ubezpieczenia Za³¹cznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków. TABELA oceny trwałego uszczerbku wskutek nieszczęśliwego wypadku SPIS TREŒCI Rozdzia³ Strony I. Uszkodzenia g³owy 2-4 II. III. IV. Uszkodzenia twarzy Uszkodzenia narz¹du wzroku Uszkodzenia narz¹du s³uchu 4-5 5-7 7 V. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i prze³yku 7-8 VI. VII. VIII. IX. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich nastêpstwa Uszkodzenia brzucha i ich nastêpstwa Uszkodzenia narz¹dów moczowo-p³ciowych Ostre zatrucia, nag³e dzia³ania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych 8-9 10 10-11 11-12 X. Uszkodzenia krêgos³upa, rdzenia krêgowego i ich nastêpstwa 12-13 XI. XII. XIII. XIV. Uszkodzenia miednicy Uszkodzenia koñczyny górnej Uszkodzenia koñczyny dolnej Pora enia lub niedow³ady poszczególnych nerwów obwodowych 13-14 14-18 18-22 22 AA/NNW/TRF/3.00 1
I. USZKODZENIA G OWY 1. Uszkodzenie pow³ok czaszki (bez uszkodzeñ kostnych) a) znaczne, rozleg³e (powy ej 5 cm d³ugoœci) szpec¹ce, œci¹gaj¹ce blizny (w zale noœci od rozmiaru, widocznoœci, tkliwoœci blizn 1-10 itp.) Utrata skóry ow³osionej oskalpowanie (w zale noœci od obszaru) b) poni ej 25% powierzchni skóry ow³osionej 1-10 c) od 25% do 75 % powierzchni skóry ow³osionej 11-20 d) powy ej 75% powierzchni skóry ow³osionej 21-30 W przypadku skutecznej replantacji skalpu lub uzupe³nienia ubytku skóry ow³osionej przeszczepem skóry oraz odtworzenia w³asnego ow³osienia, nale y oceniaæ wg punktu 1a. 2. Uszkodzenie koœci sklepienia i podstawy czaszki, w zale noœci od rozleg³oœci a) szczeliny z³amañ 1-5 b) wg³obienia, fragmentacja 1-10 3. Ubytki w koœciach sklepienia czaszki o ³¹cznej powierzchni, w zale noœci od rozmiarów a) poni ej 10 cm ² 1-10 b) od 10 do 50 cm ² 11-15 c) powy ej 50 ² 16-25 -Je eli powsta³y ubytek koœci zosta³ uzupe³niony operacj¹ plastyczn¹ z dobrym efektem, odsetek trwa³ego uszczerbku, oceniony wg powy szej zasady, nale y zmniejszyæ o po³owê. -Je eli przy uszkodzeniach i ubytkach koœci czaszki (poz. 2 i 3) wystêpuj¹ jednoczeœnie uszkodzenia pow³ok czaszki (poz.. 1), nale y osobno oceniaæ stopieñ uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki koœci wg poz.. 2 lub 3 i osobno za uszkodzenia pow³ok czaszki wg poz..1. 4. Utrwalone, utrzymuj¹ce siê mimo prawid³owego leczenia, powik³ania towarzysz¹ce uszkodzeniom wymienionym w poz 1, 2, 3 w postaci: nawracaj¹cego, mimo leczenia operacyjnego, p³ynotoku usznego lub nosowego, przewlek³ego zapalenia koœci, ropowicy podczepcowej leczonej operacyjnie ocenia siê dodatkowo, w zale noœci od rodzaju i stopnia powik³añ 1-15 5. Pora enia i niedow³ady pochodzenia mózgowego a) pora enie po³owicze, pora enie koñczyn dolnych uniemo liwiaj¹ce samodzielne stanie i chodzenie (0-1 wg skali Lovette a) 100 b) g³êboki niedow³ad po³owiczy lub obu koñczyn dolnych znacznie utrudniaj¹cy sprawnoœæ koñczyn (2 lub 2/3 wg skali 60-80 Lovette a) c) œredniego stopnia niedow³ad po³owiczy lub niedow³ad obu koñczyn dolnych (3 lub 3/4 wg skali Lovette a) 40-60 d) nieznacznego stopnia (niewielki, dyskretny) niedow³ad po³owiczy lub obu koñczyn dolnych (4 lub 4/5 wg skali Lovette a), 5-40 dyskretny deficyt si³y przy obecnoœci zaburzeñ napiêcia miêœniowego, niedostatecznoœci precyzji ruchów itp. e) pora enie koñczyny górnej (0-1 wg skali Lovette a) z niedow³adem koñczyny dolnej (3-4 wg skali Lovette a): - prawej (dominuj¹cej) 70-90 - lewej 60-80 f) niedow³ad koñczyny górnej (3-4 wg skali Lovette a) z pora eniem koñczyny dolnej (0-1 wg skali Lovette a): - prawej (dominuj¹cej) - ewej g) monoparezy pochodzenia oœrodkowego dotycz¹ce koñczyny górnej (0-1 wg skali Lovette a): - prawa (dominuj¹ca) -lewa h) monoparezy pochodzenia oœrodkowego dotycz¹ce koñczyny górnej 2-2/3 wg skali Lovette a: - prawa (dominuj¹ca) -lewa i) monoparezy pochodzenia oœrodkowego dotycz¹ce koñczyny górnej 3-4 wg skali Lovette a: - prawa (dominuj¹ca) -lewa j) monoparezy pochodzenia oœrodkowego dotycz¹ce koñczyny dolnej (0-1 wg skali Lovette a) 40-50 k) monoparezy pochodzenia oœrodkowego dotycz¹ce koñczyny dolnej (2-2/3 wg skali Lovette a) 25-40 l) monoparezy pochodzenia oœrodkowego dotycz¹ce koñczyny dolnej (3-3/4 wg skali Lovette a) 15-25 ³) monoparezy pochodzenia oœrodkowego dotycz¹ce koñczyny dolnej (4-4/5 wg skali Lovette a) 5-15 - W przypadku wspó³istnienia zaburzeñ mowy pochodzenia oœrodkowego, nale y oceniaæ dodatkowo wg poz. 11, uwzglêdniaj¹c, e ca³kowity uszczerbek z tytu³u uszkodzenia mózgu nie mo e przekroczyæ 100%. - W przypadku wspó³istnienia deficytu ruchowego z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu, nale y oceniaæ wg poz. 9. - W przypadku ró nicy w nasileniu niedow³adu pomiêdzy koñczynami dolnymi, nale y oceniaæ wg punktu 5 g, oddzielnie dla ka dej koñczyny. 70-90 60-80 50-60 40-50 30-50 20-40 10-30 5-20 2
SKALA LOVETTE A Stopnie Opis upoœledzenia 0 o brak czynnego skurczu miêœnia - brak si³y miêœniowej 1 o œlad czynnego skurczu miêœnia 5 % prawid³owej si³y miêœniowej 2 o wyraÿny skurcz miêœnia i zdolnoœæ wykonania ruchu przy pomocy i odci¹ eniu odcinka ruchomego 20 % prawid³owej si³y miêœniowej 3 0 zdolnoœæ do wykonywania ruchu czynnego samodzielnego z pokonaniem ciê koœci danego odcinka 50 % prawid³owej si³y miêœniowej 4 o zdolnoœæ do wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem 80% prawid³owej si³y miêœniowej 5 0 prawid³owa si³a, tj. zdolnoœæ wykonywania czynnego ruchu z pe³nym oporem 100 % prawid³owej si³y miêœniowej 6. Zespo³y pozapiramidowe a) utrwalony zespó³ pozapiramidowy znacznie utrudniaj¹cy sprawnoœæ ustroju i wymagaj¹cy opieki osób trzecich 100 b) zespó³ pozapiramidowy utrudniaj¹cy sprawnoœæ ustroju w ró nym stopniu (z zaburzeniami mowy, itp.), nie wymagaj¹cy 11-70 opieki osób trzecich c) zaznaczony zespó³ pozapiramidowy 5-10 7. Zaburzenia równowagi i zaburzenia sprawnoœci ruchowej (ataksja, dysmetria) pochodzenia centralnego, zespo³y mó d kowe a) uniemo liwiaj¹ce chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 100 b) utrudniaj¹ce w du ym stopniu chodzenie i sprawnoœæ ruchow¹ 50-80 c) utrudniaj¹ce w miernym stopniu chodzenie i sprawnoœæ ruchow¹ 11-30 d) utrudniaj¹ce w niewielkim stopniu chodzenie i sprawnoœæ ruchow¹, dyskretne upoœledzenie zbornoœci i precyzji ruchów 1-10 8. Padaczka jako izolowane nastêpstwo uszkodzenia mózgu a) padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropati¹, otêpieniem, uniemo liwiaj¹cym samodzielne funkcjonowanie 71-100 b) padaczka z rzadkimi napadami, ale ze zmianami otêpiennymi, utrudniaj¹cymi w du ym stopniu samodzielne funkcjonowanie 50-70 c) padaczka z bardzo czêstymi napadami - 3 napady w tygodniu i wiêcej 31-40 d) padaczka z napadami - powy ej 2 napadów na miesi¹c 21-30 e) padaczka z napadami - 2 i mniej napadów na miesi¹c 11-20 f) padaczka z napadami o ró nej morfologii - bez utrat przytomnoœci 1-10 - Podstaw¹ rozpoznania padaczki s¹: powtarzaj¹ce siê napady padaczkowe, typowe zmiany EEG, dokumentacja ambulatoryjna wzglêdnie szpitalna potwierdzaj¹ce rozpoznanie, ustalone rozpoznanie przez lekarza lecz¹cego, badania CT i NMR w celu wykluczenia przyczyn nieurazowych. Podejrzenie padaczki nie jest wystarczaj¹ce do uznania uszczerbku z tego tytu³u. - W przypadku wspó³istnienia padaczki z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu nale y oceniaæ wg poz. 9. 9. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu (encefalopatie), w zale noœc od stopnia zaburzeñ neurologicznych i psychicznych a) ciê kie zaburzenia psychiczne i neurologiczne uniemo liwiaj¹ce samodzieln¹ egzystencjê 80-100 b) encefalopatia ze znacznymi zmianami charakterologicznymi lub du ym deficytem neurologicznym 50-70 c) encefalopatia ze zmianami charakterologicznymi i/lub deficytem neurologicznym o œrednim nasileniu 20-40 d) encefalopatia z niewielkimi zmianami charakterologicznymi i/lub niewielkim deficytem neurologicznym 5-15 Rozpoznanie encefalopatii powinno byæ potwierdzone wystêpowaniem deficytu w stanie neurologicznym i psychicznym, udokumentowane badaniem neurologicznym, psychiatrycznym, psychologicznym (testami psychologicznymi, np. tzw. triady psychoorganicznej i in.) oraz zmianami w obrazie EEG, TK(CT) lub RM(NMR). 10. Zaburzenia adaptacyjne, nerwice, tzw. zespo³y cerebrasteniczne i inne utrwalone skargi subiektywne powsta³e w nastêpstwie urazów czaszkowo-mózgowych a) utrwalone skargi subiektywne zwi¹zane z urazem g³owy w zale noœci od stopnia zaburzeñ (bóle g³owy, zawroty g³owy, zaburzenia pamiêci i koncentracji, zaburzenia snu, dra liwoœæ, nadpobudliwoœæ utrzymuj¹ce siê powy ej 6 miesiêcy od urazu b) zespó³ stresu pourazowego, utrwalone nerwice zwi¹zane z urazem czaszkowo-mózgowym lub ciê kim uszkodzeniem cia³a - w zale noœci od stopnia zaburzeñ, wymagaj¹ce sta³ego leczenia psychiatrycznego 1-5 6-10 11. Zaburzenia mowy a) afazja ca³kowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafi¹ i aleksj¹ 100 b) afazja ca³kowita motoryczna 60 c) afazja w znacznym stopniu utrudniaj¹ca porozumiewanie siê 40-59 d) afazja w umiarkowanym i niewielkim stopniu utrudniaj¹ca porozumiewanie siê 20-30 e) afazja nieznacznego stopnia, afazja amnestyczna, dyskretne zaburzenia mowy, dysfazja 5-15 12. Zespo³y podwzgórzowe i inne utrwalone zaburzenia wewn¹trzwydzielnicze z potwierdzonym pochodzeniem oœrodkowym (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynnoœæ tarczycy itp.) a) znacznie upoœledzaj¹ce czynnoœæ ustroju 21-40 b) nieznacznie upoœledzaj¹ce czynnoœæ ustroju 10-20 13. Uszkodzenie czêœciowe lub ca³kowite nerwów ruchowych ga³ki ocznej ( nerwy: okoruchowy, bloczkowy, odwodz ¹cy) a) z objawami dwojenia obrazu, opadania powieki i zaburzeniami akomodacji 21-30 b) z objawami dwojenia obrazu i opadania powieki 11-20 c) z objawami dwojenia obrazu bez opadania powieki 5-10 d) zaburzenia akomodacji lub inne zaburzenia czynnoœci miêœni wewnêtrznych oka 1-10 3
