ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2016/AZ/Ł

Łódź, 13.04.2016 r. ZAPYTANIE OFERTOWE nr 3/2016/AZ/Ł dot. realizacji spotkań monitorujących dla uczestników projektu W związku z realizacją projektu pn. Wsparcie od A do Z - od Aktywizacji do Zatrudnienia nr umowy: UDA-POWR.01.02.02-10-0195/15-00, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego - Program Operacyjny Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020, Oś Priorytetowa I - Osoby młode na rynku pracy, Działanie 1.2 - Wsparcie osób młodych pozostających bez pracy na regionalnym rynku pracy - projekty konkursowe, Poddziałanie 1.2.2 - Wsparcie udzielane z Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych, InBIT Sp. z o. o. zaprasza do złożenia oferty świadczenia usług w zakresie: Realizacji spotkań monitorujących dla uczestników projektu. I. ZAMAWIAJĄCY Instytut Organizacji Przedsiębiorstw i Technik Informacyjnych InBIT sp. z o. o. ul. A. Mickiewicza 47 70-385 Szczecin NIP: 851-24-28-946 REGON: 810777279 II. INFORMACJE OGÓLNE 1. Zamawiający nie jest zobligowany do stosowania Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2007r. nr 223, poz.1655 z późniejszymi zmianami). Do niniejszego Zapytania Ofertowego nie stosuje się w/w Ustawy. Postępowanie prowadzone jest w formie zaproszenia do składania ofert z zachowaniem zasady konkurencyjności określonej w Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020. 2. Nazwa i kod określone we Wspólnym Słowniku Zamówień: (CPV): 85312320-8 - Usługi doradztwa. 3. Zamawiający nie dopuszcza możliwość składania ofert częściowych (tj. różnych od liczby 390 h). 4. Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia niniejszego postępowania w uzasadnionych przypadkach. 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do wprowadzenia zmian w niniejszym Zapytaniu Ofertowym, o czym poinformuje Oferentów najpóźniej w terminie 2 dni przed upływem terminu składania ofert oraz zamieści informację na stronie www.bazakonkurencyjnosci.funduszeeuropejskie.gov.pl. tel. 508 015 422 str. 1

III. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Zamówienie objęte niniejszym zapytaniem ofertowym obejmuje: Realizację spotkań monitorujących dla 130 uczestników Projektu Wsparcie od A do Z od Aktywizacji do Zatrudnienia, w wymiarze 12 h zegarowych dla każdego uczestnika (łącznie 1560 h). Czas trwania poszczególnych spotkań wyniesie średnio 2 h zegarowe. Dla każdego uczestnika zaplanowano średnio 6 spotkań. Spotkania realizowane będą zgodnie z założeniami Case Management. 2. Sumaryczna liczba godzin, wynosząca 1560 jest wartością maksymalną, założoną w Projekcie. Ostateczna liczba godzin spotkań monitorujących będzie wynikała z rzeczywistego zapotrzebowania uczestników. Oznacza to, że każdemu z Wykonawców zlecone zostanie zrealizowanie nie więcej niż 390 h spotkań, a końcowa ich liczba może być od tej wartości niższa. 3. Uczestnikami Projektu są osoby młode w wieku 15 29 lat, zamieszkujące teren woj. łódzkiego, w rozumieniu Kodeksu Cywilnego, nie pracujące, nie uczestniczące w kształceniu i szkoleniu tzw. młodzież NEET. 4. Spotkania realizowane będą w okresie udziału uczestnika w szkoleniu zawodowym oraz stażu (średnio: na przestrzeni 6 miesięcy). 5. Z uwagi na specyfikę a także czas i obszar realizacji przedmiotu zamówienia, Zamawiający dokona podziału przedmiotu zamówienia oraz wyboru 4 Wykonawców. Każdy z Wykonawców wyłonionych w toku niniejszego postępowania zostanie zobowiązany do realizacji nie więcej niż 390 h zegarowych spotkań monitorujących. Oznacza to, że Oferenci winni w swych ofertach uwzględnić wymiar 390 h. IV. ZAKRES OBOWIĄZKÓW 1. Realizowanie indywidualnych spotkań monitorujących, mających na celu: realizację elementów poradnictwa psychologicznego monitoring sytuacji oraz postępów uczestników, realizację indywidualnego poradnictwa zawodowego, pomoc uczestnikom w uzyskaniu (w zależności od potrzeb) wsparcia ze strony uprawnionych do tego instytucji, wzmacnianie motywacji uczestników, identyfikację zagrożeń mogących uniemożliwić realizację celów założonych w IPD, pozyskiwanie ofert szkoleń/staży/zatrudnienia, sprzyjających realizacji celów określonych w IPD także i po zakończeniu przez uczestnika udziału w Projekcie, pomoc w weryfikacji ofert uzyskanych przez uczestników, 2. Stała współpraca z pośrednikiem pracy, zapewnionym przez Zamawiającego, na rzecz doboru korzystnych miejsc realizacji stażu zawodowego. 3. Prowadzenie list obecności oraz innych dokumentów związanych z realizacją spotkań monitorujących 4. Prowadzenie ewidencji godzin pracy w danym miesiącu (zgodnie z wzorem przekazanym przez Zamawiającego). tel. 508 015 422 str. 2

