REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY FUNDACJI WŁĄCZ SIĘ

Podobne dokumenty
REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY FINANSOWEJ CELOWEJ

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY PRZEZ FUNDACJĘ PBS POMAGAM

Regulamin udzielania pomocy Fundacji Tęczowe Marzenia

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY

REGULAMIN FUNDACJI SZLACHETNY GEST

Wniosek zgłoszeniowy ... IMIĘ I NAZWISKO ADRES ZAMIESZKANIA ULICA MIEJSCOWOŚĆ, KOD POCZTOWY NUMER TELEFONU ADRES ADRES ZAMIESZKANIA ULICA

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY W FUNDACJI KWIAT PAPROCI

REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY PRZEZ FUNDACJĘ TIPTOP

REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY FINANSOWEJ PRZEZ STOWARZYSZENIE PALIUM W LUBINIE

Warszawa, dnia 9 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 29 marca 2017 r.

REGULAMIN Fundacji "Nasze Zdrowie" w sprawie zasad przyznawania pomocy w sprawach indywidualnych leczenia zaćmy. I. Postanowienia ogólne

Wrocław, dnia 6 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/246/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXX/246/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 czerwca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY SPOŁECZNEJ FUNDACJI UKRYTE MARZENIA. 1 Postanowienia ogólne

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Fundacji Prokuratorów i Pracowników Prokuratury im. Ireny Babińskiej

Załącznik do Uchwały Nr XVII/80/2016 Rady Gminy Sadowne z dnia 28 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/258/2017 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 26 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXVI/199/13 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 6 września 2013 r.

UCHWAŁA NR 505/2017 RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU MAZOWIECKIM. z dnia 29 marca 2017 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Fundacji Prokuratorów i Pracowników Prokuratury im. Ireny Babińskiej

UCHWAŁA NR 159/XXII/2016 RADY GMINY KONOPISKA. z dnia 3 czerwca 2016 r.

Warszawa, dnia 22 lutego 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/80/2016 RADY GMINY SADOWNE. z dnia 28 stycznia 2016 r.

GROMADZENIA ŚRODKÓW PIENIEŻNYCH NA SUBKONTACH i REFUNDACJI KOSZTÓW

WNIOSKUJĄCY (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES NR PESEL OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO ADRES ZAMIESZKANIA:

REGULAMIN ZAKŁADANIA, OBSŁUGI I ZAMYKANIA KONT IMIENNYCH PROWADZONYCH PRZEZ FUNDACJĘ NA RATUNEK DZIECIOM Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ WE WROCŁAWIU

REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY MATERIALNEJ DLA PODOPIECZNYCH FUNDACJI BEZ TAJEMNIC

REGULAMIN GROMADZENIA ŚRODKÓW PIENIĘŻNYCH NA SUBKONCIE

Strona1 REGULAMIN ZAKŁADANIA, OBSŁUGI I ZAMYKANIA KONT IMIENNYCH PROWADZONYCH PRZEZ FUNDACJĘ NA RATUNEK DZIECIOM Z CHOROBĄ NOWOTWOROWĄ WE WROCŁAWIU

R e g u l a m i n udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Lgota Wielka

UCHWAŁA NR IV/13/2015 RADY GMINY WIŚNIOWA. z dnia 30 stycznia 2015 r.

REGULAMIN UDZIELANIA ZAPOMÓG ZDROWOTNYCH DLA NAUCZYCIELI I EMERYTÓW KATOWICKIEGO CENTRUM EDUKACJI

Gorzów Wielkopolski, dnia 21 marca 2014 r. Poz. 712 UCHWAŁA NR LII/415/2014 RADY GMINY DESZCZNO. z dnia 19 marca 2014r.

REGULAMIN SUBKONT. uchwalony przez Zarząd Fundacji dnia r. zatwierdzony przez Komisję Rewizyjną Fundacji.

REGULAMIN REFINANSOWANIA KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z LECZENIEM

REGULAMIN SUBKONT. uchwalony przez Zarząd Fundacji dnia r. zatwierdzony przez Komisję Rewizyjną Fundacji.