14. Uszkodzenie czêœciowe lub ca³kowite nerwu trójdzielnego, w zale noœci od stopnia uszkodzenia a) czuciowe (w tym neuralgia pourazowa) 1-10 b) ruchowe 1-10 c) czuciowo ruchowe 3-20 15. Uszkodzenie nerwu twarzowego a) obwodowe ca³kowite z niedomykaniem powieki 20 b) obwodowe czêœciowe w zale noœci od nasilenia dolegliwoœci 3-19 c) izolowane uszkodzenie centralne 2-10 - Wspó³istnienie uszkodzenia nerwu twarzowego z pêkniêciem koœci skalistej nale y oceniaæ wg poz.. 48. - Uszkodzenie centralne nerwu twarzowego wspó³istniej¹ce z innymi objawami œwiadcz¹cymi o uszkodzeniu mózgu oceniaæ wg poz. 5 lub 9. 16. Utrwalone uszkodzenie czêœciowe lub ca³kowite nerwów jêzykowo-gard³owego i b³êdnego, w zale noœci od stopnia zaburzeñ mowy, po³ykania, oddechu, kr¹ enia i przewodu pokarmowego a) du ego stopnia 26-50 b) œredniego stopnia 10-25 c) niewielkiego stopnia 5-10 17. Uszkodzenie czêœciowe lub ca³kowite nerwu dodatkowego, w zale noœci od stopnia uszkodzenia 3-15 18. Uszkodzenie czêœciowe lub ca³kowite nerwu podjêzykowego, w zale noœci od stopnia uszkodzenia 5-20 Je eli uszkodzeniom nerwów czaszkowych towarzysz¹ inne uszkodzenia mózgu nale y oceniaæ wg poz.. 9. II. USZKODZENIA TWARZY 19. Uszkodzenia pow³ok twarzy (blizny i ubytki) a) oszpecenia (widoczne, szpec¹ce blizny, powy ej 2 cm d³ugoœci, lub powy ej 1,5 cm² powierzchni) bez zaburzeñ funkcji w 1-10 zale noœci od rozmiarów blizn i ubytków w pow³okach twarzy b) oszpecenia z miernymi zaburzeniami funkcji w zale noœci od rozmiarów blizn i ubytków w pow³okach twarzy oraz stopnia 5-20 zaburzeñ funkcji po optymalnej korekcji c) oszpecenia po³¹czone z du ymi zaburzeniami funkcji (sumuj¹c ocenê za oszpecenie z ocen¹ poszczególnych zaburzeñ 21-50 funkcji - przyjmowania pokarmów, zaburzeñ oddychania, mowy, zaburzenia funkcji powiek itp.) - w zale noœci od rozmiarów blizn i ubytków w pow³okach twarzy oraz stopnia zaburzeñ funkcji po optymalnej korekcji d) blizny po oparzeniach powy ej stopnia IIA za 1%TBSA (ca³kowitej powierzchni cia³a) 5 20. Uszkodzenia nosa (w tym z³amania koœci nosa, przegrody nosa, uszkodzenia czêœci chrzêstnej, ubytki czêœci miêkkich) a) widoczne, szpec¹ce zniekszta³cenie nosa, utrzymuj¹ce siê po korekcji, bez zaburzeñ oddychania i powonienia w zale noœci 1-5 od rozleg³oœci uszkodzenia b) uszkodzenie struktury chrzêstno-kostnej nosa z zaburzeniami oddychania utrzymuj¹cymi siê po korekcji - w zale noœci od 5-15 rozleg³oœci uszkodzenia i stopnia zaburzeñ oddychania c) uszkodzenie struktury chrzêstno-kostnej nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia, utrzymuj¹ce siê po korekcji w 10-20 zale noœci od stopnia zaburzeñ w oddychaniu i powonieniu d) zaburzenia lub utrata powonienia w nastêpstwie uszkodzenia przedniego do³u czaszki 2-5 e) utrata znacznej czêœci nosa lub utrata ca³kowita (³¹cznie z koœæmi nosa) 21-30 - Je eli zniekszta³ceniu nosa towarzysz¹ blizny nosa nale y oceniaæ ³¹cznie wg poz. 20. - Je eli uszkodzenie nosa wchodzi w zespó³ uszkodzeñ objêtych poz. 19, nale y stosowaæ ocenê wg poz. 19. - Zalecane jest potwierdzenie utraty powonienia obiektywnymi badaniami. 21. Utrata zêbów a) sta³e siekacze i k³y za ka dy z¹b: 1. utrata czêœciowa korony (poni ej ½ korony) 2. utrata ca³kowita korony z zachowaniem korzenia ( co najmniej ½ korony) 3. ca³kowita utrata zêba wraz z korzeniem b) pozosta³e zêby za ka dy z¹b: 1. utrata korony (co najmniej ½ korony) 2. ca³kowita utrata zêba wraz z korzeniem 0,5 1 2 0,5 1 22. Z³amania koœci oczodo³u, koœci szczêkowych, koœci jarzmowej, w zale noœci od zrostu w przemieszczeniu, utrwalonych zniekszta³ceñ, asymetrii zgryzu, upoœledzenia ucia, zaburzeñ czucia a) nieznacznego stopnia 1-5 b) znacznego stopnia 6-10 4
- W przypadku urazu oczodo³u z dwojeniem obrazu, bez zaburzeñ ostroœci wzroku, nale y oceniaæ dodatkowo wg punktu 27b, w przypadku zaburzeñ ostroœci wzroku wed³ug tabeli 27 a. - W przypadku pojawienia siê du ych deficytów neurologicznych dotycz¹cych unerwienia twarzy, nale y oceniaæ dodatkowo z punktu w³aœciwego dla danego nerwu. - Je eli uszkodzeniom koœci twarzoczaszki towarzyszy oszpecenie, nale y oceniaæ jedynie wg poz.19. - W przypadku z³amania uchwy oraz innych koœci twarzoczaszki, nastêpstwa uszkodzeñ uchwy nale y oceniaæ oddzielnie od z³amania pozosta³ych koœci twarzoczaszki - dodatkowo z poz. 24. 23. Utrata szczêki lub uchwy ³¹cznie z oszpeceniem i utrat¹ zêbów, w zale noœci od wielkoœci ubytków, oszpecenia i powik³añ a) czêœciowa 10-35 b) ca³kowita 40-50 24. Z³amania uchwy wygojone z przemieszczeniem od³amów a) bez zaburzeñ czynnoœci stawu uchwowo-skroniowego - w zale noœci od stopnia zniekszta³cenia i rozwarcia szczêk 1-5 b) z zaburzeniami czynnoœci stawu uchwowo-skroniowego - w zale noœci od stopnia zaburzeñ ucia i rozwarcia szczêk 6-10 25. Ubytek podniebienia a) z zaburzeniami mowy i po³ykania w zale noœci od stopnia zaburzeñ 5-20 b) z du ymi zaburzeniami mowy i po³ykania w zale noœci od stopnia zaburzeñ 21-40 26. Ubytki i urazy jêzyka, w zale noœci od wielkoœci ubytków, zniekszta³ceñ, zaburzeñ mowy, trudnoœci w po³ykaniu a) ubytki jêzyka niewielkiego stopnia bez istotnych zaburzeñ 1-3 b) ubytki jêzyka - ubytki i zniekszta³cenia œredniego stopnia upoœledzaj¹ce od ywianie i mowê w stopniu nieznacznie 4-15 utrudniaj¹cym porozumiewanie siê, w zale noœci od stopnia c) du e ubytki jêzyka i znaczne zniekszta³cenia, upoœledzaj¹ce od ywianie i mowê w stopniu umiarkowanie i znacznie 16-30 utrudniaj¹cym porozumiewanie siê, w zale noœci od stopnia d) ca³kowita utrata jêzyka 40 III. USZKODZENIA NARZ DU WZROKU 27. Obni enie ostroœci wzroku b¹dÿ utrata jednego lub obu oczu a) przy obni eniu ostroœci wzroku lub utracie wzroku jednego lub obu oczu, trwa³y uszczerbek nale y oceniaæ wg poni szej Tabeli 27a Ostroœæ wzroku 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 oka prawego (10/10) (9/10) (8/10) (7/10) (6/10) (5/10) (4/10) (3/10) (2/10) (1/10) Ostroœæ wzroku oka lewego Procent trwa³ego uszczerbku 1,0 10/10) 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 0,9 (9/10) 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 0,8 (8/10) 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 0,7 (7/10) 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 0,6 (6/10) 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 0,5 (5/10) 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 0,4 (4/10) 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 0,3 (3/10) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 0,2 (2/10) 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 0,1 (1/10) 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 0 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100 b) utrwalone dwojenie obrazu bez zaburzeñ ostroœci wzroku 1-10 c) utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wy³uszczeniem ga³ki ocznej 40 - Ostroœæ wzroku nale y zawsze oceniaæ po korekcji szk³ami, zarówno przy zmêtnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy wspó³istnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. - Ocenê koñcow¹ nale y pomniejszyæ o ewentualne wczeœniejsze upoœledzenie ostroœci wzroku. - Wartoœæ uszczerbku w punkcie 27 c obejmuje oszpecenie zwi¹zane z wy³uszczeniem ga³ki ocznej. 28. Pora enie nastawnoœci (akomodacji) przy braku zaburzeñ ostroœci wzroku po korekcji a) jednego oka 15 b) obu oczu 30 29. Uszkodzenie ga³ki ocznej wskutek urazów têpych a) z zaburzeniami ostroœci wzroku wg Tabeli 27a b) bez zaburzeñ ostroœci wzroku, z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacj¹ w obrêbie ga³ki ocznej w zale noœci 1-5 od stopnia 5
30. Uszkodzenie ga³ki ocznej wskutek urazów dr¹ ¹cych a) z zaburzeniami ostroœci wzroku wg Tabeli 27a b) bez zaburzeñ ostroœci wzroku, z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacj¹ w obrêbie ga³ki ocznej w zale noœci 1-5 od stopnia 31. Uszkodzenie ga³ki ocznej wskutek urazów chemicznych, termicznych, spowodowanych promieniowaniem elektromagnetycznym oraz energi¹ elektryczn¹ a) w zale noœci od zaburzeñ ostroœci wzroku wg Tabeli 27a b) bez zaburzeñ ostroœci wzroku, z widocznym defektem kosmetycznym lub deformacj¹ w obrêbie ga³ki ocznej w zale noœci od 1-5 stopnia 32. Koncentryczne zwê enie pola widzenia nale y oceniaæ wg poni szej Tabeli 32: Zwê enie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach Przy œlepocie drugiego oka 60 0 0 20-35% 50 1-5% 10-15% 35-45% 40 5-10% 15-25% 45-55% 30 10-15% 25-50% 55-70% 20 15-20% 50-80% 70-85% 10 20-25% 80-90% 85-95% poni ej 10 25-35% 90-95% 95-100% 33. Po³owicze i inne niedowidzenia a) dwuskroniowe 60 b) dwunosowe 30 c) jednoimienne 30 d) inne ubytki pola widzenia (jednooczne) 1-15 34. Bezsoczewkowoœæ pourazowa bez wspó³istnienia zaburzeñ ostroœci wzroku po optymalnej korekcji a) w jednym oku 15 b) w obu oczach 30 W przypadku gdy wspó³istniej¹ nie daj¹ce siê skorygowaæ zaburzenia ostroœci wzroku nale y oceniaæ dodatkowo wg Tabeli 27a, z ograniczeniem do 35 % dla jednego oka i 100 % dla obu oczu. 35. Pseudosoczewkowoœæ pourazowa (usuniêcie soczewki wskutek urazu ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewn¹trzga³kowej) przy wspó³istnieniu nie poddaj¹cych siê korekcji zaburzeñ ostroœci wzroku a) w jednym oku wg Tabeli 27 15-35 b) w obu oczach wg Tabeli 27a 30-100 36. Zaburzenia w dro noœci przewodów ³zowych (³zawienie), po korekcji operacyjnej, w zale noœci od stopnia i natê enia objawów a) w jednym oku 5-10 b) w obu oczach 11-15 wg tabeli 27a i 32 37. Odwarstwienie siatkówki jednego oka - pourazowe lub punktu 33d od 3 Odwarstwienie siatkówki jednego oka, uznaje siê tylko wtedy, jeœli wystêpuje po urazie oka lub g³owy(odejmuj¹c trwa³y uszczerbek istniej¹ce przed urazem). Odwarstwienie siatkówki bez potwierdzonego urazu oka lub g³owy ( po wysi³ku, dÿwigniêciu, pochyleniu, skoku itp.) nie s¹ uznawane za pourazowe. 37. Odwarstwienie siatkówki jednego oka - pourazowe wg tabeli 27a i 32 lub punktu 33d od 3 38. Jaskra wtórna pourazowa, po potwierdzonym urazie oka lub g³owy a) w jednym oku wg tabeli 27a i 32 3-35 b) w obu oczach wg tabeli 27a i 32 3-100 39. Wytrzeszcz têtni¹cy a) jednostronny (w zale noœci od stopnia) do 35 b) dwustronny (w zale noœci od stopnia) do 100 6