Celem spotkań monitorujących będą kompleksowe działania ukierunkowane na zwiększenie szans uczestnika na rynku pracy a w szczególności podjęcie zatrudnienia. V. WYMAGANIA DOTYCZĄCE OFERENTÓW V.I. Obligatoryjne: W postępowaniu mogą wziąć udział Oferenci spełniający poniższe kryteria formalne: 1. Posiadający wykształcenie wyższe w kierunku psychologii, doradztwa zawodowego (lub pokrewne) lub ukończone studia podyplomowe we wskazanych powyżej kierunkach (weryfikacja na podstawie CV oraz kopii dyplomu ukończenia szkoły wyższej). 2. Posiadający wszelkie niezbędne uprawnienia wynikające m.in. z przepisów Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, dopuszczające do świadczenia usług doradczych zgodnie z przyjętymi standardami realizacji usług rynku pracy (weryfikowane na podstawie kopii dokumentów potwierdzających). 3. Posiadający niezbędną wiedzę oraz doświadczenie, a szczególności posiadają min. 1 rok doświadczenia zawodowego w pracy z młodymi (do 30 r.ż.) osobami bezrobotnymi/biernymi zawodowo. Weryfikacja przeprowadzona zostanie na podstawie zapisów zawartych w Załączniku Nr 3. 4. Posiadający doświadczenie w zakresie poradnictwa psychologicznego. Weryfikacja na podstawie CV. 5. Nie posiadający powiązań kapitałowych bądź osobowych z Zamawiającym lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy, polegające w szczególności na: - uczestnictwie w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; - posiadaniu udziałów lub co najmniej 10% akcji; - pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; - pozostawianiu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii pobocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Weryfikacja na podstawie Załącznika Nr 4 7. Dysponujący potencjałem organizacyjno-technicznym oraz pozostawanie w sytuacji ekonomicznej i finansowej gwarantującym wykonanie zamówienia. Weryfikacja na postawie oświadczenia stanowiącego Załącznik Nr 5 Oferenci nie spełniający ww. warunków zostaną wykluczeni z postępowania. Zamawiający może żądać od Oferentów dodatkowych dokumentów potwierdzających spełnienie warunków udziału w postępowaniu, o których mowa powyżej. V.I. Fakultatywne: Z uwagi na specyfikę wsparcia będącego przedmiotem Zamówienia, Oferenci winni spełniać poniższe kryteria fakultatywne: 1. Doświadczenie w pracy z grupą NEET. Weryfikacja na podstawie Załącznika Nr 3. 2. Znajomość zagadnień z zakresu Case Management. Weryfikacja na podstawie kopii świadectwa/certyfikatu oraz Załącznika Nr 3 (zgodnie z opisem w pkt. X). tel. 508 015 422 str. 3