UCHWAŁA Nr / /2014 RADY GMINY ROKIETNICA z dnia roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Regulamin przyznawania pomocy zdrowotnej dla nauczycieli

REGULAMIN GROMADZENIA ŚRODKÓW PIENIĘŻNYCH NA SUBKONTACH POD- OPIECZNYCH ORAZ DYSPONOWANIA ŚRODKAMI NA SUBKONTACH

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY z dnia

Warszawa, dnia 24 października 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/376/18 RADY POWIATU MIŃSKIEGO. z dnia 18 października 2018 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY Nr 1

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

UCHWAŁA NR... RADY GMINY SIEDLCE. z dnia r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

R e g u l a m i n. przyznawania pomocy materialnej w ramach Programu Charytatywno Ekologicznego Zakretki.info Pomagamy nie tylko przyrodzie

REGULAMIN UDZIELANIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY. Część A Informacje o Wnioskodawcy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Uchwała Nr 1473/13 Zarządu Dzielnicy Żoliborz m.st. Warszawy z dnia 2 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SZCZECINEK. z dnia 10 lipca 2017 roku

WNIOSEK O PRZYJĘCIE BENEFICJENTA W POCZET PODOPIECZNYCH FUNDACJI

UCHWAŁA NR XVII/182/15 RADY MIASTA KUTNO. z dnia 17 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY. Białystok, dnia 22 maja 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XII/64/12 RADY GMINY ZBÓJNA. z dnia 28 marca 2012 r.

Kraków, dnia 5 stycznia 2016 r. Poz. 42 UCHWAŁA NR XII/215/2015 RADY MIEJSKIEJ W OLKUSZU. z dnia 22 grudnia 2015 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XII/215/2015 RADY MIEJSKIEJ W OLKUSZU. z dnia 22 grudnia 2015 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY DLA DZIECKA

Zasady udzielania wsparcia

Regulamin Fundacji Jak Dobrze Jest Żyć z siedzibą w Poznaniu. Oraz ogólne zasady przyznawania pomocy

UCHWAŁA NR XXIII/150/16 RADY MIEJSKIEJ W BARCZEWIE. z dnia 29 marca 2016 r.

REGULAMIN OTWIERANIA I FUNKCJONOWANIA SUBKONT PODOPIECZNYCH FUNDACJI POMOST NADZIEI

UCHWAŁA NR XLIX/331/14 RADY MIEJSKIEJ W DUKLI. z dnia 27 maja 2014 r.

UCHWAŁA NR XLI/225/18 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 28 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR X/70/15 RADY MIEJSKIEJ W BARCZEWIE. z dnia 19 maja 2015 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY 1 WNIOSKUJĄCY (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO

Rzeszów, dnia 20 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/205/13 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM. z dnia 29 stycznia 2013 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE POMOCY DLA DZIECKA

Załącznik nr 1/Z/11/2016/2017 do Zarządzenia Dyrektora Szkoły Nr Z/11/2016/2017. Stan prawny na dzień: r.

Regulamin gospodarowania środkami finansowymi przeznaczonymi na pomoc zdrowotną dla nauczycieli Gimnazjum im. gen. M. Zaruskiego w Ustce

REGULAMIN udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Frampol. Rozdział I Postanowienia wstępne

Uchwała Nr XV/70/2015 Rady Gminy Sadowne z dnia 21 grudnia 2015 r.

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie miasta Lublin

UCHWAŁA NR IX/159/2015 RADY GMINY CHEŁMIEC

UCHWAŁA NR X/83/2015 RADY POWIATU WYSOKOMAZOWIECKIEGO

Warszawa, dnia 4 stycznia 2016 r. Poz. 3 UCHWAŁA NR X/80/2015 RADY POWIATU W OSTROWI MAZOWIECKIEJ. z dnia 26 listopada 2015 r.

Imię i nazwisko... Data urodzenia... PESEL.. kontakt tel.

Warszawa, dnia 13 marca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR L RADY GMINY RZĄŚNIK. z dnia 28 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY SIERAKOWICE. z dnia 3 września 2019 r.

Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. IV. Adres korespondencyjny:.. (jeśli jest inny niż adres zamieszkania)

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ

UCHWAŁA NR II/17/2018 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 7 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W KARGOWEJ. z dnia 14 listopada 2016 r.

