ANKIETA gospodarstwa agroturystycznego 1. Imię i nazwisko/nazwa gospodarstwa..., 2. Adres ( z kodem pocztowym): miejscowość, ulica, nr domu...,..., gmina...,powiat..., telefon..., fax..., adres mailowy, adres internetowy... 3. Rok rozpoczęcia działalności.. 4. Z jaką częstotliwością przyjmuje Pan/i gości w swoim gospodarstwie? (proszę zaznaczyć właściwe) a) przez cały rok b) sezonowo: lato zima c) w okresie świątecznym d) inne jakie. 5. Do kogo skierowana jest oferta Pana/i gospodarstwa? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź) a) wszystkich zainteresowanych b) małżeństw z dziećmi c) młodzieży d) osób starszych e) pracowników firm f) turystów zagranicznych g) uczniów zajęcia edukacyjne, zielone szkoły h) do innej grupy docelowej jakiej..... 6. Położenie gospodarstwa (proszę podać orientacyjną odległość) a) las..., b) jezioro (nazwa)..., c) rzeka (nazwa)..., d) staw rybny..., e) jazda konna...,
f) park krajobrazowy/ narodowy (nazwa)..., g) do najbliższego miasta, miasteczka (nazwa)... 7. Baza noclegowa (proszę zaznaczyć właściwe) L.p. Wyszczególnienie X 1. Pokoje gości znajdują się w oddzielnym budynku mieszkalnym 2. W wydzielonej części budynku mieszkalnego zamieszkanego przez rodzinę gospodarza 3. Pokoje gościnne na tej samej kondygnacji z rodziną gospodarza 4. W domkach kempingowych 5. Pole namiotowe 6. Pole kempingowe 7. Inne jakie? 8. Miejsca noclegowe (proszę zaznaczyć właściwe) Pokoje Ile? 1-osobowe 2-osobowe 3-osobowe 4-osobowe Wieloosobowe (liczba miejsc noclegowych) Łączna liczba miejsc noclegowych 9. Czy oferuje Pan/i gościom posiłki, a jeśli tak to jakie? (proszę zaznaczyć właściwe) l.p. wyszczególnienie X 1. Tylko śniadania 2. Tylko obiady 3. Tylko kolacje 4. Tylko obiadokolacje 5. Pełne wyżywienie 6. Napoje i domowe ciasta 7. Nie prowadzę wyżywienia 8. Degustacja lokalnych potraw i wyrobów spożywczych
10. Czy ma Pan/i swoje charakterystyczne danie, deser itp., które serwuje gościom? (np. danie, deser, wędliny, alkohol itp.) Jeśli tak, to jakie? 11. Czy w Pana/i gospodarstwie istnieje możliwość zakupu artykułów żywnościowych produkowanych w gospodarstwie lub wyrobów regionalnych? (proszę zaznaczyć właściwe) l.p. Wyszczególnienie X 1. Owoce, warzywa 2. Przetwory owocowo-warzywne 3. Mleka i jego przetworów 4. Mięsa i jego przetworów 5. Jaj 6. Ryb 7. Miodu 8. Inne jakie? 12. Czy goście Pana/i mają do swojej dyspozycji? (proszę zaznaczyć właściwe) l.p. Wyszczególnienie X 1. Łazienki i wc w pokojach 2. Wspólne łazienki i wc 3. Pokój dzienny, sala telewizyjna 4. Wspólna kuchnia z gospodarzami 5. Oddzielna kuchnia lub aneks kuchenny przy pokoju 6. Parking na terenie posesji 7. Miejsce zabaw dla dzieci 8. Ogród 9. Sad 10. Boisko do gier 11. Inne jakie?
13. Jaki i ile sztuk sprzętu turystycznego i sportowego mają do dyspozycji goście w Pana/i gospodarstwie? (Np. leżaki, rowery, quady, kije nornic walking, narty, kajaki, pontony, grill, piłki, wędki, rakiety do badmintona, tenisa ziemnego, ping-ponga, stół do ping-ponga, siatka, boisko do siatkówki, boule, szachy, dart, stół do piłkarzyków, stół bilardowy itp.).... 14. Jakie atrakcje może Pan/i zaoferować gościom w swoim gospodarstwie? (proszę zaznaczyć właściwe) l.p. Wyszczególnienie X 1. Łowienie ryb 2. Jazdę konną 3. Jazdę konną z instruktorem 4. Ogniska 5. Biesiadowanie przy muzyce ludowej 6. Grzybobranie 7. Kuligi 8. Leczenie niekonwencjonalne 9. Zwiedzanie okolicy z przewodnikiem 10. Pokazy rękodzielnictwa 11. Zwierzęta gospodarskie, domowe 12. Uczestnictwo w pracach gospodarskich i polowych 13. Goście mogą przywozić swoje zwierzęta domowe 14. Polowanie / obserwacja przyrody 15. Pokazy edukacyjne dla młodzieży 16. Inne jakie?
15. Czy na terenie gospodarstwa jest dostępny Internet dla turystów? NIE TAK LAN (stałe) WiFi (bezprzewodowe) 16. Umiejętność porozumiewania się w języku... angielskim niemieckim rosyjskim innym 17. Czy gospodarstwo posiada kategoryzację? NIE TAK (jaką?). 18. W jaki sposób promuje Pan/i gospodarstwo agroturystyczne i jego ofertę? Lp. Wyszczególnienie X 1 Nie podejmuję żadnych działań w tym kierunku 2 Plakaty, bilbordy 3 Ulotki/foldery 4 Ogłoszenia w prasie, radiu, telewizji 5 W Internecie a reklamy na specjalistycznych stronach www b wysyłanie maili promocyjnych c profil na portalach społecznościowych np. Facebooku d bannery i ogłoszenia w lokalnych serwisach internetowych 6 Obniżki cen 7 Specjalne oferty dla stałych klientów 8 Upominki lub usługi (tzw. gratisy) dla gości 9 Prezentacja oferty gospodarstwa na lokalnych imprezach 10 Prezentacja oferty gospodarstwa na targach turystycznych 11 Przynależność do stowarzyszeń i organizacji turystycznych 12 Inne jakie?
19. Miejsce na dodatkowe informacje, które chciałaby/chciałby Pani/Pan, aby zostały zamieszczone w naszej bazie danych................................................. Wyrażam zgodę na umieszczenie powyższych danych w publikacjach promocyjnych i turystycznych wydawanych przez Starostwo Powiatowe w Kozienicach oraz na stronie internetowej www.kozienicepowiat.pl i przetwarzanie ich do celów związanych z tworzeniem bazy gospodarstw agroturystycznych i turystycznych. (Ustawa z dnia 28 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 296 z póź. zm.)...... data podpis Adres strony internetowej, na której znajdą Państwo informacje o swoim gospodarstwie: http://www.kozienicepowiat.pl/turystyka-agroturystyka/agroturystyka/316- agrogospodarstwa.html Wypełnioną czytelnie ankietę, wraz ze zdjęciami, proszę przekazać na poniżej podany adres: Starostwo Powiatowe w Kozienicach Wydział Promocji i Kultury ul. Kochanowskiego 28, 26-900 Kozienice e-mail: promocja@kozienicepowiat.pl