE): ADRES SZKOŁY (ULICA, KOD POCZTOWY): NR ŚWIADECTWA DOJRZAŁOŚCI: DATA WYSTAWIENIA ŚWIADECTWA (DD-MM-YYYY): NIE DOTYCZY NR KSIĄŻECZKI WOJSKOWEJ: I. PODSTAWOWE ŹRÓDŁO UTRZYMANIA RODZINY: G. UKOŃCZONA SZKOŁA ŚREDNIA MIEJSCOWOŚĆ: H. STOSUNEK DO SŁUŻBY WOJSKOWEJ ROK UKOŃCZENIA: KAT. A KAT. B KAT. D KAT. E REZERWA PRZYNALEŻNOŚĆ DO WKU, MIEJSCOWOŚĆ: J. CZY TRENOWAŁ/A PAN/I DYSCYPLINY SPORTOWE?: TAK NIE JEŚLI TAK, TO JAKIE? K. DODATKOWE UMIEJĘTNOŚCI/ AKTYWNOŚCI/PASJE (np.: taniec, fotografia, podróże, itp.) DO PODANIA DOŁĄCZAM: 1. Kserokopię świadectwa ukończenia szkoły średniej oraz świadectwa dojrzałości. (Oryginał lub odpis do wglądu przy składaniu dokumentów). 2. 2 fotografie (kolor, białe tło, ciemne okrycie), w tym aktualną fotografię, zgodną z wymaganiami stosowanymi przy wydawaniu dowodów osobistych, 3. Zaświadczenie lekarskie - od kandydatów ubiegających się o przyjęcie na Fizjoterapię, Kosmetologię, Zdrowie Publiczne, specjalność : -nadzór sanitarno-epidemiologiczny wymagane jest zaświadczenie od lekarza medycyny pracy. Zaświadczenie powinno być ważne na okres trwania studiów wraz z adnotacją na zaświadczeniu o wybranej specjalności, Zaświadczenie powinno być wystawione w roku bieżącym. 4. Kserokopię dowodu osobistego ( lub paszportu dla obcokrajowców), oryginał do wglądu. 5. Kserokopię pokwitowania wpisowego i opłaty rekrutacyjnej wniesionego na konto: PeKaO S.A. II/O Rzeszów nr 86124026141111000039633628 ZGADZAM SIĘ NA WPROWADZANIE DO BAZY I PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH NA POTRZEBY WSIIZ I STWOWARZYSZENIA SPOŁECZNO EKONOMICZNEGO ABSOLWENT ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA DORĘCZENIE PISM,WNIOSKÓW I POWIADOMIEŃ ZA POMOCĄ WIRTUALNEJ UCZELNI ORAZ ZA POMOCĄ UCZELNIANEJ POCZTY ELEKTRONICZNEJ, ZA WYJĄTKIEM SPRAW ZAŁATWIANYCH W DRODZE WYDANIA DECYZJI ADMINISTRACYJNYCH... PODPIS KANDYDATA PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE W PRZYPADKU REZYGNACJI ZE STUDIÓW PO 31.O7.2012 R. WPŁACONE WPISOWE NIE ZOSTANIE MI ZWRÓCONE. Miejscowość:.., dnia 2012 r. ) właściwe zaznaczyć znakiem.. PODPIS KANDYDATA
PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KWALIFIKACYJNEGO STUDIA I-GO STOPNIA (LICENCJACKIE, INŻYNIERSKIE) (Imię i nazwisko kandydata) (wypełnia Komisja Rekrutacyjna) NR AKT (Wypełnia punkt rekrutacyjny) Złożenie dokumentów Zmiana formy studiów Rezygnacja przed zakończeniem postępowania kwalifikacyjnego Decyzja komisji rekrutacyjnej Odbiór dokumentów/rezygnacja DATA KOD OSOBY DECYZJA DATA DECYZJI Punktacja wg. Nowej matury Punktacja wg. Starej matury Przedmiot Procent Punkty Przedmiot Ocena Punkty 1. Język polski Poziom podstawowy Poziom rozszerzony 1. Matematyka 2. Język obcy.. 3. Matematyka 4. Przedmiot wybrany 2. Język polski 3. Historia 4. Język obcy. 5a. Geografia 5b. Fizyka 5c. Biologia lub chemia 5d. Wiedza o społeczeństwie 6. Matura z. 7. Matura z. Suma: Suma: (Podpis osoby wypełniającej protokół) Decyzja Komisji Rekrutacyjnej: Przyjęty/ Nie przyjęty na studia Rzeszów, dnia..2012r.... (Podpis Przewodniczącego Komisji Rekrutacyjnej) POTWIERDZENIE ZWROTNEGO ODBIORU DOKUMENTÓW:., dnia...2012r... Podpis kandydata