40. Zaæma pourazowa (nale y oceniaæ po zakoñczonym leczeniu i optymalnej korekcji) wg Tabeli 27a 41. Przewlek³e zapalenie spojówek w zwi¹zku z urazem oka a) niewielkie zmiany 1-5 b) du e zmiany, blizny rogówki i spojówki, zrosty powiek 6-10 - Suma orzeczonego uszczerbku z tytu³u uszkodzeñ poszczególnych struktur oka nie mo e przekroczyæ wartoœci uszczerbku przewidzianej za ca³kowit¹ utratê wzroku w jednym oku (35 %) lub w obu oczach (100 %). - Je eli uraz powiek lub tkanek oczodo³u wchodzi w sk³ad uszkodzeñ innych czêœci twarzy, nale y oceniaæ wed³ug poz.19 lub 22, uzupe³niaj¹c ocenê wg Tabeli 27a. IV. USZKODZENIA NARZ DU S UCHU 42. Upoœledzenie ostroœci s³uchu - nale y oceniaæ wg poni szej Tabeli 42: Procentowy uszczerbek z tytu³u utraty s³uchu wg Rosera (mod.) Ucho prawe 0-25dB 26-40dB 41-70dB pow.70db Ucho lewe 0-25dB 0 5% 10% 20% 26-40dB 5% 15% 20% 30% 41-70dB 10% 20% 30% 40% pow.70db 20% 30% 40% 50% Oddzielnie oblicza siê œredni¹ dla ucha prawego i lewego bior¹c pod uwagê czêstotliwoœci dla 500, 1000 i 2000 Hz.. Je eli ró nica pomiêdzy wartoœciami dla 500 Hz i 2000 HZ jest wiêksza ni 40 db, ubytek s³uchu wylicza siê jako œredni¹ z czterech progów : 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.. Je eli ró nica pomiêdzy wartoœciami dla 500 Hz i 2000 Hz jest wiêksza ni 40 db, ale próg s³yszalnoœci dla 4000 Hz jest lepszy ni dla 2000 Hz, ubytek s³uchu wylicza siê jako œredni¹ z trzech progów 500, 1000,4000 Hz. 43. Urazy ma³ owiny usznej a) zniekszta³cenie ma³ owiny (blizny, oparzenia i odmro enia) lub utrata czêœci ma³ owiny - w zale noœci od stopnia uszkodzeñ 1-8 b) ca³kowita utrata jednej ma³ owiny 15 c) ca³kowita utrata obu ma³ owin 25 44. Zwê enie lub zaroœniêcie zewnêtrznego przewodu s³uchowego - jednostronne lub obustronne z os³abieniem lub przytêpieniem s³uchu wg Tabeli 42 45. Przewlek³e ropne zapalenie ucha œrodkowego, zwi¹zane z urazem a) jednostronne 5 b) obustronne 10 46. Przewlek³e ropne zapalenie ucha œrodkowego pourazowe, powik³ane perlakiem, próchnic¹ koœci lub polipem ucha, w zale noœci od stopnia powik³añ a) jednostronne 5-15 b) obustronne 10-20 47. Uszkodzenie ucha œrodkowego, b³ony bêbenkowej, kosteczek s³uchowych, koœci skroniowej wg Tabeli 42 48. Uszkodzenie ucha wewnêtrznego a) z uszkodzeniem czêœci s³uchowej wg Tabeli 42 b) z uszkodzeniem czêœci statycznej (zawroty g³owy, nudnoœci, niewielkie zaburzenia równowagi) 1-20 c) z uszkodzeniem czêœci statycznej (zawroty g³owy, zaburzenia równowagi utrudniaj¹ce poruszanie siê, nudnoœci, wymioty) 20-50 d) z uszkodzeniem czêœci s³uchowej i statycznej - w zale noœci od stopnia uszkodzenia wg Tabeli 42, zwiêkszaj¹c procent uszczerbku wg poz. 48b lub 48c 49. Uszkodzenie nerwu twarzowego ³¹cznie z pêkniêciem koœci skalistej a) jednostronne - w zale noœci od stopnia uszkodzenia 5-25 b) dwustronne 10-60 V. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICY I PRZE YKU 50. Uszkodzenie gard³a z upoœledzeniem funkcji 5-10 7
51. Uszkodzenie lub zwê enie krtani, uszkodzenie nerwów krtaniowych, pozwalaj¹ce na obchodzenie siê bez rurki tchawiczej, - w zale noœci od stopnia uszkodzenia a) niewielka okresowa dusznoœæ, chrypka 5-10 b) œwist krtaniowy, dusznoœæ przy umiarkowanych wysi³kach, zach³ystywanie siê, w zale noœci od nasilenia objawów 11-30 52. Uszkodzenie krtani, powoduj¹ce koniecznoœæ sta³ego noszenia rurki tchawiczej a) z zaburzeniami g³osu - w zale noœci od stopnia 30-59 b) z bezg³osem 60 53. Uszkodzenie tchawicy ze zwê eniem jej œwiat³a, w zale noœci od stopnia jej zwê enia a) bez niewydolnoœci oddechowej 1-10 b) dusznoœæ w trakcie wysi³ku fizycznego 11-20 c) dusznoœæ w trakcie chodzenia po poziomym odcinku drogi wymagaj¹ca okresowego zatrzymania siê w celu nabrania powietrza 21-40 d) du e zwê enie, utrzymuj¹ce siê po korekcji, potwierdzone badaniem bronchoskopowym z dusznoœci¹ spoczynkow¹ 41-60 54. Uszkodzenie prze³yku a) z trwa³ym zwê eniem, bez zaburzeñ w od ywianiu 1-5 b) z czêœciowymi trudnoœciami w od ywianiu, w zale noœci od stopnia upoœledzenia stanu od ywiania, nie wymagaj¹ce zabiegów 6-20 rekonstrukcyjnych c) ze znacznymi zaburzeniami dro noœci, trudnoœciami w od ywianiu, wymagaj¹ce zabiegów rekonstrukcyjnych, w zale noœci od 21-50 stopnia upoœledzenia stanu od ywiania d) powik³ania po uszkodzeniu prze³yku i zabiegach rekonstrukcyjnych, zwê enia w zespoleniach, sta³e przetoki, itp. nale y 10-30 oceniaæ wg poz. 54c, zwiêkszaj¹c stopieñ uszczerbku, w zale noœci od stopnia powik³añ o: 55. Uszkodzenie tkanek miêkkich skóry, miêœni, w zale noœci od blizn, ruchomoœci szyi, ustawienia g³owy a) blizny skórne, rozleg³e (powy ej 5 cm d³ugoœci), widoczne, szpec¹ce, bez ograniczenia ruchomoœci szyi, w zale noœci od 1-5 rozmiaru, widocznoœci, tkliwoœci blizn b) zmiany z trwa³ym ograniczeniem ruchomoœci szyi ma³ego i œredniego stopnia do 50% zakresu ruchomoœci 6-14 c) zmiany ze znacznym ograniczeniem ruchomoœci szyi powy ej 50% zakresu ruchomoœci, z niesymetrycznym ustawieniem 15-30 g³owy d) blizny po oparzeniach powy ej stopnia IIA za 1%TBSA (ca³kowitej powierzchni cia³a) 2 Uszkodzenie tkanek miêkkich z jednoczesnym uszkodzeniem krêgos³upa szyjnego nale y oceniaæ wg poz. 89. VI. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I ICH NASTÊPSTWA 56. Urazy czêœci miêkkich klatki piersiowej, grzbietu, w zale noœci od stopnia zniekszta³cenia, rozleg³oœci blizn, ubytków miêœni i stopnia upoœledzenia oddychania a) widoczne zniekszta³cenia, ubytki i blizny skórne, rozleg³e (powy ej 5 cm d³ugoœci), widoczne, szpec¹ce, nie ograniczaj¹ce 1-5 ruchomoœci klatki piersiowej b mierne ograniczenie ruchomoœci klatki piersiowej- blizny, ubytki miêœniowe z niewielkim zmniejszeniem wydolnoœci oddechowej 5-10 c) œredniego stopnia ograniczenie ruchomoœci klatki piersiowej- blizny, ubytki miêœniowe ze œrednim zmniejszeniem wydolnoœci 10-25 oddechowej d) znacznego stopnia ograniczenie ruchomoœci klatki piersiowej, rozleg³e œci¹gaj¹ce blizny, du e ubytki miêœniowe ze znacznym 25-40 zmniejszeniem wydolnoœci oddechowej e) blizny po oparzeniach powy ej stopnia IIA za 3%TBSA (ca³kowitej powierzchni cia³a) 1 Stopnie upoœledzenia wydolnoœci oddechowej zawarte s¹ w uwadze po poz. 62. 57. Uszkodzenie lub utrata sutka u kobiet ( u mê czyzn orzekanie wg poz.56) a) blizny lub czêœciowa utrata brodawki w zale noœci od rozleg³oœci blizn 1-5 b) znaczna lub ca³kowita utrata brodawki do 50 roku ycia 10-15 c) znaczna lub ca³kowita utrata brodawki po 50 roku ycia 5-10 d) czêœciowe uszkodzenie sutka lub jego czêœciowa utrata, w zale noœci od wielkoœci ubytku do 50 roku ycia 5-15 e) czêœciowe uszkodzenie sutka lub jego czêœciowa utrata, w zale noœci od wielkoœci ubytku po 50 roku ycia 1-10 f) ca³kowita utrata sutka do 50 roku ycia 15-20 g) ca³kowita utrata sutka po 50 roku ycia 10-15 h) utrata sutka z czêœci¹ miêœnia piersiowego nale y oceniaæ wg powy szych punktów, dodaj¹c, w zale noœci od stopnia 1-10 deformacji, dysfunkcji klatki piersiowej i koñczyny górnej Stopieñ uszczerbku po ca³kowitej utracie sutka nale y oceniaæ równie wg ewentualnej utraty funkcji. 58. Z³amania, co najmniej 2-ch eber a) z obecnoœci¹ zniekszta³ceñ i bez zmniejszenia wydolnoœci oddechowej 1-5 b) z miernym ograniczeniem ruchomoœci klatki piersiowej - z niewielkiego stopnia zmniejszeniem wydolnoœci oddechowej 6-10 c) ze œredniego stopnia ograniczeniem ruchomoœci klatki piersiowej - ze œredniego stopnia zmniejszeniem wydolnoœci oddechowe 11-25 d) ze znacznego stopnia ograniczeniem ruchomoœci klatki piersiowej, ze znacznym zmniejszeniem wydolnoœci oddechowej 26-40 Stopnie upoœledzenia wydolnoœci oddechowej zawarte s¹ w uwadze po poz. 62. 8
59. Z³amanie mostka a) bez zniekszta³ceñ, z potwierdzonym przewlek³ym zespo³em bólowym 1-3 b) ze zrostem w przemieszczeniu, w zale noœci od stopnia zniekszta³ceñ i dolegliwoœci 3-10 60. Z³amania eber lub mostka powik³ane przewlek³ym zapaleniem koœci, obecnoœci¹ cia³ obcych (z wyj¹tkiem cia³ obcych zwi¹zanych z zastosowaniem technik operacyjnych), przetokami wg poz. 58-59, zwiêkszaj¹c stopieñ uszczerbku, zale nie od stopnia powik³añ i upoœledzenia funkcji o 1-15 61. Uszkodzenie p³uc i op³ucnej (zrosty op³ucnowe, uszkodzenie tkanki p³ucnej, ubytki tkanki p³ucnej, cia³a obce itp.) a) uszkodzenie p³uc i op³ucnej bez cech niewydolnoœci oddechowej 1-5 b) z objawami niewydolnoœci oddechowej niewielkiego stopnia 5-10 c) z objawami niewydolnoœci oddechowej œredniego stopnia 10-25 d) z niewydolnoœci¹ oddechow¹ znacznego stopnia 25-40 wg poz. 61, 62. Uszkodzenie tkanki p³ucnej powik³ane przetokami oskrzelowymi, ropniem p³uc zwiêkszaj¹c stopieñ uszczerbku, zale nie od stopnia powik³añ o 5-10 Przy ocenie wg poz. 56, 58, 60, 61 i 62, poza badaniem rentgenowskim, uszkodzenia tkanki p³ucnej i stopnie niewydolnoœci oddechowej musz¹ byæ potwierdzone badaniem spirometrycznym lub badaniem gazometrycznym. W przypadku gdy nastêpstwa obra eñ klatki piersiowej s¹ oceniane z kilku pozycji niniejszej Tabeli, a niewydolno œæ oddechowa towarzyszy tym nastêpstwom, trwa³y uszczerbek wynikaj¹cy ze stopnia niewydolnoœci oddechowej ustala siê wy³¹cznie wg poz.56 lub 58 lub 61. STOPNIE UPOŒLEDZENIA WYDOLNOŒCI ODDECHOWEJ: a) niewielkiego stopnia zmniejszenie wydolnoœci oddechowej - VC 70 80%, FEV1 70-80 %, FEV1%VC 