2. Warunkiem ubiegania się o dofinansowanie do turnusu rehabilitacyjnego jest:

REGULAMIN UDZIELANIA

Uchwała Nr XV/120/11 Rady Gminy Branice z dnia 19 grudnia 2011 r.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA POMOCY MATERIALNEJ DLA PODOPIECZNYCH FUNDACJI NADZIEI IM. OJCA LEONA KNABITA

Zasady przyznawania zapomóg losowych, zdrowotnych i socjalnych członkom OM NSZZ Solidarność POiW w Białymstoku.

Gorzów Wielkopolski, dnia 26 lutego 2016 r. Poz. 399 UCHWAŁA NR XIX/94/2016 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 18 lutego 2016 r.

Uchwała Nr XXXIV/215/2009 Rady Powiatu Sztumskiego z dnia 26 maja 2009 roku

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W OŻAROWIE MAZOWIECKIM z dnia r.

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIEĆMI/OSOBAMI ZALEŻNYMI W RAMACH PROJEKTU TWÓJ BIZNES NA LUBELSZCZYŹNIE

Wrocław, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/143/2016 RADY GMINY MĘCINKA. z dnia 30 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 24 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/177/2017 RADY GMINY LUBISZYN. z dnia 30 marca 2017 r.

REGULAMIN PRZYZNAWANIA ZAPOMÓG Z BUDŻETU FUNDACJI BRATNIAK

Transkrypt:

2018 REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY FUNDACJI WŁĄCZ SIĘ Microsoft 20180101

1. Fundacja Włącz Się została powołana w celu: REGULAMIN UDZIELANIA POMOCY FUNDACJI WŁĄCZ SIĘ 1 Postanowienia ogólne A. prowadzenia wszechstronnej działalności w zakresie rozwoju dzieci, ochrony zdrowia oraz ratowania życia dzieci, w tym wspierania i prowadzenia inicjatyw o charakterze zdrowotnym, edukacyjnym oraz charytatywnym B. udzielania pomocy osobom znajdującym się w szczególnie trudnej sytuacji życiowej i materialnej z powodu: niepełnosprawności długotrwałej lub ciężkiej choroby zdarzeń losowych i sytuacji kryzysowej klęski żywiołowej lub ekologicznej 3. Pomoc ta uwarunkowana jest posiadanymi przez Fundację środkami i oparta na zasadach określonych w Statucie Fundacji oraz niniejszym Regulaminie. 4. Występowanie jednej z powyższych okoliczności równocześnie z kryterium dochodowym oraz kosztorysem potrzeb jest warunkiem nabycia prawa do ubiegania się o pomoc w Fundacji. 2 Zakres przedmiotowy pomocy Zarząd Fundacji przyznaje zapomogi i wsparcie w następującej formie: zapomogi pieniężnej wypłacanej z góry w przypadku sytuacji losowej (zdarzenie losowe, klęska żywiołowa, pożar itp.) zapomogi pieniężnej wypłacanej w przypadku: 1. ciężkiej, przewlekłej choroby na ściśle określone potrzeby: A. Diagnostyka, leczenie, rehabilitacja, nie objęte ubezpieczeniem zdrowotnym (w tym badania laboratoryjne) B. Leczenie specjalistyczne bezpośrednio związane z ratowaniem życia, w tym zabiegi w kraju i za granicą nie podlegające refundacji na ogólnych zasadach NFZ. C. Produkty ratujące życie, nie podlegające refundacji D. Refundacja kosztów turnusów rehabilitacyjnych E. Zakup sprzętu medycznego lub rehabilitacyjnego do użytku domowego w części nie objętej refundowaniem przez NFZ lub PFRON. (inhalator, pompy insulinowe, inne) F. Pokrycie kosztów terapii zajęciowych (specjalistycznych ściśle związanych ze schorzeniem) G. Koszty pobytu w szpitalach, klinikach w Polsce i za granicą, nocleg Podopiecznego, rodziców lub opiekunów, transport Podopiecznego z i do placówki leczącej go, w tym transport opiekuna, który podróżuje wraz z Podopiecznym, H. Koszty dojazdów do placówek medycznych nie większe niż 500 zł do decyzji. I. Koszty prywatnych zabiegów, prywatnego leczenia klinicznego schorzeń ściśle związanych z udokumentowanym chorzeniem J. Koszty związane z dostosowaniem pomieszczeń dla osoby niepełnosprawnej str. 1