Prosimy o wypełnienie ankiety, której wyniki pozwolą na jak najlepsze dopasowanie kanałów informacyjnych do kandydatów. 1. Jakie były powody wyboru przez Ciebie Wyższej Szkoły Informatyki i Zarządzania (WSIiZ)? (wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdego powodu) tak raczej tak ani tak, ani nie raczej nie nie w ogóle o tym nie myślałem/ myślałam możliwość znalezienia pracy po ukończeniu studiów na tej uczelni interesujący mnie kierunek studiów interesująca mnie specjalność możliwość otrzymania stypendium działalność studencka, możliwość rozwijania zainteresowań odpowiednia wysokość czesnego odpowiednia odległość od miejsca zamieszkania międzynarodowość uczelni (wyjazdy, studenci z zagranicy) poziom wykładowców miejsce uczelni w rankingach łatwość studiowania opinie rodziców opinie znajomych nie dostałem/łam się na wymarzoną uczelnię inne (jakie?). 2. Które z poniższych czynników miały, a które nie miały wpływu na podjęcie decyzji o wyborze WSIiZ? (wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdej formy) raczej raczej nie ani wpłynęło, ani nie nie moją decyzję nie spotkałem/ spotkałam się z tym Dni Otwarte w siedzibie WSIiZ wykłady, seminaria, debaty, warsztaty w WSIiZ wizyta w punkcie rekrutacyjnym WSIiZ prezentacja WSIiZ w Twojej szkole targi edukacyjne Ciekawa lekcja prowadzona przez pracowników WSIiZ w Twojej szkole 1 1 1 1 1 1 Warsztaty Czas na plan w WSIiZ 1 1 1 1 1 1 rankingi uczelni wyższych strona internetowa WSIiZ informator WSIiZ portale edukacyjne reklama inne (jakie?). 3. Czy odwiedzałeś/łaś punkty rekrutacyjne WSIiZ poza siedzibą uczelni? (wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią) 1 Tak, w miejscowości... 2 Nie, ponieważ: 2_1 Jestem z Rzeszowa 2_2 Punkt rekrutacyjny w Rzeszowie był najbliżej 2_3 Nie wiedziałem/łam o istnieniu takiego punktu 2_4 Inny powód, jaki?... 4. Jak oceniasz poniższe formy promocji WSIiZ? (wstaw X w polu z wybraną odpowiedzią dla każdej formy) dobrze raczej dobrze ani dobrze, ani źle raczej źle źle nie spotkałem/ spotkałam się z tą formą promocji informator uczelni stoisko na targach edukacyjnych gadżety reklamowe (koszulki, kubki, długopisy, podkładki, smycze itp.) billboardy plakaty strona internetowa uczelni profil na Facebooku citylight (reklama na przystankach i przejściach dla pieszych) reklama w radiu reklama w telewizji plakaty w autobusach ogłoszenie w prasie inne (jakie?)
5. Które z poniższych haseł kojarzysz z Wyższą Szkołą Informatyki i Zarządzania w Rzeszowie? (wstaw X w polu z jedną wybraną odpowiedzią) 1 2 3 4 5 6 7 8 Każdego studenta traktujemy indywidualnie. Bo każdy jest wyjątkowy. Nadajemy studiom barw Ludzie zdolni do wszystkiego Kształcimy praktycznie Sięgaj po więcej Wejdź na wyższy poziom Poczuj chemię Nie pamiętam hasła reklamowego WSIiZ Płeć: 1 kobieta 2 mężczyzna Wiek: Narodowość: Województwo:. Miejsce zamieszkania: 1 Rzeszów 2 miasto inne niż Rzeszów 3 wieś Wybrany kierunek studiów:. Wybrany tryb studiów: 1 stacjonarny 2 niestacjonarny