70-80% - w odniesieniu do wartoœci nale nych b) œredniego stopnia zmniejszenie wydolnoœci oddechowej - VC 50 70%, FEV1 50 70 %, FEV1%VC 50-70 % - w odniesieniu do wartoœci nale nych c) znaczne zmniejszenie wydolnoœci oddechowej VC poni ej 50%, FEV1 poni ej 50%, FEV1%VC poni ej 50%-wodniesieniu do wartoœci nale nych. 63. Uszkodzenie serca lub osierdzia a) po leczeniu operacyjnym, z wydolnym uk³adem kr¹ enia, EF powy ej 55 %, powy ej 10 MET, bez zaburzeñ kurczliwoœci 5 b) I klasa NYHA, EF 50-55%, powy ej 10 MET, niewielkie zaburzenia kurczliwoœci 6-15 c) II klasa NYHA, EF 45% -55% 7-10 MET, umiarkowane zaburzenia kurczliwoœci 16-25 d) III klasa NYHA, EF 35% 45 %, 5-7 MET, nasilone zaburzenia kurczliwoœci 26-55 e) IV klasa NYHA, EF <35 %, poni ej 5 MET, znaczne zaburzenia kurczliwoœci 56-90 Stopieñ wydolnoœci uk³adu kr¹ enia musi byæ oceniony na podstawie badania klinicznego, badañ obrazowych serca lub badania EKG wysi³kowego. Przy zaliczaniu nastêpstw do poszczególnych punktów, musz¹ byæ spe³nione co najmniej dwa z nastêpuj¹cych kryteriów - klasa NYHA, EF, MET, zaburzenia kurczliwoœci. KLASYFIKACJA NYHA - NOWOJORSKIEGO TOWARZYSTWA KARDIOLOGICZNEGO Klasa I Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywnoœci. Podstawowa aktywnoœæ fizyczna nie powoduje zmêczenia, dusznoœci, ko³atania serca i bólów wieñcowych. Klasa II Choroba serca powoduj¹ca niewielkie ograniczenia aktywnoœci fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Podstawowa aktywnoœæ powoduje zmêczenie, dusznoœæ, ko³atanie serca, bóle wieñcowe. Klasa III Choroba serca powoduj¹ca ograniczenie aktywnoœci fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Mniejsza ni podstawowa aktywnoœæ fizyczna powoduje zmêczenie, dusznoœæ, ko³atanie serca, bóle wieñcowe. Klasa IV Choroba serca, która przy jakiejkolwiek aktywnoœci fizycznej wywo³uje dyskomfort. Objawy niewydolnoœci serca lub niewydolnoœci wieñcowej mog¹ wystêpowaæ nawet w spoczynku. Jeœli zostanie podjêta jakakolwiek aktywnoœæ fizyczna, wzrasta dyskomfort. DEFINICJA EF frakcja wyrzutowa lewej komory iloœæ krwi wyp³ywaj¹ca z lewej komory do uk³adu kr¹ enia podczas skurczu serca. Frakcja wyrzutowa jest zwykle wyra ana w procentach, jako stosunek objêtoœci krwi wyp³ywaj¹cej w czasie skurczu z lewej komory do ca³kowitej objêtoœci lewej komory. Frakcja wyrzutowa okreœla zdolnoœæ serca do skurczu i jest wyk³adnikiem wydolnoœci serca DEFINICJA RÓWNOWA NIKA METABOLICZNEGO MET, stosowanego przy ocenie próby wysi³kowej równowa nik metaboliczny jest jednostk¹ spoczynkowego poboru tlenu, ok. 3,5 ml tlenu na kilogram masy cia³a na minutê) uzyskuje siê, dziel¹c objêtoœæ tlenu (w ml/min) przez iloczyn: masy cia³a (w kg) x 3,5. Liczbê 3,5 przyjmuje siê jako wartoœæ odpowiadaj¹c¹ zu yciu tlenu w spoczynku i wyra a w mililitrach tlenu na kilogram masy cia³a na minutê 64. Uszkodzenia przepony rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe, w zale noœci od stopnia zaburzeñ funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i kr¹ enia a) bez zaburzeñ funkcji po leczeniu operacyjnym 1-5 b) zaburzenia niewielkiego stopnia 6-10 c) zaburzenia œredniego stopnia 11-20 d) zaburzenia du ego stopnia 21-40 9
VII. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTÊPSTWA: 65. Uszkodzenia pow³ok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, przetoki, blizny itp.), okolicy lêdÿwiowej i krzy owej, w zale noœci od charakteru blizn, ubytków, umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia a) widoczne zniekszta³cenia, ubytki i blizny skórne, rozleg³e (powy ej 5 cm d³ugoœci), widoczne, szpec¹ce 1-5 b) uszkodzenia pow³ok i ubytki miêœniowe, przepukliny pourazowe utrzymuj¹ce siê po korekcji 5-15 c) blizny po oparzeniach powy ej stopnia IIA za 3%TBSA (ca³kowitej powierzchni cia³a) 1 Za przepukliny urazowe uwa a siê wy³¹cznie przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem pow³ok brzusznych (np. po rozerwaniu miêœni pow³ok brzusznych). Przepukliny pachwinowe, pêpkowe itp., oraz wszystkie, które uwidoczni³y siê po wysi³ku, dÿwigniêciu - nie s¹ uznawane za pourazowe. 66. Uszkodzenia o³¹dka, jelit, sieci, krezki jelita a) wymagaj¹ce leczenia operacyjnego, bez zaburzeñ funkcji przewodu pokarmowego 1-5 b) z niewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym stanem od ywiania 5-10 c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem od ywiania w zale noœci od stopnia zaburzeñ i stanu 5-40 od ywiania d) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem od ywiania -od ywianie jedynie pozajelitowe 50 67. Trwa³e przetoki jelitowe, ka³owe i odbyt sztuczny, w zale noœci od mo liwoœci zaopatrzenia sprzêtem stomijnym i miejscowych powik³añ przetoki a) jelita cienkiego 20-70 b) jelita grubego 20-50 68. Uszkodzenie du ych naczyñ krwionoœnych jamy brzusznej i miednicy, nie powoduj¹ce upoœledzenia 1-10 funkcji innych narz¹dów w zale noœci od rozleg³oœci uszkodzenia naczyñ Dla oceny wg niniejszej Tabeli za du e naczynia krwionoœne przyjmuje siê : aortê brzuszn¹, têtnice biodrowe wspólne, têtnice biodrowe wewnêtrzne i zewnêtrzne. 69. Uszkodzenie odbytu, zwieracza odbytu a) blizny, zwê enia, niewielkie dolegliwoœci 1-5 b) powoduj¹ce sta³e, ca³kowite nietrzymanie ka³u i gazów 40 70. Uszkodzenia odbytnicy a) pe³noœcienne uszkodzenie niewielkie dolegliwoœci, bez zaburzeñ funkcji 1-5 b) wypadanie b³ony œluzowej 6-10 c) wypadanie odbytnicy w zale noœci od stopnia wypadania, utrzymuj¹ce siê po leczeniu operacyjnym 11-30 71. Uszkodzenia œledziony a) leczone zachowawczo (krwiak, pêkniêcie narz¹du potwierdzone badaniem obrazowym) 2 b) leczone operacyjnie z zachowaniem narz¹du 5 c) utrata u osób powy ej 18 roku ycia 15 d) utrata u osób poni ej 18 roku 20 72. Uszkodzenie w¹troby i przewodów ó³ciowych, pêcherzyka ó³ciowego lub trzustki - w zale noœci od powik³añ i zaburzeñ funkcji a) bez zaburzeñ funkcjonalnych, pourazowa utrata pêcherzyka ó³ciowego 1-5 b) zaburzenia czynnoœci w¹troby w stopniu A wg Childa- Pugha, zaburzenia czynnoœci zewn¹trzwydzielniczej 6-15 trzustki niewielkiego stopnia lub utrata czêœci narz¹du c) zaburzenia czynnoœci w¹troby w stopniu B wg Childa- Pugha, zaburzenia czynnoœci zewn¹trz- i 16-40 wewn¹trzwydzielniczej trzustki œredniego stopnia lub utrata znacznej czêœci narz¹du d) zaburzenia czynnoœci w¹troby w stopniu C wg Childa- Pugha, ciê kie zaburzenia czynnoœci zewn¹trz - i 41-55 wewn¹trzwydzielniczej trzustki - Przetokê trzustkow¹ nale y oceniaæ wg iloœci wydzielanej treœci, stopnia wydolnoœci zewn¹trzwydzielniczej oraz zmian wtórnych pow³ok jamy brzusznej wg punktów 72 b-d. - Przetokê ó³ciow¹ nale y oceniaæ wg iloœci wydzielanej treœci oraz zmian wtórnych pow³ok brzusznych wg punktów 72 b-d. - Zwê enia dróg ó³ciowych nale y oceniaæ wg czêstoœci nawrotów zapaleñ dróg ó³ciowych oraz zmian wtórnych w w¹trobie wg punktów 72 b-d. KLASYFIKACJA CHILDA PUGHA - w odniesieniu do wartoœci nale nych Parametr Liczba punktów 1 2 3 Albumina (g/dl) w sur. >3,5 2,8-3,5 <2,8 Bilirubina (umol/l) w sur. <25 25-40 >40 Czas protrombinowy (sek. ponad normê) <4 4-6 >6 Wodobrzusze brak niewielkie nasilone Nasilenie encefalopatii brak I - II III- IV GRUPA A 5-6 pkt, GRUPA B 7-9 pkt, GRUPA C 10-15 pkt. VIII. USZKODZENIA NARZ DÓW MOCZOWO-P CIOWYCH 73. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powoduj¹ce upoœledzenie ich funkcji w zale noœci od stopnia upoœledzenia funkcji: 10-25 10
74. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawid³owo dzia³aj¹cej: 30 75. Utrata jednej nerki i upoœledzenie funkcjonowania drugiej nerki - w zale noœci od stopnia upoœledzenia funkcji pozosta³ej nerki: 31-70 76. Uszkodzenie moczowodu, powoduj¹ce zwê enie jego œwiat³a: a) nie powoduj¹ce zaburzeñ funkcji 1-5 b) z zaburzeniem funkcji uk³adu moczowego 6-20 77. Uszkodzenie pêcherza - w zale noœci od stopnia zmniejszenia jego pojemnoœci, zaburzeñ w oddawaniu moczu, przewlek³ych stanów zapalnych: a) wymagaj¹ce leczenia operacyjnego, bez zaburzeñ funkcji 5 b) niewielkiego i œredniego stopnia zaburzenia funkcji 6-15 c) znacznego stopnia zaburzenia funkcji 16-30 78. Przetoki górnych dróg moczowych, pêcherza moczowego i cewki moczowej, utrzymuj¹ce siê po leczeniu zabiegowym a) upoœledzaj¹ce jakoœæ ycia (w zale noœci od mo liwoœci i sposobu zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeñ wtórnych) w stopniu œrednim b) upoœledzaj¹ce jakoœæ ycia (w zale noœci od mo liwoœci i sposobu zaopatrzenia przetoki i innych zaburzeñ wtórnych) w stopniu znacznym 10-25 26-50 79. Zwê enia cewki moczowej a) powoduj¹ce trudnoœci w oddawaniu moczu 5-15 b) z nietrzymaniem moczu lub zaleganiem moczu 16-40 c) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu z powik³aniami 41-55 Stopieñ zaburzeñ w oddawaniu moczu powinien byæ potwierdzony badaniami urodynamicznymi. 80. Utrata pr¹cia 40 81. Uszkodzenie lub czêœciowa utrata pr¹cia - w zale noœci od stopnia uszkodzenia i zaburzenia funkcji 5-30 82. Uszkodzenie lub utrata jednego j¹dra, jajnika oraz pozosta³ych struktur uk³adu rozrodczego (nie ujêtych w pozosta³ych punktach tabeli) w zale noœci od stopnia uszkodzenia i upoœledzenia funkcji a) w wieku do 50 roku ycia 5-20 b) w wieku po 50 roku ycia 1-10 83. Utrata obu j¹der lub obu jajników a) w wieku do 50 roku ycia 40 b) w wieku po 50 roku ycia 20 84. Pourazowy wodniak j¹dra a) wyleczony operacyjnie 2 b) w zale noœci od nasilenia zmian utrzymuj¹cych siê po leczeniu operacyjnym 3-10 85. Utrata macicy a) w wieku do 50 lat 40 b) w wieku powy ej 50 lat 15 86. Pourazowe uszkodzenie krocza, worka mosznowego, sromu, pochwy, poœladków a) rozleg³e blizny, ubytki, deformacje 1-5 b) wypadanie pochwy, utrzymuj¹ce siê po leczeniu zabiegowym 6-10 c) wypadanie pochwy i macicy, utrzymuj¹ce siê po leczeniu zabiegowym 30 IX. OSTRE ZATRUCIA, NAG E DZIA ANIA CZYNNIKÓW CHEMICZNYCH, FIZYCZNYCH I BIOLOGICZNYCH (orzeczenie stopnia inwalidztwa mo e nast¹piæ nie wczeœniej ni po 6-ciu miesi¹cach). 87. Nag³e zatrucia gazami oraz substancjami i produktami chemicznymi uznane za nieszczêœliwy wypadek a) powoduj¹ce trwa³e upoœledzenie funkcji narz¹dów lub uk³adów w stopniu niewielkim i œrednim 5-15 b) powoduj¹ce trwa³e upoœledzenie funkcji narz¹dów lub uk³adów w stopniu znacznym nale y oceniaæ wed³ug pozycji odpowiednich dla danego narz¹du lub uk³adu c) uszkodzenie uk³adu krwiotwórczego 16-25 88. Inne nastêpstwa zatruæ oraz ogólne nastêpstwa dzia³ania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych (pora enia pr¹dem, pora enia piorunem, nastêpstwa uk¹szeñ), w zale noœci od stopnia uszkodzenia a) powoduj¹ce trwa³e upoœledzenie funkcji narz¹dów lub uk³adów w stopniu niewielkim i œrednim 5-15 b) powoduj¹ce trwa³e upoœledzenie funkcji narz¹dów lub uk³adów w stopniu znacznym nale y oceniaæ wed³ug pozycji odpowiednich dla danego narz¹du lub uk³adu. 11