*Zapomoga w tym wypadku będzie wypłacana w dwóch turach (50/50) po udokumentowaniu wydatków (np. Z pełnej kwoty 4000 zł wypłacamy 2000 zł po okazaniu dowodów kosztowych) Wyjątek stanowi decyzja dotycząca Beneficjenta, u którego udokumentowano chorobę nowotworową. Zapomoga zostaje wypłacona niezwłocznie po pozytywnym zaopiniowaniu jej przez Komisję Rewizyjną. Podstawą do wypłaty jest wypełnienie, podpisanie i odesłanie do siedziby Fundacji załącznika nr 2. zapomogi pieniężnej adekwatnej do przypadku i indywidualnej sytuacji wnioskującego pomocy rzeczowej zbiórki pieniężnej na rzecz podopiecznego wsparcie organizacyjne Przyznana zapomoga może być przeznaczona tylko i wyłącznie na cel wskazany we wniosku. 1. Refundacja kosztów będzie uwzględniała rachunki/faktur/dowody zakupu wystawione po otrzymaniu pozytywnej decyzji komisji Rewizyjnej. Warunkiem refundacji jest zgodność poniesionych kosztów z wydaną decyzją przez Zarząd Fundacji. Zestawienie poniesionych kosztów należy przekazać zgodnie z załącznikiem nr.1 3 Obowiązki osób i rodzin ubiegających się o pomoc Fundacji 1. Rodziny lub osoby, starające się o pomoc finansową lub rzeczową, zobowiązane są do współpracy z pracownikami oraz Zarządem Fundacji w zakresie złożenia odpowiedniej dokumentacji potwierdzającej sytuację życiową rodziny. 2. Sytuację osobistą, rodzinną, dochodową i majątkową osoby lub rodziny Zarząd ustala na podstawie następujących dokumentów: pisemnej prośby o udzielnie pomocy z opisem zaistniałej sytuacji druk formularza zgłoszeniowego Fundacji zaświadczenia lekarskiego, potwierdzającego występowanie choroby lub niepełnosprawności z zaleceniem udzielenia wsparcia z wyszczególnieniem zakresu udzielenia pomocy lub z koniecznością skierowania dziecka do leczenia ( lub innego dokumentu w wypadku sytuacji losowych, społecznych np. opinia organu samorządowego) kosztorysu leczenia lub innych kosztorysów potwierdzających wysokość koniecznych nakładów (szczegółowe określenie prośby) zaświadczenia o sytuacji materialnobytowej osoby lub rodziny (w tym wyszczególnienie liczby członków rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowych) druk formularza zgłoszeniowego zgody na przetwarzanie danych osobowych 3. Świadome wprowadzenie w błąd Zarządu Fundacji np. co do faktów wskazanych w ust. 2 lub wysokości dochodu może skutkować wstrzymaniem, zmianą decyzji lub koniecznością zwrotu udzielonej pomocy. 4 Procedura udzielania pomocy materialnej i rzeczowej 1. Procedura przyznania pomocy materialnej lub rzeczowej składa się z następujących etapów: złożenie prośby o udzielenie pomocy osoby ubiegającej się o pomoc do Biura Zarządu Fundacji z załączoną niezbędną dokumentacją określoną w 3 ust. 2 Regulaminu według Formularza będącego załącznikiem do niniejszego Regulaminu, pod adres: FUNDACJA WŁACZ SIĘ ul. Za Dworcem 1d, 77400 Złotów lub online poprzez portal TOL lub przesłanie skanu drogą mailowa na adres: fundacja@fundacjawlaczsie.pl rozpatrzenie przez powołaną przez Zarząd Fundacji Komisję ds. Przyznawania Pomocy w sytuacji życiowej i rodzinnej osoby ubiegającej się o pomoc zaopiniowanie przez Komisję wniosków i przedłożenie Zarządowi akceptację przez Zarząd decyzji w sprawie udzielenia pomocy zawiadomienie osoby ubiegającej się o pomoc o decyzji Zarządu dotyczącej udzielenia pomocy. str. 2