V. INFORMACJE UZUPEŁNIAJĄCE 1. Zamawiający nie pokrywa kosztów dojazdu, zakwaterowania itp. Wykonawcy. Z uwagi na planowany obszar realizacji zamówienia, Oferenci muszą uwzględnić w swej ofercie koszty związane z dojazdem do dowolnego miejsca na terenie województwa łódzkiego. 2. Wykonawca zapewni przestrzeganie polityki równych szans, w szczególności stosowanie języka równościowego oraz uwzględnienie kwestii równości szans podczas realizacji spotkań monitorujących. 3. Wykonawca zapewni rzetelne prowadzenie dokumentacji związanej z realizacją przedmiotu zamówienia (listy obecności, ankiety ewaluacyjne), na wzorach dokumentów zatwierdzonych przez Zamawiającego oraz zapewni ich niezwłoczne przekazanie Zamawiającemu. 4. Wykonawcę będzie obowiązywał miesięczny limit zaangażowania zawodowego wynoszący 276 godzin miesięcznie - zgodnie z treścią obowiązujących Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020. 5. Wykonawca nie jest zatrudniony w instytucji uczestniczącej w realizacji PO (Instytucja Zarządzająca PO lub instytucja, do której IZ PO delegowała zadania związane z zarządzaniem PO) na podstawie stosunku pracy chyba, że nie zachodzi konflikt interesów lub podwójne finansowanie (zgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020). 6. Zamawiający nie dopuszcza udziału Podwykonawcy, w realizacji zamówienia. VI. MIEJSCE I TERMIN WYKONANIA ZAMÓWIENIA 1. Termin realizacji zamówienia: kwiecień 2016 grudzień 2017 (dokładny termin realizacji spotkań będzie ustalany indywidualnie w porozumieniu z Zamawiającym. 2. Miejsce prowadzenia zajęć: na terenie woj. łódzkiego (dokładne miejsce prowadzenia zajęć będzie wskazane przez Zamawiającego). Miejsce indywidualnych spotkań monitorujących będzie dobierane zgodnie z potrzebami uczestników Projektu na terenie całego województwa łódzkiego. VII. KARY UMOWNE W przypadku nienależytego wykonania zamówienia tj.: opóźnień z winy Wykonawcy, nieprawidłowej realizacji zamówienia lub niekompletnego wykonania zamówienia zastosowana zostanie kara umowna w wysokości 100% łącznego wynagrodzenia Wykonawcy. tel. 508 015 422 str. 4

VIII. MIEJSCE I TERMIN ZŁOŻENIA OFERTY 1. Podpisaną ofertę wraz z wymaganymi Załącznikami, należy przesłać pocztą elektroniczną (skan dokumentów) na adres: lodz@inbit.pl, pocztą tradycyjną lub złożyć osobiście w siedzibie Zamawiającego: InBIT Sp. z o.o., Oddział w Łodzi Al. T. Kościuszki 80/82 90-437 Łódź, piętro 4, pok. 414 do dnia 21.04.2016 r. do godziny 16:00 z dopiskiem: Odpowiedź na Zapytanie Ofertowe Nr 3/2016/AZ/Ł IX. SPOSÓB PRZYGOTOWANIA OFERTY 1. Ofertę należy sporządzić pisemnie w języku polskim zgodnie ze wzorem Formularza oferty stanowiącym Załącznik nr 1 do niniejszego zapytania. 2. Do formularza oferty należy dołączyć: - CV Oferenta; - Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, stanowiące Załącznik Nr 2 do niniejszego Zapytania; - Opis doświadczenia zawodowego stanowiący Załącznik nr 3 do niniejszego Zapytania; - Podpisane Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych i osobowych stanowiące Załącznik nr 4 do niniejszego Zapytania; - Podpisane Oświadczenie o potencjale organizacyjno-technicznym oraz sytuacji ekonomicznej i finansowej gwarantującym wykonanie zamówienia, stanowiące Załącznik Nr 5 do niniejszego Zapytania; 3. Oferenci ponoszą wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty, niezależnie od wyniku postępowania. 4. Termin dokonania oceny złożonych ofert i wyboru oferty najkorzystniejszej. Termin dokonania oceny złożonych ofert i wyboru oferty najkorzystniejszej upływa w dniu 27.04.2016 r. Zamawiający opublikuje informację o wyniku postępowania na stronie internetowej: www.wsparcieaz.inbit.pl oraz www.bazakonkurencyjnosci.funduszeeuropejskie.gov.pl. X. OPIS SPOSOBU WYBORU OFERTY NAJKORZYSTNIEJSZEJ 1. Oferty oferentów, którzy nie spełniają warunków formalnych określonych w punkcie V.I. nie będą rozpatrywane. 2. Ocenie merytorycznej poddane zostaną tylko kompletne formularze ofertowe, opracowane w oparciu o wzory określone w załącznikach. 3. Poszczególne oferty, spełniające warunki formalne, będą oceniane przez Zamawiającego według podanego niżej kryterium: - Cena za 1 h zegarową realizacji usługi: 40% (40 pkt) - Doświadczenie: 40% (40 pkt) - Doświadczenie w pracy z grupą NEET: 10% (10 pkt) - Znajomość zagadnień z zakresu Case Management: 10% (10 pkt) tel. 508 015 422 str. 5