-Uszkodzenia narz¹dów i uk³adów: oddechowego, krwiotwórczego, kr¹ enia, przewodu pokarmowego, nerwowego, uk³adu ruchu - nale y oceniaæ wg odpowiednich poz. niniejszej Tabeli. - Uszkodzenie wzroku i s³uchu nale y oceniaæ wg odpowiednich Tabel 27a, 32, 42. - Miejscowe nastêpstwa dzia³ania czynników chemicznych, fizycznych i biologicznych nale y oceniaæ wg poz.. odpowiednich dla danej okolicy cia³a. X. USZKODZENIA KRÊGOS UPA, RDZENIA KRÊGOWEGO I ICH NASTÊPSTWA 89. Uszkodzenie krêgos³upa w odcinku szyjnym a) z ograniczeniem ruchomoœci do 25% 1-6 b) z ograniczeniem ruchomoœci 26% - 50% 7-14 c) z ograniczeniem ruchomoœci 51% - 75% 15-20 d) z ograniczeniem ruchomoœci ponad 75% 21-29 e) zesztywnienie w pozycji zbli onej do fizjologicznej 30 f) zesztywnienie w niekorzystnym ustawieniu g³owy 45 g) obni enie wysokoœci trzonu o co najmniej 10%, nale y oceniaæ wg poz. 89 a-f, dodaj¹c, w zale noœci od stopnia 2-10 zniekszta³cenia h) niestabilnoœci (na podstawie czynnoœciowych zdjêæ rtg: przemieszczenie s¹siednich trzonów nie mniej ni 3,5 mm lub rotacja o k¹t wiêkszy ni 11º nale y oceniaæ wg poz. 89 a-g, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa o: 8 i) uszkodzenia krêgos³upa powik³ane zapaleniem krêgów, obecnoœci¹ cia³a obcego itp. nale y oceniaæ wg poz. 89 a-h, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa o: 5 - Przy wystêpowaniu objawów korzeniowych dodatkowo nale y oceniaæ wg poz. 94. - Je eli jedyn¹ przyczyn¹ ograniczenia ruchomoœci krêgos³upa szyjnego jest zespó³ bólowy korzeniowy, nale y oceniaæ wy³¹cznie wed³ug pozycji 94. - ¹czny stopieñ pourazowego inwalidztwa krêgos³upa szyjnego nie mo e przekroczyæ 45%. Zakres ruchomoœci: zgiêcie 50, prostowanie 60, rotacja po 80, pochylanie na boki po 45. 90. Uszkodzenia krêgos³upa w odcinku piersiowym (Th1-Th10) a) z ograniczeniem ruchomoœci do 50%. 1-9 b) z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% 10-19 c) zesztywnienie w pozycji fizjologicznej 20 d) zesztywnienie w ustawieniu niekorzystnym 25 30 e) obni enie wysokoœci trzonu o co najmniej 10% nale y oceniaæ wg poz. 90 a-d, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa, w zale noœci od stopnia zniekszta³cenia o:1-5 f) niestabilnoœci (na podstawie czynnoœciowych zdjêæ rtg: przemieszczenie s¹siednich trzonów krêgów o wiêcej ni 5 mm lub rotacja o k¹t wiêkszy ni 11º) nale y oceniaæ wg poz. 90 a-e, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa o: 7 g) uszkodzenia krêgos³upa powik³ane zapaleniem krêgów, obecnoœci¹ cia³a obcego itp. nale y oceniaæ wg p. 90 a-f, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa o: 5 - Przy wystêpowaniu objawów korzeniowych dodatkowo nale y oceniaæ wg poz. 94. - Je eli jedyn¹ przyczyn¹ ograniczenia ruchomoœci krêgos³upa jest zespó³ bólowy korzeniowy, nale y oceniaæ wy³¹cznie wg poz.94. - ¹czny stopieñ pourazowego inwalidztwa krêgos³upa piersiowego nie mo e przekroczyæ 30%. Zakres ruchomoœci: zgiêcie 60, rotacja po 30, test Schobera 10-11cm ( od C7 do S1) z tego odcinek piersiowy 2-3 cm. 91. Uszkodzenia krêgos³upa w odcinku piersiowo-lêdÿwiowym (Th11-L5) a) z ograniczeniem ruchomoœci do 25% 1-6 b) z ograniczeniem ruchomoœci 26% - 50% 7-14 c) z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% 15-29 d) zesztywnienie w pozycji zbli onej do fizjologicznej 25 e) zesztywnienie w niekorzystnym ustawieniu tu³owia 30 f) obni enie wysokoœci trzonu o co najmniej o 10% nale y oceniaæ wg poz. 91 a-e, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa, w zale noœci od stopnia zniekszta³cenia o: 3-10 g) niestabilnoœci (na podstawie czynnoœciowych zdjêæ rtg: przemieszczenie s¹siednich trzonów krêgów o wiêcej ni 5 mm lub rotacja o k¹t wiêkszy ni 15º) nale y oceniaæ wg poz. 91 a-f, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa o: 7 h) uszkodzenia krêgos³upa powik³ane zapaleniem krêgów, obecnoœci¹ cia³a obcego itp. nale y oceniaæ wg poz. 91a-g, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa o: 5 - Przy wystêpowaniu objawów korzeniowych, dodatkowo nale y oceniaæ wg poz. 94. - Je eli jedyn¹ przyczyn¹ ograniczenia ruchomoœci krêgos³upa jest zespó³ bólowy korzeniowy nale y oceniaæ wy³¹cznie wg poz..94. - ¹czny stopieñ pourazowego inwalidztwa krêgos³upa lêdÿwiowego nie mo e przekroczyæ 40%. - Krêgozmyk rzekomy (zwyrodnieniowy) i prawdziwy (na tle krêgoszczeliny) nie jest traktowany jako nastêpstwo nieszczêœliwego wypadku. 12
Zakres ruchomoœci: zgiêcie 60, wyprost 25, pochylanie na boki po 25, test Schobera 10-11cm (od C7 do S1) z tego odcinek lêdÿwiowy 7-8 cm. 92. Izolowane z³amanie wyrostków poprzecznych, kolczystych, oœcistych, w zale noœci od ograniczenia ruchomoœci krêgos³upa nale y oceniaæ wg poz. 89-91 93. Uszkodzenie rdzenia krêgowego a) pora enie koñczyn górnych lub dolnych (0-1 w skali Lovette a), g³êboki niedow³ad czterokoñczynowy (2 w 100 skali Lovette a, zespó³ Brown-Sequarda, bêd¹cy nastêpstwem po³owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z pora eniem koñczyn (0-1 w skali Lovette a) b) g³êboki niedow³ad koñczyn górnych lub dolnych (2 w skali Lovette a), niedow³ad czterokoñczynowy (3 w skali 60-90 Lovette a), zespó³ Brown-Sequarda, bêd¹cy nastêpstwem po³owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedow³adem koñczyn (2 w skali Lovette a) c) œredniego stopnia niedow³ad koñczyn górnych lub dolnych (3 w skali Lovette a), zespó³ Brown-Sequarda, 30 59 bêd¹cy nastêpstwem po³owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedow³adem koñczyn (3 w skali Lovette a), lub po³owicze uszkodzenie rdzenia w odcinku piersiowym, z niedow³adem koñczyny dolnej (0-2 w skali Lovette a) d) niewielki niedow³ad koñczyn górnych i/lub dolnych (4 w skali Lovette a), zespó³ Brown-Sequarda, bêd¹cy 5-29 nastêpstwem po³owiczego uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym z niedow³adem koñczyn (4 w skali Lovette a) lub po³owicze uszkodzenie rdzenia w odcinku piersiowym z niedow³adem koñczyny dolnej (3-4 w skali Lovette a) e) zaburzenia czucia, zespo³y bólowe bez niedow³adów, w zale noœci od stopnia zaburzeñ 5-15 f) zaburzenia ze strony zwieraczy i narz¹dów p³ciowych bez niedow³adów, zespó³ sto ka koñcowego, w zale noœci 5-30 od stopnia zaburzeñ 94. Urazowe zespo³y korzeniowe (bólowe, ruchowe, czuciowe lub mieszane), w zale noœci od stopnia a) szyjne bólowe 2-4 b) szyjne bez niedow³adów - ból, zaburzenia czucia, os³abienie lub brak odruchów 5-15 c) szyjne z obecnoœci¹ niedow³adów - w zale noœci od stopnia niedow³adu i zaników miêœniowych (co najmniej 5-20 2cm) d) piersiowe 2-10 e) lêdÿwiowo- krzy owe bólowe 2-4 f) lêdÿwiowo-krzy owe bez niedow³adów - ból, zaburzenia czucia, os³abienie lub brak odruchów 5-15 g) lêdÿwiowo krzy owe z obecnoœci¹ niedow³adów - w zale noœci od stopnia niedow³adu i zaników miêœniowych 5-20 (co najmniej 2 cm) h) guziczne 2-5 - Zaburzenia ocenione wg poz. 94 a-h musz¹ mieæ potwierdzenie w obiektywnej dokumentacji medycznej z diagnostyki i leczenia nastêpstw zdarzenia. - Za niewielkie zaburzenia nale y uznaæ stwierdzone badaniem os³abienia czucia, os³abienie lub zniesienie odruchów. - Za zaburzenia znacznego stopnia nale y uznaæ wystêpowanie niedow³adów i zaników miêœniowych. XI. USZKODZENIA MIEDNICY 95. Utrwalone rozejœcie spojenia ³onowego lub zwichniêcie stawu krzy owo-biodrowego, w zale noœci od stopnia przemieszczenia i zaburzeñ chodu a) utrwalone rozejœcie spojenia ³onowego, bez dolegliwoœci ze strony stawów krzy owo- biodrowych, bez zaburzeñ chodu b) utrwalone rozejœcie spojenia ³onowego z dolegliwoœciami ze strony stawów krzy owo- biodrowych, z zaburzeniami chodu c) utrwalone zwichniêcie stawu krzy owo- biodrowego niewielkiego stopnia nie wymagaj¹ce leczenia operacyjnego, w zale noœci od stopnia zaburzeñ chodu d) utrwalone zwichniêcie stawu krzy owo- biodrowego znacznego stopnia, po leczeniu operacyjnym, w zale noœci od stopnia zaburzeñ chodu Je eli rozejœciu spojenia ³onowego towarzyszy z³amanie koœci miednicy, nale y oceniaæ wed³ug poz. 96 lub 98. 1-4 5-15 2-9 10-30 96. Z³amanie miednicy z przerwaniem obrêczy biodrowej, jedno- lub wielomiejscowe, w zale noœci od zniekszta³cenia i upoœledzenia chodu a) w odcinku przednim jednostronne (koœæ ³onowa, koœæ ³onowa i kulszowa) 1-10 b) w odcinku przednim obustronnie 5-15 c) w odcinku przednim i tylnym (typ Malgaigne a). 10-30 d) w odcinku przednim i tylnym obustronnie 20-40 Z³amania stabilne koœci miednicy, z³amania awulsyjne nale y oceniaæ wg poz. 98. 97. Z³amanie panewki stawu biodrowego, z centralnym, lub bez centralnego zwichniêcia stawu, w zale noœci od upoœledzenia funkcji stawu Uraz stawu biodrowego wygojony sztucznym stawem nale y oceniaæ wg poz.145. nale y oceniaæ wg p.142 98. Izolowane z³amania koœci miednicy i koœci krzy owej bez przerwania obrêczy koñczyny dolnej a) jednomiejscowe z³amanie koœci miednicy (np. z³amanie jednej ga³êzi koœci ³onowej lub kulszowej), koœci 1-3 krzy owej bez istotnego zniekszta³cenia i z niewielkimi zaburzeniami funkcji b) jednomiejscowe z³amanie koœci miednicy (np. z³amanie jednej ga³êzi koœci ³onowej lub kulszowej), koœci 4-8 krzy owej ze zniekszta³ceniem i zaburzeniami funkcji 13
