Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY 1. Nazwa (firma), siedziba, adres Wykonawcy, e-mail, telefon, fax Wykonawcy 2. Nazwa (firma) i siedziba Wykonawców w przypadku podmiotów występujących wspólnie oraz imię i nazwisko, adres zamieszkania, e-mail, telefon, fax Pełnomocnika podmiotów występujących wspólnie Wypełniają osoby fizyczne, osoby prawne albo jednostki organizacyjne nie posiadające osobowości prawnej. a)...... b) Pełnomocnik:...... 3. Wykonawca posiada status zakładu pracy chronionej Należy wpisać TAK lub NIE -... 4. Przedmiot oferty Dostawa produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014 Część I zamówienia - dostawa mięsa i wędlin (Załącznik Nr 2/część 1) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie... Część II zamówienia - dostawa warzyw i owoców świeżych (Załącznik Nr 2/część 2) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie... Część III zamówienia - dostawa różnych produktów spożywczych (Załącznik Nr 2/część 3) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie..... Część IV zamówienia - dostawa produktów mleczarskich, jaj, ryb i tłuszczów (Załącznik Nr 2/część 4) Cena ofertowa ogółem: Cyfrowo... zł Słownie.....
Część V zamówienia - dostawa warzyw i owoców mrożonych (Załącznik Nr 2/część 5) Cena ofertowa ogółem: Część VI zamówienia - dostawa mięsa drobiowego i podrobów (Załącznik Nr 2/część 6) Cena ofertowa ogółem: Część VII zamówienia - dostawa pieczywa (Załącznik Nr 2/część 7) Cena ofertowa ogółem: 5. Wymagany termin wykonania przedmiotu zamówienia Cyfrowo... zł Słownie..... Cyfrowo... zł Słownie..... Cyfrowo... zł Słownie..... Zgodnie z treścią SIWZ rozdz. V 6. Wykonawca należy do grupy kapitałowej (w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów) Należy wpisać TAK lub NIE -... (oraz złożyć stosowne oświadczenie - zał. nr 6 do SIWZ) 7. Warunki płatności Zgodnie z treścią specyfikacji rozdz. IV 8. Rękojmia Na warunkach i zasadach określonych przepisami K. c. 9. Nazwa i numer konta Wykonawcy 10. NIP 11. Data sporządzenia oferty...
Załącznik nr 2/część 1 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 1 mięso i wędliny L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. Cena jednostkowa 1. Boczek wędzony/ surowy kg 50 2. Kiełbasa toruńska kg 130 3. Łopatka wieprzowa b/k kg 450 4. Mięso od szynki kg 60 5. Parówki śląskie kg 120 6. Schab b/k kg 30 7. Szynka drobiowa / krojona kg 90 8. Szynka wieprzowa / krojona kg 100 ogółem Data......
Załącznik nr 2 /część 2 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 2 warzywa i owoce świeże L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. 1. banany kg 750 2. buraki kg 155 3. cebula kg 240 4. cytryny kg 40 5. czosnek świeży szt. 30 6. fasola Jaś kg 30 7. groch łuskany kg 15 8. jabłka kg 1600 9. kapusta biała kg 135 10. kapusta czerwona szt. 30 11. kapusta kiszona kg 155 12. kapusta pekińska szt. 40 13. kapusta włoska szt. 80 14. koper 1/10 wiązek wiązka 13 15. mandarynki kg 50 16. marchew kg 450 17. ogórki kiszone kg 160 18. ogórki zielone kg 90 19. pieczarki kg 40 Cena jednostkowa
20. pietruszka korzeń kg 270 21. pietruszka zielona 1/10wiązek wiązka 20 22. pomarańcze kg 30 23. pomidory kg 70 24. pora kg 200 25. rzodkiewka wiązka 50 26. sałata lodowa szt. 120 27. seler kg 230 28. szczypiorek 1/10wiązek wiązka 8 29. ziemniaki kg 3000 ogółem Data......