ewentualne zawiadomienie o decyzji Zarządu instytucji, do której zostanie przekazana pomoc dla podopiecznego realizacja przyznanych świadczeń, poprzez przekazanie środków finansowych na konto instytucji świadczącej usługę na rzecz podopiecznego, na wskazane konto bankowe lub dostarczenie pomocy rzeczowej. 5 Częstotliwość składania wniosków do Zarządu Fundacji 1. Osoby będące podopiecznymi Fundacji lub członkowie Rodzin Podopiecznych mogą wnioskować do Komisji Rewizyjnej Fundacji z prośbą o wsparcie do 5 razy. Wyjątek może stanowić odrębna, samodzielna decyzja Prezesa Fundacji ( w przypadku przekroczenia tej częstotliwości). Postanowienia końcowe 1. Wnioskodawca zobowiązuje się do wykorzystania otrzymanego świadczenia zgodnie ze złożoną prośbą. 2. Wnioskodawca zobowiązuje się do złożenia w biurze Fundacji potwierdzenia wykorzystania przyznanej pomocy finansowej w formie kserokopii faktury, wystawionej na wnioskodawcę z zawartą informacją o wysokości przyznanej kwoty przez Fundację Włącz się w terminie 30 dni od wykorzystania tej pomocy. W przypadku niedotrzymania wskazanego terminu przez wnioskodawcę, Fundacja może żądać zwrotu przekazanych środków finansowych. 3. Wnioskodawca, ubiegając się o pomoc Fundacji, oświadcza w formie pisemnej, iż akceptuje postanowienia niniejszego Regulaminu i będzie wykonywał z należytą starannością obowiązki wynikające z Regulaminu. 4. Od decyzji Zarządu Fundacji nie przysługuje odwołanie. Decyzja Zarządu Fundacji jest ostateczna. 5. W szczególnych przypadkach nieopisanych w regulaminie Fundacja zastrzega sobie prawo do udzielania pomocy na zmienionych zasadach. 6. Fundacja zastrzega sobie prawo do odmowy pomocy podopiecznemu, nawet jeśli z wniosku i z dokumentacji Wnioskującego wynika, że spełnia one wszystkie warunki określone Statutem i Regulaminem. 7. Wszelkie zmiany niniejszego Regulaminu wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. Zmian takich może dokonać wyłącznie Zarząd Fundacji, po zaopiniowaniu przez Komisję Rewizyjną Fundacji. str. 3

Załącznik nr 1 ZESTAWIENIE KOSZTÓW Do Decyzji NR.. Imię i nazwisko. Adres:.... Nr telefonu. Zwracam się z prośbą o zwrot kosztów leczenie, rehabilitacji, zakupów oraz innych wg przedstawionego zestawienia: 1. faktura nr.. kwota. 2. faktura nr.. kwota. 3. faktura nr.. kwota. 4. faktura nr.. kwota. 5. faktura nr.. kwota. 6. faktura nr.. kwota. 7. faktura nr.. kwota. 8. faktura nr.. kwota. 9. faktura nr.. kwota. 10. faktura nr.. kwota. Załączam faktury/rachunki w ilości: egz. SUMA: Zaakceptowaną kwotę refundacji proszę przekazać na podany w Porozumieniu oraz niżej nr konta bankowego:. nr konta oraz imię i nazwisko właściciela. Podpis Beneficjenta /Rodzica lub innego prawnego opiekuna Beneficjenta str. 4

*w przypadku zmiany numeru konta prosimy o wpisanie aktualnego z krótką informacją o dokonaniu zmiany. Załącznik nr 2. Data i miejscowość OŚWIADCZENIE Dane Beneficjenta Oświadczam, iż jako Podopieczny oraz Beneficjent Fundacji Włącz Się, całość środków uzyskanych na podstawie decyzji nr przeznaczyłam/przeznaczyłem na leczenie i wszelkie koszty związane z moją chorobą/ chorobą mojego dziecka (Imię i nazwisko) Są to koszty związane z: Z poważaniem str. 5

str. 6