c) mnogie z³amania koœci miednicy lub koœci krzy owej - bez istotnego zniekszta³cenia i z niewielkimi zaburzeniami 2-7 funkcji d) mnogie z³amania koœci miednicy lub koœci krzy owej ze zniekszta³ceniemizzaburzeniami funkcji 5-15 Towarzysz¹ce z³amaniom uszkodzenia narz¹dów miednicy i objawy neurologiczne nale y oceniaæ dodatkowo wg pozycji dotycz¹cych odpowiednich uszkodzeñ narz¹dów miednicy lub uszkodzeñ neurologicznych. XII. USZKODZENIA KOÑCZYNY GÓRNEJ OPATKA Prawa (lub dominuj¹ca); Lewa 99. Z³amanie ³opatki a) wygojone z³amanie ³opatki z nieznacznym przemieszczeniem i niewielkimi zaburzeniami funkcji koñczyny 1-5 ; 1-3 b) wygojone z³amanie ³opatki z wyraÿnym przemieszczeniem i niewielkim upoœledzeniem funkcji koñczyny z 6-12 ; 4-9 ograniczeniem ruchomoœci do 30% c) wygojone z³amanie ³opatki z wyraÿnym przemieszczeniem i œrednim upoœledzeniem funkcji koñczyny z 3-20 ; 10-15 ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31-50% d) wygojone z³amanie ³opatki z wyraÿnym przemieszczeniem i znacznym upoœledzeniem funkcji koñczyny z 21-40 ; 16-30 ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% Normy pozycji 99 uwzglêdniaj¹ równie ewentualne powik³ania neurologiczne. OBOJCZYK 100. Stan po wadliwym wygojeniu z³amania obojczyka, w zale noœci od stopnia zniekszta³cenia i ograniczenia ruchomoœci a) niewielkiego stopnia deformacja z ograniczeniem ruchomoœci stawu ramienno-³opatkowego do 20% 8 ; 1-6 b) deformacja z wyraÿnym ograniczeniem ruchomoœci stawu ramienno-³opatkowego powy ej 20% 9-20 ; 7-15 101. Staw rzekomy obojczyka, w zale noœci od zniekszta³ceñ, przemieszczeñ, upoœledzenia funkcji koñczyny a) zmiany wtórne z ograniczeniem ruchomoœci w stawie ramienno-³opatkowym do 20% 10-14 ; 8-12 b) zmiany wtórne z ograniczeniem ruchomoœci w stawie ramienno-³opatkowym powy ej 20% 15-25 ; 13-20 W przypadku z³amania obojczyka powik³anego stawem rzekomym nale y oceniaæ wy³¹cznie z poz.101. 102. Zwichniêcie, podwichniêcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego, w zale noœci od ograniczenia ruchów, stopnia zniekszta³cenia i upoœledzenia funkcji: a) brak lub niewielka deformacja i ograniczenie ruchomoœci do 10% (Iº) 1-5 ; 1-3 b) wyraÿna deformacja i ograniczenie ruchomoœci do 20% (IIº, IIº/IIIº) 6-10 ; 4-8 c) wyraÿna deformacja i ograniczenie ruchomoœci powy ej 20% (IIº/IIIº, IIIº) 11-25 ; 9-20 - W przypadku, gdy deficyt funkcji koñczyny górnej wynika z nak³adania siê skutków z³amania obojczyka oraz uszkodzeñ neurologicznych, deficyt funkcji koñczyny nale y oceniaæ jedynie wg poz.181. - W przypadku nie nak³adania siê deficytów nale y oceniaæ dodatkowo wed³ug poz. 181. 103. Uszkodzenia obojczyka powik³ane przewlek³ym zapaleniem koœci nale y oceniaæ wg poz. 100-102, zwiêkszaj¹c stopieñ trwa³ego uszczerbku o: 5 STAW RAMIENNO- OPATKOWY 104. Uszkodzenia stawu ramienno-³opatkowego (zwichniêcia, z³amania - g³owy, nasady bli szej koœci ramiennej, skrêcenia) oraz uszkodzenia pozosta³ych struktur barku, w zale noœci od ubytków tkanek, ograniczenia ruchów, zaników miêœni, przemieszczeñ i zniekszta³ceñ z³amanej g³owy koœci ramiennej itp. a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 30% 1-11 ; 1-7 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31%-50% 12-19 ; 8-14 c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% 20-35 ; 15-30 Uszkodzenia stawu ramienno-³opatkowego wyleczone protez¹ nale y oceniaæ wg poz. 104. 105. Zastarza³e nieodprowadzalne zwichniêcie stawu ramienno-³opatkowego, w zale noœci od zakresu ruchów i ustawienia koñczyny 20-35 ; 15-30 106. Nawykowe zwichniêcie stawu ramienno-³opatkowego potwierdzone dokumentacj¹ lekarsk¹ i radiologiczn¹ a) po leczeniu operacyjnym w zale noœci od ograniczenia ruchomoœci 5-25 ; 5-20 b) nie leczone operacyjnie 25;20 Kolejnych epizodów nawykowego zwichniêcia nie nale y traktowaæ jako kolejnego nieszczêœliwego wypadku lecz jako skutek ostatniego urazowego zwichniêcia stawu ramienno-³opatkowego. Przy ocenie wg poz. 106 nale y zebraæ szczegó³owy wywiad w kierunku przebytych wczeœniej urazowych zwichniêæ w stawie oraz zapoznaæ siê z dodatkow¹ dokumentacj¹ medyczn¹ w celu ustalenia daty ostatniego zwichniêcia urazowego oraz daty pierwszego zwichniêcia nawykowego. 14
107. Staw wiotki, cepowy w nastêpstwie pourazowych ubytków koœci, w zale noœci od zaburzeñ funkcji 25-35 ; 20-30 Staw wiotki z powodu pora eñ nale y oceniaæ wg norm neurologicznych. 108. Zesztywnienie stawu ramienno-³opatkowego - ca³kowity brak ruchomoœci w stawie a) w ustawieniu czynnoœciowo korzystnym - w zale noœci od ustawienia i funkcji 20-35 ; 15-30 b) w ustawieniu czynnoœciowo niekorzystnym 40;35 109. Bliznowaty przykurcz stawu ramienno-³opatkowego, w zale noœci od zaburzeñ czynnoœci stawu nale y oceniaæ wg poz. 104 lub 108. 110. Uszkodzenie stawu ramienno-³opatkowego, powik³ane przewlek³ym zapaleniem koœci, przetokami itp., nale y oceniaæ wg poz. 104-109, zwiêkszaj¹c stopieñ uszczerbku o 5 - W przypadku, gdy deficyt funkcji koñczyny górnej wynika z nak³adania siê skutków uszkodzeñ stawu ramienno-³opatkowego oraz uszkodzeñ neurologicznych, deficyt funkcji koñczyny nale y oceniaæ jedynie wg poz. 181. - W przypadku nie nak³adania siê deficytów nale y oceniaæ dodatkowo wed³ug poz. 181. 111. Utrata koñczyny w stawie ramienno-³opatkowym: 70 ; 60 112. Utrata koñczyny wraz z ³opatk¹ 75;60 Zakres ruchomoœci stawu ramienno-³opatkowego: zgiêcie 0-180, wyprost 0-60, odwodzenie 0-90, unoszenie 90-180 (niekiedy odwodzenie i unoszenie okreœlane jest jednym terminem - odwodzenie i wtedy zakres ruchu wynosi 0-180 ), przywodzenie 0-50, rotacja zewnêtrzna 0-70, rotacja wewnêtrzna 0-100 (pozycja funkcjonalna, swobodna: 20-40 zgiêcia: 20-50 odwiedzenia: 30-50 rotacji wewnêtrznej). RAMIÊ Prawe (dominuj¹ce ) ; Lewe 113. Z³amanie trzonu koœci ramiennej - w zale noœci od przemieszczeñ, ograniczeñ ruchu w stawie ³opatkowo-ramiennym i ³okciowym a) upoœledzenie funkcji koñczyny z ograniczeniem ruchomoœci w stawie ramienno-³opatkowym lub ³okciowym do 2-15 ; 2-10 30% b) upoœledzenie funkcji koñczyny z ograniczeniem ruchomoœci w stawie ramienno-³opatkowym lub ³okciowym 6-30 ; 11-25 powy ej 30% c) z³amania powik³ane przewlek³ym zapaleniem koœci, brakiem zrostu, stawem rzekomym itp. ocenia siê wg poz. 113 a lub b, zwiêkszaj¹c stopieñ inwalidztwa w zale noœci od zaburzeñ funkcji o: 5-15 114. Uszkodzenia miêœni, uszkodzenia œciêgien i ich przyczepów, w zale noœci od zmian wtórnych i upoœledzenia funkcji a) zmiany niewielkie 1-5 ; 1-4 b) zmiany œrednie 6-12 ; 5-9 c) zmiany du e 13-20 ; 10-15 Wed³ug powy szej pozycji nale y oceniaæ jedynie uszkodzenia bez z³amañ koœci. W przypadku wspó³istnienia z³amañ koœci nale y oceniaæ wg poz..113. 115. Utrata koñczyny w obrêbie ramienia a) z zachowaniem tylko 1/3 bli szej koœci ramiennej 65;60 b) przy d³u szych kikutach 60;55 STAW OKCIOWY Prawy ; Lewy 116. Z³amania w obrêbie ³okcia (nasada dalsza koœci ramiennej, nasada bli sza koœci promieniowej i ³okciowej), w zale noœci od zaburzeñ osi, ograniczenia ruchów w stawie ³okciowym oraz innych zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 20% 1-5 ; 1-4 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 21-50% 6-15 ; 5-10 c) du e zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% 16-30 ; 11-25 117. Zesztywnienie stawu ³okciowego a) w zgiêciu zbli onym do k¹ta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia 25;20 b) w zgiêciu zbli onym do k¹ta prostego i w zale noœci od ograniczenia zakresu ruchów obrotowych przedramienia 26-30 ; 21-25 c) w ustawieniu wyprostnym lub zbli onym (do 20 ) 40;35 d) w innych niekorzystnych ustawieniach, w zale noœci od przydatnoœci czynnoœciowej koñczyny 30-40 ; 25-35 118. Uszkodzenia ³okcia - zwichniêcia, skrêcenia, uszkodzenia tkanek miêkkich, w zale noœci od ograniczenia ruchów, zaników miêœni, przemieszczeñ, zniekszta³ceñ oraz innych zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 20% 1-5 ; 1-4 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 21-50% 6-15 ; 5-10 15