Kryterium Cena - ocena tego kryterium zostanie dokonana przy zastosowaniu następującego wzoru: najniższa cena oferty brutto/cena oferty ocenianej brutto x 100 x 40% Oferta najkorzystniejsza otrzyma w tym kryterium 40 punktów. Pozostałe oferty otrzymają odpowiednio niższą ilość punktów. Kryterium Doświadczenie - Zamawiający będzie przyznawał punkty za liczbę godzin przeprowadzonych indywidualnych poradnictw zawodowych w przeciągu 3 lat poprzedzających złożenie oferty: - 100-200 h: 10% (10 pkt) - 201-400 h: 20% (20 pkt) - 401-600 h: 30% (30 pkt) - Powyżej 601 h: 40% (40 pkt) Kryterium Doświadczenie w pracy z grupą NEET - Zamawiający będzie przyznawał punkty za liczbę godzin zajęć (indywidualnych lub grupowych) przeprowadzonych dla przedstawicieli grupy NEET w przeciągu ostatniego roku poprzedzającego złożenie oferty: - 50-100 h: 5% (5 pkt) - Powyżej 101 h: 10% (10 pkt) Kryterium Znajomość zagadnień z zakresu Case Management - Zamawiający będzie przyznawał punkty za ukończone szkolenia lub kursy z zakresu Case Management (potwierdzone zaświadczeniem/certyfikatem/dyplomem) oraz liczbę godzin wsparć (indywidualnych lub grupowych) przeprowadzonych przez Oferenta zgodnie z metodologią Case Management w przeciągu ostatnich 3 lat poprzedzającego złożenie oferty: - Ukończony/e 1 lub więcej kurs/szkolenie z zakresu Case Management: 5% (5 pkt) - Minimum 100 h wsparć zrealizowanych zgodnie z metodologią Case Management: 5% (5 pkt) Zamawiający wybierze najkorzystniejsze oferty, które uzyskają najwyższą ilość punktów w oparciu o ustalone wyżej kryteria. 4. Z uwagi na kluczowe znaczenie realizacji przedmiotu zamówienia dla prawidłowego przebiegu Projektu oraz osiągniecia założonych wskaźników, Zamawiający, dążąc do wyboru rzetelnych Wykonawców, dokona weryfikacji ofert pod kątem możliwości zaniżenia ceny. Oferta której cena będzie niższa o co najmniej 30% od szacowanej wartości zamówienia lub średniej arytmetycznej cen wszystkich złożonych ofert, uznana zostanie za zaniżoną, a Oferent zostanie wezwany do złożenia wyjaśnień, dotyczących elementów oferty mających wpływ na wysokość ceny. 5. Najkorzystniejsza oferta może uzyskać maksymalnie 100,00 punktów. Ilość punktów będzie obliczana z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku z zastosowaniem matematycznej zasady zaokrąglania do drugiego miejsca po przecinku. 6. Wybrane zostaną oferty, które uzyskają najwyższą liczbę punktów. O wynikach Oferenci zostaną powiadomieni drogą mailową lub telefoniczną. tel. 508 015 422 str. 6

