Strona 1 z 7 FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2 do siwz Część 1 Wykonanie technicznych urządzenia do schładzania pacjentów firmy MTRE 1. Urządzenie do schładzania pacjenta CritiCool 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 1: do 3 dni od daty zawarcia umowy. 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 2 Wykonanie technicznych respiratorów firmy Event, Benett z wymianą czujnika tlenu 1 Inspiration - Event 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 2: do 3 dni od daty zawarcia umowy 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 3 Wykonanie technicznych aparatów RTG 1 Aparat RTG Digital Diagnost VS-TH 1 1 2 Aparat RTG Digital Diagnost VM 1 1 3 Skaner płyt obrazowych PCR Elevas Plus 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 3: do 12.07.2018r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1 - do 3 dni od daty zawarcia umowy Poz. 2-3 - od 06.07.2018r. do 12.07.2018r. 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 4 Wykonanie przeglądu technicznego utylizatora tlenku etylenu z wymianą filtra firmy 3M 1 Abator 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 4: do 3 dni od daty zawarcia umowy 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku
Strona 2 z 7 Część 5 Wykonanie technicznych autoklawu firmy Castle 1 Sterylizator HC 133 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 5: do 3 dni od daty zawarcia umowy 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 6 Wykonanie technicznych aparatury medycznej firmy Bear, Sensor Medics, Atom, Fischer&Paykel 1 Inkubator hybrydowy Dual Incu Atom 100 1 1 2 Stanowisko do resuscytacji Sunflower 1 1 3 Respirator oscylacyjny Sensor Medics 3100A 3 3 4 Inkubator transportowy Atom V-2100G 1 1 4.1 Infant Flow SIPAP 1 1 5 Inkubator transportowy Rabee Incu Atom 102 1 1 5.1 Infant Flow SIPAP 1 1 6 Aparat Infant Flow SIPAP 2 2 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 6: do 30.08.2018r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1-2 - od 30.03.2018r. do 05.04.2018r. Poz. 3-6 - od 24.08.2018r. do 30.08.2018r. 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 7 Wykonanie technicznych aparatury medycznej firmy Amed 1 Myjnia łóżek 1 1 2 Komora dezynfekcyjna 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 7: od 06.04.2018r. do 12.04.2018r. 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 8 Wykonanie przeglądu technicznego komory laminarnej Heraeus 1 Komora laminarna Hera Safe 12 Standard 1 1 podatku
Strona 3 z 7 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 8: od 24.04.2018r. do 30.04.2018r. 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. Część 9 Wykonanie technicznych aparatury medycznej firmy Interacoustics A/S 1 Audiometr AC 40 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 9: od 24.04.2018r. do 30.04.2018r. 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 10 - Wykonanie technicznych komór laminarnych firmy Karstulan Metalii 1 Lamil 1 1 2 Lamil Plus 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 10: od 04.05.2018r. do 10.05.2018r. 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. podatku Część 11 Wykonanie technicznych aparatury medycznej firmy Johnson&Johnson podatku 1 Sterylizator plazmowy Sterrad 1 2 2 Vaporyzator Mitek 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 11: do 30.11.2018r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1 - Pierwszy przegląd w okresie: od 24.05.2018r. do 30.05.2018r.,drugi przegląd Wykonawca winien wykonać w odstępie 6 miesięcznym, licząc od daty wykonania pierwszego przeglądu urządzenia. Poz. 2 - od 10.06.2018r. do 16.06.2018r. 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. Część 12 Wykonanie technicznych mikroskopów firmy Moller-Wedell 1 Mikroskop operacyjny Varimec 500 1 1 2 Mikroskop operacyjny Ophtamic 900S 1 1 3 Mikroskop operacyjny Varimec 900 1 1 podatku