c) du e zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50%. 6-30 ; 11-25 Wed³ug powy szej pozycji nale y oceniaæ jedynie uszkodzenia bez z³amañ koœci. W przypadku wspó³istnienia z³amañ koœci nale y oceniaæ wed³ug punktu 116. Prawy ; Lewy 119. Cepowy staw ³okciowy, utrwalony mimo leczenia, w zale noœci od stopnia wiotkoœci i stanu miêœni 15-30 ; 10-25 120. Uszkodzenia stawu ³okciowego powik³ane przewlek³ym stanem zapalnym, przetokami itp. nale y oceniaæ wg poz. 116-119, zwiêkszaj¹c stopieñ sta³ego lub d³ugotrwa³ego uszczerbku na zdrowiu o: 5 Zakres ruchomoœci stawu ³okciowego: pe³ny wyprost stawu ³okciowego 0, pe³ne zgiêcie 140, supinacja i pronacja 0-80 (pozycja funkcjonalna 80 zgiêcia). PRZEDRAMIÊ Prawe (dominuj¹ce) ; Lewe¹ 121. Z³amania w obrêbie dalszych nasad jednej lub obu koœci przedramienia, powoduj¹ce ograniczenia ruchomoœci nadgarstka i zniekszta³cenia, w zale noœci od stopnia zaburzeñ funkcji a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 30% 1-6 ; 1-5 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31-60% 7-15 ; 6-10 c) du e zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 60% 16-25 ; 11-20 d) usztywnienie przegubu d³oni w po³o eniu korzystnym (wyprost i pronacja). 15-20 ; 10-15 e) usztywnienie przegubu d³oni w po³o eniu niekorzystnym 21-30 ; 16-25 122. Z³amania trzonów jednej lub obu koœci przedramienia, w zale noœci od zniekszta³ceñ i zaburzeñ czynnoœciowych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchów do 20% 6 ; 1-5 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchów w zakresie 21% - 50% 7-15 ; 6-10 c) du e zmiany, zmiany wtórne i inne z ograniczeniem ruchów pow. 50% 16-30 ; 11-25 123. Izolowane uszkodzenie czêœci miêkkich przedramienia, skóry, miêœni, œciêgien, naczyñ, w zale noœci od rozmiarów, uszkodzenia i upoœledzenia funkcji, zmian wtórnych (troficzne, kr¹ eniowe, blizny i inne) a) niewielkie zmiany 1-5 ; 1-4 b) œrednie zmiany 6-10 ; 5-8 c) znaczne zmiany 11-20 ; 9-15 Wed³ug powy szej pozycji nale y oceniaæ jedynie uszkodzenia bez z³amañ koœci. W przypadku wspó³istnienia z³amañ koœci nale y oceniaæ wg poz. 121, 122, 124, 125. 124. Staw rzekomy koœci ³okciowej lub promieniowej, w zale noœci od zniekszta³ceñ, ubytków koœci, upoœledzenia funkcji i innych zmian wtórnych a) œredniego stopnia 10-20 ; 10-15 b) du ego stopnia 21-35 ; 16-30 W przypadku z³amania jednej koœci przedramienia powik³anej stawem rzekomym nale y oceniaæ wy³¹cznie wg poz. 124 125. Staw rzekomy obu koœci przedramienia, w zale noœci od zniekszta³ceñ, ubytków koœci, upoœledzenia funkcji, zmian wtórnych a) œredniego stopnia 10-25 ; 10-20 b) du ego stopnia 26-40 ; 21-35 W przypadku z³amania obu koœci przedramienia powik³anych stawem rzekomym nale y oceniaæ wy³¹cznie wg poz. 125. 126. Uszkodzenie przedramienia powik³ane przewlek³ym zapaleniem koœci, przetokami, ubytkiem tkanki kostnej 127. Utrata koñczyny w obrêbie przedramienia, w zale noœci od charakteru kikuta i jego przydatnoœci do oprotezowania Nale y oceniaæ wg poz. 121,122,123,124 lub 125, zwiêkszaj¹c stopieñ trwa³ego uszczerbku o: 5 45-60 ; 40-55 128. Utrata przedramienia w okolicy nadgarstka 45 ; 40 Zakres ruchomoœci przedramienia: nawracanie 0-80, odwracanie 0-80 (pozycja funkcjonalna, swobodna - 20 nawrócenia). NADGARSTEK Prawy (dominuj¹cy) ; Lewy 129. Uszkodzenia nadgarstka: skrêcenia, zwichniêcia, z³amania - w zale noœci od blizn, ubytków, zniekszta³ceñ, niestabilnoœci, upoœledzenia funkcji, zmian troficznych i innych zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 30% 1-6 ; 1-5 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31-60% 7-15 ; 6-10 c) du e zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 60% 16-25 ; 11-20 130. Ca³kowite zesztywnienie w obrêbie nadgarstka a) w ustawieniu czynnoœciowo korzystnym - w zale noœci od stopnia upoœledzenia funkcji rêki i palców 15-20 ; 10-15 16
b) w ustawieniu czynnoœciowo niekorzystnym - w zale noœci od stopnia upoœledzenia funkcji rêki i palców 20-30 ; 15-25 131. Uszkodzenie nadgarstka powik³ane trwa³ymi zmianami troficznymi, przewlek³ym ropnym zapaleniem koœci nadgarstka, przetokami ocenia siê wg poz. 130-131, zwiêkszaj¹c stopieñ trwa³ego uszczerbku o: 5 132. Utrata rêki na poziomie nadgarstka 45;40 Zakres ruchomoœci nadgarstka: zgiêcie d³oniowe 60 (czynne), 80 (bierne), zgiêcie grzbietowe 60 (czynne), 80 (bierne), odchylenie promieniowe 20, odchylenie ³okciowe 30, (pozycja funkcjonalna od 10 zgiêcia d³oniowego do 10 zgiêcia grzbietowego i od 0 do 10 odchylenia ³okciowego). ŒRÓDRÊCZE 133. Uszkodzenie œródrêcza: koœci, czêœci miêkkich, w zale noœci od ubytków, zniekszta³ceñ oraz upoœledzenia funkcji rêki, palców i innych zmian wtórnych a) I koœæ œródrêcza( w zale noœci od funkcji kciuka): I. z ograniczeniem ruchomoœci kciuka do 30% II. z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31-60% III. z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 60% b) II koœæ œródrêcza ( w zale noœci od ruchomoœci palca wskazuj¹cego): I. z ograniczeniem ruchomoœci do 30% II. z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31-60% III. z ograniczeniem powy ej 60% c) III koœæ œródrêcza ( w zale noœci od ruchomoœci palca III i innych zmian wtórnych): I. z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 20-50% II. z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% d) IV,V koœæ œródrêcza ( w zale noœci od ruchomoœci odpowiednich palców i innych zmian wtórnych) ocena osobna dla ka dej koœci œródrêcza: I. z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 20-50% II. z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% Prawe (dominuj¹ce) ; Lewe 1-6 ; 1-5 7-12 ; 6-9 13-20 ; 10-15 1-5 ; 1-3 6-9 ; 4-6 10-15 ; 7-10 1-2;1 3-5 ; 2-4 1-2;1 3-4;2 KCIUK Prawy (dominuj¹cy) ; Lewy 134. Utrata w obrêbie kciuka, w zale noœci od rozmiaru ubytku, jakoœci kikuta, zniekszta³ceñ, ograniczenia ruchomoœci palca oraz upoœledzenia funkcji rêki i innych zmian wtórnych a) czêœciowa lub ca³kowita utrata opuszki 1-4 ; 1-2 b) czêœciowa lub ca³kowita utrata paliczka paznokciowego w zale noœci od zmian wtórnych 5-10 ; 3-6 c) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawnego (do 2 / 3 d³ugoœci paliczka podstawnego), w zale noœci od 11-15 ; 7-10 zmian wtórnych d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawnego poni ej 2 / 3 d³ugoœci lub utrata obu paliczków bez koœci 16-20 ; 11-15 œródrêcza e) utrata obu paliczków z koœci¹ œródrêcza 20-25 ; 15-20 135. Inne uszkodzenia kciuka (z³amania, zwichniêcia, uszkodzenia tkanek miêkkich) w zale noœci od upoœledzenia ruchomoœci kciuka oraz funkcji rêki i zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 25% 1-5 ; 1-3 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 26-50% 6-10 ; 4-8 c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 51-75% 11-15 ; 9-12 d) bardzo du e zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 75% 16-20 ; 13-15 e) rozleg³e zmiany palca i rêki, granicz¹ce z funkcjonaln¹ utrat¹ palca wraz z pierwsz¹ koœci¹ œródrêcza 21-25 ; 16-20 Przy ocenie stopnia zaburzeñ czynnoœci kciuka bierze siê pod uwagê przede wszystkim zdolnoœæ odwodzenia, przeciwstawiania i chwytu. Zakres ruchomoœci kciuka - staw œródrêczno-paliczkowy 0-60 (pozycja funkcjonalna 20 zgiêcia), - staw miêdzypaliczkowy 0-80 (pozycja funkcjonalna 20 zgiêcia), - odwodzenie 0-50, - przywodzenie maksymalna odleg³oœæ miêdzy kres¹ zgiêciow¹ stawu miêdzypaliczkowego kciuka, a kres¹ zgiêciow¹ stawu œródrêczno-paliczkowego palca V pe³ny zakres ruchu 0 cm, brak ruchu 8cm, - opozycja (przeciwstawianie) - maksymalna odleg³oœæ miêdzy kres¹ zgiêciow¹ stawu miêdzypaliczkowego kciuka, a kres¹ zgiêciow¹ stawów œródrêcznopaliczkowych na wysokoœci III stawu œródrêczno-paliczkowego pe³ny zakres ruchu 8 cm, brak ruchu 0cm. PALEC WSKAZUJ CY Rêka prawa (dominuj¹ca) ; Lewa 136. Utrata w obrêbie wskaziciela - w zale noœci od zniekszta³ceñ, jakoœci kikuta, ograniczenia ruchów wskaziciela, upoœledzenia funkcji rêki a) utrata czêœciowa opuszki 1-2;1 b) utrata paliczka paznokciowego 3-5 ; 2-3 c) utrata paliczka paznokciowego z czêœci¹ paliczka œrodkowego 6-9 ; 4-7 d) utrata paliczka œrodkowego 10;8 e) utrata trzech paliczków 15;10 f) utrata wskaziciela z koœci¹ œródrêcza 16-20 ; 11-15 17
137. Wszelkie inne uszkodzenia w obrêbie wskaziciela: z³amania, zwichniêcia, uszkodzenia czêœci miêkkich - w zale noœci od zniekszta³ceñ, zaburzeñ czucia, ograniczenia ruchów palca, upoœledzenia funkcji rêki, przykurczów stawów, zesztywnieñ, zmian troficznych i innych zmian wtórnych, w zale noœci od stopnia a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 20% 1-3 ; 1-2 b) zmiany œredniego stopnia z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 21-40% 4-6 ; 3-4 c) zmiany du ego stopnia z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 41-70% 7-11 ; 5-7 d) zmiany znacznego stopnia z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 70% 12-15 ; 8-10 e) rozleg³e zmiany palca i rêki, granicz¹ce z funkcjonaln¹ utrat¹ palca wraz z koœci¹ œródrêcza 16-20 ; 11-15 PALEC TRZECI, CZWARTY I PI TY: Rêka prawa (dominuj¹ca) ; Lewa 138. Palec III, IV i V, w zale noœci od poziomu utraty a) palec III utrata paliczka paznokciowego 3;2 b) palec III utrata dwóch paliczków 7;5 c) palec III utrata trzech paliczków 10;8 d) palec IV i V - utrata paliczka paznokciowego 2;1 e) palec IV i V utrata dwóch paliczków 4;2 f) palec IV i V utrata trzech paliczków 7;3 139. Utrata palców III, IV lub V z koœci¹ œródrêcza a) palec III 10-12 ; 8-10 b) palec IV i V. 7-9 ; 3-5 c) utraty mnogie: I. jednoczesna strata kciuka i palca wskazuj¹cego II. ca³kowita strata kciuka i palca, innego ni wskazuj¹cy III. ca³kowita strata dwóch palców, innych ni kciuk i palec wskazuj¹cy IV. ca³kowita strata trzech palców, innych ni kciuk i palec wskazuj¹cy V. ca³kowita strata czterech palców, ³¹cznie z kciukiem VI. ca³kowita strata czterech palców, innych ni kciuk 140. Wszelkie inne uszkodzenia w obrêbie palców III, IV lub V - z³amania, zwichniêcia, uszkodzenia czêœci miêkkich, w zale noœci od zniekszta³ceñ, zaburzeñ czucia, ograniczenia ruchów palca, przykurczów stawów, zesztywnieñ, zmian troficznych i innych zmian wtórnych - za ka dy palec w zale noœci od stopnia a) palec III: I. ograniczenie ruchomoœci do 50% bez zmian wtórnych II. ograniczenie ruchomoœci powy ej 50% bez zmian wtórnych III. ograniczenie ruchomoœci do 50% ze zmianami wtórnymi IV. ograniczenie ruchomoœci powy ej 50% ze zmianami wtórnymi b) palec IV i V: I. ograniczenie ruchomoœci do 50% bez zmian wtórnych II. ograniczenie ruchomoœci powy ej 50% bez zmian wtórnych III. ograniczenie ruchomoœci do 50% ze zmianami wtórnymi IV. ograniczenie ruchomoœci powy ej 50% ze zmianami wtórnymi 35;25 25;20 12;8 20;15 45;40 40;35 1-2 ; 1-2 3-5 ; 3-4 1-5 ; 1-4 6-10 ; 5-8 1-2;1 3-4;2 1-4 ; 1-2 5-8 ; 3-4 - ¹czny stopieñ pourazowego inwalidztwa rêki nie mo e przekroczyæ 55% - prawej i 50% - lewej. - Przy uszkodzeniach obejmuj¹cych wiêksz¹ liczbê palców, globalna ocena musi byæ ni sza ni ³¹czna ca³kowita utrata tych palców i odpowiadaæ stopniowi u ytecznoœci rêki. Zakres ruchomoœci palce II - V - staw œródrêczno-paliczkowy 0-90 (pozycja funkcjonalna 30 zgiêcia), - staw miêdzypaliczkowy bli szy 0-100 (pozycja funkcjonalna 40 zgiêcia), - staw miêdzypaliczkowy dalszy 0-70 (pozycja funkcjonalna 20 zgiêcia). XIII. USZKODZENIA KOÑCZYNY DOLNEJ STAW BIODROWY 141. Utrata koñczyny dolnej a) przez wy³uszczenie jej w stawie biodrowym 70 b) odjêcie powy ej ½ uda 60 142. Uszkodzenia stawu biodrowego zwichniêcia, z³amania panewki, z³amania bli szej nasady koœci udowej, z³amania szyjki, z³amania krêtarzowe, urazowe z³uszczenia g³owy koœci udowej oraz uszkodzenia tkanek miêkkich okolicy stawu biodrowego, w zale noœci od ubytków, stopnia ograniczenia ruchów, zniekszta³ceñ i zmian wtórnych a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 30% 2-12 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31-60% 13-24 c) du e zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 60% 25-40 143. Zesztywnienie stawu biodrowego, w zale noœci od ustawienia i wtórnych zaburzeñ statyki i dynamiki a) w ustawieniu czynnoœciowo korzystnym 30-35 b) w ustawieniu czynnoœciowo niekorzystnym 36-45 18