7. W przypadku nie wybrania Wykonawcy (np. brak ofert, odrzucenie ofert) Zamawiający dopuszcza możliwość ponownego rozpoczęcia procedury zapytania ofertowego. XI. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTU Z OFERENTAMI: Imię i nazwisko: Maciej Plichta stanowisko: Koordynator projektu Adres: Al. T. Kościuszki 80/82, 90-437 Łódź, Dane kontaktowe: tel. 508 015 422, e-mail: mpli@inbit.pl XII. INFORMACJE DODATKOWE: 1. W toku badania i oceny oferty Zamawiający może żądać od Oferentów wyjaśnień dotyczących treści złożonej oferty. Zamawiający ma prawo do odrzucenia oferty, jeśli jej treść nie odpowiada treści zapytania ofertowego. Zamawiający przyzna zamówienie Oferentom, których oferty spełniają wymagania określone w przedmiotowym zapytaniu ofertowym oraz zostaną uznane za najkorzystniejsze według przyjętych kryteriów oceny. 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do weryfikacji prawdziwości podanego w załączniku nr 3 doświadczenia poprzez wgląd w referencje, potwierdzenia wykonania usługi, świadectwa pracy lub inne dokumenty, które jasno potwierdzają doświadczenie doradcy. 3. Oferent akceptuje, że terminowa zapłata za usługę uzależniona jest od posiadania przez Zamawiającego środków finansowych na wyodrębnionym rachunku bankowym projektu, pochodzących z dotacji na realizację projektu. W związku z tym Oferent oświadcza, że w przypadku opóźnień z zapłatą za zrealizowanie usługi nie będzie wysuwał z tego tytułu żadnych roszczeń. 4. Płatność nastąpi po stwierdzeniu przez Zleceniodawcę poprawności wykonania przedmiotu zamówienia i złożeniu wymaganej dokumentacji (wskazanej w pkt. IV ppkt. 3, 4) wraz z rachunkiem/fakturą w ciągu 30 dni od daty wystawienia rachunku/faktury, przyjmując jako okres rozliczeniowy cykl miesięczny. Wykonawca ma prawo wystawić fakturę/rachunek dopiero po odbiorze usługi przez Zamawiającego. 5. Związanie złożoną ofertą: 30 dni od upływu terminu składania ofert. 6. Postępowanie o udzielenie zamówienia może zostać unieważnione na każdym etapie postępowania bez możliwości żądania odszkodowania przez Oferenta. 7. Wykonawca składając ofertę zobowiązuje się do pozostawania w okresie realizacji przedmiotu zamówienia w pełnej dyspozycyjności Zamawiającego rozumianej, jako: realizacja przedmiotu zamówienia w miejscu i czasie ściśle określonym przez Zamawiającego dojazd na spotkania monitorujące w różne regiony województwa łódzkiego. Potwierdzam otrzymanie powyższego zapytania ofertowego. miejscowość i data Podpis osoby otrzymującej zapytanie ofertowe tel. 508 015 422 str. 7

Załącznik nr 1. Formularz Ofertowy FORMULARZ OFERTOWY miejscowość i data I. ZAMAWIAJĄCY Instytut Organizacji Przedsiębiorstw i Technik Informacyjnych InBIT Sp. z o.o. ul. A. Mickiewicza 47, 70-385 Szczecin NIP: 851-24-28-946 REGON: 810777279 II. OFERENT Nazwa Oferenta Adres: Tel. E-mail: III. OFERTA CENOWA W nawiązaniu do zapytania ofertowego oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia wg poniższej specyfikacji: Przedmiot zamówienia Realizacja spotkań monitorujących dla uczestników Projektu Cena brutto za 1h realizacji usługi Całkowita liczba godzin Oświadczam, że: 1) Zapoznałem się z Zapytaniem Ofertowym i przyjmuję postawione przez Zamawiającego warunki. 2) Oświadczam, że złożona oferta spełnia wymogi określone w Opisie Przedmiotu Zamówienia. 3) Zobowiązuję się w przypadku przyznania zamówienia do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 4) Oświadczam, iż wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są aktualne i zgodne z prawdą. (data i czytelny podpis Oferenta) tel. 508 015 422 str. 8

Załącznik nr 2. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu OŚWIADCZENIE OFERENTA O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU OFERENT: Nazwa Oferenta Adres Oferenta OŚWIADCZAM, ŻE: 1. Spełniam i akceptuję wszystkie warunki zawarte w Zapytaniu ofertowym nr 3/2016/AZ/Ł z dnia 13.04.2016 składanym w ramach projektu Wsparcie od A do Z - od Aktywizacji do Zatrudnienia. 2. Zapoznałam(em) się z Zapytaniem Ofertowym, zdobyłam(em) konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz przygotowania i złożenia oferty. 3. Złożona oferta spełnia wymogi określone w Opisie Przedmiotu Zamówienia. 4. Posiadam wszelkie niezbędne uprawnienia wynikające m.in. z przepisów ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, dopuszczające do świadczenia usług doradczych zgodnie z przyjętymi standardami realizacji usług rynku pracy. 5. Posiadam wiedzę i wymagane doświadczenie do realizacji zadania. 6. W przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 7. Wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są aktualne i zgodne z prawdą. (data i czytelny podpis Oferenta) tel. 508 015 422 str. 9

Załącznik nr 3. Opis doświadczenia zawodowego Oferenta WYKAZ DOŚWIADCZENIA ZAWODOWEGO OFERENTA 1. Doświadczenie zawodowe w pracy z młodymi (do 30 r.ż.) osobami bezrobotnymi/biernymi zawodowo (kryterium obligatoryjne): L.P. Nazwa/temat zajęć Data/okres realizacji Dane Zamawiającego (w tym dane kontaktowe) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. tel. 508 015 422 str. 10

2. Liczba godzin indywidualnego poradnictwa zawodowego zrealizowanych w okresie 12.04.2013 12.04.2016: L.P. Nazwa/temat zajęć Ilość godzin Data/okres realizacji Dane Zamawiającego (w tym dane kontaktowe) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. tel. 508 015 422 str. 11

3. Liczba godzin zajęć (indywidualnych lub grupowych) przeprowadzonych dla przedstawicieli grupy NEET w okresie 12.04.2015 12.04.2016: L.P. Nazwa/temat zajęć Ilość godzin Data/okres realizacji Dane Zamawiającego (w tym dane kontaktowe) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. tel. 508 015 422 str. 12

4. Liczba godzin wsparć (indywidualnych lub grupowych) przeprowadzonych przez Oferenta zgodnie z metodologią Case Management w okresie 12.04.2013 12.04.2016: L.P. Nazwa/temat zajęć Ilość godzin Data/okres realizacji Dane Zamawiającego (w tym dane kontaktowe) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10... (data i czytelny podpis Oferenta) tel. 508 015 422 str. 13

Załącznik nr 4. Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych i osobowych OŚWIADCZENIE OFERENTA O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH I OSOBOWYCH Oświadczam, że jako Oferent nie jestem powiązany z Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związanych z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy osobowo lub kapitałowo w szczególności poprzez: uczestnictwo w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; posiadanie udziałów lub co najmniej 10% akcji; pełnienie funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; pozostawianie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii pobocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. data i czytelny podpis Oferenta tel. 508 015 422 str. 14

Załącznik nr 5. Oświadczenie o potencjale organizacyjno-technicznym oraz sytuacji ekonomicznej i finansowej gwarantującym wykonanie zamówienia OŚWIADCZENIE OFERENTA O POTENCJALE ORGANIZACYJNO-TECHNICZNYM ORAZ SYTUACJI EKONOMICZNEJ I FINANSOWEJ GWARANTUJĄCYM WYKONANIE ZAMÓWIENIA Oświadczam, że zapoznałam/-em się z warunkami Zapytania ofertowego nr 3/2016/AZ/Ł, z dnia 13.04.2016 r., ogłoszonego przez Instytut Organizacji Przedsiębiorstw i Technik Informacyjnych InBIT sp. z o. o. i akceptuję ich treść. Oświadczam, że posiadam potencjał organizacyjno-techniczny oraz znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej gwarantującej prawidłowe wykonanie zamówienia. data i czytelny podpis Oferenta tel. 508 015 422 str. 15