Strona 4 z 7 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 12: do 10.11.2018r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1 - od 24.05.2018r. do 30.05.2018r. Poz. 2 - od 24.05.2018r. do 30.05.2018r. Poz. 3 - od 04.11.2018r. do 10.11.2018r. 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. Część 13 Wykonanie technicznych aparatury medycznej firmy Topcon 1 Autorefraktometr KR 8900 1 1 2 Laser OPSL Pascal 1 2 3 Laser neodymowy YAG 1 1 4 Fundus kamera 1 1 podatku 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 13: do 01.06.2019r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1 - od 25.05.2018r. do 31.05.2018r. Poz. 2 - Pierwszy przegląd w okresie: od 25.11.2018r. do 01.12.2018r.,drugi przegląd Wykonawca winien wykonać w odstępie 6 miesięcznym, licząc od daty wykonania pierwszego przeglądu urządzenia. Poz. 3 - od 25.11.2018r. do 01.12.2018r. Poz. 4 - od 25.11.2018r. do 01.12.2018r. 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. Część 14 Wykonanie technicznych aparatury medycznej firmy EXGAZ 1 Głowica gazometryczna GTP-C2H40 1 1 2 Głowica gazometryczna GTP-C2H40 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 14: do 12.06.2018r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1 - od 30.05.2018r. do 05.06.2018r Poz. 2 - od 06.06.2018r. do 12.06.2018r 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala podatku Część 15 Wykonanie technicznych respiratorów firmy Weinmann 1 2 Respirator Medumat Besic z modułem inhalacyjnym WM 22240 sn: 2846 Respirator Medumat Besic z modułem inhalacyjnym WM 22240 sn: 5847 1 1 1 1 podatku
Strona 5 z 7 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 15: do 30.09.2018r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1 - od 24.06.2018r. do 30.06.2018r. Poz. 2 - od 24.09.2018r. do 30.09.2018r. 3. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala. Część 16 Wykonanie technicznych aparatury medycznej firmy Radwag, Axis, Mettler Toledo 1 WPT150.OC 1 1 2 Waga elektroniczna WPT150.OC 1 1 3 Waga elektroniczna WPT 2CwA 1 1 4 Waga elektroniczna WPT 2CwA 1 1 5 Waga elektroniczna WPT 3/6C W1/W2 1 1 6 Waga elektroniczna WPT 6CF 1 1 7 Waga elektroniczna WWT 4.500 1 1 8 Waga elektroniczna WPT 6/15D 1 1 9 Waga mechaniczna WPL150A 1 1 10 Waga mechaniczna WPL150A 1 1 11 WPS 60/C 1 1 12 WPS 60/C 1 1 13 WPS 2100/C/1 1 1 14 WPT 3/6C 1 1 15 PB 1502 1 1 16 WPT 3 1 1 17 WPT 15DC 1 1 18 WPT 15DC 1 1 19 WPT 15DC 1 1 20 WPT 15DC 1 1 21 WPT 15DC 1 1 22 WPT 15DC 1 1 23 WPT 15DC 1 1 24 WPT 15DC 1 1 25 WPT 15DC 1 1 26 WPT 15DC 1 1 27 WPT 15DC 1 1 28 WPT 15DC 1 1 29 WPT 15DC 1 1 30 WPT 15DC 1 1 31 WPT15D 1 1 32 WPT15D 1 1 33 WPT15D 1 1 34 WPT 6/15D 1 1 35 B15N 1 1 36 B15N 1 1 37 B15N 1 1 38 B15N 1 1 39 WPL150A 1 1 podatku
Strona 6 z 7 40 WPL150A 1 1 41 WPL150A 1 1 42 WPT/4K 1 1 43 WPL150A 1 1 44 WPL150A 1 1 45 WPT 150.OC 1 1 46 WPT 150.OC 1 1 47 WPT 150.OC 1 1 48 WPT 150.OC 1 1 49 WPT 150.OC 1 1 50 WPT 150.OC 1 1 51 WPL150A 1 1 52 WPL150A 1 1 53 WPL150A 1 1 54 WPL150A 1 1 55 WPL 150A 1 1 56 WPL150A 1 1 57 WPL150A 1 1 58 WPL150A 1 1 59 WPT 150.OC 1 1 60 WPL150A 1 1 61 WPL150A 1 1 62 WPL150A 1 1 63 WPL150A 1 1 64 WPT 2CwA 1 1 65 WPT 2CwA 1 1 66 WPT 100/200 OW 1 1 67 WPT150.OC 1 1 68 B15M 1 1 69 B15M 1 1 70 WPT3/6C 1 1 71 WPS 60C 1 1 72 B60M 1 1 73 WPT 3/6C 1 1 74 WPT 150.OC 1 1 75 WPt/K 250C 1 1 1. Termin wykonania zamówienia dla Części 16: do 30.11.2018r. 2. Szczegółowy termin dla poszczególnych urządzeń: Poz. 1 - do 3 dni od daty zawarci umowy Poz. 2-10 - od 24.04.2018r. do 30.04.2018r. Poz. 11-44 - od 25.05.2018r. do 31.05.2018r. Poz. 45-47 - od 24.06.2018r. do 30.06.2018r. Poz. 48-58 - od 25.07.2018r. do 31.07.2018r. Poz. 59-66 - od 24.09.2018r. do 30.09.2018r. Poz. 67-75 - od 24.11.2018r. do 30.11.2018r. 2. Dokładną datę i godzinę Wykonawca uzgodni telefonicznie lub pisemnie z Kierownikiem Sekcji Aparatury Medycznej Szpitala.
Strona 7 z 7.... (miejscowość), dnia.. r.. podpis osoby (osób) upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy, zgodnie z dokumentem potwierdzającym posiadanie uprawnień do występowania w obrocie prawnym lub udzielonym pełnomocnictwem