144. Przykurcze i zesztywnienia powik³ane przewlek³ym zapaleniem tkanki kostnej, z przetokami itp. ocenia siê wg poz. 142, zwiêkszaj¹c stopieñ uszczerbku o: 5 145. Pourazowa endoprotezoplastyka stawu biodrowego, w zale noœci od ruchomoœci, dolegliwoœci bólowych, koniecznoœci zaopatrzenia ortopedycznego, mo liwoœci i zaburzeñ chodu a) bez ograniczeñ funkcji 15 b) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 50% 16-25 c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% 26-45 Nale y zwracaæ uwagê na, zg³aszane jako wynik urazowego uszkodzenia biodra, zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie koœci, gruÿlica kostno-stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne koœci, biodro szpotawe dorastaj¹cych i inne zniekszta³cenia powoduj¹ce zaburzenia statyki. Przy tego rodzaju stanach chorobowych ocenê trwa³ego uszczerbku ogranicza siê wy³¹cznie do spowodowanego przedmiotowym nieszczêœliwym wypadkiem. W przypadku, gdy deficyt funkcji koñczyny dolnej wynika z nak³adania siê skutków uszkodzeñ biodra oraz uszkodzeñ neurologicznych, deficyt funkcji koñczyny nale y oceniaæ jedynie wg poz. 181. W przypadku nie nak³adania siê deficytów nale y oceniaæ dodatkowo wg poz. 181. Zakres ruchomoœci stawu biodrowego: zgiêcie 0-120, wyprost 0-20, odwodzenie 0-50, przywodzenie 0-40, rotacja (obracanie) na zewn¹trz 0-45, rotacja do wewn¹trz 0-50. UDO 146. Z³amanie koœci udowej, w zale noœci od zniekszta³ceñ, skrócenia, zaników miêœni, ograniczenia ruchów w stawie biodrowym i kolanowym, zaburzeñ chodu, zaburzeñ funkcji koñczyny i innych zmian wtórnych a) skrócenie w zakresie 1-3 cm bez zmian wtórnych 5-10 b) skrócenie w zakresie 3,1-5 cm bez zmian wtórnych 11-20 c) skrócenie powy ej 5 cm bez zmian wtórnych 21-30 d) niewielkie zmiany ze skróceniem do 3 cm 10-15 e) œrednie zmiany ze skróceniem w zakresie 3,1-5 cm, upoœledzenie chodu w stopniu œrednim 16-29 f) du e zmiany ze skróceniem powy ej 5 cm, upoœledzenie chodu w stopniu znacznym 30-40 147. Staw rzekomy koœci udowej, ubytki koœci udowej uniemo liwiaj¹ce obci¹ enie koñczyny, w zale noœci od stopnia upoœledzenia funkcji, skrócenia, zmian zapalnych i zaburzeñ wtórnych 40-50 148. Izolowane uszkodzenia tkanek miêkkich, w zale noœci od zaburzeñ funkcji koñczyny a) niewielkiego stopnia 1-5 b) œredniego stopnia 6-10 c) znacznego stopnia 11-15 Wed³ug powy szej pozycji nale y oceniaæ jedynie uszkodzenia bez z³amañ koœci. W przypadku wspó³istnienia z³amañ koœci nale y oceniaæ wed³ug punktu 146. 149. Uszkodzenie du ych naczyñ, têtniaki pourazowe, w zale noœci od stopnia zaburzeñ ukrwienia koñczyny i powik³añ 150. Uszkodzenie uda powik³ane przewlek³ym ropnym zapaleniem koœci, przetokami, skostnieniem pozaszkieletowym: 5-20 nale y oceniaæ wg poz. 146, zwiêkszaj¹c stopieñ trwa³ego uszczerbku, w zale noœci od rozmiarów powik³añ o: 5 151. Uszkodzenie uda powik³ane wspó³istniej¹cym uszkodzeniem nerwu kulszowego nale y oceniaæ wg poz. 146-149, zwiêkszaj¹c stopieñ trwa³ego uszczerbku, w zale noœci od rozmiarów uszkodzenia nerwu o: 5-25 152. Utrata koñczyny, w zale noœci od d³ugoœci kikuta i jego przydatnoœci do oprotezowania 50-60 ¹czny stopieñ uszczerbku ocenianego wg poz. 146-152 nie mo e przekroczyæ 60%. KOLANO 153. Z³amania koœci tworz¹cych staw kolanowy, w zale noœci od zniekszta³ceñ, przykurczów, ograniczenia ruchów, stabilnoœci stawu i innych zmian wtórnych. Dodatkowo ocenia siê wg poz. 155, 156 a) utrata ruchomoœci w zakresie 0-40 za ka de 2 stopnie ubytku ruchu 1 b) utrata ruchomoœci w zakresie 41-90 za ka de 5 stopni ubytku ruchu 1 c) utrata ruchomoœci w zakresie 91-120 za ka de 10 stopni ubytku ruchu 1 d) zesztywnienie stawu kolanowego w pozycji funkcjonalnie korzystnej (0-15 ). 25 e) zesztywnienie stawu kolanowego w pozycji funkcjonalnie niekorzystnej 35 154. Uszkodzenia aparatu wiêzad³owo torebkowego, w zale noœci od stabilnoœci stawu oraz wydolnoœci statyczno-dynamicznej koñczyny. Dodatkowo ocenia siê wg poz. 153. a) niestabilnoœæ jednop³aszczyznowa Iº, z niewielkimi zmianami wtórnymi (zaniki miêœniowe i zmniejszenie si³y 1-5 miêœniowej, itp.) b) niestabilnoœæ jednop³aszczyznowa II, dwup³aszczyznowa I, w zale noœci od zmian wtórnych (zaniki miêœniowe 6-12 i zmniejszenie si³y miêœniowej, itp.) 19
c) niestabilnoœæ jednop³aszczyznowa III lub dwup³aszczyznowa II, w zale noœci od zmian wtórnych (zaniki miêœniowe i zmniejszenie si³y miêœniowej, itp.) d) niestabilnoœæ dwup³aszczyznowa III, w zale noœci od zmian wtórnych (zaniki miêœniowe i zmniejszenie si³y miêœniowej, itp.) e) pe³na niestabilnoœæ wielop³aszczyznowa, w zale noœci od zmian wtórnych (zaniki miêœniowe i zmniejszenie si³y miêœniowej, itp.) 13-19 20-25 26-30 155. Inne nastêpstwa urazów stawu kolanowego (zaburzenia osi stawu, przewlek³e wysiêkowe zapalenia, przewlek³e dolegliwoœci bólowe, chondromalacja, niestabilnoœci rzepki, z³amania rzepki, w zale noœci od funkcji stawu kolanowego oraz stopnia nasilenia istniej¹cych dolegliwoœci. nale y oceniaæ wg poz. 153, zwiêkszaj¹c stopieñ trwa³ego uszczerbku o: 1-5 ¹czny stopieñ pourazowego trwa³ego uszczerbku stawu kolanowego nie mo e przekroczyæ 40%. Nie ka de rozpoznanie nawykowego zwichniêcia rzepki nale y traktowaæ jako urazowe. Ka dorazowo nale y braæ pod uwagê mechanizm urazu, skutki urazu (rozerwanie torebki stawowej i krwiak œródstawowy), sposób leczenia (unieruchomienie w opatrunku gipsowym lub nie), a tak e wspó³istnienie zmian anatomicznych (takich jak: dysplazja stawu rzepkowo-udowego stwierdzana na zdjêciach osiowych, znaczna koœlawoœæ kolana, wiotkoœæ wielostawowa0, choroby predystynuj¹ce do nawykowego zwichniêcia rzepki (zespó³ Downa, dysplazja nasadowa lub nasadowo-krêgowa). Analizê ka dorazowo nale y przeprowadziæ w oparciu o pe³n¹ dokumentacjê medyczn¹. 156. Utrata koñczyny na poziomie stawu kolanowego 50 Zakres ruchomoœci stawu kolanowego: od 0 dla wyprostu do 120 dla zgiêcia. PODUDZIE 157. Z³amanie koœci podudzia, w zale noœci od zniekszta³ceñ, skrócenia, ograniczenia ruchomoœci w stawie skokowym i kolanowym oraz innych zmian wtórnych: a) skrócenie w zakresie 1-3 cm bez zmian wtórnych 5-10 b) skrócenie w zakresie 3,1-5 cm bez zmian wtórnych 11-20 c) skrócenie powy ej 5 cm bez zmian wtórnych 21-25 d) niewielkie zmiany ze skróceniem do 3 cm 10-15 e) œrednie zmiany ze skróceniem w zakresie 3,1-5 cm 16-29 f) du e zmiany ze skróceniem powy ej 5 cm 30-35 158. Izolowane z³amanie strza³ki, w zale noœci od przemieszczeñ, zniekszta³ceñ, upoœledzenia funkcji koñczyny 1-3 159. Uszkodzenia tkanek miêkkich podudzia, skóry, miêœni, naczyñ, œciêgna Achillesa i innych œciêgien, w zale noœci od rozleg³oœci uszkodzenia oraz ograniczeñ czynnoœciowych i innych zmian wtórnych: a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 30% 1-5 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 31-50% 6-10 c) znaczne zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% 11-20 160. Utrata koñczyny w obrêbie podudzia, w zale noœci od charakteru kikuta, d³ugoœci, przydatnoœci do oprotezowania i zmian wtórnych w obrêbie koñczyny: a) przy d³ugoœci kikuta do 8 cm mierz¹c od szpary stawowej 50 b) przy d³u szych kikutach 40-45 W przypadku, gdy deficyt funkcji koñczyny dolnej wynika z nak³adania siê skutków uszkodzeñ podudzia oraz uszkodzeñ neurologicznych, deficyt funkcji koñczyny nale y oceniaæ jedynie wg poz. 181. W przypadku nie nak³adania siê deficytów nale y oceniaæ dodatkowo wg poz. 181. STAW GOLENIOWO-SKOKOWY I SKOKOWO-PI ÊTOWY, STOPA 161. Uszkodzenie stawu skokowo goleniowego i skokowo- piêtowego: skrêcenia, zwichniêcia, z³amania itp., w zale noœci od zniekszta³ceñ oraz ograniczenia ruchomoœci i utrzymuj¹cych siê dolegliwoœci: a) niewielkiego stopnia z ograniczeniem ruchomoœci do 20% 1-4 b) œredniego stopnia z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 21-50% 5-10 c) du ego stopnia z ograniczeniem powy ej 50% 11-20 d) powik³ane przewlek³ym zapaleniem koœci, stawów, przetokami oraz innymi zmianami wtórnymi zwiêkszyæ ocenê trwa³ego uszczerbku o: 5 162. Zesztywnienie stawu skokowo-goleniowego, w zale noœci od utrzymuj¹cych siê dolegliwoœci oraz ograniczenia funkcji: a) pod k¹tem zbli onym do prostego ±5º 20 b) w innych ustawieniach czynnoœciowo niekorzystnych w zale noœci od ustawienia 21-30 c) w ustawieniach niekorzystnych z przetokami, zapaleniem koœci itp. nale y zwiêkszyæ ocenê trwa³ego uszczerbku o: 5 163. Z³amania koœci skokowej lub piêtowej, w zale noœci od utrzymuj¹cych siê dolegliwoœci oraz ograniczenia funkcji: a) niewielkie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci do 20% 1-4 b) œrednie zmiany z ograniczeniem ruchomoœci w zakresie 21-50% 5-10 c) du e zmiany z ograniczeniem ruchomoœci powy ej 50% 11-20 20