Załącznik nr 2/część 3 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 3 różne produkty spożywcze L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. 1. bazylia 10g szt 24 2. budyń 60g szt 350 3. bulion rosoł. Opakowanie 12 kostek szt 65 4. bułka tarta 0,5 kg szt 95 5. chrzan 160g szt 10 6. ciastka czekoladowe 100g szt 1000 7. Ciastka familijne szt 350 8. ciastka na wagę typu markizy kg 30 9. cukier kg 160 10. cukier puder 0,5kg szt 8 11. cukier waniliowy 10g szt 10 12. Cukierki (mieszanka krakowska) kg 10 13. cynamon 10g szt 6 14. czekolada mlekoladki 125g szt 50 15. czosnek granulowany 30g szt 160 16. drożdże 100g szt 20 17. dżem truskawkowy 280g szt 400 18. fasola biała konserwowa 400g szt 20 19. fasola czerwona kons. 400G szt 20 20. groszek konserwowy 400g szt 20 21. herbata 100 szt szt 55 22. jarz. susz. typu /wegeta 500g szt 60 Cena jednostkowa Brutto
23. kakao typu/ Puchatek 300g szt 20 24. kasza jęczmienna kg 75 25. kasza kukurydziana 0,5kg szt 5 26. kasza manna kg 25 27. kawa inka 150g szt 55 28. keczup 480g szt 50 29. kisiel 80g szt 400 30. kminek 20g szt 12 31. kompot porzeczkowy 1l szt 200 32. konc. Barszczu czerwonego 300g szt 40 33. kukurydza kons. 400 g szt 20 34. kwasek cytrynowy 50g szt 60 35. liść laurowy 6g szt 45 36. maga 1l 1l 8 37. majeranek 15g szt 30 38. majonez kielecki 750g szt 20 39. Makaron łazanki 500g szt 55 40. makaron nitki 250g szt 55 41. makaron świdry 500g szt 250 42. makrela wędzona kg 10 43. marmolada 500g szt 15 44. mąka poznańska kg 200 45. mąka ziemniaczana 0,5kg szt 25 46. miód 500g szt 25 47. musztarda 210g szt 10 48. nutella 660 g szt 25 49. olej 1l szt 170 50. oregano 10g szt 24 51. papryka konserwowa 720 ml szt 25 52. pasztet kogucik 160g szt 220
53. pieprz mielony 20g szt 180 54. płatki kukur. czekoladowe 250g szt 50 55. płatki kukurydziane zwykłe 500g szt 80 56. przecier pomidor. typu/ pudliszki 200g szt 150 57. ryż kg 80 58. sok marchewka-banan karton1l szt 250 59. sok typu/ herbapol wiśnia 420 ml szt 660 60. sól kg 55 61. szprot w pomidorach 170g szt 150 62. tarte ciasto 250g szt 100 63. ziele angielskie 10g szt 90 64. żurek 330g szt 70 ogółem Data......
Załącznik nr 2 /część 4 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 4 produkty mleczarskie i jajka, ryby i tłuszcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. 1. jaja gat I szt 3600 2. jogurt owocowy gratka 125g szt 3500 3. makrela wędzona kg 12 4. margaryna mleczna 200g szt 50 5. masło exstra 200g szt 1850 6. mleko 2 % karton l szt 4000 7. ryba mrożona Tilapia kg 100 8. ser żółty kg 50 9. serek homogeniz.150g szt 150 10. serek topiony 100g szt 180 11. smalec 200 g szt 40 12. śmietana 12% kubek 0,5l szt 120 13. śmietana 30 % karton 0,5l szt 500 14. twaróg półtłusty kg 150 Cena jednostkowa ogółem Data......
Załącznik nr 2 /część 5 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 5 warzywa i owoce mrożone 1 L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014r brokuły mrożone 450g szt. 50 Cena jednostkowa 2 fasolka szparag. Mrożona 450g szt. 48 3 groszek ziel z marchewką mroż.450g szt. 100 4 jarzyna mroż 6-składnikowa 450g szt. 190 5 kalafior mroż.450g szt. 55 6 szpinak mroż. 450g szt. 65 7 truskawki mroż. 450g szt. 200 ogółem Data...... upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
Załącznik nr 2/część 6 FORMULARZ CENOWY na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 Część 6 mięso drobiowe i podroby 1. L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. filet z indyka kg 116 Cena jednostkowa 2. filet z kurczaka kg 187 3. udka z kurczaka kg 187 4. porcja rosołowa z kurczaka kg 970 5. wątroba indycza kg 45 ogółem Data...... upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
MP15.2.20.12.2013 Załącznik nr 2/część 7 FORMULARZ CENOWY Część 7 pieczywo na dostawę produktów żywnościowych do Miejskiego Przedszkola nr 15 w Oświęcimiu w roku kalendarzowym 2014 1. L.p. Opis Jednostka miary Ilość do realizacji w 2014 r. chleb zwykły krojony 900g szt 420 Cena jednostkowa netto 2. 3. 4. 5. 6. 7. drożdżówka z serem 100g szt 950 chleb orkiszowy krojony 500g szt 300 chleb sojowy krojony 500g szt 350 kajzerka 50g szt 1500 weka krojona 400g szt 850 rogal maślany 100g szt 2300 ogółem Data......
MP15.2.20.12.2013 Załącznik nr 3... Nazwa i adres Wykonawcy Oświadczenie Wykonawcy złożone na podstawie art. 44 w związku z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014, oświadczam, że spełniam warunki udziału w prowadzonym postępowaniu....... Data UWAGA: Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym i osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. W takiej sytuacji Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, że będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.
MP15.2.20.12.2013 Załącznik Nr 4... Nazwa i adres Wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY/WYKONAWCÓW O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz 907 z późn. zm.). Oświadczam, że w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014 brak jest podstaw do wykluczenia zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp....... Data
MP15.2.20.12.2013 Załącznik Nr 5... Nazwa i adres Wykonawcy Wykaz części zamówienia, której wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcom Lp. Rodzaj i zakres prac.... Data upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy
MP15.2.20.12.2013 Załącznik nr 6... Nazwa i adres Wykonawcy Oświadczenie Wykonawcy złożone na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz 907 z późn. zm.). Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję w prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę produktów żywnościowych do stołówki Miejskiego Przedszkola Nr 15 w Oświęcimiu w roku 2014 nie należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie ;(. zm konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. należy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i.(. zm konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn....... Data Należy zaznaczyć właściwy kwadrat, a w przypadku wskazania przynależności do grupy kapitałowej Wykonawca zobowiązany jest złożyć listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej