Zarządzenie Nr 39/2018 BURMISTRZA GMINY ŻUKOWO z dnia 15 lutego 2018 r.

Podobne dokumenty
Zarządzenie Nr 166/2016 BURMISTRZA GMINY ŻUKOWO z dnia 21 października 2016 r.

Ankieta - Formularz zgłoszenia zadania

Formularz zgłoszeniowy

ZARZĄDZENIE NR 135/2015 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 19 czerwca 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 3/2014 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 9 stycznia 2014 r.

Wrocław, dnia 2 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV RADY MIEJSKIEJ W JELCZU - LASKOWICACH. z dnia 26 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XVIII/205/2016 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 15 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR /14 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 21 sierpnia 2014 r.

nr 4 LOKALIZACJA, MIEJSCE REALIZACJI ZADANIA * proszę opisać miejsce albo obszar, w którym ma być realizowane zadanie ADRES: ulica lub rejon ulic

UCHWAŁA NR X/89/2019 RADY MIEJSKIEJ W KARTUZACH Z DNIA 15 MAJA 2019 R.

Formularz zgłoszeniowy

UCHWAŁA NR XIV/112/16 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 25 maja 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR O/111/2014 Wójta Gminy Jerzmanowice-Przeginia z dnia 24 lipca 2014 roku

REGULAMIN DZIERŻONIOWSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO Rozdział 1 1 Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXIV/208/2016 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM TOMYŚLU. z dnia 29 sierpnia 2016 r.

Zarządzenie Nr 115 /2016 Burmistrza Ujścia z dnia 17 maja 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy

UCHWAŁA NR XXV/287/17 RADY MIEJSKIEJ W SOCHACZEWIE. z dnia 24 maja 2017 r.

Projekt Uchwały nr XXIX/ /2016 Rady Gminy Tarnowo Podgórne z dnia 28 czerwca 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2016

Zarządzenie Nr 32/2017 Burmistrza Aleksandrowa Łódzkiego z dnia 23 marca 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 230/2015 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 29 września 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR.. PROJEKT BURMISTRZA ŚWIEBODZINA z dnia czerwca 2015 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych dotyczących Budżetu

2) działania nieinwestycyjne, takie jak np.:

FORMULARZ WNIOSKU ZGŁOSZENIOWEGO PROPOZYCJI ZADANIA DO GMINNEGO CHOJNOWSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2018 ROK...

UCHWAŁA NR XXXVII/232/17 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 24 kwietnia 2017 r.

REGULAMIN WĄGROWIECKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXXVII/348/18 RADY MIEJSKIEJ W KRYNICY MORSKIEJ. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA KOŻUCHOWA. z dnia 8 listopada 2016 r.

Projekt Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Gminy Wieliczka na rok 2017

ZARZĄDZENIE NR 33/2019 BURMISTRZA PIŁAWY GÓRNEJ. z dnia 1 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR LXVII/506/14 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 2 lipca 2014 r.

Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Głogowa na 2019 rok

ZARZĄDZENIE NR 114/2018 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 4 czerwca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 524/2017 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 10 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXI /... / 2016 RADY MIEJSKIEJ W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM

Zasady zgłaszania i wyboru propozycji do Budżetu Obywatelskiego Gminy Krosno Odrzańskie na rok 2018 oraz wydawania i przyjmowania kart konsultacyjnych

ZARZĄDZENIE NR 1047/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 9 sierpnia 2018 r.

SZCZEGÓŁOWE ZASADY I TRYB PRZEPROWADZENIA KONSULTACJI SPOŁECZNYCH W SPRAWIE BUDŻETU OBYWATELSKIEGO 2019

UCHWAŁA NR VI/65/15. RADY MIASTA GDYNI z dnia 25 lutego 2015 r.

Uchwała Nr XLVII/398/2018 Rady Miasta Lubawa z dnia 27 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR VI/37/2015 RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia 27 marca 2015 r.

UCHWAŁA Nr 231/XX/2016 RADY MIASTA CIECHANÓW z dnia 25 maja 2016r.

ZARZĄDZENIE Nr 214/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY KOŃSKIE z dnia 19 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVII/153/2016 RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia 31 marca 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Katowice 2017

ZARZĄDZENIE NR SE MG BURMISTRZA LIDZBARKA WARMIŃSKIEGO. z dnia 30 maja 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 185/17 BURMISTRZA KROSNA ODRZAŃSKIEGO. z dnia 30 października 2017 r.

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY PROPOZYCJI ZADANIA DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO GMINY GRYFINO NA 2017 ROK

UCHWAŁA NR RADY MIASTA ZAMOŚĆ. z dnia. w sprawie wprowadzenia budżetu obywatelskiego Miasta Zamość

zarządzam, co następuje:

BUDŻET OBYWATELSKI 2015

Regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Zamość. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

1_7 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY BO2019 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO 2019

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO OSTROWCA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO NA 2015 ROK ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

Formularz zgłoszeniowy zadania. Uwaga: Wypełnienie wszystkich punktów 1-8 jest obowiązkowe - pod rygorem nieważności Formularza.

UCHWAŁA NR XXVIII/240/2017 RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia 31 marca 2017 r.

ZARZADZENIE NR 406/VII/17 BURMISTRZA NAMYSŁOWA. z dnia 8 lutego 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr S BURMISTRZA RADLINA z dnia 3 października 2017 r.

UCHWAŁA NR 81/XV/2015 RADY MIEJSKIEJ W GOSTYNINIE z dnia 29 czerwca 2015r.

Uchwała Nr VI/68/2019 Rady Miasta Lubawa z dnia 24 maja 2019 r.

Rada Miejska w Lubaczowie

Regulamin Budżetu Obywatelskiego dla miasta Miechów. 1 Postanowienia ogólne

Formularz zgłoszeniowy zadania do budżetu obywatelskiego Miasta Zakopane na 2015 WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI

Zarządzenie Nr 253/2016 Burmistrza Miasta Braniewa z dnia 06 grudnia 2016r.

ZARZĄDZENIE NR 131/2014/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 29 kwietnia 2014 r.

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego Blachownia 2019

UCHWAŁA NR XXXIX/285/18 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 30 maja 2018 r.

PROJEKT. Regulamin pilotażowego budżetu obywatelskiego Miasta Zakopane na rok 2014

Regulamin Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE NR 240/17 PREZYDENTA MIASTA SZCZECIN z dnia 2 czerwca 2017 r.

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO KRYNICY-ZDROJU na rok Rozdział I Postanowienia ogólne

Zarządzenie Nr Burmistrza Chełmka z dnia 25 maja 2018 r.

Bunnistrza Gminy i Miasta w Drzewicy z dnia 15 stycznia 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 122/2016/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 22 czerwca 2016 r. w sprawie budżetu obywatelskiego na 2017 rok.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 19/2019 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 27 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR XXXX/262/2017 RADY MIEJSKIEJ LĄDKA-ZDROJU. z dnia 22 maja 2017 r.

PROJEKT. Uchwała nr /2015 Rady Miejskiej w Wołowie z dnia

UCHWAŁA NR 319/LXVI/2017 RADY MIEJSKIEJ W GOSTYNINIE z dnia 13 września 2017r.

UCHWAŁA NR XLVI/352/17 RADY MIEJSKIEJ W BYCZYNIE. z dnia 21 grudnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO OLESNA W 2019 ROKU

ZARZĄDZENIE NR 230/2015 BURMISTRZA KRAPKOWIC z dnia 29 września 2015r.

Zarządzenie Nr 79/2017 Burmistrza Polic z dnia 07 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XIII/195/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIECHOWIE. z dnia 18 listopada 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 328/16 PREZYDENTA MIASTA SZCZECIN z dnia 25 sierpnia 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy do projektu budżetu obywatelskiego 2018 w Gdańsku

... 3.Streszczenie projektu (proszę krótko streścić projekt - część publikowana na liście projektów poddanych pod głosowanie mieszkańców) ...

Gorzów Wielkopolski, dnia 3 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LII RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 27 czerwca 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 111/2016/B BURMISTRZA GMINY KĘTY. z dnia 1 czerwca 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy zadania do Słupskiego Budżetu Partycypacyjnego 2019

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 21 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/164/16 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 21 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XLI RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 21 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia r.

Transkrypt:

Zarządzenie Nr 39/2018 BURMISTRZA GMINY ŻUKOWO z dnia 15 lutego 2018 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji z mieszkańcami miasta Żukowo w sprawie przeznaczenia części wydatków z budżetu Gminy Żukowo na 2019 rok. Na podstawie 2 ust. 1 pkt. 1, 3 ust. 1 i 2 uchwały nr XXXVIII/390/2013 Rady Miejskiej w Żukowie z dnia 19 września 2013 r. w sprawie zasad i trybu przeprowadzenia konsultacji społecznych z mieszkańcami Gminy Żukowo (Dz. Urz. Woj. Pomorskiego z 2013 r. poz. 3403 z dnia 26 września 2013 r.) zarządzam, co następuje: 1. 1. Przeprowadza się konsultacje z mieszkańcami miasta Żukowo w sprawie przeznaczenia części wydatków z budżetu Gminy Żukowo na 2019 r. na zadania możliwe do realizacji w 2019 r. na terenie miasta Żukowo, będące zadaniami własnymi gminy i wpisanymi w strategię Gminy. 2. Planowana kwota wydatków, o których mowa w ust. 1 wynosi 200 000 zł. 3. Ostateczna kwota środków przeznaczona na realizację zadań zostanie określona w uchwale budżetowej Gminy Żukowo na 2019 rok. 4. Konsultacje obejmują teren miasta Żukowo. 5. Uprawnionymi do udziału w konsultacjach są mieszkańcy miasta Żukowo, którzy w dniu 19 marca 2018 r. będą mieli ukończone 16 lat. 6. Konsultacje zostaną przeprowadzone w okresie od dnia 19 marca 2018 r. do 24 września 2018 r. 7. Konsultacje zostaną przeprowadzone dwuetapowo. 8. Konsultacje będą prowadzone w formie ankiet skierowanych do mieszkańców miasta Żukowo. 2. 1. Pierwszy etap konsultacji będzie polegać na odpowiedzi na pytanie zawarte w ankiecie tj. Jakie zadania powinny zostać zrealizowane na terenie miasta Żukowo w 2019 r.? 2. Pierwszy etap konsultacji odbędzie się w terminie od dnia 19 marca 2018 r. do dnia 30 kwietnia 2018 r. 3. Ankietę może wypełnić każdy mieszkaniec miasta Żukowo, pod warunkiem uzyskania poparcia zadania zgłaszanego w ankiecie przez co najmniej 25 mieszkańców miasta Żukowo. 4. Każdy mieszkaniec może poprzeć dowolną liczbę ankiet dotyczących zgłoszonych propozycji zadań dla miasta Żukowo. 5. W przypadku zgłaszania propozycji zadania do realizacji na nieruchomości nie będącej własnością gminy Żukowo, do zgłoszenia należy załączyć pisemną zgodę właściciela nieruchomości. 6. Ankietę, o której mowa w ust. 1 należy wypełnić w wersji elektronicznej na stronie www.zukowo.budzet-obywatelski.org. 7. Poza wypełnieniem w wersji elektronicznej ankiety, o której mowa w ust. 6, należy złożyć w wersji papierowej listy poparcia mieszkańców, w liczbie określonej w ust. 3, w Biurze Obsługi Klienta w Urzędzie Gminy w Żukowie, ul. Gdańska 52 w dni robocze: w poniedziałki i we wtorki w godzinach: 7.30 17.00; w środy i czwartki w godzinach 7.30. 15.30, w piątki w godzinach 7.30 15.00 i następnie złożyć w lub przesyłać ją. 8. W przypadku przesłania list poparcia przesyłką pocztową/kurierską decyduje data jej wpływu do Urzędu Gminy w Żukowie. 9. Ankiety i listy poparcia dostarczone po terminie nie będą rozpatrywane. 10. Zestawienie zbiorcze zgłoszonych propozycji projektów w ramach złożonych ankiet zostanie

zamieszczone na stronie www.zukowo.budzet-obywatelski.org. 3. 1. Drugi etap konsultacji będzie polegać na dokonaniu przez mieszkańców miasta Żukowo wyboru zadań do realizacji w ankiecie pisemnej pn. Ankieta wyboru i odbędzie się w terminie od dnia 10 września 2018 r. do dnia 24 września 2018 r. 2. Ankietę, o której mowa w ust. 1 można będzie pobrać począwszy od 3 września 2018 r. ze strony www.zukowo.pl lub www.zukowo.budzet-obywatelski.org oraz w Urzędzie Gminy w Żukowie ul. Gdańska 52 w Biurze Obsługi Klienta w dni robocze: w poniedziałki i we wtorki w godzinach: 7.30 17.00; w środy i czwartki w godzinach 7.30. 15.30, w piątki w godzinach 7.30 15.00 i następnie złożyć w wersji papierowej w Biurze Obsługi Klienta w Urzędzie Gminy w Żukowie lub wypełnić w wersji elektronicznej przez stronę www.zukowo.budzet-obywatelski.org. 3. W przypadku przesłania ankiety przesyłką pocztową/kurierską decyduje data jej wpływu do Urzędu Gminy w Żukowie. 4. Ankiety dostarczone po terminie nie będą rozpatrywane. 5. Ankietę uważa się za ważną, jeżeli zostanie czytelnie wypełniona w każdym punkcie, podpisana i dostarczona w terminie. 6. Każdy mieszkaniec miasta Żukowo będzie mógł wybrać tylko jeden projekt z przedstawionej w Ankiecie listy, poprzez postawienie znaku X w kolumnie TAK przy wybranym zadaniu. 7. W ankiecie wyboru zostaną podane nazwy zadań, szacunkowy koszt ich realizacji, oraz informacja jak prawidłowo dokonać wyboru. 8. Każdy mieszkaniec może wypełnić i złożyć wyłącznie jedną ankietę wyboru. W przypadku złożenia przez mieszkańca więcej niż jednej ankiety wyboru, wszystkie ankiety wyboru złożone przez tego mieszkańca zostaną uznane za nieważne. 9. Mieszkaniec biorący udział w ankiecie ma obowiązek podać w ankiecie wyboru swoje dane osobowe, tj. imię i nazwisko oraz wyrazić zgodę na przetwarzanie tych danych osobowych dla potrzeb przeprowadzenia konsultacji poprzez złożenie podpisu. Niedopełnienie któregokolwiek z tych wymogów spowoduje, że ankieta wyboru zostanie uznana za nieważną. 10. Wszelkie modyfikacje ankiety w postaci zmiany treści, kolejności projektów, wytłuszczeń itp. są niedozwolone i skutkują jej unieważnieniem. 4. Wyniki konsultacji zostaną przedstawione w terminie 1 miesiąca od ich zakończenia: 1) w Biuletynie Informacji Publicznej Urzędu Gminy w Żukowie, 2) poprzez ich wywieszenie na tablicy ogłoszeń Urzędu Gminy w Żukowie oraz publikację na stronie www.zukowo.pl oraz www.zukowo.budzet-obywatelski.org Wykonanie zarządzenia powierza się Referatowi Promocji i Komunikacji Społecznej. 5.

Nazwa zadania Załącznik nr 1 do Zrządzenia nr 39/2018 Burmistrza Gminy Żukowo z dnia 15.02.2018 r. Ankieta - Formularz zgłoszenia zadania Jakie zadania powinny zostać zrealizowane na terenie miasta Żukowo w 2019 r.? Lokalizacja nieruchomości, w obrębie której winno zostać zrealizowane zadanie/np. adres, nr działki/ Szacunkowy koszt realizacji zadania z zastrzeżeniem, iż wartość zadania nie może przekroczyć łącznie kwoty 200. 000 zł /brutto/ (prosimy uwzględnić wszystkie części zadania oraz ich szacunkowe koszty) Imię i nazwisko albo nazwa zgłaszającego zadanie Adres zamieszkania albo siedziba i adres zgłaszającego zadanie Numer telefonu Adres e - mail Skrótowy opis zadania. Należy w kilku zdaniach opisać czego projekt zadania dotyczy (prosimy opisać w szczególności zakres zadania i co dokładnie ma zostać wykonane, wskazując główne działania związane z realizacją zadania wraz z proponowanym harmonogramem realizacji zadania) Beneficjenci: (prosimy wskazać, jakie grupy mieszkańców skorzystają z realizacji zadania z uwzględnieniem kryteriów: społeczno-zawodowego, wieku, płci, miejsca zamieszkania itp.) Uzasadnienie realizacji zadania (prosimy opisać jaki jest cel realizacji zadania, jakiego problemu dotyczy i jakie rozwiązania proponuje, a także uzasadnić, dlaczego zadanie powinno być zrealizowane i w jaki sposób jego realizacja wpłynie na życie mieszkańców). Ewentualne załączniki i dodatkowe materiały np. zdjęcia, mapki, szkice, ekspertyzy, opracowania graficzne, kalkulacja kosztów itp.

OŚWIADCZENIA : Składając niniejszą ankietę wyrażam równocześnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb przeprowadzenia konsultacji, z mieszkańcami miasta Żukowo w sprawie przeznaczenia części wydatków z budżetu Gminy Żukowo na 2019 rok zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z późn. zm.) Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Burmistrz Gminy Żukowo. Oświadczam, iż wszystkie podane w formularzu informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Data i podpis zgłaszającego: Wyjaśnienia: 1. Ze środków o których mowa w ankiecie mogą być finansowane zadania własne Gminy, możliwe do realizacji w trakcie roku budżetowego 2019, wpisujące się w Strategię Rozwoju Gminy Żukowo na lata 2015-2025. 2. Środki mogą być przeznaczone na projekty jednorocznych zadań m. in. na projekty znajdujące się w zakresie zadań własnych gminy dotyczące: a) ładu przestrzennego w zakresie estetyzacji otoczenia - tj. instalacji nowych lub wymiany obiektów małej architektury, urządzaniu zieleni miejskiej, urządzaniu parków i skwerów osiedlowych, likwidacji elementów zakłócających estetykę; b) rekreacji tj. modernizacji, budowie i doposażeniu placów zabaw, terenów i obiektów sportowych oraz terenów rekreacyjnych; c) zmian organizacji ruchu na drogach gminnych ze szczególnym uwzględnieniem potrzeb pieszych, osób niepełnosprawnych, seniorów i innych uczestników ruchu z ograniczeniem mobilności i komunikacji np.: sygnalizacji świetlnej, montażu urządzeń służących poprawie bezpieczeństwa ruchu drogowego (progi zwalniające, lustra drogowe, oznakowanie poziome, bariery ochronne i inne); d) działań inwestycyjnych i remontowych w przestrzeni publicznej z wyłączeniem budynków tj. budowy, utwardzenia i remontów nawierzchni ulic, ciągów pieszych, dróg rowerowych, parkingów samochodowych, placów, instalacji oświetlenia, budowy i remontów publicznej infrastruktury. 3. Zadania finansowane z ww. środków powinny mieć charakter lokalny. 4. Zadania o charakterze lokalnym to takie, które dotyczą potrzeb mieszkańców osiedli na terenie miasta Żukowo tj.: Osiedle Dolne, Osiedle Elżbietowo, Osiedle Norbertanek, Osiedle Nowe, Osiedle Wybickiego. Szacunkowy koszt realizacji proponowanego zadania zgłoszonego ramach projektu nie może przekraczać kwoty 200 000 zł. W ramach zgłoszonych projektów nie mogą być realizowane zadania, które zakładają realizację jedynie części zadania, w tym sporządzenie wyłącznie projektu bądź planu przedsięwzięcia.

Lista mieszkańców miasta Żukowo popierających propozycję zadania Nazwa/Tytuł zadania: Wpisując się na listę wyrażam równocześnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb przeprowadzenia konsultacji, z mieszkańcami miasta Żukowo w sprawie przeznaczenia części wydatków z budżetu Gminy Żukowo na 2019 rok zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z póżn.zm.)z Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Burmistrz Gminy Żukowo. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 lp. imię i nazwisko adres zamieszkania podpis

Lista mieszkańców miasta Żukowo popierających propozycję zadania Nazwa/Tytuł zadania: Wpisując się na listę wyrażam równocześnie zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb przeprowadzenia konsultacji, z mieszkańcami miasta Żukowo w sprawie przeznaczenia części wydatków z budżetu Gminy Żukowo na 2019 rok, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (j.t. Dz. U. z 2016 r. poz. 922 z późn. zm.). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Burmistrz Gminy Żukowo. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. lp. imię i nazwisko adres zamieszkania podpis